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1、关于循环与呼吸系统急症第一页，讲稿共二十八页哦循环系统急症循环系统急症第二页，讲稿共二十八页哦心脏骤停心脏骤停一一、判判断断：突突然然意意识识丧丧失失，无无心心跳跳、无无大大动脉搏动。动脉搏动。二、救治：立即实施心肺脑复苏术二、救治：立即实施心肺脑复苏术CPCR。第三页，讲稿共二十八页哦二二.救治：救治：A.判断意识，畅通呼吸道：判断意识，畅通呼吸道：（1）判判断断意意识识：成成人人拍拍打打呼呼唤唤，婴婴儿儿拍拍打打脚脚底板。底板。（2）畅畅通通呼呼吸吸道道三三种种方方法法：仰仰头头举举颏颏法法、仰仰头头抬颈法、拉颌法颈损伤时。抬颈法、拉颌法颈损伤时。（3）清除呼吸道异物。）清除呼吸道异物。（
2、4）有条件可气管插管，应用呼吸机。）有条件可气管插管，应用呼吸机。（5）注意通知急救人员；准备电除颤器。）注意通知急救人员；准备电除颤器。第四页，讲稿共二十八页哦二二.救治：救治：B：判断呼吸，人工呼吸：判断呼吸，人工呼吸：（1）判断呼吸视、听、感觉，）判断呼吸视、听、感觉，5秒内完成。秒内完成。（2）成人口对口呼吸，婴儿口对鼻呼吸。）成人口对口呼吸，婴儿口对鼻呼吸。（3）注意畅通呼吸道、捏鼻。）注意畅通呼吸道、捏鼻。（4）开开始始吹吹气气两两次次，每每次次800-1200ml，吹吹：呼呼时时间间比为比为1：2，吹气，吹气1-1.5秒。秒。第五页，讲稿共二十八页哦二二.救治：救治：C：判断心跳
3、，胸外按压人工循环：判断心跳，胸外按压人工循环：（1）触颈动脉，婴儿可触肱动脉。）触颈动脉，婴儿可触肱动脉。（2）心前区叩击）心前区叩击1-2次，最好一分钟内进行。次，最好一分钟内进行。（3）按按压压胸胸骨骨中中下下1/3交交界界处处，婴婴幼幼儿儿心心脏脏位位置置高高，按压胸骨中部可用单手或手指按压。按压胸骨中部可用单手或手指按压。（4）按压深度，成人）按压深度，成人4-5cm,儿童儿童3cm,婴儿婴儿2cm.（5）按压频率：按压频率：80-100次次/分，儿童偏快。分，儿童偏快。（6）按压：吹气比：）按压：吹气比：30：2（7）适当电除颤。）适当电除颤。第六页，讲稿共二十八页哦三、复苏中尽快
4、建立输液通道：三、复苏中尽快建立输液通道：1、首首选选用用药药：肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、阿阿托托品品、可可拉拉明明、洛洛贝贝林林、纳纳洛洛酮酮、镁剂、多巴胺、血管加压素等。镁剂、多巴胺、血管加压素等。2、非非首首选选用用药药：异异丙丙肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。第七页，讲稿共二十八页哦四、脑复苏要点：四、脑复苏要点：尽快恢复自主循环，内环境，脑灌注血流。尽快恢复自主循环，内环境，脑灌注血流。（1）头部降温：冰帽）头部降温：冰帽.冰袋。冰袋。（2）脱水疗法：甘露醇）脱水疗法：甘露醇.速尿速尿.利尿酸。利尿酸。（3）镇痉疗法：纳洛酮
5、。）镇痉疗法：纳洛酮。（4）高压氧疗。）高压氧疗。（5）抗抗自自由由基基药药物物：甘甘露露醇醇、Vitc、VitE、辅辅酶酶Q10、丹参、丹参、654-2等。等。（6）钙拮抗；异搏定、尼莫地平、硝苯地平。）钙拮抗；异搏定、尼莫地平、硝苯地平。（7）激素疗法：地塞米松。）激素疗法：地塞米松。（8）镁剂的应用等。）镁剂的应用等。第八页，讲稿共二十八页哦休休 克克一、按病因分类。一、按病因分类。1、低血容量性休克。、低血容量性休克。2、感染性休克。、感染性休克。3、过敏性休克。、过敏性休克。4、心源性休克。、心源性休克。5、神经源性休克。、神经源性休克。6、血流梗阻性休克。、血流梗阻性休克。7、低氧
6、性休克。、低氧性休克。8、内分泌性休克。、内分泌性休克。第九页，讲稿共二十八页哦二、诊断依据二、诊断依据 1、有诱发休克的病因。、有诱发休克的病因。2、意识异常。、意识异常。3、脉搏细速、脉搏细速100次次/分或不能触及。分或不能触及。4、四四肢肢湿湿冷冷，胸胸部部皮皮肤肤指指压压阳阳性性2秒秒钟钟,皮皮肤肤花纹花纹,尿量尿量30ml/小时。小时。5、收缩压、收缩压80mmhg.6、脉压差脉压差20mmhg.7、原有高血压者收缩压较原下降原有高血压者收缩压较原下降30%以上。以上。凡凡1、2、3、4、项项中中有有两两项项，5、6、7、项项中中有有一一项可诊断。项可诊断。第十页，讲稿共二十八页哦
7、三、各类休克共同处理原则三、各类休克共同处理原则 1、平卧，给氧。、平卧，给氧。2、迅速扩充血容量。、迅速扩充血容量。3、根据病情选用血管活性药物。、根据病情选用血管活性药物。4、纠正酸中毒。、纠正酸中毒。5、肾上腺皮质激素的应用，强心剂的应用。、肾上腺皮质激素的应用，强心剂的应用。6、预防治疗并发症。、预防治疗并发症。7、原发病的治疗。、原发病的治疗。8、能量合剂，磷酸果糖的应用。、能量合剂，磷酸果糖的应用。第十一页，讲稿共二十八页哦急性左心衰竭急性左心衰竭一、常见的病因一、常见的病因急急性性心心肌肌炎炎、严严重重的的高高血血压压、高高心心病病、冠冠心心病病、急急性性心心梗梗、主主动动脉脉瓣
8、瓣狭狭窄窄、快速静脉补液、急性大量心包积液等。快速静脉补液、急性大量心包积液等。第十二页，讲稿共二十八页哦二、诊断依据二、诊断依据 1、有引起左心衰竭的心脏病史或有不明确的诱因。、有引起左心衰竭的心脏病史或有不明确的诱因。2、有突然出现呼吸困难、咯泡沫样痰。、有突然出现呼吸困难、咯泡沫样痰。3、突然发生或增加肺部淤血、肺水肿表现。、突然发生或增加肺部淤血、肺水肿表现。4、x线有左室大，肺淤血、肺水肿表现。线有左室大，肺淤血、肺水肿表现。5、超超声声心心动动图图：左左室室明明显显扩扩大大，动动度度减减弱弱，射射学分数下降。学分数下降。6、肺嵌顿压、肺嵌顿压18mmHg凡是凡是1.2.3条即可诊断
9、急性左心衰。条即可诊断急性左心衰。第十三页，讲稿共二十八页哦三、处理原则三、处理原则1、给给氧氧：最最好好高高流流量量、高高浓浓度度氧氧经经流流酒酒精精或或有有机机硅硅消泡剂吸入消泡剂吸入2、取坐位或半卧位，双腿下垂、取坐位或半卧位，双腿下垂3、皮下或肌注吗啡、皮下或肌注吗啡5-10mg4、强心利尿剂的应用强心利尿剂的应用5、血管扩张剂及氨茶碱的应用、血管扩张剂及氨茶碱的应用6、激素的应用、激素的应用7、原发病的治疗、原发病的治疗第十四页，讲稿共二十八页哦急性心肌梗死急性心肌梗死一、一、诱因：在冠心病的基础诱因：在冠心病的基础1、严重脱水、出血、休克、手术、严重心律失常、严重脱水、出血、休克、
10、手术、严重心律失常2、重体力劳动、情绪激动、血压升高等、重体力劳动、情绪激动、血压升高等3、过量饱餐、大量吸烟、大便用力等、过量饱餐、大量吸烟、大便用力等二、诊断：二、诊断：1、肯定的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图改变和、肯定的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图改变和/或肯定性心肌酶变化，病史可典型或不典型。或肯定性心肌酶变化，病史可典型或不典型。(cpk肌肌酸磷酸激酶酸磷酸激酶;GOT谷草转氨酶谷草转氨酶;LDH)2、可能的急性心肌梗死：当序列，不肯定性心电图、可能的急性心肌梗死：当序列，不肯定性心电图改变持续超过改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有心肌酶的小时以上，伴有或不伴有心肌酶的不
11、肯定变化，病史可典型或不典型。不肯定变化，病史可典型或不典型。第十五页，讲稿共二十八页哦三、急诊治疗三、急诊治疗 1、吸氧：心率过慢者给予肌注阿托品吸氧：心率过慢者给予肌注阿托品1mg2、静脉输入硝酸甘油静脉输入硝酸甘油5mg3、肌注或皮下注射吗啡肌注或皮下注射吗啡510mg或度冷丁或度冷丁50100mg4、受体阻滞剂，根据病情选用：心得安、倍他乐可，心受体阻滞剂，根据病情选用：心得安、倍他乐可，心率缓慢禁用率缓慢禁用5、溶栓疗法：选用尿激酶、链激酶溶栓疗法：选用尿激酶、链激酶6、防治心率失常防治心率失常（1）快速室性心律失常用利多卡因）快速室性心律失常用利多卡因100mg静注静注（2）快速室
12、上性心律失常用异搏定）快速室上性心律失常用异搏定5mg静推静推（3）缓慢心律失常可用阿托品，必要时安人工心脏起）缓慢心律失常可用阿托品，必要时安人工心脏起搏器治搏器治疗。疗。第十六页，讲稿共二十八页哦三、急诊治疗三、急诊治疗7、防治心力衰竭防治心力衰竭（1）发病）发病24小时内有心衰者可用多巴酚丁胺，小时内有心衰者可用多巴酚丁胺，24小时后小时后可酌情用洋地黄制剂。可酌情用洋地黄制剂。（2）选用血管活性药物及利尿剂）选用血管活性药物及利尿剂8、对右室心梗避免用利尿剂和亚硝酸盐类，应扩充血容对右室心梗避免用利尿剂和亚硝酸盐类，应扩充血容量量9、改善促进心肌代谢用能量合剂改善促进心肌代谢用能量合剂
13、第十七页，讲稿共二十八页哦高血压急症高血压急症一、一、高血压脑病高血压脑病（一）诊断：（一）诊断：1、有原发或继发的高血压病史、有原发或继发的高血压病史2、有显著迅速的血压升高，尤以舒张压升高为主、有显著迅速的血压升高，尤以舒张压升高为主120mmHg3、具有脑水肿，颅内压增高的一系列症状具有脑水肿，颅内压增高的一系列症状（二）急诊治疗：（二）急诊治疗：1、降血压，静滴硝普钠、降血压，静滴硝普钠30100mg加入加入500ml液中，避光静滴，液中，避光静滴，25硫酸镁硫酸镁10ml肌注或加入肌注或加入50ml液中静推；舌下含化心痛定或硝酸甘油。液中静推；舌下含化心痛定或硝酸甘油。2、控制抽搐：
14、安定、控制抽搐：安定5-10mg静脉注射；苯巴比妥静脉注射；苯巴比妥0.2肌注；肌注；10水合氯醛水合氯醛30ml保留灌肠。保留灌肠。3、控制脑水肿：静滴甘露醇、速尿、地塞米松，头部放置冰袋。、控制脑水肿：静滴甘露醇、速尿、地塞米松，头部放置冰袋。第十八页，讲稿共二十八页哦高血压急症高血压急症二、二、高血压危象高血压危象（一）诊断（一）诊断1、常有精神紧张，情绪激动，过度疲劳，寒冷、常有精神紧张，情绪激动，过度疲劳，寒冷刺激等诱因。刺激等诱因。2、动脉收缩压、动脉收缩压200mmHg，舒张压可不同程舒张压可不同程度升高。度升高。3、重症、重症-者可出现急性心、肾功能衰竭的症状者可出现急性心、肾
15、功能衰竭的症状与体征，亦可出现高血压脑病的征象。与体征，亦可出现高血压脑病的征象。4、血中游离肾上腺素和、血中游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素水平增或去甲肾上腺素水平增加，发作时血糖增高。加，发作时血糖增高。第十九页，讲稿共二十八页哦高血压急症高血压急症（二）急诊治疗（二）急诊治疗1、半卧位，静脉选用硝普钠、酚妥拉明降压、半卧位，静脉选用硝普钠、酚妥拉明降压2、使收缩压降至、使收缩压降至160-170mmHg，舒张压降至舒张压降至100mmHg左右，或根据治疗前血压水平使收缩压左右，或根据治疗前血压水平使收缩压降降50-80mmHg，舒张压降舒张压降30-50mmHg，但防止但防止血压过低。血压
16、过低。3、合并高血压脑病，按高血压脑病治疗、合并高血压脑病，按高血压脑病治疗口服药可选用：卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、口服药可选用：卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、受受体阻滞剂体阻滞剂 第二十页，讲稿共二十八页哦呼吸系统急症呼吸系统急症第二十一页，讲稿共二十八页哦重症哮喘重症哮喘重症哮喘是支气管哮喘病情严重类型，重症哮喘是支气管哮喘病情严重类型，表现为气促、咳嗽、胸闷、哮喘等症状，表现为气促、咳嗽、胸闷、哮喘等症状，两肺听到哮鸣音。但有时临床上哮喘病人两肺听到哮鸣音。但有时临床上哮喘病人病情很严重，而闻及不到哮鸣音及呼吸音，病情很严重，而闻及不到哮鸣音及呼吸音，提示病情进一步加重，可能出现呼吸停止
17、。提示病情进一步加重，可能出现呼吸停止。第二十二页，讲稿共二十八页哦哮喘的鉴别哮喘的鉴别心源性哮喘心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘 慢性喘息性支气慢性喘息性支气管炎管炎 支气管肺癌支气管肺癌 年年龄龄 老年人多见老年人多见 儿童及青少年儿童及青少年多见多见 高龄人多见高龄人多见 老年人多见老年人多见 诱诱因因 劳累、情绪激动、劳累、情绪激动、饱餐、快速补液饱餐、快速补液 呼吸道感染、呼吸道感染、过敏、过敏、气候变化气候变化 受凉、呼吸道感受凉、呼吸道感染、染、过敏有关过敏有关 常无诱因常无诱因 临临床床症症状状 左心衰是阵发性左心衰是阵发性呼吸困难，严重呼吸困难，严重者端坐位，咳白者端坐位，咳
18、白色泡沫痰或粉红色泡沫痰或粉红色泡沫痰，心界色泡沫痰，心界扩大，舒张期奔扩大，舒张期奔马律马律 常反复发作史，常反复发作史，可先有咳嗽，可先有咳嗽，流涕，随后出流涕，随后出现呼吸困难，现呼吸困难，两肺干鸣或哮两肺干鸣或哮鸣音，呼气时鸣音，呼气时间明显延长间明显延长 慢性咳嗽史，喘慢性咳嗽史，喘息常年存在，有息常年存在，有加重期，病史长加重期，病史长者，有肺气肿体者，有肺气肿体征，两肺可闻及征，两肺可闻及干湿性罗音干湿性罗音 中央型肺癌易中央型肺癌易出现喘鸣，呼出现喘鸣，呼吸困难，进行吸困难，进行性加重常咳嗽性加重常咳嗽并咯血病史并咯血病史 两肺底或两肺湿两肺底或两肺湿性罗音性罗音 严重者可发生
19、严重者可发生意识障碍意识障碍 第二十三页，讲稿共二十八页哦哮喘的鉴别哮喘的鉴别 心源性哮喘心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘 慢性喘息性支慢性喘息性支气管炎气管炎 支气管肺癌支气管肺癌 辅助检辅助检查查 心电图特异性心电图特异性改变；改变；X线：心界大，线：心界大，肺淤血征；肺淤血征；心电图可无改变；心电图可无改变；X线：两肺透亮度线：两肺透亮度增加并感染时肺纹增加并感染时肺纹理增加；理增加；血气分析异常；血气分析异常；血象可异常；血象可异常；心电图无异常；心电图无异常；X线：两肺纹线：两肺纹理多，乱；理多，乱；血象可异常；血象可异常；心电图正常；心电图正常；痰检肿瘤细胞；痰检肿瘤细胞；X线、线
20、、CT、支支气管镜找到病气管镜找到病灶；灶；急诊室急诊室治疗原治疗原则则 强心、利尿、强心、利尿、扩血管、吸氧，扩血管、吸氧，用吗啡类药，用吗啡类药，除诱因，治疗除诱因，治疗原发病原发病 平喘可选用氨茶碱平喘可选用氨茶碱糖皮质激素、糖皮质激素、2受受体激动剂，抗感染，体激动剂，抗感染，吸氧，纠正水电解吸氧，纠正水电解质紊乱质紊乱 抗感染，咳嗽，抗感染，咳嗽，祛痰，平喘，祛痰，平喘，吸氧，对症治吸氧，对症治疗疗 对症治疗，可对症治疗，可抗感染，平喘，抗感染，平喘，止血，补液为止血，补液为住院后手术，住院后手术，化疗做准备化疗做准备 第二十四页，讲稿共二十八页哦急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合
21、征（ARDS）一、病因：一、病因：1、严重的休克、感染、创伤、严重的休克、感染、创伤、DIC。2、吸入刺激性气体或胃内容物、溺水。吸入刺激性气体或胃内容物、溺水。3、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。4、严重的创伤。、严重的创伤。二、诊断：二、诊断：1、以往无心脏病史、以往无心脏病史2、有引起、有引起ADRS的基础疾病如外伤、感染、中毒等。的基础疾病如外伤、感染、中毒等。3、出出现现进进行行性性呼呼吸吸窘窘迫迫、频频率率 28次次/分分，伴伴有有明明显显的的缺缺氧氧表表现现，常常规规给氧不能缓解。给氧不能缓解。4、X线线胸胸片片：
22、早早期期可可无无异异常常、或或仅仅有有间间质质改改变变，边边缘缘模模糊糊的的肺肺纹纹理理增增多多、继继之之出出现现斑片状影、中晚期融合成大片状影。斑片状影、中晚期融合成大片状影。5、动脉血气明显低氧血症、动脉血气明显低氧血症PAO2 60mmHg伴有氧合功能异常。伴有氧合功能异常。第二十五页，讲稿共二十八页哦三、急诊治疗三、急诊治疗1、ICU监护、心电、血压、呼吸监护、心电、血压、呼吸2、氧治疗：高浓度吸氧、可用面罩吸氧、氧治疗：高浓度吸氧、可用面罩吸氧3、气管插管、机械通气治疗、气管插管、机械通气治疗4、液液体体平平衡衡治治疗疗：在在血血压压稳稳定定前前提提下下、出出入入液液体体轻轻度度负负
23、平平衡衡每每天天入入量量少少于于出出量量500ml左左右右可可用用强强利利尿尿剂剂排排水。创伤出血者输新鲜血水。创伤出血者输新鲜血5、治疗原发病：如抗休克抗感染治疗、治疗原发病：如抗休克抗感染治疗6、糖皮质激素的应用、地塞米松、糖皮质激素的应用、地塞米松40mg/日日第二十六页，讲稿共二十八页哦血气分析正常值血气分析正常值一、动脉血氧一、动脉血氧分压分压pao295100mmhg二、动脉血氧饱和度二、动脉血氧饱和度sao20.95-0.98三、动脉血二氧化碳分压三、动脉血二氧化碳分压paco235-45mmhg四、四、pH值值7.35-7.45五、碳酸氢五、碳酸氢HCO3_标准碳酸氢标准碳酸氢SB22-27mmol/L实际碳酸氢实际碳酸氢AB正常人正常人AB=SBABSB呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒ABSB呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒六、缓冲碱六、缓冲碱BB45-55mmol/L七、剩余碱七、剩余碱BE+2.3mmol/LI型呼吸衰竭型呼吸衰竭缺氧缺氧pao260mmHgpaco2降低或正常降低或正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留pao260mmHgpaco250mmHg第二十七页，讲稿共二十八页哦感谢大家观看第二十八页，讲稿共二十八页哦