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1、支气管哮喘演示文稿第1页，此课件共26页哦一代歌后邓丽君1995.5.8因哮喘病去世（泰国清迈）第2页，此课件共26页哦是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症和气道慢性炎症和气道高反应性气道高反应性为特征的疾病为特征的疾病临床特征：临床特征：反复发作的反复发作的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难伴伴哮鸣音哮鸣音，胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽 第3页，此课件共26页哦病因1.多基因遗传多基因遗传2.环境诱发因素环境诱发因素吸入过敏原：尘螨、花粉、真菌孢子、吸入过敏原：尘螨、花粉、真菌孢子、动物毛屑等动物毛屑等感染：细菌、病毒、
2、寄生虫感染：细菌、病毒、寄生虫食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、烟、酒食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、烟、酒药物：如普奈洛尔、阿司匹林药物：如普奈洛尔、阿司匹林运动、气候变化、精神刺激、妊娠运动、气候变化、精神刺激、妊娠第4页，此课件共26页哦尘螨尘螨动物皮毛动物皮毛花粉诱发花粉诱发哮病发作哮病发作花粉花粉高度重视高度重视 避免诱发因素避免诱发因素第5页，此课件共26页哦高度高度高度高度重视重视重视重视避免避免避免避免诱发诱发诱发诱发因素因素因素因素第6页，此课件共26页哦气候突变气候突变高度重视高度重视 避免诱发因素避免诱发因素运动运动第7页，此课件共26页哦环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个
3、体炎细胞、细胞因子及炎症炎细胞、细胞因子及炎症介质相互作用介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘第8页，此课件共26页哦第9页，此课件共26页哦临床表现临床表现症症状状喘前期：喘前期：鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽发作期：发作期：发作性伴有发作性伴有哮鸣音哮鸣音的的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽或发作性胸闷和咳嗽重：端坐呼吸、发绀、大汗重：端坐呼吸、发绀、大汗经数小时或数天经数小时或数天，经治
4、疗或自行缓解，经治疗或自行缓解夜间及凌晨发作加重夜间及凌晨发作加重哮喘发作持续哮喘发作持续24小时不缓解称小时不缓解称哮喘持续状态哮喘持续状态（重型（重型哮喘），表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大哮喘），表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。第10页，此课件共26页哦体体征征体查：体查：胸廓过度充气状态胸廓过度充气状态广泛的哮喘音广泛的哮喘音，呼气音延长，呼气音延长严重哮喘发作时，哮鸣音可减少或消失严重哮喘发作时，哮鸣音可减少或消失（寂静胸）（寂静胸）运动性哮喘：运动性哮喘：青少年青少年运动时出现运动时出现胸闷、咳嗽、呼吸困难
5、胸闷、咳嗽、呼吸困难第11页，此课件共26页哦并并发发症症发作时：可出现自发性气胸、纵隔气肿发作时：可出现自发性气胸、纵隔气肿长期反复发作和感染：长期反复发作和感染：慢性支气管炎慢性支气管炎、肺、肺气肿、气肿、支气管扩张支气管扩张、肺源性心脏病、肺源性心脏病第12页，此课件共26页哦分期分期1急性发作期急性发作期症状突然发生或加剧症状突然发生或加剧2慢性持续期慢性持续期在相当长的时期有不同程在相当长的时期有不同程度和度和（或）不同频度的症状出现（或）不同频度的症状出现3缓解期缓解期症状、体征消失、肺功能恢复症状、体征消失、肺功能恢复到到急性发作前水平，并维持急性发作前水平，并维持4周周以上以上
6、第13页，此课件共26页哦临床特临床特点点轻度轻度中度中度重度重度危重危重 气短气短 步行上楼步行上楼稍事活动稍事活动休息时休息时 体位体位 可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式 连续成句连续成句常有中断常有中断单字单字不能讲话不能讲话 精神状态精神状态 可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静有焦虑或烦躁有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、嗜睡、意识模糊意识模糊 出汗出汗 常无常无有有大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加增加增加3030次次/分分 三凹征三凹征 常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 哮鸣音哮鸣音 散在散在响、弥漫响、弥漫响、弥漫响
7、、弥漫减弱、甚至无减弱、甚至无第14页，此课件共26页哦1肺功能检查肺功能检查通气功能检测：通气功能检测：发作时呈发作时呈阻塞性阻塞性通气功能障碍通气功能障碍FEV1/FEC%70%支气管舒张试验：支气管舒张试验：FEV1较用药前较用药前15%(沙丁胺醇沙丁胺醇)支气管激发试验：支气管激发试验：FEV1下降下降20%(组胺、醋甲胆碱组胺、醋甲胆碱)PEF变异率：变异率：20%实验室检查第15页，此课件共26页哦2血气分析血气分析严重：严重：PaO2降低、降低、PaCO2降低、呼吸降低、呼吸性碱中毒性碱中毒病情进一步加剧，可有病情进一步加剧，可有PaCO2增高增高3胸部胸部X线检查线检查发作期：
8、两肺透亮度增加发作期：两肺透亮度增加4特异性变应原的检测特异性变应原的检测皮肤变应原测试法皮肤变应原测试法5痰液检查痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞涂片可见较多嗜酸性粒细胞6血常规检查血常规检查发作时嗜酸性粒细胞升高发作时嗜酸性粒细胞升高第16页，此课件共26页哦治疗1.消除病因消除病因脱离变应原脱离变应原2.控制急性发作控制急性发作(1)2受体激动剂：受体激动剂：首选首选多用吸入法多用吸入法(2)茶碱类茶碱类氨茶碱氨茶碱(3)抗胆碱药抗胆碱药异丙托溴胺雾化吸入异丙托溴胺雾化吸入(4)糖皮质激素糖皮质激素最有效的药物最有效的药物吸入药物：倍氯米松（吸入药物：倍氯米松（BDP）、氟替卡松、莫米松
9、）、氟替卡松、莫米松口服：强的松口服：强的松静脉给药：氢化可的松或地塞米松静脉给药：氢化可的松或地塞米松(5)其他其他促进痰液引流、氧疗、控制感染促进痰液引流、氧疗、控制感染适当补液、维持水、电解质、酸碱平衡适当补液、维持水、电解质、酸碱平衡危重病人缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气危重病人缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气第17页，此课件共26页哦3预防复发预防复发（1）免疫疗法：）免疫疗法：脱敏疗法脱敏疗法非特异性免疫疗法（如非特异性免疫疗法（如注射卡介苗、转移因子、注射卡介苗、转移因子、疫苗、人重组抗疫苗、人重组抗IgE单克单克隆抗体等）隆抗体等）（2）色甘酸二钠：预防运动或过敏
10、原诱发）色甘酸二钠：预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效的哮喘最为有效常用粉雾吸入给药常用粉雾吸入给药第18页，此课件共26页哦护理问题1低效性呼吸型态低效性呼吸型态与气体流速受限，气道阻力增加与气体流速受限，气道阻力增加有关有关2清理呼吸道无效清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液分泌物增加、与支气管痉挛、痰液分泌物增加、无效性无效性咳嗽、疲乏有关。咳嗽、疲乏有关。3恐惧恐惧与呼吸困难，哮喘发作伴频死感有关。与呼吸困难，哮喘发作伴频死感有关。4潜在并发症：酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰潜在并发症：酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰竭。竭。5知识缺乏知识缺乏缺乏防治哮喘及正确使用雾化吸入器的有缺乏防治
11、哮喘及正确使用雾化吸入器的有关知识关知识第19页，此课件共26页哦护理措施-一般护理1环境环境室内避免放置花草、地毯、皮毛室内避免放置花草、地毯、皮毛整理床铺时避免尘埃飞扬整理床铺时避免尘埃飞扬2休息休息发作时绝对卧床休息发作时绝对卧床休息体位体位取半卧位或坐位取半卧位或坐位3饮食饮食忌食过敏食物忌食过敏食物戒烟、酒，保持戒烟、酒，保持大便通畅大便通畅痰多病人宜痰多病人宜多饮水，稀释痰液多饮水，稀释痰液4保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适第20页，此课件共26页哦护理措施-病情观察1哮喘发作前驱症状哮喘发作前驱症状2发作时：意识、呼吸、血气分析、肺功发作时：意识、呼吸、血气分析、肺功能能3氧疗监
12、测氧疗监测4机械通气监测机械通气监测第21页，此课件共26页哦护理措施-症状护理改善通气、缓解呼吸困难改善通气、缓解呼吸困难1给氧给氧鼻导管一般流量（鼻导管一般流量（24L/min）吸氧）吸氧重症哮喘病人若有二氧化碳潴留时，重症哮喘病人若有二氧化碳潴留时，给予低流量（给予低流量（12L/min）鼻导管吸氧）鼻导管吸氧2协助排痰协助排痰3遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物4补充水分补充水分饮水量饮水量2500ml/d重症：静脉补液，重症：静脉补液，25003000ml/d，滴数以滴数以3050滴滴/分为宜分为宜5严重发作严重发作人工呼吸机辅助治疗人工呼吸机辅助治
13、疗第22页，此课件共26页哦护理措施-用药护理12受体激动剂受体激动剂指导病人按需用药指导病人按需用药正确使用正确使用雾化吸入器雾化吸入器注意观察心悸、肌肉震颤等副作用注意观察心悸、肌肉震颤等副作用沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速（沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速（24ug/min）缓释片须整片吞服缓释片须整片吞服第23页，此课件共26页哦护理措施-用药护理2茶碱类茶碱类氨茶碱的主要不良反应氨茶碱的主要不良反应胃肠道症状胃肠道症状心血管症状心血管症状静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快过快慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾肝、肾功
14、能障碍或甲亢病人。功能障碍或甲亢病人。第24页，此课件共26页哦护理措施-用药护理3糖皮质激素糖皮质激素（1）气雾吸入糖皮质激素）气雾吸入糖皮质激素指导病人掌握正确的吸入方法指导病人掌握正确的吸入方法吸药后应漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染吸药后应漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染长期吸入长期吸入1000ug/d者注意预防全身不良反应者注意预防全身不良反应过渡换药过渡换药（2）全身用药时应注意不良反应）全身用药时应注意不良反应4色苷酸钠色苷酸钠少数吸入后有咽喉不适、胸部紧迫感少数吸入后有咽喉不适、胸部紧迫感第25页，此课件共26页哦护理措施-心理护理解释不良心理反应不利于疾病的治疗和恢解释不良心理反应不利于疾病的治疗和恢复复加强巡视，尽量守护在病人床边，给予心加强巡视，尽量守护在病人床边，给予心理安慰、采用背部按摩，并通过暗示、说理安慰、采用背部按摩，并通过暗示、说服、诱导等方法使病人身心放松，有利于服、诱导等方法使病人身心放松，有利于缓解症状缓解症状指导病人家属及其同事帮助病人保持良好指导病人家属及其同事帮助病人保持良好情绪，树立治疗信心。情绪，树立治疗信心。第26页，此课件共26页哦