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1、胸部正常解剖汕医第1页，共53页，编辑于2022年，星期二目目 录录概论概论纵隔窗的纵隔窗的CTCT解剖解剖肺窗的肺窗的CTCT解剖解剖第2页，共53页，编辑于2022年，星期二 前前 言言 肺、纵隔内部组织结构之间、正常结构与病变之间的密度差异 CT满意显示胸部正常结构和病灶的大体解剖，定位、定量准确，为定性分析提供形态学基础第3页，共53页，编辑于2022年，星期二有关胸部有关胸部CTCT检查技术的几个问题检查技术的几个问题1、CT值与窗宽、窗位：肺窗和纵膈窗，双 窗技术2、层厚和层距：吸气末扫描，薄层/重叠扫 描；减小部分容积效应、肺血坠积现象3、平扫和增强扫描：LN，病灶，血管4、高分
2、辨CT（High Resolution,HRCT）层厚 12mm，显示次级肺小叶结构；显示间质性病变、支扩、孤立小病灶 第4页，共53页，编辑于2022年，星期二第5页，共53页，编辑于2022年，星期二第6页，共53页，编辑于2022年，星期二第7页，共53页，编辑于2022年，星期二第8页，共53页，编辑于2022年，星期二第9页，共53页，编辑于2022年，星期二第10页，共53页，编辑于2022年，星期二第11页，共53页，编辑于2022年，星期二第12页，共53页，编辑于2022年，星期二胸部正常胸部正常CTCT解剖解剖纵隔窗纵隔窗第13页，共53页，编辑于2022年，星期二 一、主
3、要观察内容主要观察内容 1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构 LN有无肿大或/及增多 “三管”结构形态（气道结合肺窗）2、较大范围的肺、胸膜（腔）病变的内部 结构 3、阅片顺序：辨认每一层纵膈内的“三管”结构 自上而下、由近段向远段 完整完整观察某一结构第14页，共53页，编辑于2022年，星期二主要层面和结构主要层面和结构主动脉弓及其以上层面：主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管辨认头臂血管主主-肺动脉窗层面：肺动脉窗层面：窗空虚窗空虚/潜在，气管分潜在，气管分叉，奇叉，奇V V弓弓右上叶支气管层面：右上叶支气管层面：左左PAPA弓、右上弓、右上PVPV前干，前干，右上右上PAPA，上腔，上腔V
4、V左上叶支气管层面：左上叶支气管层面：右中间段支气管，右右中间段支气管，右PAPA，右下，右下PAPA，左上，左上PVPV，左，左PAPA降支降支其他肺门层面：其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和显示更佳），相伴随的支气管和PAPA分支，分支，由近向远渐小由近向远渐小第15页，共53页，编辑于2022年，星期二第16页，共53页，编辑于2022年，星期二第17页，共53页，编辑于2022年，星期二第18页，共53页，编辑于2022年，星期二第19页，共53页，编辑于2022年，星期二第20页，共53页，编辑于2022年，星期二四、纵膈、纵膈、肺
5、门淋巴结肺门淋巴结 1、分布、数目：分布、数目：气管、气管分叉旁，主气管、气管分叉旁，主A A窗和血管前间隙窗和血管前间隙 等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需 增强增强 2 2、大小标准：、大小标准：10mm -10mm -正常正常LNLN，其他结构，其他结构，10 1015mm-15mm-病理（炎症、肿瘤）病理（炎症、肿瘤）20mm-20mm-肿瘤性为多肿瘤性为多3 3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题第21页，共53页，编辑于2022年，星期二第22页，共53页，编辑于2022年，星期二第23页，共53页，编辑于2022年
6、，星期二第24页，共53页，编辑于2022年，星期二第25页，共53页，编辑于2022年，星期二第26页，共53页，编辑于2022年，星期二纵膈的分区方法纵膈的分区方法：CT较平片 （侧位）直接显示 前纵膈-心脏、大血管前 间隙，胸腺中纵膈-“三管”结构及其 周围间隙、LN后纵膈-脊柱旁（沟）；脊神经、植物神经 心脏和心包心脏和心包 第27页，共53页，编辑于2022年，星期二第28页，共53页，编辑于2022年，星期二第29页，共53页，编辑于2022年，星期二第30页，共53页，编辑于2022年，星期二第31页，共53页，编辑于2022年，星期二第32页，共53页，编辑于2022年，星期二
7、第33页，共53页，编辑于2022年，星期二胸部正常胸部正常CTCT解剖解剖肺窗肺窗第34页，共53页，编辑于2022年，星期二一、主要观察内容主要观察内容 1 1、CTCT肺门（肺野内带）：肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血第一、二肺门之间的血 管、支气管等管、支气管等 内侧内侧-与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧外侧-段支气管开口处，与外周支气管血管束相续段支气管开口处，与外周支气管血管束相续 2 2、支气管血管束（肺野中带）、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A A分支；分支；向肺门向
8、肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉左房回流的、无支气管伴行的肺静脉 3 3、外周肺（胸膜下区）：、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面段以下的血管、支气管断面 影，呈小条、星、叉、点状影，呈小条、星、叉、点状 4 4、阅片要点：、阅片要点：抓住重点层面，抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构完整观察某一结构第35页，共53页，编辑于2022年，星期二二、主要层面和结构主要层面和结构 标志：与肺门相续的支气管、血管标志：与肺门相续的支气管、血管 1、右上叶支气管以上层面：右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉两侧
9、尖段支气管及其外侧的同名动脉 2 2、右上叶支气管层面：、右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管，右主支气管，前、后段支气管，右右PAPA上干；右上上干；右上PVPV前干前干 左上前段支气管左上前段支气管 3 3、右中间段支气管层面：、右中间段支气管层面：叶间动脉（右下叶间动脉（右下PA PA 干）干）4 4、左上叶支气管层面：、左上叶支气管层面：左主、左上叶支气管左主、左上叶支气管 5 5、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管开口层面：、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管开口层面：中叶脊，左下肺中叶脊，左下肺A A以下层面：以下层面：基底段支气管和基底段支气管和PAPA分支，两侧基本对称；分
10、支，两侧基本对称；近水平走向的双下近水平走向的双下PVPV，由近向远渐小，由近向远渐小几个注意点：几个注意点：主要层面和结构主要层面和结构第36页，共53页，编辑于2022年，星期二 肺叶、肺段的判断肺叶、肺段的判断 肺门邻近-叶、段支气管叶、段支气管 外周肺-叶间胸膜（裂）叶间胸膜（裂）细线状细线状 稍高密度带状稍高密度带状 乏血管带（区）乏血管带（区）第37页，共53页，编辑于2022年，星期二第38页，共53页，编辑于2022年，星期二第39页，共53页，编辑于2022年，星期二第40页，共53页，编辑于2022年，星期二第41页，共53页，编辑于2022年，星期二第42页，共53页，编辑于2022年，星期二第43页，共53页，编辑于2022年，星期二第44页，共53页，编辑于2022年，星期二第45页，共53页，编辑于2022年，星期二第46页，共53页，编辑于2022年，星期二第47页，共53页，编辑于2022年，星期二第48页，共53页，编辑于2022年，星期二第49页，共53页，编辑于2022年，星期二第50页，共53页，编辑于2022年，星期二第51页，共53页，编辑于2022年，星期二第52页，共53页，编辑于2022年，星期二谢谢 谢！谢！第53页，共53页，编辑于2022年，星期二