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1、关于糖尿病高渗综合症护理查房现在学习的是第1页，共19页什么是糖尿病高渗综合征什么是糖尿病高渗综合征？v糖尿病高渗综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综合症，它糖尿病高渗综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综合症，它的基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，的基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐
2、加重，最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。现在学习的是第2页，共19页实验室检查实验室检查 v血糖：多高于血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可达），可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低于）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病）可以排除本病。v血钠、血钾。血钠常升高，多大于血钠、血钾。血钠常升高，多大于145.0mmol/L，血钾多正常或降，血钾多正常或降低，少数可升高。
3、但不论血浆的水平如何，总体钠和钾都是丢低，少数可升高。但不论血浆的水平如何，总体钠和钾都是丢失的。此外还常有钙、镁及磷的丢失失的。此外还常有钙、镁及磷的丢失v血尿素氮（血尿素氮（BUN）与肌酐（）与肌酐（Cr）：常显著升高，反映有严重的脱水和）：常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。肾功能不全。BUN可达可达21-36mmol/L（60-100mg/dl），），Cr可达可达123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），），BUN/Cr可达可达30/1，正常多在，正常多在10-20/1现在学习的是第3页，共19页实验室检查实验室检查 v血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、
4、血浆电解质血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、血浆电解质水平进行计算。计算公式如下水平进行计算。计算公式如下v血浆渗透压（血浆渗透压（mmol/L）=2（Na+K+血糖血糖/18+BUN/2.8v式中钠与钾离子的单位为式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及，血糖及BUN单位为单位为mg/dl，因为葡，因为葡萄糖分子量为萄糖分子量为180，BUN分子中含分子中含2个氮原子，氮原子量之和为个氮原子，氮原子量之和为28，为把为把mg/dl换成换成mmol/L，应分别把血糖及，应分别把血糖及BUN除以除以18及及2.8。正常人。正常人血浆渗透压为血浆渗透压为280-300mmol/L，超
5、过，超过350mmol/L，即可诊断为高渗，即可诊断为高渗，这是糖尿病非酮症高渗综合征的重要特征和诊断依据。由于这是糖尿病非酮症高渗综合征的重要特征和诊断依据。由于BUN能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，故有人主张在计能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，故有人主张在计算时略去算时略去BUN，而计算血浆有效渗透压计算公式如下，而计算血浆有效渗透压计算公式如下现在学习的是第4页，共19页实验室检查实验室检查 v血浆有效渗透压（血浆有效渗透压（mmol/L）=2（Na+K+血糖血糖/18v糖尿病非酮症高渗综合征血浆有效渗透压高于糖尿病非酮症高渗综合征血浆有效渗透压高于320
6、mmol/Lv5)酸碱平衡：约半数患者有轻度或中度代谢性酸中毒。酸碱平衡：约半数患者有轻度或中度代谢性酸中毒。表现为阴离子间隙扩大，血清碳酸氢离子水平及表现为阴离子间隙扩大，血清碳酸氢离子水平及pH下下降，降，pH多高于多高于7.3。v6）尿糖、尿酮体：尿糖多强阳性；酮体多为阴性或尿糖、尿酮体：尿糖多强阳性；酮体多为阴性或弱阳性弱阳性现在学习的是第5页，共19页诊断诊断 v当遇到有意识障碍或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高渗当遇到有意识障碍或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高渗综合征，诊断并不困难。一般血糖大于或等于综合征，诊断并不困难。一般血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血
7、浆有效渗透压大于或等于），血浆有效渗透压大于或等于320mmol/L，血清，血清HCO3-大于或等于大于或等于15mmol/L或动脉或动脉血气血气pH大于或等于大于或等于7.30即可诊断。即可诊断。现在学习的是第6页，共19页基本资料：v姓名：姓名：欧吉菊欧吉菊v性别：女性别：女 年龄：年龄：5050岁岁v主诉：因主诉：因多尿、多饮、多食、体重下降，血糖升高多尿、多饮、多食、体重下降，血糖升高6年，年，加重并肢端麻木加重并肢端麻木8个月。个月。v入院诊断：入院诊断：v1.2型糖尿病型糖尿病v糖尿病高渗综合征糖尿病高渗综合征?v糖尿病周围神经病变？糖尿病周围神经病变？v2.精神分裂症（稳定期）精
8、神分裂症（稳定期）v现在学习的是第7页，共19页既往史v既往史：自幼年有精神分裂症病史，曾在天马山精神病医院住既往史：自幼年有精神分裂症病史，曾在天马山精神病医院住院治疗院治疗3次，现自行停止服用药物次，现自行停止服用药物6个月。否认肝炎、结核、疟疾个月。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压病史、冠心病史，脑梗病史，高血脂病史，病史，否认高血压病史、冠心病史，脑梗病史，高血脂病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。史不详。v个人史：生于湖南衡南县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史。个人史：生于湖南衡南县，久居本地，
9、否认血吸虫疫水接触史。无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。否认性冶游史。无重大精无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。否认性冶游史。无重大精神创伤史。神创伤史。v月经史月经史:初潮初潮15岁，岁，3-5/28-30，2012年年5月，既往月经周期规则月，既往月经周期规则,月经月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。量中等，颜色正常。无血块、无痛经。v婚姻生育史婚姻生育史:适龄结婚，子女体健。适龄结婚，子女体健。v家族史：否认家族性遗传病、传染病及类似病史。家族史：否认家族性遗传病、传染病及类似病史。现在学习的是第8页，共19页v体查：体查：T：36.2，P：100次次/分，分，R：21次次/分，分，Bp：
10、130/80mmHg,Ht165cm，Wt50kg，BMI18kg/m2。慢性病容，一。慢性病容，一般情况可，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双般情况可，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率罗音。心率100次次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹
11、无明显压痛、反跳痛，未扪及明显杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，包块，Murphys征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。现在学习的是第9页，共19页治疗过程v6月月26号：肾功能：肌酐号：肾功能：肌酐174.00mo1/L、尿酸、尿酸361.00mo1/L、尿素、尿素8.30mmo1/L、-羟丁酸羟丁酸0.06mmo1/L、乳酸、乳酸3.06mmo1/L、凝血功能、凝血功能:正常；血气正常；血气:碳酸氢根碳酸氢根13.80mmol/L、血氧饱和度、
12、血氧饱和度92.70%、氧分压（计算）、氧分压（计算）69.00mmHg、二氧化碳分压、二氧化碳分压(计算）计算）26.40mmHg、酸碱度、酸碱度(计算）计算）7.327提示代酸合并呼碱（失代偿期），考虑提示代酸合并呼碱（失代偿期），考虑糖尿病乳酸酸中毒，予以门冬胰岛素糖尿病乳酸酸中毒，予以门冬胰岛素0.6u/H24小时持续泵入，早中晚各为小时持续泵入，早中晚各为8U控制血糖，控制血糖，马来酸布桂齐特马来酸布桂齐特160mgqd改善微循环改善微循环v6月月27号：检查结果回报：糖尿病号：检查结果回报：糖尿病:%HBAlC14.21%、果糖、果糖762.00mo1/L、葡、葡萄糖萄糖15.62
13、mmo1/L、血脂、血脂:高密度脂蛋白高密度脂蛋白0.85mmo1/L、血清总胆固醇、血清总胆固醇2.62mmol/L、余余HIV、梅毒结果阴性。颜斌主治医师看完病人后指示：、梅毒结果阴性。颜斌主治医师看完病人后指示：1.患者血糖控制欠佳，调整胰患者血糖控制欠佳，调整胰岛素用量早餐及晚餐各岛素用量早餐及晚餐各14IU，基础量调整为，基础量调整为1.0U/h；v6月月28号：患者长期高血糖致膀胱神经受损出现尿失禁、尿潴留症状，易形成肾号：患者长期高血糖致膀胱神经受损出现尿失禁、尿潴留症状，易形成肾积水，造成肾功能进一步受损，今插导尿管，排空膀胱积尿，视治疗效果决定积水，造成肾功能进一步受损，今插
14、导尿管，排空膀胱积尿，视治疗效果决定导尿管滞留时间，必要时终身滞留导尿管，为预防尿道感染，今加用头孢呋辛导尿管滞留时间，必要时终身滞留导尿管，为预防尿道感染，今加用头孢呋辛口服，留中段尿培养，用甲钴安营养神经口服，留中段尿培养，用甲钴安营养神经现在学习的是第10页，共19页治疗过程v7月月2号：为预防尿路感染，予以拔除导尿管号：为预防尿路感染，予以拔除导尿管v7月月3号：下腹部稍有膨隆，叩诊膀胱区浊音，提示患者再发尿号：下腹部稍有膨隆，叩诊膀胱区浊音，提示患者再发尿潴留，询问患者并无尿意，暂不予以特殊处理，瞩患者留小便潴留，询问患者并无尿意，暂不予以特殊处理，瞩患者留小便复查尿常规，检查结果回
15、报：中段尿培养复查尿常规，检查结果回报：中段尿培养+药敏：无乳链球菌，对药敏：无乳链球菌，对青霉素、头孢噻肟、喹奴普汀青霉素、头孢噻肟、喹奴普汀-达奴普汀、左旋氧氟沙星及万古霉素达奴普汀、左旋氧氟沙星及万古霉素敏感，予以敏感，予以“注射用盐酸头孢甲肟注射用盐酸头孢甲肟1gBid静滴静滴”抗感染，嘱患者抗感染，嘱患者定时排空膀胱积尿，必要时可再次留置导尿管导尿定时排空膀胱积尿，必要时可再次留置导尿管导尿v7月月8号：膀胱区叩诊浊音，双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉号：膀胱区叩诊浊音，双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。患者目前无发热，无明显尿频、尿急、尿痛，考虑抗搏动正常。患者目前无发热，
16、无明显尿频、尿急、尿痛，考虑抗感染治疗有效，嘱患者定时排空膀胱，以免加重尿路感染感染治疗有效，嘱患者定时排空膀胱，以免加重尿路感染现在学习的是第11页，共19页护理诊断与问题1、急性意识障碍：与精神分裂症有关急性意识障碍：与精神分裂症有关2、有感染的危险：与尿失禁、尿潴留有关、有感染的危险：与尿失禁、尿潴留有关3、潜在并发症：酮症酸中毒、潜在并发症：酮症酸中毒；4、潜在的并发症、潜在的并发症低血糖低血糖5、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧6、知识缺乏、知识缺乏现在学习的是第12页，共19页护理计划及评价v一一、急性意识障碍：与精神分裂症有关急性意识障碍：与精神分裂症有关v预期目标：意识清醒，呼吸道通畅，
17、生命体征平稳预期目标：意识清醒，呼吸道通畅，生命体征平稳v护理措施：护理措施：1严严密密监监测测和和观观察察生生命命体体征征、神神志志、瞳瞳孔孔、血血压压、脉脉搏搏、体体温温的的变变化化,24小小时时陪陪人人陪陪护护，穿病人服，带手腕，防自杀，防走失穿病人服，带手腕，防自杀，防走失2保持气道通畅，持续低流量给予氧气吸入，以保护脑组织的血流供给。保持气道通畅，持续低流量给予氧气吸入，以保护脑组织的血流供给。3监监测测血血糖糖、血血电电解解质质及及血血生生化化指指标标，观观察察血血钾钾、血血钠钠、血血尿尿素素氮氮、血血浆浆渗渗透透压压情情况况，详详细记录病情和细记录病情和24h出入量。出入量。v4
18、对兴奋、幻觉、躁动的病人对兴奋、幻觉、躁动的病人,使用约束带，约束四肢时应内垫毛巾使用约束带，约束四肢时应内垫毛巾,松紧以能容纳一个松紧以能容纳一个手指为宜手指为宜,防止造成肢端血液回流障碍防止造成肢端血液回流障碍,肢体远端缺血坏死肢体远端缺血坏死.v效果评价：患者意识清醒，呼吸道通畅，生命体征平稳效果评价：患者意识清醒，呼吸道通畅，生命体征平稳现在学习的是第13页，共19页二、有感染的危险：与尿失禁、尿潴留有关二、有感染的危险：与尿失禁、尿潴留有关v预期目标：住院期间无尿路感染预期目标：住院期间无尿路感染v护理措施：护理措施：v1遵医嘱予以生理盐水遵医嘱予以生理盐水100+盐酸头孢甲肟盐酸头
19、孢甲肟1gBid静滴静滴”抗感染抗感染v2加强对尿道口、皮肤、口腔的护理，每日用生理盐水加强对尿道口、皮肤、口腔的护理，每日用生理盐水+络合碘做络合碘做尿道口护理尿道口护理BID,每两小时翻身叩背一次每两小时翻身叩背一次,避免推、拉、拖避免推、拉、拖,按摩骨凸按摩骨凸处，保持床单位的平整无屑干燥，及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被处，保持床单位的平整无屑干燥，及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部并及时擦洗局部.常规口腔护理，常规口腔护理，2次次/d。v3保持导尿管的通畅：应妥善固定，安全放置，防止出现扭曲，阻塞，保持导尿管的通畅：应妥善固定，安全放置，防止出现扭曲，阻塞，受压，脱落等现象，随时
20、观察尿液颜色并作好记录受压，脱落等现象，随时观察尿液颜色并作好记录v效果评价：患者住院期间无尿路感染效果评价：患者住院期间无尿路感染现在学习的是第14页，共19页三、三、潜在并发症：酮症酸中毒潜在并发症：酮症酸中毒相关因素：与血糖高，饮食不当有关。v预期目标：让患者或家属了解酮症酸中毒症状及如何预防预期目标：让患者或家属了解酮症酸中毒症状及如何预防.v护理措施护理措施v病人及家属能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。病人及家属能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。v密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的
21、频率和深度。有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是的频率和深度。有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。v准确及时地记录准确及时地记录24h出入水量。出入水量。v指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。的因素。v效果评价：住院期间未发生酮症酸中毒效果评价：住院期间未发生酮症酸中毒现在学习的是第15页，共19页四、潜在的并发症四、潜在的并发症低血糖低血糖相关因素：与胰岛素注射过多，饮食
22、不当有关相关因素：与胰岛素注射过多，饮食不当有关预期目标：了解低血糖的症状及处理预期目标：了解低血糖的症状及处理护理措施：护理措施：1、定时定量的进餐，餐前注射胰岛素，应注意进食、定时定量的进餐，餐前注射胰岛素，应注意进食30分钟后不能补打分钟后不能补打胰岛素胰岛素2、注射胰岛素之前应确定胰岛素剂量，不应过多注射胰岛素、注射胰岛素之前应确定胰岛素剂量，不应过多注射胰岛素3、定时监测空腹，餐后血糖及夜间血糖、定时监测空腹，餐后血糖及夜间血糖4、外出时佩戴胸卡（姓名，家人电话，病情情况等资料），及随、外出时佩戴胸卡（姓名，家人电话，病情情况等资料），及随身携带糖果，出现头晕，心慌，出冷汗，手脚发抖
23、时应及时口身携带糖果，出现头晕，心慌，出冷汗，手脚发抖时应及时口服服5、少量多餐进食，血糖控制理想后，两餐之间可补充少量的食物、少量多餐进食，血糖控制理想后，两餐之间可补充少量的食物护理评价：患者住院期间血糖控制在目标范围护理评价：患者住院期间血糖控制在目标范围现在学习的是第16页，共19页五、焦虑、恐惧五、焦虑、恐惧预期目标：病人情绪稳定。预期目标：病人情绪稳定。护理措施：护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感，对病人说话亲切，嘱其有事可以找护士。使其消除陌生感，对病人说话亲切，嘱其有事可以
24、找护士。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。陪同。5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。6.鼓励其家属鼓励其家属
25、，多与病人交流，多关心病人。多来探视，给予病人精神上的支持。，多与病人交流，多关心病人。多来探视，给予病人精神上的支持。7.指导病人使用放松技术，如听听音乐等。指导病人使用放松技术，如听听音乐等。效果评价：效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻，精神状态变好病人焦虑恐惧情绪减轻，精神状态变好.现在学习的是第17页，共19页六、知识缺乏六、知识缺乏相关因素：信息来源受限，文化程度低信息来源受限，文化程度低。v预期目标：v病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。v能掌握饮食治疗的方法并且能合理控制饮食。能掌握饮食治疗的方法并且能合理控制饮食。v了解糖尿病的并发症并知
26、道如何预防了解糖尿病的并发症并知道如何预防v护理措施护理措施v1、健教班护士在患者入院时给予入院宣教，告诉患者糖尿病、健教班护士在患者入院时给予入院宣教，告诉患者糖尿病并发症的危害、血糖控制的范围、低血糖的症状及预防、控制并发症的危害、血糖控制的范围、低血糖的症状及预防、控制饮食和运动治疗的重要性，后期教会患者能够自己正确的注射饮食和运动治疗的重要性，后期教会患者能够自己正确的注射胰岛素。并发放科室宣教资料，定期开展糖尿病教育的有关课胰岛素。并发放科室宣教资料，定期开展糖尿病教育的有关课程。程。2、责任班护士在平时的治疗中，多与患者沟通，让其了解所用的、责任班护士在平时的治疗中，多与患者沟通，让其了解所用的药物及其作用。药物及其作用。护理评价：患者熟悉糖尿病的并发症、低血糖的症状及预防、能护理评价：患者熟悉糖尿病的并发症、低血糖的症状及预防、能够正确的注射胰岛素够正确的注射胰岛素现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页