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1、医院感染管理制度 院内感染管理制度职职责流程xxxxxx医院医院感染管管理委员会会工作职责责1、认真贯贯彻医院感感染管理方方面的法律律法规及技技术规范、标标准，制定定本医院预预防和控制制医院感染染的规章制制度、医院院感染诊断断标准并监监督实施； 2、根据预预防医院感感染和卫生生学要求，对对本医院的的建筑设计计、重点科科室建设的的基本标准准、基本设设施和工作作流程进行行审查并提提出意见； 3、研究并并确定本医医院的医院院感染管理理工作计划划，并对计计划的实施施进行考核核和评价； 4、研究并并确定本医医院的医院院感染重点点部门、重重点环节、重重点流程、危危险因素以以及采取的的干预措施施，明确各各有
2、关部门门、人员在在预防和控控制医院感感染工作中中的责任； 5、研究并并制定本医医院发生医医院感染暴暴发及出现现不明原因因传染性疾疾病或者特特殊病原体体感染病例例等事件时时的控制预预案； 6、建立会会议制度，定定期研究、协协调和解决决有关医院院感染管理理方面的问问题； 7、根据本本医院病原原体特点和和耐药现状状，配合药药事管理委委员会提出出合理使用用抗菌药物物的指导意意见； 8、其他有有关医院感感染管理的的重要事宜宜。医院感染管管理专（兼兼）职人员员主要职责责1. 对有关预防防和控制医医院感染管管理规章制制度的落实实情况进行行检查和指指导。2. 对医院感染染及其相关关危险因素素进行监测测、分析和
3、和反馈，针针对问题提提出控制措措施并指导导实施。3. 对医院感染染发生状况况进行调查查、统计分分析，并向向医院感染染管理委员员会或者医医疗机构负负责人报告告。4. 对医院的清清洁、消毒毒灭菌与隔隔离、无菌菌操作技术术、医疗废废物管理等等工作提供供指导。5. 对传染病的的医院感染染控制工作作提供指导导。6. 对医务人员员有关预防防医院感染染的职业卫卫生安全防防护工作提提供指导。7. 对医院感染染暴发事件件进行报告告和调查分分析，提出出控制措施施并协调、组组织有关部部门进行处处理。8. 对医务人员员进行预防防和控制医医院感染的的培训工作作。9. 参与抗菌药药物临床应应用的管理理工作。10. 对消毒
4、药械械和一次性性使用医疗疗器械、器器具的相关关证明进行行审核。11. 完成医院感感染管理委委员会或者者医疗机构构负责人交交办的其他他工作。临床科室负负责人医院院感染管理理职责1、 在医院感染染管理科的的指导下负负责指导本本科室医院院感染的预预防与控制制工作。2、 组织学习并并落实本科科医院感染染管理制度度、消毒隔隔离制度等等各项相关关制度。3、 负责组织本本科人员进进行医院感感染知识培培训工作，至至少每季度度组织一次次全科性的的医院感染染知识培训训。4、 负责监督本本科工作人人员（包括括医、护、技技、工勤、清清洁人员等等）规范执执行无菌操操作规程、消消毒隔离措措施。5、 发现医院感感染暴发趋趋
5、势及时报报告，协助助医院感染染管理科进进行排查、调调查工作的的开展，对对消毒、隔隔离、控制制任务积极极进行人力力资源的调调配。医院感染监监控医生职职责1、 督促本科医医院感染管管理、抗生生素的合理理使用等各各项制度、规规范的落实实。监督、指指导本科医医生无菌操操作规程及及消毒隔离离技术工作作的开展。2、 负责本科室室感染病例例的监测和和诊断，督督促经管医医生上报院院感病例，自自查并分析析本科漏报报情况。掌掌握本科医医院感染易易感人群的的一般情况况，发生疑疑似感染病病例时督促促经管医生生及时送检检细菌培养养及药敏等等其他检查查，并于感感染发生后后24小时时内填报医医院感染报报告卡交至至医院感染染
6、管理科。3、 了解本科本本周感染率率，发现医医院感染流流行或暴发发趋势及时时上报，并并协助调查查、处理和和控制。4、 协助医院感感染管理专专职人员完完成其它相相关医院感感染控制工工作。医院感染监监控护士职职责1、 监督本科医医院感染管管理、消毒毒隔离技术术等各项制制度、规范范的落实。监监督、指导导本科护士士无菌操作作规程及消消毒隔离技技术工作的的开展。2、 对医院感染染管理科在在本科开展展的环境卫卫生监测及及时进行总总结、分析析，对超标标项目及时时复测。3、 及时了解本本科感染病病例情况，在在医院感染染流行或暴暴发时，协协助调查、处处理和控制制。4、 每月122次对本科科医院感染染相关工作作进
7、行自查查自纠，科科内总结、分分析、整改改并及时记记录。5、 协助医院感感染管理专专职人员完完成其它相相关医院感感染控制工工作。医务人员医医院感染管管理职责1、 严格执行无无菌技术操操作规程等等医院感染染管理和各各项规章制制度。2、 掌握抗感染染药物临床床合理应用用原则，做做到合理使使用。、3、 严格掌握医医院感染诊诊断标准，发发现感染病病例，及时时送病原学学检验及药药敏试验，协协助查找感感染源、感感染途径。积积极控制蔓蔓延，治疗疗病人，如如实填写报报告卡。4、 发现有医院院感染流行行趋势时，及及时报告科科主任，并并协助医院院感染管理理科调查。发发现法定传传染病，按按传染病病防治法的的规定报告告
8、。5、 参加预防、控控制医院感感染知识的的培训。6、 掌握自我防防护知识，正正确进行各各项技术操操作，预防防锐器刺伤伤。护理部医院院感染管理理职责1、 协助组织全全院护理人人员预防、控控制医院感感染知识的的培训。2、 监督、指导导护理人员员严格执行行无菌操作作技术、消消毒隔离措措施、医疗疗废物管理理、一次性性用品的管管理等有关关医院感染染管理的规规章制度。3、 发生医院感感染流行或或暴发趋势势时，根据据需要进行行护士人务务调配。医务科医院院感染管理理职责1、 协助组织医医师和医技技部门人员员预防、控控制医院感感染知识的的培训。2、 监督、指导导医师和医医技人员严严格执行无无菌技术操操作规程、抗
9、抗感染药物物的合理应应用以及一一次性医疗疗用品的管管理等有关关医院感染染管理的制制度。3、 发生医院感感染流行或或暴发趋势势时，统筹筹协助院感感办组织相相关科室、部部门开展感感染调查与与控制的工工作：根据据需要进行行医师人力力调配并安安排对病人人的治疗和和善后处理理。后勤科医院院感染管理理职责1、 负责组织、监监督医院废废弃物的收收集、运送送、处理工工作。2、 负责污水的的处理、排排放工作，符符合国家“污水排放放标准”要求。3、 监督医院食食堂的卫生生管理工作作，符合中中华人民共共和国食品品卫生法要要求。4、 负责对洗衣衣房消毒、隔隔离工作进进行监督管管理，符合合医院感染染管理要求求。5、 发
10、生医院感感染流行或或暴发趋势势时，负责责后勤事务务的调配。药剂科医院院感染管理理职责1、 负责抗感染染药物的管管理、应用用，定期总总结、分析析和通报应应用情况。2、 及时为临床床提供抗感感染药物各各类信息。3、 督促临床人人员严格执执行抗感染染药物应用用的管理制制度和应用用原则。4、 发生医院感感染流行或或暴发趋势势时，负责责调配各类类药物。检验科医院院感染管理理职责1、 负责医院感感染常规微微生物学监监测。2、 开展医院感感染病原微微生物的培培养、分离离鉴定、药药敏试验及及特殊病原原体的耐药药性监测。3、 发生医院感感染流行或或暴发时，承承担相关检检测工作。医疗废物暂暂时贮存间间医院感染染管
11、理职责责1、 按规定的工工作时间坚坚守岗位。2、 负责与科室室人员及市市医疗废物物集中外置置中心专门门运送人员员进行废物物的交接工工作，同时时负责登记记资料的保保管。3、 医疗废物严严格按类别别以数量为为单位进行行交接，认认真、准确确填写医疗疗废物交接接本及运送送转移联单单。每月底底将转移单单上交一份份至医院感感染管理科科。4、 督促检查科科室运送的的包装物或或容器的封封口是否符符合要求。5、 废物转交出出去后，负负责对房间间、地面及及设施进行行清洁和消消毒处理。6、 定期对贮存存间进行蚊蚊蝇、蟑螂螂、老鼠等等的杀灭、清清除工作。7、 如发生医疗疗废物流失失、泄漏、扩扩散等意外外事故时配配合医
12、院感感染管理科科及总务科科进行调查查及处理工工作。医院感染管管理制度1、 认真贯彻执执行中华华人民共和和国传染病病防治法、中中华人民共共和国传染染病防治法法实施细则则、医医院感染管管理办法及及消毒技术术规范的的有关规定定。2、 建立健全医医院感染管管理组织与与部门，配配备专（兼兼）职人员员，并认真真履行职责责。重点部部门成立医医院感染监监控小组，并并定期开展展院感监控控管理自查查自纠工作作。3、 对医务人员员的消毒、隔隔离技术操操作纳入科科室医疗质质量管理与与考核的范范围内，并并开展定期期检查、评评价、反馈馈、通报。4、 建立医院感感染控制在在职教育制制度，定期期对医院职职工进行预预防医院感感
13、染的宣传传与教育。5、 严格执行无无菌技术操操作、消毒毒隔离工作作制度，建建立特殊区区域（如口口腔科、手手术室、产产房、内镜镜室、血液液透析室、临临床检验部部门和消毒毒供应室）的的医院感染染管理与监监测工作制制度，定期期检查。6、 按照抗菌菌药物临床床应用指导导原则，监监督指导围围手术期抗抗菌药物的的应用。按照医疗疗废物管理理条例医医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法等规规定对医疗疗废物进行行有效管理理，定期检检查、反馈馈。建立医医疗废物流流失、泄漏漏、扩散和和意外事故的应急方方案。医院感染管管理委员会会工作制度度1、 严格执行医医院感染管管理方面的的法律、法法规、规章章及技术规规范、标准准，制
14、定本本院预防和和控制医院院感染的规规章制度、并并监督实施施。2、 对医院感染染管理科收收集整理的的医院感染染监控、监监测资料进进行分析并并提出对策策、措施，根根据各项卫卫生学标准准，对医院院现状进行行分析、考考评。3、 对使用的消消毒灭菌药药械进行监监督管理。4、 建立会议制制度。每季季度召开会会议一次，总结结医院感染染监测工作作情况，找找出存在问问题的根源源，及时制制定控制措措施，组织织落实。5、 对医院感染染管理科拟定的全全院医院感感染管理工工作计划进进行审定。6、 研究、协调调、解决其其它有关医医院感染管管理方面的的重要事宜宜。医院感染管管理科工作作制度在医院感染染管理委员员会领导下下，
15、负责医医院感染管管理的日常常工作。1. 制定医院感感染管理计计划，并组组织实施。2. 监督检查全全院有关医医院感染管管理规章制制度执行情情况及医疗疗废物管理理制度的执执行情况。3. 及时调查、收收集、整理理、分析有有关医院感感染的各种种监测资料料，并按医医院感染监监控要求上上报院领导导和院感染染管理委员员会。4. 对医院感染染发病情况况进行监测测，并及时时汇总、分分析、比较较、反馈监监测结果，发发现医院感感染暴发或或流行趋势势时及时采采取控制措措施并上报报医院感染染管理委员员会。5. 定期对医院院环境卫生生、灭菌物物品、消毒毒灭菌剂等等进行监督督、监测，及及时与科内内分析超标标项目发生生原因并
16、制制定整改措措施，并督督导落实情情况。6. 对发生医院院感染暴发发流行或重重大事件，进进行流行病病学调查分分析，提出出控制措施施，及时上上报医院感感染管理委委员会。7. 参与药事管管理委员会会关于抗感感染药物应应用的管理理（特别对对围术期 抗菌药物物的使用进进行规范和和督查），协协助拟定合合理用药的的规章制度度，并参与与监督实施施；定期汇汇总医院感感染病例标标本的细菌菌真培养及及药敏试验验结果，并并向临床科科室反馈，供供临床选用用抗生素提提供参考。8. 定期开展全全院各级各各类工作人人员预防、控控制医院感感染知识与与技能的培培训学习，并并进行考核核。9. 监督进入医医院的一次次性物品、消消毒药
17、械的的购置，查查验卫生许许可证明及及批件，随随机抽查监监测消毒效效果并对其其储存、使使用及用后后处理进行行监督。10. 及时向主管管领导和医医院感染管管理委员会会上报医院院感染控制制的动态，并并以书面形形式向全院院通报，同同时按需求求协助各科科室医院感感染控制相相关工作。医院感染管管理质控小小组工作制制度1、 负责本科室室医院感染染管理和消消毒隔离等等各项工作作，督促本本科医院感感染各项规规章制度的的落实。2、 对医院感染染病例及感感染环节进进行监控，积积极采取措措施控制本本科医院感感染发病率率。发现感感染病例时时及时督促促经管医生生上报医院院感染管理理科并酌情情送病原学学检验及药药敏试验。3
18、、 发现有医院院感染流行行趋势时，及及时报告医医院感染管管理科，并并积极协助助调查。4、 监督检查本本科室抗感感染药物使使用情况。5、 指导、监督督本科工作作人员执行行无菌操作作技术和消消毒隔离制制度。定期期对本科医医院感染管管理及消毒毒隔离等工工作进行自自查自纠，进进行总结、分分析、整改改并记录。6、 每季至少组组织一次本本科工作人人员进行医医院感染管管理相关知知识培训学学习，做好好新调入、实实习、进修修人员的医医院感染控控制措施实实践操作能能力的传教教。7、 监督本科环环境卫生清清洁、消毒毒工作，指指导本科卫卫生清洁人人员进行工工作，做好好陪护、探探视人员手手卫生等卫卫生学知识识的宣教。8
19、、 每月将质控控小组开展展工作情况况及时进行行记录。医院感染监监测制度1、 科室监控小小组应经常常性监督、指指导本科人人员无菌操操作及消毒毒隔离技术术执行情况况。每月（季季）将监测测情况进行行汇总、分分析，对存存在问题及及时整改。2、 医院感染管管理科对院院感控制重重点部门环环境卫生（包包括空气、物物表、医务务人员手）和和使用中消消毒剂、消消毒后胃、肠肠镜，纤维维喉镜等每每季监测11次，对使使用中灭菌菌剂、灭菌菌物品、灭灭菌后腹腔腔镜等每月月监测1次次。3、 对供应室、口口腔组等灭灭菌器，进进行日常工工艺监测、化化学监测，每每周进行生生物监测，对对预真空灭灭菌每日使使用前进行行空锅B-D监测。
20、4、 院感办根据据情况在全全院开展11-2项目目标性监测测，每季进进行总结、分分析，定期期将监测资资料反馈于于各相关科科室。5、 对医院感染染病例进行行调查情况况，每季汇汇总、反馈馈。6、 院感办每季季度将全部部监测资料料进行汇总总、分析并并以书面形形式向全院院通报。医院感染病病例报告制制度1、 临床各科医医师熟练掌掌握医院感感染病例的的诊断，当当出现医院院感染散发发病例时，经经管医师应及及时向本科科室医院感感染监控小小组（科室室主任及院院感监控医医生）报告告，在住院院病例首页页填写医院院感染名称称，同时准准确、完整整、清晰的的填写医院院感染病例例报告卡及及医院感染染病例报告告登记本，于于24
21、小时时内报送院院感办。2、 临床医护人人员发现有有医院感染染流行趋势势或感染暴暴发流行时时，立即向向科主任及及感染办报报告。积极极调查发病病原因，寻寻找感染源源和途径，控控制蔓延，采采取有效的的控制措施施。3、 有医院感染染流行趋势势或感染暴暴发流行时时，感染管管理人员深深入临床调调查分析，科科室医院感感染管理监监控小组负负责人应在在院感办的的指导下，组组织经管医医生、护士士等查找感感染原因，并并采取有效效控制措施施。减少或或杜绝感染染的蔓延，同同时报告分分管院长，通通报有关职职能科室，根根据情况报报告疾控中中心。4、 感染办负责责医院感染染病例报告告的签收、审审核、登记记及汇总工工作，并且且
22、每季对其其进行统计计分析，及及时发现问问题制定控控制措施，并并督导实施施。5、 确诊为传染染病的医院院感染，按按传染病病防治法的的有关规定定报告的控控制。6、 当发生5例例以上疑似似医院感染染暴发或33例以上医医院感染暴暴发，院感感办应立即即报告主管管院长、医医院感染管管理委员会会，并通报报相关部门门。7、 当发生：110例以上上的医院感感染暴发；发生特殊殊病原体或或者新发病病原体的医医院感染；可能造成成重大公共共影响或者者严重后果果的医院感感染时；医医院应在22小时内向向卫生局报报告，并同同时向疾病病预防控制制机构报告告。医院感染暴暴发事件应应急措施一、院感染染暴发事件件应急预案案为有效控制
23、制医院感染染事件的暴暴发、流行行、快速切切断传播途途径，保护护易感人群群，防止医医院感染的的继发和蔓蔓延，根据据医院感感染管理办办法、医院感感染暴发报报告及处置置管理规范范，结合合我院实际际，特制定定本预案。（一） 组织机构医院感染委委员会统一一领导，负负责指挥、组组织协调我我院医院感感染暴发事事件的防治治工作。（二） 疫情报告的的控制医院出现感感染流行或或暴发趋势势或确诊为为传染病的的医院感染染，立即按按传染病病防治法疫疫情报告的的控制程序序上报有关关部门。（三） 实施措施1、 感染源的管管理：（1） 住院病人一一旦确诊为为院内感染染暴发或流流行应立即即隔离，发发进一步治治疗。（2） 病人隔
24、离期期间谢绝陪陪住和探视视，避免交交叉感染。（3） 隔离病房的的活动范围围仅限于病病人居住的的房间，呼呼吸道传染染病患者需需戴口罩。2、 医务人员的的防护：（1） 根据疾病传传播途径、方方式的不同同采取相应应的防护措措施，如戴戴口罩、防防护眼镜或或防护面罩罩、防护衣衣等。进、出出隔离病房房必须遵守守规定的流流程。（2） 操作前后必必须消毒、清清洗双手。（3） 密切接触传传染源者应应做必要的的限制性隔隔离，以免免病原菌扩扩散。3、 消毒与灭菌菌：（1） 隔离地区的的一切医疗疗、生活用用品必须单单独使用。（2） 医疗废物、生生活垃圾应应按医疗废废物管理办办法进行处处理。（3） 隔离病房应应保持空气
25、气通风，必必要时进行行空气消毒毒。（4） 治疗室、床床头桌、地地面等每日日用含有效效氯5000mg/LL消毒剂擦擦拭2次。（5） 病人转院或或病逝后按按不同病种种行终末消消毒（包括括空气、地地面、物品品和运输工工具等）。（四） 流程病学调调查1、 查找感染源源：对感染染病人、接接触者、可可疑传染源源、环境、物物品、医务务人员及陪陪护人员等等进行病原原学检查。2、 查找引起感感染的因素素：对感染染病人及周周围人群进进行详细流流行病学调调查。3、 制定和组织织落实有效效的控制措措施：包括括对病人做做适当治疗疗，进行正正确的消毒毒隔离处理理，必要时时隔离病人人，甚至暂暂停接受新新病人。4、 分析调查
26、资资料，对病病例在科室室的分布、人人群分布和和时间分布布进行描述述。5、 分析流行或或暴发的原原因，推测测可能的感感染源、感感染途径和和感染因素素，结合实实验室检查查结果和采采取控制措措施的效果果综合作出出判断。6、 写出调查报报告，总结结经验，制制定防范措措施。7、 临床科室医医院感染管管理小组必必须及时查查找原因，协协助专职人人员调查和和执行控制制措施。8、 主管院长接接到报告，指指挥组织相相关部门协协助医院感感染管理科科开展流行行病学调查查与控制工工作，并从从人力、物物力和财力力方面予以以保证。二、医院感感染传播途途径的控制制措施当医院发生生院内感染染时，为有有效地切断断医院感染染传播途
27、径径，保护易易感人群，特特制定医院院感染传播播途径控制制措施，病病房及相关关科室参照照执行，发发现医院感感染及时通通报。（一） 严格隔离适用的疾病病各类：鼠鼠疫、艾滋滋病、SAARS1、 单间隔离，关关闭房门，病病原体相同同的病人可可同住一室室。2、 所有进入隔隔离室的人人应洗手、穿穿隔离衣、戴戴口罩、帽帽子、护目目镜和手套套、鞋套。3、 污染的物品品及医疗废废物应有标标记，严格格按医疗废废物管理办办法进行处处理。（二） 接触传播的的预防控制制1、 同种病原感感染者可同同室隔离，密密切接触病病人时戴口口罩，工作作服可能被被污染时应应穿隔离衣衣。2、 接触病人或或可能污染染物品后，以以及护理其其
28、他病人前前，必须洗洗手。3、 污染的物品品和医疗废废物应有标标记。（三） 呼吸道空气气、飞沫传传播的预防防控制1、 单人隔离，同同种病原体体感染可同同室隔离。2、 接触病人时时应戴口罩罩。3、 某些呼吸治治疗装置如如：湿化器器、雾化器器、呼吸机机管路严格格消毒。（四） 肠道传播的的预防控制制1、 不必戴口罩罩，工作服服如易沾污污时穿隔离离衣，接触触污物时应应戴手套。2、 洗手特别重重要，凡接接触病人或或可能污染染物后以及及护理其他他病人前，应应严格洗手手。3、 粪便或可疑疑污染物品品，应随时时消毒。（五） 医源性传播播的预防控控制1、 特别注意避避免针刺伤伤。2、 尽量减少各各种浸入性性损伤及
29、治治疗造成的的医院感染染，严格无无菌操作。3、 合理减少应应用抗菌药药物，避免免细菌移位位及菌群失失调引起的的医院感染染。4、 定期检查一一次性无菌菌医疗用品品及各类灭灭菌物品。消毒灭菌制制度1、 医务人员必必须遵守消消毒灭菌原原则，进入入人体组织织或无菌器器官的医疗疗用品必须须灭菌，接接触皮肤粘粘膜的器具具和物品必必须消毒。2、 严格执行手手卫生制度度。3、 所有使用后后的医疗器器械和物品品，均应在在使用科室室先进行初初步冲洗去去污，再送送供应室彻彻底清洗干干净，再消消毒或灭菌菌；其中被被特殊病原原体（如甲甲类传染病病以及属甲甲级管理的的乙类传染染病病原体体、朊毒体体）污染的的医疗器械械或物
30、品应应先在科室室消毒或密密闭送供应应室消毒，再再清洗，再再消毒或灭灭菌。4、 所有医疗器器械在检修修前均应先先消毒或灭灭菌处理。5、 根据物品的的性能选用用物理或化化学方法进进行消毒灭灭菌。耐湿湿热物品灭灭菌首选物物理灭菌法法；手术器器具及物品品等首选压压力蒸汽灭灭菌；油、粉粉、膏等首首选物理方方法，不能能用物理方方法消毒的的方选化学学方法。6、 化学灭菌或或消毒，可可根据不同同情况选择择灭菌、高高效、中效效、低效消消毒剂。使使用化学消消毒剂必须须了解消毒毒剂的性能能、作用、使使用方法、影影响灭菌或或消毒效果果的因素等等，配制时时注意有效效浓度。更更换灭菌剂剂时，必须须对用于浸浸泡灭菌物物品的
31、容器器进行灭菌菌处理。7、 连续使用的的氧气湿化化瓶、雾化化器、早产产儿暖箱的的湿化器等等器材，必必须每日更更换、消毒毒，每位患患者用毕后后终末消毒毒，干燥保保存。8、 地面湿式清清扫，保持持清洁；当当有血迹、粪粪便、体液液等污染时时，应即时时按要求以以含氯消毒毒剂消毒处处理后再拖拖洗。拖洗洗工具使用用后应洗净净消毒后晾晾干备用。医院医疗废废物管理办办法为规范和加加强我院废废物的管理理工作，有有效预防病病原微生物物的扩散和和传播造成成二次污染染，依照医医疗废物管管理条例、医医疗机构医医疗废物管管理办法，特特制定我院院医疗废物物管理办法法：1 本规定称的的医疗废物物是指医院院在医疗、预预防、保健
32、健以及其它它相关活动动中产生的的具有直接接或间接感感染性、病病毒性及其其它危害性性的废物。2 本规定所称称的医疗废废物分为感感染性废物物、病理性性废物、损损伤性废物物、药物性性废物和化化学性废物物。3 医院收治的的传染病病病人或疑似似传染病病病人产生的的垃圾均作作医疗废物物处理。4 医院废弃的的麻醉、精精神毒性药药品由药剂剂科统一交交药监局处处理，废弃弃的放射性性药品由使使用科室放放置于废物物库，放置置10个半半衰期后经经环保部门门监测后，可可作一般医医疗废物处处理，国家家有关法律律、法规有有另行规定定的按规定定标准执行行。5 各科室必须须重视医疗疗废物的管管理工作，严严格执行管管理制度并并落
33、实责任任人。科室室主任为第第一责任人人，护士长长和卫生责责任人为第第二责任人人。各科应应指定专人人负责医疗疗废物管理理，严禁外外来人员收收买垃圾和和废物，防防止医疗废废物流失、盗盗窃事件发发生。6 各科室和负负责医疗废废物运送单单位及运送送人员，对对医疗废物物的收集、运运送、暂时时存放必须须按照本制制度执行。7 各科室应当当按照以下下要求分类类收集医疗疗废物：1） 必须设置收收集和临时时存放医疗疗废物的场场所，临时时存放地应应当有医疗疗废物分类类收集方法法的示意图图或文字说说明。2） 医疗废物包包装物统一一使用“黄色”塑料包装装袋或使用用符合要求求的标准专专业容器。3） 在盛装医疗疗废物前，应
34、应当对医疗疗废物包装装物或家用用器进行认认真检查，确确保无破损损、渗漏。4） 感染性废物物、病理性性废物、损损伤性废物物、药物性性废物及化化学性废物物不能混合合收集，少少量的药物物性废物可可以混入感感染性废物物，但应当当在标签上上注明。5） 隔离的传染染病病人或或疑似传染染病病人产产生的医疗疗废物使用用双层包装装物，并及及时密封。6） 盛装的医疗疗废物达到到包装容器器的3/44或容器的的警戒线时时，应当采采取有效的的封口方式式，使包装装物或容器器的封口紧紧实、严密密。7） 在每个包装装物、容器器上应粘贴贴标签及医医疗废物产产生的科室室、产生的的日期、类类别，有需需要的特别别注明。8） 各科室对
35、临临时存放医医疗废物的的场地应当当及时消毒毒，包装物物或容器的的外表被感感染性攻废废物污染时时，应对被被污染处进进行消毒处处理或增加加一层包装装。9） 医疗废物中中病原体的的培养基、抗抗体和菌种种、毒株保保存液等高高危险废物物，应当首首先在产生生科室进行行压力蒸气气灭菌或化化学消毒处处理，然后后按感染性性废物收集集处理。10） 隔离的传染染病病人或或疑似传染染病病人产产生的具有有传染性的的排泄物，有有所在科室室严格消毒毒达到国家家规定的排排放标准后后方可排入入污水处理理系统。8 运送人员在在运送医疗疗废物前应应做好自我我防护，戴戴口罩、戴戴手套、穿穿工作衣和和勤洗澡等等，同时检检查包装袋袋或容
36、器的的标识、标标签及封口口是否符合合要求，不不得将不符符合要求的的医疗废物物运送到垃垃圾场。9 运送人员及及时收集医医疗废物并并运送到医医疗废物暂暂存处，运运送工作结结束后，应应对运送工工具进行消消毒和清洁洁。10 运送工具应应当有警示示标识，并并且必须使使用防渗漏漏、防抛洒洒、无锐利利边角、易易于装卸和和清理的专专用运送工工具。a) 运送人员在在运送医疗疗废物时，不不得将医疗疗废物和生生活垃圾混混送，防止止医疗废物物的渗漏、流流失和扩散散，运送中中不得做与与运送无关关的事情，保保证及时完完整地将医医疗废物送送到暂存处处。b) 运送人员必必须做好医医疗废物数数量和重量量的登记、管管理工作，保保
37、证其堆放放整齐，不不得乱堆、乱乱放、造成成外泄。c) 医疗废物贮贮存地应保保持干净无无血水或其其它污渍，医医疗废物运运走后，必必须对墙面面、地板、天天花板及其其它相关设设施进行消消毒，冲洗洗。d) 医疗废物贮贮存室实行行封闭管理理，禁止无无关人员接接触废物，有有防鼠、防防蚊蝇、防防蟑螂的安安全措施，设设置明确的的医疗废物物警示标志志，并禁止止在附近吸吸烟和饮食食。e) 医院的医疗疗废物统一一有上级卫卫生行政部部门指定的的单位回收收处理，废废物管理人人员做好与与处置单核核对签证工工作，总务务科每日按按要求填写写和确认危危险废物转转移联单并并妥善保存存联单。f) 供应室回收收和产生的的医疗废物物，
38、按规定定进行消毒毒毁形，封封闭包装后后集中存放放在指定场场所，直接接由指定单单位回收，并并做好数量量和重量的的核对登记记手续。g) 各科室应加加强管理，任任何科室和和个人不得得私留、转转让、买卖卖医疗废物物。h) 医疗废物发发生流失、泄泄漏、扩散散和意外事事故时，应应当按照以以下要求采采取紧急处处置措施：1） 医疗废物发发生流失或或被偷窃应应及时向总总务科报告告，总务科科在接到报报告后应及及时追查并并提出追究究相关人员员责任的意意见。2） 医疗废物发发生泄漏、扩扩散时应确确定泄漏、扩扩散的医疗疗废物的类类别、数量量、发生时时间、影响响范围及严严重程度，并并立即向控控感科、总总务科报告告，及时组
39、组织人员对对现场处理理，对泄漏漏物及受污污染区域或或物品进行行消毒或作作其他无害害化处理，必必要时封存存污染区域域防止扩大大污染。3） 发生因医疗疗废物管理理不当导致致人员伤亡亡或健康损损害的，需需要对致病病人员提供供医疗救助助和现场救救援的重大大事故时，应应立即向医医务科报告告，并采取取紧急处理理措施。4） 事故处理工工作结束后后，总务科科和相关科科室对事件件的起因要要进行调查查，并采取取有效的防防范措施，预预防事故的的再次发生生。i) 任何科室和和个人必须须遵守本办办法，若违违反本办法法经查核实实，依照有有关法律、法法规的有关关规定给予予严肃处理理。一次性使用用无菌医疗疗用品管理理制度1.
40、 医院所用一一次性使用用无菌医疗疗用品，必必须在分管管院长的领领导下，由由药剂科统统一计划，集集中采购，使使用科室不不得自行购购入。2. 医院采购一一次性使用用无菌医疗疗服务器，必必须从取得得省级以上上药品监督督管理部门门颁发医医疗器械生生产企业许许可证、工工业产品生生产许可证证、医医疗器械产产品注册证证和卫生生行政部门门颁发卫生生许可批件件的生产企企业或取得得医疗器器械经营企企业许可证证的经营营企业购进进合格产品品；进口的的一次性导导管等无菌菌医疗用品品应具有国国务院药品品监督管理理部门颁发发的医疗疗器械产品品注册证。3. 每次购置，采采购部门必必须进行质质量验收，实实行验收登登记，订货货合
41、同、发发货地点及及货款汇寄寄帐号应与与生产企业业/经营企企业相一致致，并查验验每箱（包包）产品的的检验合格格证、生产产日期、消消毒或灭菌菌日期及产产品标识和和失效期等等；进口的的一次性导导管等无菌菌医疗用品品应具灭菌菌和失效期期等中文标标识。验收收时，由药药剂科通知知供应室等等相关人员员参加，验验收不合格格者禁止入入库。4. 药剂科应设设专门帐册册，专人登登记，登记记内容应记记录每次订订货与到货货的日期、生生产厂家、供供货单位、产产品名称、数数量、规格格、单价、产产品批号、消消毒或灭菌菌日期、失失效期、出出厂日期、卫卫生许可证证号、供需需双方经办办人姓名等等。5. 物品应存放放于阴凉干干燥、通
42、风风良好的物物架上，距距地面20cmm，距墙面面5cm；不不得将包装装破损、失失效、霉变变的产品发发放至使用用科室。6. 科室使用前前应检查小小包装有无无破损、失失效，产品品有无不洁洁净等，如如不合要求求应退回供供应室。7. 使用时若发发生热原反反应、感染染或其它异异常情况时时，必须及及时留取样样本送检，按按规定详细细记录，报报告药剂科科和院感办办。8. 发现不合格格产品或质质量可疑产产品时，应应立即停止止使用，并并及时报告告当地药品品监督管理理部门，不不得自行作作退、换货货处理。9. 一次性使用用无菌注射射器具统一一由供应室室发放，供供应室有质质量管理和和监测措施施。10. 一次使用无无菌医
43、疗用用品用后，须须由使用科科室进行分分类收集在在医疗废物物中，每天天12次交至至医院废物物暂时贮存存间，并且且每月定期期交由市医疗废物物处置中心心进行集中中无害化销销毁处理。要要求专人交交接管理，并并及时进行行登记。禁禁止重复使使用和回流流市场。11. 院感办行使使对一次性性使用无菌菌医疗用品品的采购、管管理和用后后处理等工工作的监督督检查职责责。对一次次性使用无无菌医疗用用品的采购购、管理和和用后处理理等应进行行不定期抽抽查、监督督。医疗废物泄泄漏、流失失事件处理理应急预案案根据国务院院医疗废废物管理条条例、卫卫生部医医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法的要要求，要科科学、规范范、有序地地处理
44、医疗疗机构医疗疗废物泄漏漏、流失事事件，做到到早发现，早早报告，早早控制，以以便采取紧紧急处理措措施，避免免因医疗废废物泄漏、流流失而造成成的环境污污染和疫病病流行的发发生，特制制定本方案案1、加强组组织领导，成成立医疗废废物泄漏、流流失事件领领导小组。日日常工作由由护理部、院院感办负责责。2、医疗废废物泄漏、流流失事件确确定与报告告：当事人人或当事科科定发现医医疗废物（如如用后的一一次性使用用医疗器械械、医疗用用品及卫生生用品、菌菌种、毒种种、废弃的的医学标本本、人体组组织等）丢丢失或泄漏漏后应立即即以最快的的速度报告告院感办及及护理部，并并对现场进进行保护。院院感办及护护理部接到到报告后立
45、立即到达现现场，对事事件进行确确认。院感感办按医医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法规定定的时限向向当地卫生生行政主管管部门报告告，同时立立即报告医医院领导。3、医疗废废物泄漏、流流失事件紧紧急处理措措施： （1）确定定泄漏、流流失、扩散散的医疗废废物类别、数数量、发生生时间、地地点、影响响范围及严严重程度。（2）组织织有关人员员对现场进进行处理，对对泄漏物及及受污染的的区域、物物品进行消消毒或其它它无害化处处理，必要要时封锁污污染区域，以以防扩大污污染。（3）对感感染性废物物污染区域域进行消毒毒时，消毒毒工作从污污染最轻区区域向污染染最重区域域进行，对对可能被污污染的所有有使用工具具也应进行行
46、消毒。4、在处理理事件之前前，所有工工作人员应应严格自身身防范后进进行工作，处处理工作结结束后，院院感办要对对事件的起起因进行调调查，并采采取有效的的防范措施施，预防类类似事件的的发生。工作人员职职业安全制制度1. 工作人员（包包括医、护护、技、清清洁以及后后勤行政人人员）在工工作中应执执行标准预预防的原则则即认定病病人的血液液、体液、分分泌物、排排泄物均具具有传染性性，接触上上述物质，必必须采取防防护措施。2. 禁止医务人人员在非工工作场所穿穿戴工作服服（如食堂堂、宿舍等等）。3. 职业防护既既要防止血血源性疾病病的传播，也也要防止非非血源性疾疾病的传播播，防止医医务人员把把自身手上上的菌群
47、转转移给病人人，防止医医务人员变变成传播微微生物的媒媒介（即防防止医务人人员将从病病人或环境境中获得的的病原微生生物在人群群中传播）。当当直接接触触病人血液液、体液、排排泄物、分分泌物及破破损的皮肤肤黏膜时应应戴手套；手套不能能代替洗手手，因此脱脱手套后必必须立即洗洗手。接触触不同的病病人时必须须更换手套套，对同一一病人而言言从接触污污染部位到到清洁部位位时，也应应更换手套套。4. 病人的血液液、体液、分分泌物、排排泄物可能能发生喷溅溅时，应戴戴口罩、眼眼罩或面罩罩、并穿防防护衣，以以防止医务务人员皮肤肤、黏膜和和衣服的污污染。5. 被病人的血血液、体液液、分泌物物、排泄物物污染的医医疗用品和和仪器应及及时清洁消消毒处理。6. 锐利器具和和针头使用用后及时收收集在利器器盒内，以以防刺伤。7. 按要求对特特殊感染病病人进行相相应的隔离离措施。8. 医务人员进进行医疗操操作或清洁洁消毒时，应应严格遵守守各项操作作规程。9. 工作人员工工作中应加加强自身防防护。如操操作时应衣衣帽整洁、戴戴口罩；搬搬运救护外外伤