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1、关于肋骨骨折护理查房现在学习的是第1页，共17页病例分析 患者，徐XX，男，48岁，7床，住院号：201300376 系“高处坠落致全身多发伤一小时”于1月5日入院于神经外科。患者一小时前不慎从约5米高处坠落致全身多发伤，被工友急诊送入我院，急诊CT检查提示：右侧额叶脑挫伤、额骨骨折、颅内积气、双侧眼眶积气、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦积液、右侧液气胸、双侧创伤性湿肺、右侧第1-9肋骨骨折、右侧锁骨粉碎性骨折左肾结石、右侧髂骨 粉碎性骨折、左侧股骨大转子骨折。现在学习的是第2页，共17页 入院后完善相关检查，给予脱水降颅压，止血、预防感染等处理，复查CT显示胸腔积液明显增多，急诊请胸外科会诊后，考虑
2、为连枷胸，7号急诊行“胸腔闭式引流术”，但术后血氧仍未见升高，最低达70%，给予气管插管后转入我科；诊断为：1、胸部外伤：血气胸、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折；2、多发性骨折：锁骨骨折、左侧股骨大转子骨折；3：颅脑损伤：右侧脑叶挫伤、额骨骨折。入我科后给予机械通气、加强补液、抗感染、适当镇静、降温等对症治疗后症状好转。现在学习的是第3页，共17页 概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根
3、肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。现在学习的是第4页，共17页肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；现在学习的是第5页，共17页病因病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 现在学习的是第6页，共17页胸壁软化区的反常呼吸运动现在学习的是第7页，共17页 多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，反常呼吸，又称又称连枷胸。连枷胸。现在学习的是第8页，共17页处理措施1.止痛，服
4、用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。现在学习的是第9页，共17页护理问题P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。I 1、护理措施（1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。（2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。（3）、观察记录病
5、人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。（4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。（5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。O1、2013-1-20 患者主诉疼痛较前有所缓解。现在学习的是第10页，共17页P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。I2、护理措施（1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。（3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。O2、2013-1-20 病人焦虑、恐惧心理有所
6、减轻，树立战胜疾病信心。现在学习的是第11页，共17页P3、清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。I3、护理措施（1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。（2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。（3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。（4）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。现在学习的是第12页，共17页（5）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。（6）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发
7、生。（7）、密切观察痰液性质、量及颜色。（8）、使用抗生素，预防呼吸道感染。O3、2013-1-20 病人的咳嗽、排痰能力有所提高。现在学习的是第13页，共17页P4、潜在并发症 感染 与气管切开、胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。压疮 与长期卧床、制动有关。现在学习的是第14页，共17页I4、胸腔闭式引流的护理措施、胸腔闭式引流的护理措施1、保持管道的密闭，妥善固定引流管。2、严格无菌操作，防止逆行感染。3、保持引流管的通畅。4、观察和记录。5、拔管（指征：引流量50ml/d）6、拔管后的护理。现在学习的是第15页，共17页气管切开的术后护理措施气管切开的术后护理措施1、谨防气管导管引起阻塞 2、及时吸痰 3、充分湿化 4、预防局部感染 现在学习的是第16页，共17页感谢大家观看现在学习的是第17页，共17页