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1、关关于正常心于正常心电图电图(2)第1页，此课件共33页哦 1 1）是诊断是诊断心律失常心律失常的确定依据的确定依据,2 2）也是诊断也是诊断心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死的有用工具的有用工具,3)3)对对左、右房室肥大左、右房室肥大也有一定的诊断价值，也有一定的诊断价值，4)4)对对电解质异常、药物作用电解质异常、药物作用的分析有帮助，的分析有帮助，5)5)其优点是简单易行，无创伤其优点是简单易行，无创伤。心电图检查的临床意义心电图检查的临床意义第2页，此课件共33页哦心电图导联连接心电图导联连接左RA右LALLRL胸导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2-V4连线
2、的中点V4:左锁骨中线与第5肋间相交处V5:左腋前线与V4水平处V6:左腋中线与V4水平处第3页，此课件共33页哦心电图测量心电图测量第4页，此课件共33页哦心电图以心电图以25mm/s25mm/s速度被记录在标准纸上，速度被记录在标准纸上，这种这种纸又被分成大正方形，每一个纸又被分成大正方形，每一个5mm5mm宽、相当于宽、相当于0.2s 0.2s。每一个大正方形有。每一个大正方形有5 5个小正方形，每一个小个小正方形，每一个小正方形宽正方形宽 1mm1mm、等于、等于 0.04s0.04s即以即以25mm/s25mm/s速度速度每个大正方形每个大正方形=0.2s=0.2s，每个小正方形，每
3、个小正方形0.04s0.04s（40ms).40ms).整篇文章心电图波形时间均为整篇文章心电图波形时间均为0.04s=1mm=10.04s=1mm=1小小正方形正方形心电图测量心电图测量一）心一）心电图记录纸横横直直线的意的意义第5页，此课件共33页哦心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏测量的，心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏测量的，两条横线之间两条横线之间(1mm)(1mm)代表代表0.1mV.0.1mV.即一个大正方形即一个大正方形5mm(0.5mV)5mm(0.5mV)，一个小正方形，一个小正方形1mm(0.1mV).1mm(0.1mV).整篇文章心电图波形振幅均用整篇文章心电图波
4、形振幅均用0.1mV0.1mV=1mm=1=1mm=1小正方形小正方形 心电图测量心电图测量一）心一）心电图记录纸横横直直线的意的意义第6页，此课件共33页哦心电图测量心电图测量第7页，此课件共33页哦心电图测量心电图测量0.2S10mm=1mV10mm=1mV标准的定标信号标准的定标信号第8页，此课件共33页哦二）心率（Heart Rate HR）的测量当节律整齐、走纸速度为标准的 25mm/s时，只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率60/R-R或P-P间期（秒）心电图测量心电图测量第9页，此课件共33页哦心率的测量心率的测量第10页，此课件共33页哦为了准确地估计心脏节
5、律，应该记录某个导联较为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，长时间的心电图，II II导联导联P P波较清楚，是最常被波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。用来记录心律变化的导联。窦性心律的窦性心律的基本特征：基本特征：导联导联I I和和II II的的P P波通常直立波通常直立每一个每一个P P波后面通常跟随一个波后面通常跟随一个QRSQRS波波心率为心率为60-10060-100次分次分心电图测量心电图测量三）节律三）节律第11页，此课件共33页哦正常心电图正常心电图第12页，此课件共33页哦正常心正常心电图 P P波波1 1）P P波：代表心房肌除极的电位变化；波：
6、代表心房肌除极的电位变化；2 2）P P波的方向波的方向:、aVFaVF、V4-V6V4-V6向上向上,aVR,aVR向下；向下；P P波振幅：肢导波振幅：肢导0.250.25 mVmV，胸导，胸导0.20.2mVmV；P P波时相波时相:0.12s0.12s。第13页，此课件共33页哦正常心电图正常心电图窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生生P P波；波；虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于2 2个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；由于他们有相对较少的由于他们有相对较少的 肌肉，
7、因而产生一个单一的小肌肉，因而产生一个单一的小P P波。波。P P波振幅很少超过波振幅很少超过2 2个半小正方形（个半小正方形（0.250.25 mVmV），），P P波时相很少超过波时相很少超过3 3个小正方形（个小正方形（0.12s0.12s）。）。P波产生和正常值第14页，此课件共33页哦P P波除极的方向是波除极的方向是向下、向左，向下、向左，因此因此I I和和II II导联导联P P波直立，波直立，aVR aVR 导联则向下。导联则向下。窦性窦性P P波通常在波通常在 II II 和和 V1 V1 导联最明显。导联最明显。I I导联的负性导联的负性P P波可能由于电极放置不正确（比如
8、左右上波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。窦性窦性P P波的特征波的特征 I I和和II II导联直立导联直立II II和和V1V1导联最清楚导联最清楚V1V1常为双相波常为双相波时相时相3 3 个小正方形（个小正方形（0.12s0.12s）振幅振幅2.5 2.5 个正方形（个正方形（0.25mV0.25mV）正常心电图正常心电图第15页，此课件共33页哦II II导联的的P P波通常比波通常比I I导联明明显正常心电图正常心电图第16页，此课件共33页哦V1V1导联的导联的P P波常常为双相。右房除极更靠前，
9、产生一个初波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波波。第17页，此课件共33页哦正常心正常心电图电图 P-R间间期期1 1）PRPR间期：代表间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间；心房开始除极到心室开始除极的时间；2 2）P-RP-R间期测定：从间期测定：从P P波起点到波起点到QRSQRS波的起点。波的起点。3 3）PRPR间期：间期：0.120.120.20S0.20S。第18页，此课件共33页哦P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成PR段。PR间期代表心房开始除极到心室开始除
10、极的时间；P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。P-R间期第19页，此课件共33页哦QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10s），最多不能超过0.11s。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。QRSQRS波波正常心电图正常心电图第20页，此课件共33页哦正常心正常心电图 QRS QRS 波波1 1）QRSQRS波代表心室除极的电活动波代表心室除极的电活动。2 2）QRSQRS波的时相波的时相0.12s0.12s。-Q-Q波：为起始处的负相波波：为起始处的负相波-R-
11、R波：为任何正相波波：为任何正相波-S-S波：为任何波：为任何R R波之后的负相波波之后的负相波第21页，此课件共33页哦QRSQRS波群命名示意图波群命名示意图第22页，此课件共33页哦ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1V3导联可抬高0.3mV，但V45很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；V1 V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为“高起点或早期复极化，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的S
12、T段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。STST段段正常心电图正常心电图第23页，此课件共33页哦正常心正常心电图电图 ST段段代表心室除极结束到复极开始的时间。代表心室除极结束到复极开始的时间。STST段的重要性在于它是否抬高或压低！段的重要性在于它是否抬高或压低！抬高：抬高：V1V1V2V2导联导联0.3mV0.3mV，V3V3导联导联0.5mV0.5mV，其它导联，其它导联0.1mV0.1mV；压低：压低：任何导联的任何导联的STST段压低都段压低都0.05mV0.05mV；第24页，此课件共33页哦正常心正常心电图电图 T波波T T波代表心室复极的电位变化；波代表心室
13、复极的电位变化；T T波的方向：与波的方向：与QRSQRS主波的方向一致；主波的方向一致；（若（若V1V1向上，则向上，则V2-V6V2-V6导联不能导联不能向下）向下）T T波振幅：一般应波振幅：一般应同导联同导联R R波的波的1/101/10，T T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；第25页，此课件共33页哦T波代表心室复极的电位变化；T波振幅一般应小于相应的1/8 R波幅度（但不应超过同导联R波的2/3），T波振幅很少超过 10mm；心室复极产生T波，正常的T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；T波形成和特征第26页，此课件共33页哦T波的
14、方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。T波形成和特征第27页，此课件共33页哦正常心正常心电图电图 QT间间期期代表心室除极和复极的总时间代表心室除极和复极的总时间.QTQT间期
15、为间期为QRSQRS波的起点到波的起点到T T波终点的距离，波终点的距离，通常情况下通常情况下QTQT间期应为间期应为0.350.350.44s0.44s，QT QT 间期间期第28页，此课件共33页哦QTQT间期随心率减慢而延长，间期随心率减慢而延长，也随年龄增加轻度延长，也随年龄增加轻度延长，女性女性QTQT间期比男性长；间期比男性长；通常情况下通常情况下QT QT 间期应为间期应为 0.350.35 0.44s0.44s，不应超过相邻，不应超过相邻R-RR-R间期的一半；间期的一半；心率对心率对QTQT间期的影响最明显，测定间期的影响最明显，测定QTQT间期必须考虑心率间期必须考虑心率的
16、变化。的变化。QT间间期期正常心电图正常心电图第29页，此课件共33页哦隆起的U波容易被误诊为T波、可导致过高的估计QT间期。如果能正确辨认U波不明显导联（如aVL导联）的T波，就可以避免这类错误。多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。QTQT间期间期第30页，此课件共33页哦低钾血症患者V1V3明显的U波第31页，此课件共33页哦正常心正常心电图电图 U波波U U波是波是T T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVRaVR导联），导联），常在常在V2V2V4V4导联最明显。导联最明显。第32页，此课件共33页哦心心 脏脏 电电 轴轴 心脏电轴的计算方法有几种。心脏电轴的计算方法有几种。最简最简单的方法是单的方法是目测法目测法：观察观察I I和和IIIIII导联导联QRSQRS波主波方向。波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏。尖对尖向右偏、口对口向左偏。第33页，此课件共33页哦