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1、关于异常血糖的观察护理第一页，讲稿共二十八页哦血血液液中中的的糖糖份份称称为为血血糖糖，绝绝大大多多数数情情况况下下都都是是葡葡萄萄糖糖。体体内内各各组组织织细细胞胞活活动动所所需需的的能能量量大大部部分分来来自自葡葡萄萄糖糖，所所以以血血糖糖必必须须保保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。人人体体的的血血糖糖是是由由一一对对矛矛盾盾的的激激素素调调节节的的：他他们们就就是是胰胰岛岛素素和和胰胰高高血血糖糖素素，当当感感受受到到血血液液中中的的血血糖糖低低的的时时候候，胰胰岛岛的的A A细细胞胞会会分分泌泌胰胰高高血血糖糖素素，动动员员肝肝脏
2、脏的的储储备备糖糖原原，释释放放入入血血液液，导导致致血血糖糖上上升升；当当感感受受到到血血液液中中的的血血糖糖过过高高的的时时候候胰胰岛岛的的B B细细胞胞会会分分泌泌胰胰岛岛素素，促促进进血血糖糖变变成成肝肝糖糖原原储储备备或或者者促促进进血血糖糖进入组织细胞。进入组织细胞。第二页，讲稿共二十八页哦 血糖波动的原因血糖波动的原因气候因素气候因素感冒感冒创伤，手术，感染等创伤，手术，感染等工作环境、生活环境的变化工作环境、生活环境的变化过多摄入油脂过多摄入油脂长期便秘长期便秘饮水不足饮水不足第三页，讲稿共二十八页哦空腹血糖正常值空腹血糖正常值:一一般般空空腹腹全全血血血血糖糖为为3.93.9
3、6.1mmol/L6.1mmol/L，血血浆浆血血糖糖为为3.93.96.9mmol/L6.9mmol/L:空空腹腹全全血血血血糖糖6.7mmol/L6.7mmol/L、血血浆浆血血糖糖7.8mmol/L7.8mmol/L，2 2次次重重复复测定可诊断为糖尿病。测定可诊断为糖尿病。:当当空空腹腹全全血血血血糖糖在在5.6mmol/L5.6mmol/L以以上上，血血浆浆血血糖糖在在6.4mmol/L6.4mmol/L以以上，应做糖耐量试验。上，应做糖耐量试验。当当空空腹腹全全血血血血糖糖超超过过11.1mmol/L11.1mmol/L时时，表表示示胰胰岛岛素素分分泌泌极极少少或或缺缺乏乏。因因此
4、此，空空腹腹血血糖糖显显著著增增高高时时，不不必必进进行行其其它它检检查查，即即可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。第四页，讲稿共二十八页哦餐后血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小时：血糖小时：血糖6.7-9.4mmol/L6.7-9.4mmol/L。最多也不超过。最多也不超过11.1mmol/L11.1mmol/L 餐后餐后2 2小时：血糖小时：血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。餐后餐后3 3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性第五页，讲稿共二十八页哦与与成成年年人人相相比比，老老年年糖糖尿尿病病患患者者低低血血糖糖风风险险较较大大，
5、而而且且容容易易发发生生“无无症症状状性性低低血血糖糖”，患患者者可可在在没没有有明明显显低低血血糖糖先先兆兆的的情情况况陷陷入入昏昏迷迷状状态态；另另外外，老老年年糖糖尿尿病病患患者者易易并并发发动动脉脉硬硬化化及及心心血血管管病病变变，一一旦旦发发生生低低血血糖糖可可诱诱发发脑脑卒卒中中或或心心肌肌梗梗死死，这这都都是是很很危危险险的的。因因此此，老老年年患患者者的的标标准准也也比比成成人人相相对对宽宽松松，只只要要空空腹腹血血糖糖不不超超过过8.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖不超过小时血糖不超过12.0 mmol/L12.0 mmol/L即可。即可。第六页，讲
6、稿共二十八页哦低血糖诊断标准为：低血糖诊断标准为：男性血糖男性血糖 2.78mmol/L 2.78mmol/L；女性血糖女性血糖2.5mmol/L2.5mmol/L（饥饿（饥饿7272小时后正常男性，女性最低值）；小时后正常男性，女性最低值）；婴儿和儿童血糖婴儿和儿童血糖 2.22mmol/L 2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖糖尿病患者，血糖3.9mmol/L3.9mmol/L第七页，讲稿共二十八页哦引起低血糖的原因引起低血糖的原因 4摄入不足摄入不足：饥饿、重度营养不良：饥饿、重度营养不良1235糖原分解与糖异生不足糖原分解与糖异生不足糖原合成或转换为非糖物质增多糖原合成或转换为非糖物
7、质增多降血糖激素分泌过多降血糖激素分泌过多消耗过多：消耗过多：剧烈运动、发热、剧烈运动、发热、腹泻腹泻第八页，讲稿共二十八页哦低血糖的症状低血糖的症状第九页，讲稿共二十八页哦低血糖的危害低血糖的危害激素激素水平水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖昏迷过久未被发现可
8、造成死亡。第十页，讲稿共二十八页哦糖尿病患者低血糖的处理糖尿病患者低血糖的处理 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补补充充吸吸收收快快的的含含糖糖食食品品如如含含糖糖饮饮料料、糖糖果果、饼饼干干、点点心心馒馒头头等等，量量不不宜宜多多，饮饮料料50-100ml50-100ml，糖糖果果2-32-3个个，饼饼干干2-32-3块块，点点心心1 1个个，馒馒头头半半两两-1-1两两。低低血血糖糖时时不不宜宜喝喝牛牛奶奶，无无糖糖巧巧克克力力、瘦瘦肉肉等等以以蛋蛋白质、脂肪为主的食品白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服
9、食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。第十一页，讲稿共二十八页哦糖尿病患着低血糖的处理糖尿病患着低血糖的处理 查明低血糖发生的原因。查明低血糖发生的原因。进进食食量量减减少少或或运运动动增增加加：以以后后在在类类似似情情况况时时，及及时时补补充充含含糖食物。糖食物。胰胰岛岛素素用用量量过过大大：减减少少胰胰岛岛素素用用量量。注注意意：低低血血糖糖后后常常有有高高血血糖糖发发生生，故故不不应应盲盲目目减减少少胰胰岛岛素素用用量量，可可以以根根据据血血糖糖水水平进行调整平进行调整第十二页，讲稿共二十八页哦低血糖的预防低血糖的预防按按时时进进食食，生生活活规规律律；不不可可随随便便增增
10、加加药药量量；每每次次用用胰胰岛岛素素均均应应仔仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。选择低血糖反应发生率低的药物。选择低血糖反应发生率低的药物。随随身身佩佩戴戴温温馨馨提提示示卡卡（姓姓名名、年年龄龄、患患糖糖尿尿病病、如如果果昏昏倒倒请请给给我我喂喂糖）糖）第十三页，讲稿共二十八页哦第十四页，讲稿共二十八页哦高血糖高血糖正正常常情情况况下下，血血糖糖浓浓度度在在一一天天之之中中是是轻轻度度波波动动的的，一一般般来来说说餐餐前前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动
11、是保持在一定范围内的。空腹血糖空腹血糖6.0mmol/L6.0mmol/L，餐后血糖餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。就称为高血糖。就称为高血糖注注意意：高高血血糖糖不不是是一一个个疾疾病病诊诊断断标标准准，而而是是一一项项检检测测结结果果的的判判定定，高血糖不等同糖尿病高血糖不等同糖尿病第十五页，讲稿共二十八页哦症状症状（1 1）尿多，皮肤乾燥，脱水）尿多，皮肤乾燥，脱水（2 2）极度口渴）极度口渴（3 3）恶心，呕吐，腹部不适）恶心，呕吐，腹部不适（4 4）厌食，体重减轻，虚弱无力）厌食，体重减轻，虚弱无力（5 5）心跳快速，呼吸缓而深）心跳快速，呼吸缓而深（6 6）血糖测试值
12、升高）血糖测试值升高（7 7）尿糖测试呈阳性反应）尿糖测试呈阳性反应第十六页，讲稿共二十八页哦 高血糖的原因高血糖的原因胰岛素或口服降糖药剂量不够胰岛素或口服降糖药剂量不够运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用摄食过多，摄入甜食或含糖饮料摄食过多，摄入甜食或含糖饮料过度肥胖过度肥胖情绪波动或精神压力过重情绪波动或精神压力过重饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等第十七页，讲
13、稿共二十八页哦 高血糖的危害高血糖的危害短短时时间间，一一次次性性的的高高血血糖糖对对人人体体无无严严重重损损害害，如如应应激激状状态态下下，可可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常长长期期高高血血糖糖会会使使全全身身各各个个组组织织器器官官发发生生病病变变，导导致致急急、慢慢性性并并发发症症的的发发生生。如如胰胰腺腺功功能能衰衰竭竭、水水电电解解质质紊紊乱乱、营营养养缺缺乏乏、抵抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。高高血血糖糖还还会会引引起起大大血血管管病病变变。糖糖尿尿病病性性大大血血管管病病变变
14、是是指指主主动动脉脉、冠冠状状动动脉脉、脑脑基基底底动动脉脉、肾肾动动脉脉及及周周围围动动脉脉等等动动脉脉粥粥样样硬硬化化。其其中中，动动脉脉粥粥样样硬硬化化症症病病情情较较重重、病病死死率率高高。约约70%70%80%80%糖糖尿尿病病患患者者死死于于糖糖尿尿病病性性大血管病变大血管病变 第十八页，讲稿共二十八页哦第十九页，讲稿共二十八页哦高血糖预防高血糖预防 不可任意停药；不可任意停药；按医护人员及营养师的指示进食；按医护人员及营养师的指示进食；平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；尽量避免出入公共场所，以防感染；尽量避免出入公共场所，以防感染；如如有有恶
15、恶心心，呕呕吐吐或或发发烧烧时时，不不可可任任意意停停药药，应应立立即即求求医医诊诊治；治；找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。第二十页，讲稿共二十八页哦血血糖糖控控制制差差的的病病人人或或病病情情危危重重者者应应每每天天监监测测 8 8次次，直直到到病病情情稳稳定定，血血糖糖得得到到控控制制。当当病病情情稳稳定定或或已已达达血血糖糖控控制制目目标标时时可可每每周周监监测测1-21-2次。次。使使用用胰胰岛岛素素治治疗疗者者在在治治疗疗开开始始阶阶段段每每日日至至少少测测血血糖糖5 5次次，达达到到治治疗目标后每日自我监测血糖疗目标后每日自我监测血糖2-
16、42-4次。次。使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-42-4次。次。出现低血糖症状时应及时检测血糖。出现低血糖症状时应及时检测血糖。剧烈运动前宜监测血糖。剧烈运动前宜监测血糖。第二十一页，讲稿共二十八页哦第二十二页，讲稿共二十八页哦血糖监测时间：血糖监测时间：餐餐前前血血糖糖检检测测，当当血血糖糖水水平平很很高高时时空空腹腹血血糖糖水水平平是是首首先先要要关关注注的的，有有低低血血糖糖风风险险者者（老老年年人人，血血糖糖控控制制较较好好者者）也也应应测测定餐前血糖。定餐前血糖。餐餐后后2 2小小时时血血糖糖监监测测适适用用于于空空腹腹血血糖糖
17、已已获获良良好好控控制制但但仍仍不不能能达达到治疗目标者。到治疗目标者。睡睡前前血血糖糖监监测测适适用用于于注注射射胰胰岛岛素素的的患患者者，特特别别是是注注射射中中长长效效胰胰岛岛素的患者。素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹的血糖。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹的血糖。第二十三页，讲稿共二十八页哦影响血糖监测结果的因素影响血糖监测结果的因素饮食状况饮食状况情绪状况情绪状况疾病影响疾病影响用药状况用药状况第二十四页，讲稿共二十八页哦胰岛素的注意事项胰岛素的注意事项1 1 未未开开启启的的胰胰岛岛素素需需贮贮存存在在2-82-8摄摄氏氏度度的的冰冰箱箱内
18、内，切切勿勿冰冰冻冻。已已开开启启胰胰岛岛素素应应放放置置在在常常温温在在2525摄摄氏氏度度以以下下室室内内贮贮存存，避避免免冷冻，避免热和阳光照射、潮湿环境。冷冻，避免热和阳光照射、潮湿环境。2 2 注注射射前前确确定定胰胰岛岛素素的的有有效效期期，并并检检查查胰胰岛岛素素的的性性质质，如如有有变质、结块等异常情况则不能使用。变质、结块等异常情况则不能使用。3 3 注射时间及注射剂量必须准确，采用胰岛素专用注射笔。注射时间及注射剂量必须准确，采用胰岛素专用注射笔。4 4 经经常常更更换换注注射射部部位位，以以防防止止注注射射部部位位组组织织硬硬化化，脂脂肪肪萎萎缩缩而影响胰岛素的吸收。而影
19、响胰岛素的吸收。5 5 不能随意减少或停止注射胰岛素。不能随意减少或停止注射胰岛素。6 6 随随身身携携带带糖糖尿尿病病病病人人个个人人资资料料卡卡，如如有有低低血血糖糖反反应应，立立即即口服糖水或糖类食物，并立即到医院就医。口服糖水或糖类食物，并立即到医院就医。第二十五页，讲稿共二十八页哦第二十六页，讲稿共二十八页哦胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种通过压力注射的设备。它的原理是通过注射器内的弹簧释放产生强大的动力，快速推动注射器前端安瓿内的药液，药液通过安瓿前端直径为0.17mm的微孔，以“液体针”的形式瞬间穿过表皮细胞，渗透入皮下组织，完成注射。它的优点是消除了被注射者对针头的恐惧，消除了疼痛。第二十七页，讲稿共二十八页哦2022/10/6感谢大家观看第二十八页，讲稿共二十八页哦