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1、糖尿病酮症酸中毒的护糖尿病酮症酸中毒的护理查房理查房第1页，共62页，编辑于2022年，星期一n n黄秋鹏（护士长）：黄秋鹏（护士长）：各位同道：下午好！按照大内科的工作安各位同道：下午好！按照大内科的工作安排，一季度护理查房由我们科室完成，结排，一季度护理查房由我们科室完成，结合专科特点，我们将要讨论的病例是：糖合专科特点，我们将要讨论的病例是：糖尿病酮症酸中毒。今天的护理查房由护理尿病酮症酸中毒。今天的护理查房由护理组长、糖尿病专科护士何霁老师主持，掌组长、糖尿病专科护士何霁老师主持，掌声有请何老师。声有请何老师。第2页，共62页，编辑于2022年，星期一 何霁何霁（主持人）（主持人）各位
2、老师各位老师:下午好下午好n n今天和大家共同分享的题目是糖尿病酮症今天和大家共同分享的题目是糖尿病酮症酸中毒的护理。近年来，随着人们生活水酸中毒的护理。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率越来越高，酮症酸中毒是糖尿病的常病率越来越高，酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，病死率相当高，在不同国见急性并发症，病死率相当高，在不同国家不同医院相差甚远，约为家不同医院相差甚远，约为1%-19%，10岁岁以下的糖尿病儿童死亡原因中以下的糖尿病儿童死亡原因中70%是酮症酸是酮症酸中毒。下面我们共同学习糖尿病酮症酸中中毒。下面我们共同学习糖尿病
3、酮症酸中毒（毒（DKA）相关知识。首先请责任护士韩）相关知识。首先请责任护士韩冬梅老师汇报病史冬梅老师汇报病史第3页，共62页，编辑于2022年，星期一韩冬梅韩冬梅韩冬梅韩冬梅n n病员刘小龙，男，病员刘小龙，男，24岁，因岁，因“口干多饮多尿口干多饮多尿20余天，余天，恶心呕吐恶心呕吐2余天余天”，于，于2013年年2月月18日日9点点29分入院，轮分入院，轮椅送入病房，急性危重病容，呈嗜睡状，呼出气体可椅送入病房，急性危重病容，呈嗜睡状，呼出气体可闻及烂苹果味，全身皮肤弹性差，四肢冰凉，阵阵恶闻及烂苹果味，全身皮肤弹性差，四肢冰凉，阵阵恶心，呕吐胃内容物，呈非喷射状，入院时查体：心，呕吐胃
4、内容物，呈非喷射状，入院时查体：T35.6，P135次次/分，分，R24次次/分，分，BP（下肢）（下肢）105/60mmhg，指尖血糖，指尖血糖hi（大于（大于33.3mmol/L），血），血气分析：气分析：PH：7.01，总胆固醇，总胆固醇 8.34mmol/L，血酮体，血酮体（+），糖化血红蛋白），糖化血红蛋白18.9%。血糖。血糖27.6mmol/L。处。处理：立即安置病员于抢救室，取去枕平卧位，头偏向理：立即安置病员于抢救室，取去枕平卧位，头偏向一侧，加被保暖，遵医嘱吸氧，行心电监护，建立静一侧，加被保暖，遵医嘱吸氧，行心电监护，建立静脉三通道，脉三通道，Q2H监测血糖，纠酸，补液，
5、降血糖，监测血糖，纠酸，补液，降血糖，保护胃粘膜，抗感染等综合治疗。病员病情逐渐好转，保护胃粘膜，抗感染等综合治疗。病员病情逐渐好转，空腹血糖空腹血糖5.87.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖8.911.9mmol/L,血脂正常，于血脂正常，于2013年年3月月5日日9点出院点出院.第4页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁 n n 通过病史汇报，我们对该病员的基本情况通过病史汇报，我们对该病员的基本情况有所了解，病员系青年男性，患病期间正处有所了解，病员系青年男性，患病期间正处于春季阶段，追问病史，病员患病于春季阶段，追问病史，病员患病20多天来，多天来，感口干，主要以饮水和水果解
6、决，以至于使感口干，主要以饮水和水果解决，以至于使病情加重。那么下面请李婷婷老师谈谈该病病情加重。那么下面请李婷婷老师谈谈该病员的诱发因素和发病机理员的诱发因素和发病机理第5页，共62页，编辑于2022年，星期一n n李婷婷：李婷婷：n n诱因：诱因：n n感染是最常见的诱因，以泌尿道和肺部感染感染是最常见的诱因，以泌尿道和肺部感染最多见。最多见。n n胰岛素治疗中断或不适当减量。胰岛素治疗中断或不适当减量。n n应激状态应激状态 如心肌梗死、外伤手术，妊娠分如心肌梗死、外伤手术，妊娠分娩，精神刺激等。娩，精神刺激等。n n饮食失调或胃肠疾患饮食失调或胃肠疾患 过多进食高糖高脂肪过多进食高糖高
7、脂肪食物，酗酒，呕吐，高热，腹泻等导致严重食物，酗酒，呕吐，高热，腹泻等导致严重脱水。脱水。第6页，共62页，编辑于2022年，星期一n n发病机制发病机制：糖尿病酮症酸中毒发病的基：糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗剂激素增加，导致糖代谢障碍，血糖不剂激素增加，导致糖代谢障碍，血糖不能被正常利用，结果血糖增高；脂肪的能被正常利用，结果血糖增高；脂肪的动员和分解加速，生成大量的酮体，当动员和分解加速，生成大量的酮体，当酮体生成超过组织的利用和排泄速度时，酮体生成超过组织的利用和排泄速度时，将发展成酮症以及酮症酸中毒。将发展成酮症以及酮症
8、酸中毒。第7页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁何霁何霁 ：李婷婷老师已把该病的诱发因素和发病机理讲：李婷婷老师已把该病的诱发因素和发病机理讲：李婷婷老师已把该病的诱发因素和发病机理讲：李婷婷老师已把该病的诱发因素和发病机理讲得很清楚了，那么请任思兰老师谈谈该病的临床表现。得很清楚了，那么请任思兰老师谈谈该病的临床表现。得很清楚了，那么请任思兰老师谈谈该病的临床表现。得很清楚了，那么请任思兰老师谈谈该病的临床表现。n n任思兰：任思兰：任思兰：任思兰：1 1临床表现为：临床表现为：临床表现为：临床表现为：n n1 1）、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史）、有多饮、多尿、多食、疲乏和
9、消瘦病史）、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史）、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;n n2 2）、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍）、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍）、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍）、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;n n3）、呼吸深快且有烂苹果气味）、呼吸深快且有烂苹果气味;n n4 4）、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细）、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细）、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细）、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷速、反应迟钝甚至昏迷速、反应迟钝甚至昏迷速、反应迟钝甚至昏迷.n n5
10、 5）、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，）、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，）、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，）、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。或弥散性血管内凝血等。或弥散性血管内凝血等。或弥散性血管内凝血等。n n6 6）、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，）、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，）、少数病人表现
11、为腹痛，酷似急腹症，易误诊，）、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。第8页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n n通过任思兰老师的讲解，我们已对通过任思兰老师的讲解，我们已对DKA的的临床表现有所了解。该病员表现非常典型，临床表现有所了解。该病员表现非常典型，下面请胡茂婷老师谈谈该病的实验室检查下面请胡茂婷老师谈谈该病的实验室检查第9页，共62页，编辑于2022年，星期一胡茂婷胡茂婷n n血
12、血 血糖明显升高，多为血糖明显升高，多为16.733.3mmol/L；血酮体阳性；二氧化碳结合；血酮体阳性；二氧化碳结合力下降；血力下降；血PH下降，呈代谢性酸中毒；血下降，呈代谢性酸中毒；血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，治钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，治疗后如补充钾不足可下降。疗后如补充钾不足可下降。n n尿尿 尿糖，尿酮体阳性。尿糖，尿酮体阳性。第10页，共62页，编辑于2022年，星期一n n何霁：通过以上老师的讲解，我们对该何霁：通过以上老师的讲解，我们对该病的临床症状、体征、实验室检查有了病的临床症状、体征、实验室检查有了全面的了解，那么下面请杨小青老师谈全面的了解，那么下面
13、请杨小青老师谈谈该病的治疗原则谈该病的治疗原则第11页，共62页，编辑于2022年，星期一 杨小青：杨小青：杨小青：杨小青：n n补液补液 DKA DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，必须建立两条静脉通道必须建立两条静脉通道必须建立两条静脉通道必须建立两条静脉通道 其中必须用一条静脉通道专门其中必须用一条静脉通道专门其中必须用一条静脉通道专门其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠
14、液，输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在开始时补液速度应较快，在开始时补液速度应较快，在开始时补液速度应较快，在2h2h内输入内输入内输入内输入100010002000ml2000ml补充补充补充补充血容量，改善四周循环和肾功能。第血容量，改善四周循环和肾功能。第血容量，改善四周循环和肾功能。第血容量，改善四周循环和肾功能。第2h2h至第至第至第至第6h6h输入输入输入输入100010002000ml2000ml，第一天补液量，第一天补液量，第一天补液量，第一天补液量400040005000ml5000ml，当
15、血糖降至，当血糖降至，当血糖降至，当血糖降至13.9mmol13.9mmolL L左右时，可开始输入左右时，可开始输入左右时，可开始输入左右时，可开始输入5%GS5%GS（比例糖水），（比例糖水），（比例糖水），（比例糖水），防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观
16、察第12页，共62页，编辑于2022年，星期一n n胰岛素治疗胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。在病程的第一个糖稳步下降。在病程的第一个24h，我科，我科均采用持续静滴胰岛素治疗。血糖下降的均采用持续静滴胰岛素治疗。血糖下降的速度一般以每小时约降低速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜。如为宜。如2h血糖无明显下降，胰岛素用量血糖无明显下降，胰岛素用量可加倍。每小时测快速血糖可加倍。每小时测快速血糖1次，依血糖次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量水平随时调整胰岛素剂量第13页，共62页，编辑于2022年，星期一n n纠正酸中毒纠正酸
17、中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血pH低至低至7.17.0时或碳酸氢根低于时或碳酸氢根低于5mmolL时才给适量碳酸氢钠时才给适量碳酸氢钠第14页，共62页，编辑于2022年，星期一n n补钾补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，把握补钾的时根据血钾、心电图、尿量等，把握补钾的时间
18、及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过间及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过每小时氯化钾每小时氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血，切忌静推，不得渗出血管外管外第15页，共62页，编辑于2022年，星期一n n抗生素抗生素 感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。素治疗。n n其它其它 对症处理及消除诱因。对症处理及消除诱因。第16页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n n由于该病员知识缺乏，对疾病未引起重视
19、由于该病员知识缺乏，对疾病未引起重视而延误治疗，那么请李婷婷老师讲一下该而延误治疗，那么请李婷婷老师讲一下该病的主要护理诊断病的主要护理诊断第17页，共62页，编辑于2022年，星期一李婷婷李婷婷n n体液不足体液不足 与脱水有关与脱水有关n n电解质紊乱电解质紊乱 n n低效型呼吸形态（深大呼吸）低效型呼吸形态（深大呼吸）与酮症酸中毒有关与酮症酸中毒有关 n n急性意识障碍（昏睡）与急性意识障碍（昏睡）与DKA有关有关n n舒适的改变舒适的改变 恶呕吐与恶呕吐与DKA有关有关n n知识缺乏知识缺乏 （饮食、疾病、用药等）与信息来源（饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关有限有关n n营养失调
20、营养失调 低于机体需要量，与进食减少与糖、低于机体需要量，与进食减少与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关；蛋白质、脂肪代谢紊乱有关；第18页，共62页，编辑于2022年，星期一n n自理缺陷自理缺陷 与急性意识障碍有关与急性意识障碍有关n n潜在并发症潜在并发症n n 有窒息的危险有窒息的危险 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关n n 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、与营养不良、水肿、机体抵抗力下降水肿、机体抵抗力下降 等因素有关等因素有关 n n 有并发低血糖的危险有并发低血糖的危险 与持续静滴胰岛素、与持续静滴胰岛素、不能进食有关不能进食有关n n 血栓栓塞；脑水肿；成人呼吸
21、窘迫综血栓栓塞；脑水肿；成人呼吸窘迫综合征（合征（ARDS）：少见）：少见第19页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n n李婷婷老师把该病员的相关护理诊断作李婷婷老师把该病员的相关护理诊断作了全面的讲解，那么下面请责任护士韩了全面的讲解，那么下面请责任护士韩冬梅老师谈谈该病员的护理措施冬梅老师谈谈该病员的护理措施n n体位体位 去枕平卧位，取头偏向一侧。呕吐去枕平卧位，取头偏向一侧。呕吐后及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。后及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。第20页，共62页，编辑于2022年，星期一n n遵医嘱吸氧、心电监护、建立静脉三通道补遵医嘱吸氧、心电监护、建立静脉三通道补液纠酸
22、控制血糖治疗。液纠酸控制血糖治疗。n n严密观察严密观察 体温、脉搏、呼吸、血压及意体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。识变化。n n协助医生完善相关辅助检查，如电解质、协助医生完善相关辅助检查，如电解质、血气、肝肾功能、血常规等。低血钾病人血气、肝肾功能、血常规等。低血钾病人应做心电图监测。为病情的观察判断和观应做心电图监测。为病情的观察判断和观察治疗效果提供客观依据。察治疗效果提供客观依据。第21页，共62页，编辑于2022年，星期一n n遵医嘱用药，严格掌握输液速度，尤其遵医嘱用药，严格掌握输液速度，尤其是第一个是第一个24小时应充分补充血容量，但小时应充分补充血容量，但老年人、心肺功能不
23、全者应注意输液不老年人、心肺功能不全者应注意输液不易过多过快，以免发生肺水肿。易过多过快，以免发生肺水肿。n n密切监测血糖，避免血糖下降过快过低而密切监测血糖，避免血糖下降过快过低而发生脑水肿，以每小时下降发生脑水肿，以每小时下降3.96.1.1mmol/l为宜。症状不典型及老年为宜。症状不典型及老年人应适当增加监测次数，以便随时观察病人应适当增加监测次数，以便随时观察病情变化。情变化。第22页，共62页，编辑于2022年，星期一n n加强口腔、皮肤及生活护理加强口腔、皮肤及生活护理 保持皮肤清保持皮肤清洁干燥洁干燥,q2h翻身，穿宽松棉质的衣服和翻身，穿宽松棉质的衣服和衣裤，预防圧疮的发生
24、。注意保暖，避衣裤，预防圧疮的发生。注意保暖，避免烫伤。免烫伤。n n意识清楚后，可给流质或半流质糖尿病饮意识清楚后，可给流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体需要，加强营养，增强皮食，以满足机体需要，加强营养，增强皮肤弹性。肤弹性。n n准确记录准确记录24小时出入量。小时出入量。第23页，共62页，编辑于2022年，星期一n n做好心理护理做好心理护理 做好病人及家属与医生之做好病人及家属与医生之间的沟通。间的沟通。n n活动护理：病情好转时，指导室内活动。活动护理：病情好转时，指导室内活动。n n胰岛素护理胰岛素护理（详见后）（详见后）第24页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n
25、n由于我们积极有效的抢救和护理，该病员由于我们积极有效的抢救和护理，该病员病情恢复很快，第二天停病危、吸氧、心病情恢复很快，第二天停病危、吸氧、心电监护，静脉输入胰岛素改为皮下注射注电监护，静脉输入胰岛素改为皮下注射注射胰岛素，静脉输入常规药物，血糖监测射胰岛素，静脉输入常规药物，血糖监测已改为每日已改为每日7次，针对该病人的实际情况以次，针对该病人的实际情况以及我们专科的特点，那么下面我谈谈血糖及我们专科的特点，那么下面我谈谈血糖监测的重要性监测的重要性第25页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n n输注胰岛素病员至少需输注胰岛素病员至少需Q2h监测一次血糖，监测一次血糖，根据血糖
26、情况调节胰岛素输注速度，血糖下根据血糖情况调节胰岛素输注速度，血糖下降情况每小时不能超过降情况每小时不能超过3.9-6.1mmol/L，最，最好是好是2-4mmol/L，而，而DKA病员当血糖降低病员当血糖降低到到13.9mmol/L时，那么生理盐水就改为输时，那么生理盐水就改为输注比例糖水注比例糖水第26页，共62页，编辑于2022年，星期一uu每个血糖值反应的意义不一样，比如黎明每个血糖值反应的意义不一样，比如黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间出现高血糖，可能发生，仅于黎明短时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇生长激素等胰岛素拮抗
27、激由于清晨皮质醇生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。素分泌增多所致。苏木杰效应：即在夜苏木杰效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖（于生低血糖后的反跳性高血糖（于0、2、4、6、8时）测定血糖有助于鉴别高血糖的原时）测定血糖有助于鉴别高血糖的原因。它们两个是截然相反的，黎明现象要因。它们两个是截然相反的，黎明现象要求睡前注射胰岛素加量，苏木杰效应要求求睡前注射胰岛素加量，苏木杰效应要求我们睡前或晚餐前胰岛素用量减量我们睡前或晚餐前胰岛素用量减量第27页
28、，共62页，编辑于2022年，星期一uu当时血糖监测是反应上次胰岛素的用当时血糖监测是反应上次胰岛素的用量、病员进食的情况等，医生根据血量、病员进食的情况等，医生根据血糖监测值调整上次胰岛素的注射剂量糖监测值调整上次胰岛素的注射剂量第28页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n n血糖监测对该病员非常重要，胰岛素的血糖监测对该病员非常重要，胰岛素的使用已是不可缺少的。请问胡茂婷老师使用已是不可缺少的。请问胡茂婷老师为什么为什么第29页，共62页，编辑于2022年，星期一胡茂婷胡茂婷n n因为酮症酸中毒常为一型糖尿病的急性因为酮症酸中毒常为一型糖尿病的急性并发症，而一型糖尿病是由于胰岛素
29、分并发症，而一型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足引起的，必须以外源性胰岛泌绝对不足引起的，必须以外源性胰岛素来代替素来代替第30页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n n胡茂婷老师已讲了胰岛素的使用在该病员胡茂婷老师已讲了胰岛素的使用在该病员的治疗中非常重要，首先急性期静脉滴注的治疗中非常重要，首先急性期静脉滴注胰岛素，强调一点，静脉滴注只能是普通胰岛素，强调一点，静脉滴注只能是普通胰岛素，而恢复期须皮下注射胰岛素，那胰岛素，而恢复期须皮下注射胰岛素，那么下面请庞晴老师（糖尿病专科护士）为么下面请庞晴老师（糖尿病专科护士）为我们讲下胰岛素的相关知识我们讲下胰岛素的相关知识第31页，共6
30、2页，编辑于2022年，星期一庞晴庞晴n n来源来源 胰岛素于胰岛素于1921年由加拿大人班廷首先年由加拿大人班廷首先发现。发现。1922年开始用于临床，同时救治了一年开始用于临床，同时救治了一位濒临死亡患者使他存活到位濒临死亡患者使他存活到35岁。为了纪念岁。为了纪念班廷，把他的生日班廷，把他的生日11月月14日定为世界糖尿病日定为世界糖尿病日日n n胰岛素是由胰腺的胰岛胰岛素是由胰腺的胰岛B细胞所产生，并且细胞所产生，并且是第一个被测序的蛋白质激素，也是首次通是第一个被测序的蛋白质激素，也是首次通过重组过重组DNA技术生产的蛋白质技术生产的蛋白质n n胰岛素由胰岛素由51个氨基酸残基组成，
31、分子量为个氨基酸残基组成，分子量为6000由由A、B两条链通过两条二硫键连接而两条链通过两条二硫键连接而成成第32页，共62页，编辑于2022年，星期一uu种类种类 按作用时间按作用时间按作用时间按作用时间 优泌乐和优泌乐优泌乐和优泌乐25、诺和锐和诺和锐、诺和锐和诺和锐30 (超短效超短效)R =R =常规常规常规常规 （短效）（短效）（短效）（短效）N =NPH N =NPH （中效）（中效）（中效）（中效）L =Lente (L =Lente (长效）长效）长效）长效）U =Ultralente U =Ultralente 来得时来得时来得时来得时 预混预混 70/30=70%中效中效
32、和和30%短效预混短效预混 50/50=50%50/50=50%中效和中效和中效和中效和50%50%短效预混短效预混短效预混短效预混 优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐25=2525=25超短效超短效超短效超短效+25 N+25 N 诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30=3030=30超短效超短效超短效超短效+70 N+70 N 第33页，共62页，编辑于2022年，星期一uu按浓度按浓度 U-40：40单位单位/毫升毫升 U-100：100单位单位/毫升，常专用于胰岛素毫升，常专用于胰岛素笔。笔。国内胰岛素均为国内胰岛素均为40单位单位/毫升，毫升，国国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器外胰岛素则两种都有。患
33、者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重是哪种浓度胰岛素，否则后果严重第34页，共62页，编辑于2022年，星期一uu按生产厂家按生产厂家 美国礼来公司：优泌林（美国礼来公司：优泌林（R、N、70/30）系）系列；优泌乐系列（优泌乐和优泌乐列；优泌乐系列（优泌乐和优泌乐25）；优）；优伴伴2笔；优伴经典笔笔；优伴经典笔 丹麦诺和诺德公司：诺和灵系列（丹麦诺和诺德公司：诺和灵系列（R、N、和和50R）；诺和锐系列（诺和锐和诺和锐）；诺和锐系列（诺和锐和诺和锐30）；诺和笔）；诺和笔 吉林通化东宝：甘舒霖系列，东宝自动笔，吉林通
34、化东宝：甘舒霖系列，东宝自动笔，东宝电子笔东宝电子笔 塞诺菲：来得时（甘精胰岛素）塞诺菲：来得时（甘精胰岛素）中国万邦公司：动物胰岛素中国万邦公司：动物胰岛素30R第35页，共62页，编辑于2022年，星期一uu保存保存 冷藏冷藏2-8度度 25度以下室温（度以下室温（28天）天）避免过冷或过热避免过冷或过热第36页，共62页，编辑于2022年，星期一uu装载系统装载系统 1ml空针空针 胰岛素专用注射空针（胰岛素专用注射空针（40单位，单位，100单位）单位）胰岛素泵胰岛素泵第37页，共62页，编辑于2022年，星期一uu注射方式：正确的胰岛素注射方法应是注射方式：正确的胰岛素注射方法应是:
35、皮下注射皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅或者过浅(仅到表皮仅到表皮),胰岛素吸收速度将会胰岛素吸收速度将会受到影响。受到影响。第38页，共62页，编辑于2022年，星期一注射部位注射部位n n人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，其次是大腿外人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，其次是大腿外人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，其次是大腿外人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，其次是大腿外侧，手臂外侧侧，手臂外侧侧，手臂外侧侧，手臂外侧4 4分之分之分之分之1 1处和臀部。主
36、要是因为这些部位处和臀部。主要是因为这些部位处和臀部。主要是因为这些部位处和臀部。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹部进行注射时应注意要在以肚脐为中心部进行注射时应注意要在以肚脐为中心部进行注射时应注意要在以肚脐为中心部进行注射时应注意要在以肚脐为
37、中心3 35 5公分外的公分外的公分外的公分外的两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。同样，在大腿上注射时也越薄，越容易扎到肌肉层。同样，在大腿上注射时也越薄，越容易扎到肌肉层。同样，在大腿上注射时也越薄，越容易扎到肌肉层。同样，在大腿上注射时也只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有
38、较多的血管和神经分布，不适宜进行注射较多的血管和神经分布，不适宜进行注射较多的血管和神经分布，不适宜进行注射较多的血管和神经分布，不适宜进行注射第39页，共62页，编辑于2022年，星期一胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换第40页，共62页，编辑于2022年，星期一应注意注射部位的轮流更换，每次注射应注意注射部位的轮流更换，每次注射间隔距离应在间隔距离应在1-2CM，而且不能在伤口、，而且不能在伤口、皮肤硬结、有感染的地方注射皮肤硬结、有感染的地方注射第41页，共62页，编辑于2022年，星期一胰岛素作用时间比较胰岛素作用时间比较n n种类种类 起效时间起效时间 最佳时间最佳时间 持续时
39、间持续时间n n超短效超短效 5-15 20-40分钟分钟 3.5-4小时小时n n短效短效R 30分钟分钟 1-3 小时小时 6-8小时小时 n n中效中效N 1小时小时 4-12小时小时 18-24小时小时n n30R 30分钟分钟 2-12小时小时 18-24小时小时 n n长效长效 3-4小时小时 10-18小时小时 24-36小时小时第42页，共62页，编辑于2022年，星期一不良反应不良反应n n低血糖反应低血糖反应(HGR)n n过敏反应，全身性皮肤反应偶见过敏反应，全身性皮肤反应偶见n n注射部位皮下脂肪萎缩或纤维组织增生注射部位皮下脂肪萎缩或纤维组织增生n n胰岛素浮肿胰岛素
40、浮肿n n胰岛素性屈光不正胰岛素性屈光不正n n胰岛素抵抗（少见）胰岛素抵抗（少见）第43页，共62页，编辑于2022年，星期一低血糖反应低血糖反应 包括两大类包括两大类n n交感神经兴奋的表现交感神经兴奋的表现 包括软弱无力、出包括软弱无力、出汗、心悸、面色苍白、视物模糊、四肢汗、心悸、面色苍白、视物模糊、四肢颤抖、饥饿感、恶心呕吐、烦躁等颤抖、饥饿感、恶心呕吐、烦躁等n n中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍 包括意识朦胧、定向包括意识朦胧、定向力和识别力逐渐丧失、头痛、言语障碍、力和识别力逐渐丧失、头痛、言语障碍、恐惧、慌乱、幻觉、狂躁、易怒、精神恐惧、慌乱、幻觉、狂躁、易怒、精神病样发作、
41、痴呆、癫痫发作，甚至昏迷病样发作、痴呆、癫痫发作，甚至昏迷休克或死亡休克或死亡第44页，共62页，编辑于2022年，星期一低血糖诊治流程低血糖诊治流程n n 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时按低血糖处理无法测定血糖时按低血糖处理n n 意识清楚意识清楚 n n口服口服15-20g糖类食品（以葡萄糖为佳）糖类食品（以葡萄糖为佳）n n每每15分钟后监测血糖一次分钟后监测血糖一次n n血糖血糖 3.9mmol/l再给予再给予15g葡萄糖口服，血糖在葡萄糖口服，血糖在3.9mmol/l以上距下次就餐时间在一小时以上，以上距下次就餐时间
42、在一小时以上，继续给予含淀粉和蛋白质食物。继续给予含淀粉和蛋白质食物。第45页，共62页，编辑于2022年，星期一n n意识障碍意识障碍n n给予给予50%的葡萄糖的葡萄糖20ml静推，或胰高血糖素静推，或胰高血糖素0.51mg肌肉注射。肌肉注射。n n15分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次n n血糖血糖3.0mmol/l继续给予继续给予50%葡萄糖葡萄糖60ml静脉注射，血糖未恢复注射静脉注射，血糖未恢复注射5%或或10%的葡的葡萄糖加用糖皮质激素萄糖加用糖皮质激素n n注意长效胰岛素所致的低血糖不易纠正，注意长效胰岛素所致的低血糖不易纠正，应长时间输注葡萄糖，意识恢复后至少监应长时间输注葡萄
43、糖，意识恢复后至少监测血糖测血糖2448小时。小时。第46页，共62页，编辑于2022年，星期一n n低血糖恢复低血糖恢复n n了解发生低血糖的原因，调整用药。了解发生低血糖的原因，调整用药。n n可使用动态血糖监测可使用动态血糖监测n n注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征生命体征n n建议患者经常进行自我血糖监测，避免低建议患者经常进行自我血糖监测，避免低血糖再次发生。血糖再次发生。n n对患者实施糖尿病教育，携带急救卡，儿对患者实施糖尿病教育，携带急救卡，儿童及老年患者家属要进行相关培训。童及老年患者家属要进行相关培训。第47页，共62页，编辑
44、于2022年，星期一血糖未恢复血糖未恢复血糖未恢复血糖未恢复n n了解发生低血糖的原因、调整用药。可使用动态血糖了解发生低血糖的原因、调整用药。可使用动态血糖了解发生低血糖的原因、调整用药。可使用动态血糖了解发生低血糖的原因、调整用药。可使用动态血糖监测监测监测监测 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射5%5%或或或或10%10%的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖n n注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征 加用糖皮质激素。注意长效胰岛加用糖皮质激素。注意长效胰岛
45、加用糖皮质激素。注意长效胰岛加用糖皮质激素。注意长效胰岛n n建议患者经常进行自我血糖监测，避免低血糖再次发建议患者经常进行自我血糖监测，避免低血糖再次发建议患者经常进行自我血糖监测，避免低血糖再次发建议患者经常进行自我血糖监测，避免低血糖再次发生生生生 素所致低血糖不易纠正，应长时间素所致低血糖不易纠正，应长时间素所致低血糖不易纠正，应长时间素所致低血糖不易纠正，应长时间n n对患者实施糖尿病教育，携带急救卡，儿童及老年对患者实施糖尿病教育，携带急救卡，儿童及老年患者患者 输注葡萄糖，意识恢复后至少输注葡萄糖，意识恢复后至少n n家属要进行相关培训，监测血糖家属要进行相关培训，监测血糖家属要
46、进行相关培训，监测血糖家属要进行相关培训，监测血糖24-4824-48小时小时小时小时第48页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n n糖尿病的治疗是一个综合治疗，靠医生和护士是远糖尿病的治疗是一个综合治疗，靠医生和护士是远远不够的，疾病的治疗需要远不够的，疾病的治疗需要“五驾马车五驾马车五驾马车五驾马车”护航护航护航护航n n药物治疗药物治疗n n运动治疗运动治疗n n饮食指导饮食指导n n血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测n n糖尿病健康教育糖尿病健康教育 健康教育贯穿在所有治疗中，所以必须做好病人健康教育贯穿在所有治疗中，所以必须做好病人健康教育贯穿在所有治疗中，所以必须做好病人健
47、康教育贯穿在所有治疗中，所以必须做好病人的健康指导，使其积极参与到治疗中来，尤其是出院的健康指导，使其积极参与到治疗中来，尤其是出院的健康指导，使其积极参与到治疗中来，尤其是出院的健康指导，使其积极参与到治疗中来，尤其是出院回到家中。下面请韩冬梅老师谈谈怎样做好该病人的回到家中。下面请韩冬梅老师谈谈怎样做好该病人的回到家中。下面请韩冬梅老师谈谈怎样做好该病人的回到家中。下面请韩冬梅老师谈谈怎样做好该病人的出院指导（糖尿病特点：大门诊出院指导（糖尿病特点：大门诊出院指导（糖尿病特点：大门诊出院指导（糖尿病特点：大门诊 ，小病房。健康教，小病房。健康教，小病房。健康教，小病房。健康教育）育）育）育
48、）第49页，共62页，编辑于2022年，星期一韩冬梅韩冬梅n n继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，可多吃绿叶蔬菜食品，饮食定时定量，可多吃绿叶蔬菜n n注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医征象，及时就医n n按医嘱继续使用胰岛素治疗，密切监测血按医嘱继续使用胰岛素治疗，密切监测血糖，严防低血糖的发生糖，严防低血糖的发生n n预防感冒，注意饮食卫生，平时可进行轻预防感冒，注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质
49、体力活动锻炼，增强体质n n 平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量制饮水量第50页，共62页，编辑于2022年，星期一n n随身携带糖尿病病人随访卡及糖果，以防随身携带糖尿病病人随访卡及糖果，以防止外出时发生意外止外出时发生意外n n保持良好情绪，指导家属配合患者调节情保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动n n按医嘱每按医嘱每1-2周复诊周复诊1次，不可自行停药或次，不可自行停药或减量减量n n如感身体不适，即使就医并出示糖尿病如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误
50、病情随访卡，不可随便用药，以免延误病情第51页，共62页，编辑于2022年，星期一何霁何霁n n糖尿病是终身疾病，治疗也是综合治疗，糖尿病是终身疾病，治疗也是综合治疗，病员病程长，每天几次的血糖监测及胰岛病员病程长，每天几次的血糖监测及胰岛素注射给病人带来了很多大的痛苦与不便，素注射给病人带来了很多大的痛苦与不便，部分病员及家属承受不了各方面的压力而部分病员及家属承受不了各方面的压力而放弃导致了病员并发症的提前到来甚至死放弃导致了病员并发症的提前到来甚至死亡。所以我们作为医护工作者应该全面掌亡。所以我们作为医护工作者应该全面掌握疾病的相关知识，为病员的健康助一臂握疾病的相关知识，为病员的健康助