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1、关于群体性不明原因疾病的应急关于群体性不明原因疾病的应急处置处置现在学习的是第1页，共40页群体性不明原因疾病应急处置方案群体性不明原因疾病应急处置方案20072007年年 卫生部卫生部定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2 2周内），在某个相周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现集体单位）内同时或者相继出现3 3例及以上相同临床表现，经县级及以上例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断
2、或解释病因，有重症病例或死亡病例发生医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病的疾病特点：具有特点：具有临床表现相似性临床表现相似性、发病人群聚集性发病人群聚集性、流行病学关联性流行病学关联性、健康损害健康损害严重性严重性的特点的特点病因：可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病病因：可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病分级：三级分级：三级现在学习的是第2页，共40页框架框架总则总则 组织体系及职责组织体系及职责监测与报告监测与报告专家会商与指挥决策专家会商与指挥决策现场调查与病因分析现场调查与病因分析现场控制措施现场控制措
3、施样本采集和实验室检测样本采集和实验室检测防护措施防护措施事件终止和评估事件终止和评估保障保障现在学习的是第3页，共40页现在学习的是第4页，共40页群体不明原因疾病及新发传染病疫情的应群体不明原因疾病及新发传染病疫情的应急反应急反应 总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和思总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和思路，如：安全性原则、边调查、边处理的原则、时效路，如：安全性原则、边调查、边处理的原则、时效性原则等性原则等对于新发传染病疫情及群体不明原因疾病应优先考虑尽快开展流行病学调查-同样遵循现场流行病学调查的基本程序调查应将首要重点放在病因（生物学病因和流行病学病因）的查找上，
4、特殊案例对所有暂不能确定的传染病，在流行过程的三个环节中寻找突破口在调查与处置的过程中应注意一些特殊思路现在学习的是第5页，共40页发现和确定暴发的过程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例病例潜在的病例预防潜在的病例预防天现在学习的是第6页，共40页基本思路简单的流行病学方法描述假设分析临床与实验室检验复杂的不明原因疾病易感人群危险因素和暴露因素传播方式环境决定因素致病因子现在学习的是第7页，共40页调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work证
5、实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 验证诊断验证诊断Define,count,and interview cases 定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person,place and timeDevelop a hypothesis 提出假设提出假设Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider,refine,re
6、test hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings现在学习的是第8页，共40页核实诊断临床表现的相似性重视实验室的检测(可能与临床诊断不符)已经完成了什么诊断检测还没有做过什么诊断检测现在学习的是第9页，共40页细菌性痢疾诊断符合情况两地临床诊断细菌性痢疾病例两地临床诊断细菌性痢疾病例45例，经实验室确诊例，经实验室确诊17例，例，诊断符合率为诊断符合率为37.78，误诊率高达，误诊率高达62.22%50例诊断为其它感染性腹泻者
7、中例诊断为其它感染性腹泻者中,有有6例为痢疾例为痢疾,漏诊了漏诊了12%现在学习的是第10页，共40页已做或未做什么检测？Test ResultTimingSputum smear 痰涂片NDBlood Culture 血培养NDPlague F-1 antibody 鼠疫F-1抗体-earlySARS PCR -OKAI PCR-OKTularemia CF 兔热病CF-earlyPsittacosis CF 鹦鹉热CFNDRSV IgM 呼吸道合包病毒IgM抗体+-early现在学习的是第11页，共40页不明原因传染病病原检测思路不明原因传染病病原检测思路排除法直接查找常用的病原学检测方法
8、细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、鉴定病毒、细菌分离培养鉴定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测现在学习的是第12页，共40页调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 验证诊断验证诊断Define,count,and interview cases 定义定义，计数，采访病例，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和
9、时间特征 Characterize person,place and timeDevelop a hypothesis 提出假设提出假设Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings现在学习的是第13页，共40页病例定义临床表现：症状、体征和实验室结果等时间：从第
10、一例病例出现时往回追溯一段时间地点：初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大人物：任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？重点人群？现在学习的是第14页，共40页疾病识别 症状、体征（物理检查）临床评价不符合其他疾病治疗情况实验室检测（病毒分离、血糖等）现在学习的是第15页，共40页有没有特异的临床症状没有不明原因发热流感样疾病腹泻 有出血热皮疹，发烧及关节炎心肌炎高度重视典型临床表现对于新发传染病及不明原因疾病都是极为重要的现在学习的是第16页，共40页病例定义中首要考虑的问题 如果病例定义的范围比较宽泛，那么它将包含太如果病例定义的范围比较宽泛，那么它将包含太
11、多不同的情况，如此会给病例搜索带来麻烦。多不同的情况，如此会给病例搜索带来麻烦。腹泻腹泻贾第虫贾第虫轮状病毒轮状病毒诺瓦克病毒诺瓦克病毒志贺氏菌志贺氏菌霍乱霍乱现在学习的是第17页，共40页大部分或全部病例具有的典型特征Diarrhea腹泻Fever发热Rash皮疹Rash+fever皮疹+发热Jaundice黄疸Cough+fever咳嗽+发热现在学习的是第18页，共40页使用一些更具体的特点Strawberry tongue草莓舌Koplicks spots koplick氏斑Spinal fluid WBCs脊髓液白细胞 50/mlCoronary artery aneurisms冠状动
12、脉瘤 现在学习的是第19页，共40页不符合其他疾病即要排除其它明确的疾病-如，不明原因肺炎的诊断不是另一病因所致皮疹考虑到疾病症状的不典型不是嗜曙红细胞过多所致尸体检验未能证明有足够的死亡原因 现在学习的是第20页，共40页流行病学标准时间时间地点地点人人宿主因素（基础疾病）宿主因素（基础疾病）与其他病例的联系相关危险因素现在学习的是第21页，共40页避免包括疑似暴露 吃A品牌爆米花后发生的最多72小时的腹泻或呕吐考虑以下情况 10名专家考察100名病人，将他们分为是或不是某病病例。每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类吗?是或不是病例呢？考虑另一情况一位专家考察100个病人记录，将他们分
13、为是或不是某病病例。每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类吗?是或不是病例呢？现在学习的是第22页，共40页疾病暴发期间特异性提高90%Specificity50%Specificity现在学习的是第23页，共40页调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 验证诊断验证诊断Define,count,and interview
14、cases 定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间确定人、地点和时间特征特征 Characterize person,place and timeDevelop a hypothesis 提出假设提出假设Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findi
15、ngs现在学习的是第24页，共40页调查病例，描述特征病例搜索问卷调查问卷调查-收集应该收集的资料收集应该收集的资料审查医师纪录审查医师纪录强调完整性强调完整性调查到所有病例调查病例的全部信息现在学习的是第25页，共40页流行曲线流行曲线点源传播点源传播持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发现在学习的是第26页，共40页发病时间分布发病时间分布现在学习的是第27页，共40页人人 群群地地 区区时时 间间病病 例例评评 估估 信信 息息病原病原?来源来源?传播？传播？现在学习的是第28页，共40页调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak in
16、vestigation准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 验证诊断验证诊断Define,count,and interview cases 定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person,place and timeDevelop a hypothesis 提出提出假设假设Develop analytic study to test hypo
17、thesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings现在学习的是第29页，共40页建立假设并验证假设时的思路先常规、再少见，然后新发假设包括危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假设特征合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数(未必全部)的病例现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家现在学习的是第30页，共
18、40页疫苗疫苗=伤口处理伤口处理+疫苗疫苗=家养动物家养动物野生动物野生动物人感染发病人感染发病死死 亡亡人群暴露人群暴露各个传播环节存在的问题？Status？现在学习的是第31页，共40页流行病学病因判断的标准流行病学病因判断的标准关联的时间顺序关联的强度剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”v关联的时间顺序v关联的强度v关联的可重复性v关联的合理性v终止效应现在学习的是第32页，共40页正阳县麻疹暴发的危险因素分析正阳县麻疹暴发的危险因素分析危危险险因素因素Risk factors病例病例case对对照照contralOR95%CI2P既往患
19、病史既往患病史 suffering other diseases8/714/912.760.71-11.482.750.05麻疹疫苗接种史麻疹疫苗接种史 MV immunization33/7161/910.430.21-0.856.920.05外出史外出史 outgoing 5/710/910.01*发发病前三周医院暴露病前三周医院暴露hospital exposure31/713/9122.736.13-99.4939.190.01与麻疹患者接触史与麻疹患者接触史 contact with measles patients22/711/9140.415.50-829.1329.240.01
20、母母亲亲患麻疹史患麻疹史 mother measles 15/6110/832.380.91-6.293.850.05患儿胎次（二胎及以上）患儿胎次（二胎及以上）the second children38/6143/831.540.74-3.191.570.05现在学习的是第33页，共40页发展假设比较假设与事实比较假设与事实谁处于发病的危险中？谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？导致疾病暴发的原因是什么？传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？传播方式是什么？传播方式是什么？现在学习的是第34页，共40页病例对照病例对照队列队列分析流行病学研究分析流行病学研究检验特异的假设检验特异
21、的假设现在学习的是第35页，共40页实施控制措施实施控制措施预防复发，开展预测预防复发，开展预测控制病原的来源控制病原的来源阻断传播阻断传播暴发控制的原则贯穿调查始终控制暴发、预防再次发生、探讨病因增加机体反应增加机体反应病原来源的控制病原来源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者阻断传播阻断传播阻断环境源阻断环境源控制媒介传播控制媒介传播促进个人卫生促进个人卫生增加机体反应增加机体反应免疫易感者免疫易感者药物预防药物预防重视干预措施的评价现在学习的是第36页，共40页采取措施采取措施2006及 2007年登封市伤寒发病趋势现在学习的是第37页，共40页麻疹疫情控制措施的评
22、价麻疹疫情控制措施的评价evaluating the measurement of outbreak controlOutbreak processMV immunizationStop clinicOpen fever clinic现在学习的是第38页，共40页原因原因“明与不明明与不明”对于大千世界，总体上说，“原因不明”是常见的、绝对的，原因清楚是相对的。人类对世界的认识，总是从“不明”逐渐到“明”，从初步了解到深入了解，随着了解的程度的深入，人类驾驭世界的能力越来越高。即使是原因初步清楚的疾病暴发，也需要进一步核实诊断以及鉴别诊断等，存在被否定或进一步完善的可能，均应按照不明原因疾病暴发调查控制思路开展现场工作。现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页