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1、泌尿系统损伤病人的护理现在学习的是第1页，共23页一、肾损伤（一）病因开 放 性损伤枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸、腹部等其他器官的复合型损伤，病情较严重闭 合 性损伤原因直接暴力（腹腹部部或或背背腰腰部部受受到到外外力力冲冲撞撞或或挤压是肾损伤最常见的原因）或间接暴力挤压是肾损伤最常见的原因）或间接暴力损损伤伤程程度度分分为为肾肾挫挫伤伤、肾肾部部分分裂裂伤伤、肾肾全全层层裂裂伤伤和和肾肾蒂蒂损伤损伤现在学习的是第2页，共23页（二）临床表现（外伤血尿=肾挫伤）血尿肾肾损损伤伤的的常常见见症症状状轻 微 肾 损 伤 仅 见 镜 下 血 尿，如 肾 挫 伤；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿严重肾
2、裂伤则呈大量肉眼血尿疼痛、发热血块通过输尿管发生肾绞痛，合并内脏损伤可有腹膜刺激征，尿外渗继发感染形成肾周脓肿，导致发热及全身中毒症状腰、腹部肿块血块及尿外渗所致休克肾裂伤休克为进行性，肾肾蒂蒂裂裂伤伤或或合合并并其其他他脏脏器器损损伤伤时时易休克易休克现在学习的是第3页，共23页（三）辅助检查尿常规血血尿尿是是诊诊断断肾肾损损伤伤的的重重要要依依据据B超提示肾损伤的部位和程度排泄性尿路造影明确肾损伤的程度与范围动脉造影干扰项CTCT显显示示肾肾皮皮质质裂裂伤伤，尿尿外外渗渗和和血血肿肿范范围围，显显示示无无活活力力的的肾肾组组织织，可可了了解解肝肝、脾脾、胰胰腺腺及及大大血血管管等等的的情情
3、况况，为为首首选选检查检查现在学习的是第4页，共23页（四）治疗原则首要原则治疗危及生命的伤情紧急处理伴休克者迅速给予输血、复苏非手术治疗绝对卧床休息，一般休息24周，过早下地活动可能再度出血手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术现在学习的是第5页，共23页（五）护理问题焦虑、恐惧与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关组织灌注量改变与肾损伤、出血有关疼痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关现在学习的是第6页，共23页（六）护理措施休息休息绝绝
4、对对卧卧床床休休息息24周周，即即使使血血尿尿消消失失，仍仍需需继继续续卧卧床休息至预定时间床休息至预定时间严密监测血压、脉搏、心率等生命体征病情观察疼痛部位及程度，有无腹膜刺激征，尿颜色变化，监测HB，观察体温水电解质血容量及时输液，可能条件下尽早进食，应用止血药，补充血容量，预防休克手术抗休克同时，积极进行各项术前准备现在学习的是第7页，共23页（七）健康教育1.大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息是因肾比较脆弱，损伤后46周肾挫裂伤才趋于愈合。2.多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对创面的刺激。3.经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。4.五
5、年内定期复查，以便及时发现并发症。5.严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。现在学习的是第8页，共23页二、膀胱损伤二、膀胱损伤膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。现在学习的是第9页，共23页（一）病因原因备注闭合性腹部损伤直接或间接暴力所致可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤开放性腹部损伤大多为火器、利刃损伤多见于战时，且多并发其他器官损伤医源性损伤分娩异常，盆腔肿瘤手术常见经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱现在学习的是第10页，共23页（二）临床表现休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克腹痛和
6、腹膜刺激症腹膜内破裂尿液入腹腔引起全腹压痛+反跳痛+肌紧张+移动性浊音腹膜外破裂时下腹部疼痛，压痛及肌紧张膀胱壁轻度挫伤下腹部疼痛和少量终末血尿血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔或膀胱周围）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘现在学习的是第11页，共23页（三）辅助检查膀胱造影确诊膀胱破裂的主要手段（显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无破裂）X线检查腹平片还可显示骨盆的骨折导尿检查怀疑膀胱破裂的病人可导尿，膀胱破裂时导尿管可顺利插入（尿道损伤不易插入）但仅流出少量血尿或无尿流出膀胱注水试验在无其他诊断条件下可以应
7、用，但必须严格注意无菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂现在学习的是第12页，共23页（四）治疗原则纠正休克、修补膀胱、处理尿外渗方法适应症备注紧急处理严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染非手术治疗膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂造影仅少量尿外渗，留置尿管引流710天，破口可自愈手术治疗较重的膀胱破裂 须尽早手术现在学习的是第13页，共23页（五）护理问题潜在并发症休克疼痛 与组织损伤、尿外渗后并发腹膜炎有关有泌尿系感染的危险与留置尿管有关排尿异常与膀胱损伤
8、有关恐惧、焦虑与膀胱损伤后疼痛和出现血尿有关知识缺乏与缺乏有关膀胱损伤后康复的知识有关现在学习的是第14页，共23页（六）护理措施观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化首要处理任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防休克排尿情况有无排尿困难和血尿疼痛的观察腹膜下破裂-下腹疼；腹膜内破-自下腹全腹耻骨上膀胱造瘘的护理保持通畅注意有无堵塞，导管扭曲、受压等冲洗导管出血多需冲洗，采取连续、间断开放冲洗导管，冲速每60滴/min，q30min开放管1次，待血色变淡时，可改间断冲洗或每日2次。冲洗量100ml/次；膀胱部分切除术者冲洗量50ml/次拔管时间通常10天左右，长期留置者应每
9、隔4周更换造瘘管其它保护造口周围皮肤、正确选择冲洗液现在学习的是第15页，共23页（七）健康教育1.膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。现在学习的是第16页，共23页三、尿道损伤三、尿道损伤尿道损伤，多见于男性。男性尿道损伤以尿生殖隔为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，损伤以球部多见；后尿道包括前列腺和膜部，损伤以膜部多见。按尿道损伤程度分三种类型：尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。好发人群多见于男性病变分类前尿
10、道球部和阴茎体部，损伤以球部多见后尿道前列腺和膜部，损伤以膜部多见程度分类尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂现在学习的是第17页，共23页（一）病因1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。2.闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤，可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。现在学习的是第18页，共23页（二）临床表现休克骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克（早期死亡原因之一）疼痛尿道球部损伤阴部肿胀、疼痛，排尿时加重后尿道损伤下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛合并骨盆骨折移动
11、时疼痛加剧尿道出血前尿道破裂尿道外口流血后尿道破裂可无尿道口流血或仅少量血液流出排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛引起排尿困难，尿道断裂可发生尿潴留血肿及尿外渗尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖隔撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。现在学习的是第19页，共23页（三）辅助检查1.导尿 导尿可以检查尿道是否连续、完整。如导尿管顺利插入并有尿液流出，说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿以引流尿液并支撑尿道。2.逆行尿道造影 是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象。现在学习的是第20页，共
12、23页（四）治疗原则方法适应症备注紧急处理合并休克者首先应抗休克治疗骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺非手术治疗 闭合性损伤插尿管成功应留置导尿管714天作为支架，以利于尿道的愈合手术治疗试插导尿管不成功者可考虑-现在学习的是第21页，共23页（五）护理问题疼痛与局部受伤、尿液刺激损伤的尿道等有关感染的危险与尿道损伤、尿外渗有关排尿异常与尿道损伤有关焦虑与担心尿道损伤影响排尿及生育功能有关知识缺乏缺乏有关尿道损伤后治疗及预后的有关知识现在学习的是第22页，共23页（六）护理措施1.密切观察生命体征，防治休克。2.术后常规留置导尿管23周，应做好引流管的护理，以预防泌尿系统感染。3.因病人卧床时间较长，为保持大便通畅，术后第3天开始服用缓泻剂。4.合并骨盆骨折者，应执行骨盆骨折护理常规。5.尿道狭窄者需定期进行尿道扩张，做好健康教育，确保病人坚持治疗。现在学习的是第23页，共23页