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1、流行病学辅导第1页，此课件共97页哦学习意义实际工作中应用个人研究思路和方法借鉴有一定难度，需要用些力气第2页，此课件共97页哦本课程资源12讲IP课程文字教材辅助教材网络资源形成性考核册第3页，此课件共97页哦学习方法概念、原理和方法简单计算归纳、总结按时完成作业学习小组活动第4页，此课件共97页哦第一章流行病学概论一、流行病学简史（一）学科形成前期古希腊 医师 希波克拉底 公元前460377年 空气、水及地点 epidemic 流行出现其著作中 中国 疫者，民皆病也第5页，此课件共97页哦（一）学科形成前期15世纪中叶，意大利威尼斯 海港检疫法 quarantine 40天 中国 隋朝 疫
2、人坊 麻风病1662年 英国 格朗特 伦敦 一个郊区 死亡数据 寿命表 生存和死亡概率第6页，此课件共97页哦（二）学科形成期1747年 英国海军 外科医生 詹姆士 林德 vc 坏血病病因假说 12名海员 分组 对比治疗试验 临床试验先驱1796年 英国医生 琴纳 发明 接种牛痘 预防天花 主动免疫的先驱现代流行病学的先驱 法国人路易斯 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效 结核病研究 英国统计总监 法尔 提出 标化死亡率 人年 剂量反应关系 等重要概念第7页，此课件共97页哦（三）学科发展期二战后20世纪四五十年代至今 现代流行病学时期 特点传染病 扩大 研究方法 调查分析 扩张 定量与定性结合
3、宏观与微观结合 方法完善 先进 流行 到分布 动静态结合 分支学科不断涌现第8页，此课件共97页哦现代流行病学 第一阶段 20世纪40年代到50年代，慢性非传染性疾病 研究方法 危险度的估计方法 经典实例 Doll和Hill 吸烟与肺癌关系 研究 美国弗明汉 心血管研究 1951年康费尔德 提出 相对危险度 第二阶段 20世纪60年代到80年代 混杂和偏倚的区分 交互作用及病例对照研究的发展第9页，此课件共97页哦现代流行病学第三阶段 20世纪90年代至今，学科融合交叉，微观 分子流行病学 宏观上 生态流行病学信息时代 循证医学 循证保健 医学界革命第10页，此课件共97页哦二、流行病学定义和
4、特征（一）定义Epidemiology Epi Demi ology人群 疾病或健康 分布及其影响因素 策略 措施 科学含义有：人群的角度 疾病或健康 疾病分布 预防和控制第11页，此课件共97页哦二、流行病学定义的特征（二）特征群体 分布 对比 概率论数理统计 社会医学 预防为主 第12页，此课件共97页哦（三）流行病学研究的三个层次疾病 伤害 健康疾病 传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病伤害 意外、残疾、智障和身心损害等健康 身体生理和生化 疾病前状态 和长寿第13页，此课件共97页哦（四）流行病学任务的三个阶段第一阶段任务 揭示现象 第二阶段任务 找出原因第三阶段任务 提供措施第14
5、页，此课件共97页哦三、流行病学的地位医学 临床 基础 预防第15页，此课件共97页哦第一章流行病学概论掌握流行病学的定义、及其特征 人群 群体群体 分布分布 对比对比 概率论概率论 社会社会 预防预防熟悉流行病学的研究方法的分类 观察法 描述性研究描述性研究 历史资料分析历史资料分析 现况研究现况研究 随访研究随访研究 疾病监测疾病监测 分析性研究分析性研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 实验性研究 理论性研究第16页，此课件共97页哦第二章 疾病的分布疾病分布 时间 地区 人群研究疾病分布的意义疾病 流行规律 探索 疾病病因 基础描述分布 疾病流行基本特征 临床诊断分布规律
6、决定因素 疾病防治 保健策略 措施 依据第17页，此课件共97页哦一、常用描述分布的频率指标l l死亡指标死亡指标死亡率 死亡专率病死率l l发病指标发病指标发病率罹患率患病率第18页，此课件共97页哦影响患病率增高的因素 病程延长 未治愈者寿命延长 新病例增加 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 疾病的报告率提高第19页，此课件共97页哦影响患病率降低的因素病死率提高 新病例减少 病例迁出 健康者迁入患病率包括时点患病率 和期间患病率第20页，此课件共97页哦发病指标感染率续发率残疾率生存率第21页，此课件共97页哦疾病流行的强度散发 发病率 历年 一般水平 发病时间地点无明显联系爆发 局部
7、地区或集体单位中 短时间 相同病人流行 大流行 国界 洲界第22页，此课件共97页哦三、疾病的人群分布 性别第23页，此课件共97页哦年龄麻疹疾病与年龄的关系0102030405060年龄04591014151920293039404950596069年龄发病率（1万）麻疹风疹 军团病第24页，此课件共97页哦职业第25页，此课件共97页哦民族第26页，此课件共97页哦行为第27页，此课件共97页哦疾病的地区分布 不同国家 第28页，此课件共97页哦国家内第29页，此课件共97页哦城市与乡村第30页，此课件共97页哦地方性第31页，此课件共97页哦疾病的时间分布第32页，此课件共97页哦季节性
8、第33页，此课件共97页哦周期性第34页，此课件共97页哦长期变异趋势第35页，此课件共97页哦疾病在时间、人群、地区的综合分布移民流行病学 环境因素 遗传因素第36页，此课件共97页哦第二章 疾病的分布疾病的三间分布 (流行特征流行特征 防治疾病防治疾病;病因线索病因线索 方向和途径方向和途径)重点概念（累积）发病率 标化死亡率 罹患率(小范围小范围 短时间短时间)散发 爆发(局部地区局部地区 集体单位集体单位)流行 地方性(疾病疾病 地方或人群地方或人群 稳定经常发生稳定经常发生 无需外来传染源无需外来传染源)短期波动(时点时点 流行或爆发流行或爆发)移民流行病学定义和意义(综合三间分布综
9、合三间分布 环境环境 遗传遗传 人群健康人群健康)第37页，此课件共97页哦第三章 病因和病因推断病因定义(发病概率发病概率 疾病频率疾病频率)病因推断的八大准则 时间时间 关联关联 重复重复 分布分布 终止终止 剂量剂量 特异特异 合理合理密尔氏法则 求同求同 求异求异 共变法共变法 病因三角模式的特点 等边三角形等边三角形 病原物病原物 宿主宿主 环境环境第38页，此课件共97页哦病因定义发病概率 增高 因素，其中某个或多个不存在 疾病频率 下降 第39页，此课件共97页哦病因的因果作用模式 宿主病原物病因三角模式第40页，此课件共97页哦轮状病因模式生物因素理化因素社会因素机体遗传第41
10、页，此课件共97页哦病因逻辑类型充要病因充分病因必要病因非充分非必要病因 吸烟 肺癌第42页，此课件共97页哦直接病因和间接病因直接病因间接病因第43页，此课件共97页哦病因推断过程描述性研究病因线索病因假设病因推断生物学证据干预试验病例对照研究队列研究临床资料背景知识形成病因假设假设检验第44页，此课件共97页哦（一）病因推断逻辑法则 密尔法求同法 肝癌病例 乙肝病毒 必要条件求异法 非肝癌病例 无乙肝病毒 充分条件共变法 吸烟与肺癌 剂量反应关系排除法 肝癌 乙肝病毒 黄曲霉毒素 藻类毒素第45页，此课件共97页哦（二）病因的推断准则时间 关联重复分布 终止 剂量 特异 合理第46页，此课
11、件共97页哦第四章 流行病学研究方法掌握研究方法分类掌握研究方法分类 研究设计分类研究设计分类 描述性描述性 现况现况 历史资料历史资料 随访随访 疾病监测疾病监测 分析性分析性 实验实验 理论理论 工作任务分类工作任务分类 个案个案 爆发爆发 专题专题重要概念重要概念 随机化临床试验随机化临床试验 医院基础医院基础 病人对象病人对象 实验研究实验研究 现况研究现况研究 特定特定 时间时间 范围范围 人群人群 因素因素 疾病疾病 or or 健康健康 关系关系第47页，此课件共97页哦爆发调查的工作思路核实诊断，确证爆发初步调查，形成假设采取措施，控制爆发深入调查，验证假设第48页，此课件共9
12、7页哦第五章 描述性研究定义已有 调查 实验检查 资料 时间 地区 人群 分组 疾病健康 分布 种类 现况研究 筛检 生态学研究第49页，此课件共97页哦二、现况研究概念 按样本获取方式分为普查（研究 确定 调查范围 观察对象）抽样调查 抽取 一定数量 观察对象 第50页，此课件共97页哦普查优点：早发现 早诊断病人；普及卫生知识；找出全部病例。缺点：工作量大难细致；费用较高；不适用于患病率低或无简便诊断手段的疾病 第51页，此课件共97页哦抽样调查优点：省时间、人力、物力；工作易于细致。缺点：设计、实施及分析复杂；重复或遗漏不易被发现；患病率低的疾病不适合；变异大的资料不适用抽样调查。第52
13、页，此课件共97页哦抽样方法种类单纯随机抽样 系统抽样分层抽样 整群抽样第53页，此课件共97页哦样本大小估计在容许误差0.1p，记q=1-p,则可用简化公式第54页，此课件共97页哦样本大小估计当容许误差0.15p，178当0.2p时，100第55页，此课件共97页哦现况研究常见偏倚无应答 回忆 报告 测量 调查员第56页，此课件共97页哦筛检概念 快速 简便 检测方法 表面无病 人群 查出 某病 阳性者或可疑阳性者 金标准 医学界 公认 诊断 最准确 方法 偏倚 系统误差第57页，此课件共97页哦筛检方法的评价指标 真实性 实际测量结果 真值 接近程度 灵敏度 发现病人 能力特异度 确定
14、非病人 能力第58页，此课件共97页哦可靠性可重复性 测量方法 稳定程度连续资料 相关系数非连续资料 Kappa值第59页，此课件共97页哦预测值 阳性预测值 阳性者 患病 可能性阴性预测值 阴性者 不患病 可能性第60页，此课件共97页哦生态学研究群体水平 因素 疾病 关系 观察单位 群体 描述 不同人群 某因素 暴露状态 疾病频率 分析 暴露因素 疾病 关系 第61页，此课件共97页哦生态学研究的目的提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果第62页，此课件共97页哦生态学研究的主要缺点生态学谬误 生态学研究结果 个体水平研究结果不一致或结论相矛盾第63页，此课件共97页哦第五章 描
15、述性研究重要概念重要概念 描述性研究描述性研究 已有已有 调查调查 实验检查实验检查 资料资料 时间时间 地区地区 人群人群 分组分组 疾病健康疾病健康 分布分布 现况研究现况研究 筛检筛检 生态学研究生态学研究 普查普查（）（）抽样调查抽样调查 金标准金标准 医学界医学界 公认公认 诊断诊断 最准确最准确 方法方法 偏倚偏倚 系统误差系统误差 灵敏度灵敏度 特异度特异度 阳性预测值阳性预测值 生态学谬误生态学谬误现况研究常见的偏倚现况研究常见的偏倚 无应答无应答 回忆回忆 报告报告 测量测量 调查员调查员第64页，此课件共97页哦第六章 病例对照研究掌握病例对照研究的定义、特点病例的选择的类
16、型掌握匹配概念、相对危险度、比之比的概念、意义、及算法。0-0.3 0.9-1.1 2.60-0.3 0.9-1.1 2.6以上以上病例对照研究的主要偏倚 选择选择 信息信息 混杂（吸烟混杂（吸烟 年龄年龄 肺癌肺癌掌握病例对照研究的优缺点掌握四格表和配对资料的X2检验计算第65页，此课件共97页哦第七章 对列研究掌握对列研究的概念、特点暴露人群和对照组的选择对列研究常见的偏倚 失访失访 选择选择 测量测量 掌握累计发病率、发病密度（ID）、特异危险度(AR)的概念能够计算RR、PAR、PAR，并能解释其意义掌握对列研究的优缺点第66页，此课件共97页哦优点缺点病例对照易进行,样本少,少见病；
17、暴露史 回忆 省人力物力，结果快；病例 对照 代表差可同时调查多个因素。发病率，因果关系队列研究发病率 危险度随访观察时长时间顺序较耗费人力物力时间，不适多因素一因多病 关联不适罕见病 第67页，此课件共97页哦第八章 流行病学实验掌握流行病学实验的定义和特点 前瞻前瞻 随机随机 平行平行设计类型分类 临床临床 现场现场 社区社区类试验、霍桑效应、安慰剂效应的概念单盲、双盲、三盲、开放实验流行病学实验的优缺点 研究对象、干预因素和结果研究对象、干预因素和结果 判断标准化；随机化分组判断标准化；随机化分组 可比可比 减少偏倚；前瞻性减少偏倚；前瞻性 观察彻底观察彻底 结结论肯定论肯定 ；设计；设
18、计 实施条件高实施条件高 控制严控制严 难度大；干预措施适用范围难度大；干预措施适用范围 研究对象代表性；人多研究对象代表性；人多 时长时长 依从性依从性进行流行病学实验所必须具备的条件安全；安全；符合条件现场符合条件现场 合作对象；合作对象；组织、措施组织、措施 意外情况；意外情况；预实验预实验 可行性；资金人员保障可行性；资金人员保障第68页，此课件共97页哦第九章 疾病的预防策略和措施疾病的预防策略和措施制定原则 预防为主预防为主 影响健康的主要问题影响健康的主要问题 全球卫生战略全球卫生战略疾病的分级预防一级预防的内容 病因预防病因预防 控制控制 消灭疾病消灭疾病 根本措施；健康促进根
19、本措施；健康促进 特殊特殊保护；保护；二级预防的定义 三早预防三早预防 症状不明显症状不明显 慢性疾病慢性疾病三级预防的内容 临床预防临床预防 ；对症治疗对症治疗 防止病残防止病残 康复医疗康复医疗初级卫生保健（PHC）的概念 基本卫生保健基本卫生保健 技术适宜技术适宜 学术可靠学术可靠 社会接受方法，社会接受方法，通过个人、家庭、社区充分通过个人、家庭、社区充分参与而普及，费用也是国家和社区参与而普及，费用也是国家和社区 可负担起的卫生保健可负担起的卫生保健第69页，此课件共97页哦第十章 传染病流行病学概念：病原体、传染源、传播途径、人群易感性、潜伏期、疫源地潜伏期的流行病学意义甲类传染病
20、种类第70页，此课件共97页哦各论部分概念 伤害 糖尿病 性传播疾病 抗原漂移性传播疾病的传播途径 伤害干预的四“E”干预 糖尿病的临床分期五型肝炎的流行病学特点 高血压的危险因素恶性肿瘤的危险因素第71页，此课件共97页哦关于考试时间90分钟考试题型名词解释 单项选择 简答题 计算分析题 或论述题 第72页，此课件共97页哦复习重点前十章流行病学总论部分 重要的概念、理论方法、特点和优缺点 偏倚 后九章流行病学各论不作为重点 个别对待 具体介绍第73页，此课件共97页哦计算分析题计算筛检试验的灵敏度，特异度，并分析其效果。计算筛检试验的灵敏度，特异度，并分析其效果。列出四格表；计算关联强度；
21、进行统计学检验；说明是何列出四格表；计算关联强度；进行统计学检验；说明是何种类型的研究；并进行结果的解释分析。种类型的研究；并进行结果的解释分析。给出问题，请你就此问题进行一次流行病学研究，你要给出问题，请你就此问题进行一次流行病学研究，你要准备做哪些工作，并提出设计要点。准备做哪些工作，并提出设计要点。计算计算RRRR和和ARAR，说明，说明RRRR和和ARAR的定义有什么不同？的定义有什么不同？RRRR和和AR AR 的大小取决于什么因素？各有什么流行病学意的大小取决于什么因素？各有什么流行病学意义？义？该研究是什么类型的研究？该研究有何特点？该研究是什么类型的研究？该研究有何特点？请计算
22、暴露与疾病的关联的指标，能够进行统计学检请计算暴露与疾病的关联的指标，能够进行统计学检验，并说明其意义验，并说明其意义比较肝炎的流行病学特点。比较肝炎的流行病学特点。第74页，此课件共97页哦计算分析题例题1 对80名胃癌和160名对照做病例对照研究。病例中有60名、对照中有80名幽门螺杆菌阳性。要求：列出四格表；计算关联强度；进行统计学检验；说明是何种类型的病例对照研究；并进行结果的解说；通过该研究能否说明，幽门螺杆菌与胃癌之间具有因果关联。第75页，此课件共97页哦四格表60802080第76页，此课件共97页哦Case-control研究整理表暴露史病例 非病例合计有aba+b无cdC+
23、d合计a+cb+dn第77页，此课件共97页哦Case-control研究整理表暴露史病例 非病例合计有6080140无2080100合计80160240第78页，此课件共97页哦例题1卡方值：13.71 3.84 6.63OR值：3不匹配、不分层的病例对照研究有幽门螺杆菌阳性的人，患有胃癌的危险是没有该幽门螺杆菌的人的3倍不能说明有因果关联，需要进一步的进行队列研究或人群干预试验研究，并按照病因推断的步骤进行判别。第79页，此课件共97页哦例题2有文献报道，某新药治疗心绞痛的效果优于临床常用的硝酸甘油，请你就此问题进行一次流行病学研究，你要准备做哪些工作，并提出设计要点。第80页，此课件共9
24、7页哦准备工作文献的复习准备现场工作的准备（医生、对象、药物，）伦理学准备（伦理委员会审查，知情同意书的签订）等。第81页，此课件共97页哦依照临床药物试验进行流行病学实验研究设计，关键设计要点为：1）完全随机分组；2）病情、病程相同的人作为对象(重病人除外)；3）施予盲法；4）注意选择依从性好的人群；5）确定随访时间及结局指标的测量。第82页，此课件共97页哦例题3根据下表所列举的队列研究结果，计算RR和AR，说明RR和AR的定义有什么不同？RR和AR 的大小取决于什么因素？各有什么流行病学意义？第83页，此课件共97页哦队列研究整理表疾病死亡率（1/10万人年）RRAR吸烟者非吸烟者肺癌1
25、60820152胃癌6004001.5200第84页，此课件共97页哦结论1）RR是用来衡量所研究危险因素与疾病之间统计学关联强度大小的指标。它表示暴露组人群发病(或死亡)率为非暴露组人群发病(或死亡)率的倍数。AR为暴露组人群在某一时期的发病(或死亡)率与非暴露组人群在同一时期发病(或死亡)率之差。它表示暴露组人群发病(或死亡)危险中因暴露于某一危险因素所造成的危险性增减的数量，或当暴露组人群消除危险因素后发病(或死亡)危险降低或增加的数量。第85页，此课件共97页哦2）RR取决于两组发病(或死亡)率的大小。AR除取决于RR大小外，还取决于非暴露组发病率的基线水平。3）RR具有病因学意义。A
26、R具有公共卫生学意义。第86页，此课件共97页哦例题4某队列研究获得了下列胃癌死亡率资料：饮酒者胃癌死亡率1.06；不饮酒者胃癌死亡率威0.07；人群胃癌死亡率0.56；人群中饮酒者的比例是45。请分析人群死于胃癌的有多少是由于饮酒引起的？人群中饮酒所致的胃癌的死亡率是多少？饮酒者死于胃癌的危险性为非饮酒者的多少倍？第87页，此课件共97页哦分析结论已知Ie1.06 Io=0.07 It0.56 Pe45 PAR（ItIo）/It10087.5，即人群中死于胃癌的人有87.5是由于饮酒引起的。（5分）PAR（ItIo）0.49，说明人群中饮酒所致胃癌的死亡率为0.49。RRIe/Io15.3，
27、说明饮酒者死于胃癌的危险性为非饮酒者的15.3倍。第88页，此课件共97页哦例题 5有一项关于胃癌的1：1配对的病例对照研究，以用幽门螺杆菌作为可疑病因。具体见下表：.第89页，此课件共97页哦配对资料表对照合计暴露未暴露病例暴露303060未暴露4610合计343670第90页，此课件共97页哦计算分析结论计算X2，进一步计算比值比，并简单分析。答：X219.9，经一步计算OR3047.5 说明胃癌发生与幽门螺杆菌有关，有幽门螺杆菌暴露是没有幽门螺杆菌暴露患胃癌的危险性的7.5倍。第91页，此课件共97页哦例题6 某医疗中心为了评价某种白内障筛检试验的效果，在对250例疑似病人通过“金标准”
28、诊断后，立即进行了该项筛检试验，结果见下表：要求：计算该筛检试验的灵敏度，特异度，并分析其效果。第92页，此课件共97页哦筛检试验资料整理表金标准病人非病人某筛检试验阳性7030阴性10140合计80170第93页，此课件共97页哦计算分析结论SN=A/(A+C)100%=87.5%SP=D/(B+D)100%=82.4%从计算结果看，筛检试验只把87.5的病人正确地判为了病人，82.4的非病人正确地判为了非病人，而漏诊了12.5的病人，误诊了17.6的非病人。相对于“金标准”而言，该筛检试验的结果是不理想的。第94页，此课件共97页哦论述题 试比较五型肝炎的流行病学特点。（每型肝炎答全得，其
29、它情况酌情处理）第95页，此课件共97页哦项目项目甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型病原病原2732nm2732nm42nm42nm3662nm3662nm3537nm3537nm2738nm2738nmRNARNA病毒病毒DNADNA病毒病毒RNARNA病毒病毒RNARNA病毒病毒RNARNA病毒病毒主主 要要 传传 播播 途途径径粪粪口口血液、母婴血液、母婴血液血液血液血液粪口粪口好发人群好发人群儿童儿童成人、儿童成人、儿童成人成人成人成人青壮年青壮年流行性流行性散发式流行散发式流行散发散发散发散发散发散发流行或散发流行或散发季节性季节性秋冬季秋冬季无无无无无无雨季或洪水雨季或洪水后
30、后平均潜伏期平均潜伏期3030天天70807080天天6-96-9周周420420周周3636天天起病起病多急多急多缓慢多缓慢多缓慢多缓慢多缓慢多缓慢多急多急有无黄疸有无黄疸多有多有多无多无多无多无多无多无多有多有慢慢 性性 病病 毒毒 携携带者带者无无有有有有有有无无慢性肝炎慢性肝炎无无有有有有有有无无预防重点预防重点水粪管理水粪管理乙肝疫苗免乙肝疫苗免疫、控制医疫、控制医控控 制制 血血 液液 传传播播同丙型同丙型同甲型同甲型饮食卫生饮食卫生个人卫生个人卫生源性传播和源性传播和母婴传播母婴传播被动免疫被动免疫疫苗疫苗第96页，此课件共97页哦谢谢大家010-66490528第97页，此课件共97页哦