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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.护士十六项项核心制制度手术室目录1. 护理质量管管理制度度2. 病房管理制制度3. 抢救工作制制度4. 分级护理制制度5. 护理值班、交交接班制制度6. 查对制度7. 给药制度8. 护理查房制制度9. 患者健康教教育制度度10. 护理安全管管理制度度11. 护理不良事事件报告告制度12. 术前患者访访视制度度13. 护理文件管管理制度度14. 护患沟通制制度15. 输血、输液液反应的的处理报报告制度度16. 病房一般消消毒隔离离制度护理质量管管理制度度一.医
2、院成成立由分分管院长长、护理理部主任任、科护护士长组组成的护护理质量量管理委委员会，负负责全院院护理质质量管理理目标及及各项护护理质量量标准制制定并对对护理质质量实施施控制与与管理。 二.护理质质量实行行护理部部、科室室、二级级控制和和管理。 1、病区护护理质量量控制组组（级）：由2-3人组成成，病区区护士长长参加并并负责。按按照质量量标准对对护理质质量实施施全面控控制，及及时发现现工作中中存在的的问题与与不足，对对出现的的质量缺缺陷进行行分析，制制定改进进措施。检检查有登登记、记记录并及及时反馈馈，每月月填写检检查登记记表及护护理质量量月报表表报上一一级质控控组。 2、科护理理质量控控制组（
3、级）：由3-5人组成成，科护护士长参参加并负负责。每每月有计计划地或或根据科科室护理理质量的的薄弱环环节进行行检查，填填写检查查登记表表及护理理质量月月报表报报护理部部控制组组，对于于检查中中发现的的问题及及时研究究分析，制制定切实实可行的的措施并并落实。 3、护理部部护理质质量控制制组（级）：由8-110人组成成，护理理部主任任参加并并负责。每每月按护护理质量量控制项项目有计计划、有有目的、有有针对性性的对各各病区护护理工作作进行检检查评价价，填写写检查登登记表及及综合报报表。及及时研究究、分析析、解决决检查中中发现的的问题。每每月在护护士长会会议上反反馈检查查结果，提提出整改改意见，限限期
4、整改改。 三.建立专专职护理理文书终终末质量量控制督督察小组组，由主主管护师师以上人人员承担担负责全全院护理理文书质质量检查查医|学教育育网整理理。每月月对出院院患者的的体温单单、医嘱嘱单、护护理记录录单、手手术护理理记录单单等进行行检查评评价，不不定期到到临床科科室抽查查护理文文书书写写质量，填填写检查查登记表表上报护护理部。 四.对护理理质量缺缺陷进行行跟踪监监控，实实现护理理质量的的持续改改进。 五.各级质质控组每每月按时时上报检检查结果果，科及及病区于于每月30日以前前报护理理部，护护理部负负责对全全院检查查结果进进行综合合评价，填填写报表表并在护护士长例例会上反反馈检查查评价结结果。
5、 六.护理部部随时向向主管院院长汇报报全院护护理质量量控制与与管理情情况，每每季度召召开一次次护理质质量分析析会，每每年进行行护理质质量控制制与管理理总结并并向全院院护理人人员通报报七.护理工工作质量量检查考考评结果果作为各各级护理理人员的的考核内内容。 病房管理制制度一.在科主主任的领领导下，病病房管理理由护士士长负责责，科主主任积极极协助，全全体医护护人员参参与。 二.严格执执行陪护护制度，加加强对陪陪护人员员的管理理，积极极开展卫卫生宣教教和健康康教育。主主管护士士应及时时向新住住院患者者介绍住住院规则则、医院院规章制制度，及及时进行行安全教教育，签签署住院院患者告告知书，教教育患者者共
6、同参参与病房房管理。 三.保持病病房整洁洁、舒适适、安静静、安全全，避免免噪音，做做到走路路轻、关关门轻、操操作轻、说说话轻。 四.统一病病房陈设设，室内内物品和和床位应应摆放整整齐，固固定位置置，未经经护士长长同意不不得任意意搬动。 五.工作人人员应遵遵守劳动动纪律，坚坚守岗位位。工作作时间内内必须按按规定着着装。病病房内不不准吸烟烟，工作作时间不不聊天、不不闲坐、不不做私事事。治疗疗室、护护士站不不得存放放私人物物品。原原则上，工工作时间间不接私私人电话话。 六.患者被被服、用用具按基基数配给给患者使使用，出出院时清清点收回回并做终终末处理理。 七.护士长长全面负负责保管管病房财财产、设设
7、备，并并分别指指派专人人管理，建建立帐目目，定期期清点。如如有遗失失，及时时查明原原因，按按规定处处理。管管理人员员调动时时，要办办好交接接手续。 八.定期召召开公休休座谈会会，听取取患者对对医疗、护护理、医医技、后后勤等方方面的意意见，对对患者反反映的问问题要有有处理意意见及反反馈，不不断改进进工作。 九.病房内内不接待待非住院院患者，不不会客。值值班医生生与护士士及时清清理非陪陪护人员员，对可可疑人员员进行询询问。严严禁散发发各种传传单、广广告及推推销人员员进入病病房。 十.注意节节约水电电、按时时熄灯和和关闭水水龙头，杜杜绝长流流水，长长明灯。 十一.保持持病房清清洁卫生生，注意意通风，
8、每每日至少少清扫两两次，每每周大清清扫一次次。病房房卫生间间清洁、无无味。 抢救工作制制度一.定期对对护理人人员进行行急救知知识培训训，提高高其抢救救意识和和抢救水水平，抢抢救患者者时做到到人员到到位、行行动敏捷捷、有条条不紊、分分秒必争争。 二.抢救时时做到分分工明确确，密切切配合，听听从指挥挥，坚守守岗位。 三.每日核核对抢救救物品，班班班交接接，做到到帐物相相符。各各种急救救药品、器器材及物物品应做做到“五定”：定数数量品种种、定点点放置、定定专人管管理、定定期消毒毒、灭菌菌、定期期检查维维修。抢抢救物品品不准任任意挪用用或外借借，必须须处于应应急状态态。无菌菌物品须须注明灭灭菌日期期，
9、保证证在有效效期内使使用。 四.参加抢抢救人员员必须掌掌握各种种抢救技技术和抢抢救常规规，确保保抢救的的顺利进进行。 五.严密观观察病情情变化，准准确、及及时填写写患者护护理记录录单，记记录内容容完整、准准确。 六.严格交交接班制制度和查查对制度度，在抢抢救患者者过程中中，正确确执行医医嘱。口口头医嘱嘱要求准准确清楚楚，护士士执行前前必须复复述一遍遍，确认认无误后后再执行行；保留留安瓿以以备事后后查对。及及时记录录护理记记录单，来来不及记记录的于于抢救结结束后6小时内内据实补补记，并并加以说说明。 七.抢救结结束后及及时清理理各种物物品并进进行初步步处理、登登记。 八.认真做做好抢救救患者的的
10、各项基基础护理理及生活活护理。烦烦躁、昏昏迷及神神志不清清者，加加床档并并采取保保护性约约束，确确保患者者安全。预预防和减减少并发发症的发发生。 分级护理制制度分级护理是是指患者者在住院院期间，医医护人员员根据患患者病情情和生活活自理能能力，确确定并实实施不同同级别的的护理。分分级护理理分为四四个级别别：特级级护理、一一级护理理、二级级护理和和三级护护理。 特级护理：一.使用对对象： 1.病情危危重，随随时可能能发生病病情变化化需要进进行抢救救的患者者；2.重症监监护患者者；3.各种复复杂或者者大手术术后的患患者；4.严重创创伤或大大面积烧烧伤的患患者；5.使用呼呼吸机辅辅助呼吸吸，并需需要严
11、密密监护病病情的患患者；6.实施连连续性肾肾脏替代代治疗（CRRRT），并并需要严严密监护护生命体体征的患患者；7.其他有有生命危危险，需需要严密密监护生生命体征征的患者者。 二.护理要要点： 1.严密观观察患者者病情变变化，监监测生命命体征；2.根据医医嘱，正正确实施施治疗、给给药措施施；3.根据医医嘱，准准确测量量出入量量；4.根据患患者病情情，正确确实施基基础护理理和专科科护理，如如口腔护护理、压压疮护理理、气道道护理及及管路护护理等，实实施安全全措施；5.保持患患者的舒舒适和功功能体位位；6.实施床床旁交接接班。 一级护理： 一.使用对对象： 1.病情趋趋向稳定定的重症症患者；2.手术
12、后后或者治治疗期间间需要严严格卧床床的患者者；3.生活完完全不能能自理且且病情不不稳定的的患者；4.生活部部分自理理，病情情随时可可能发生生变化的的患者。 二.护理要要点： 1.每小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化；2.根据患患者病情情，测量量生命体体征；3.根据医医嘱，正正确实施施治疗、给给药措施施；4.根据患患者病情情，正确确实施基基础护理理和专科科护理，如如口腔护护理、压压疮护理理、气道道护理及及管路护护理等，实实施安全全措施；5.提供护护理相关关的健康康指导。 二级护理： 一.使用对对象： 1.病情稳稳定，仍仍需卧床床的患者者；2.生活部部分自理理的患者者。 二.护理要要点： 1
13、.每2小小时巡视视患者，观观察患者者病情变变化；2.根据患患者病情情，测量量生命体体征；3.根据医医嘱，正正确实施施治疗、给给药措施施；4.根据患患者病情情，正确确实施护护理措施施和安全全措施；5.提供护护理相关关的健康康指导。 三级护理： 一.使用对对象： 1.生活完完全自理理且病情情稳定的的患者；2.生活完完全自理理且处于于康复期期的患者者。 二.护理要要点： 每3小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化； 根据患者病病情，测测量生命命体征； 根据医嘱，正正确实施施治疗、给给药措施施； 提供护理相相关的健健康指导导。 护理值班、交交接班制制度一.病房护护士实行行24小时轮轮流值班班制，值值
14、班人员员履行各各班职责责护理患患者。 二.每天晨晨会集体体交接班班，全体体医护人人员参加加，一般般不超过过15分钟。由由夜班护护士详细细报告重重危及新新入院患患者的病病情、诊诊断及护护理等有有关事项项，护士士长根据据报告作作必要的的总结，扼扼要的布布置当天天的工作作。 三.交班后后，由护护士长带带领接班班者共同同巡视病病房，对对危重患患者、手手术后患患者、待待产妇、分分娩后、小小儿患者者以及有有特殊情情况的患患者进行行床头交交接班。 四.对规定定交接班班的毒、麻麻、剧、限限药品及及医疗器器械、被被服等当当面交接接清楚并并签字。 五.除每天天集体交交接班外外，各班班均需按按时交接接。接班班者应提
15、提前10-15分钟到到科室，清清点应接接物品，阅阅读交接接班报告告和护理理记录单单。交班班者向接接班者交交清患者者病情，并并对危重重、手术术、小儿儿患者及及新入院院患者进进行床头头交接。未未交接清清楚前，交交班者不不得离开开岗位，凡凡因交接接不清所所出现的的问题由由接班者者负责。 六.值班者者在交班班前除完完成本班班各项工工作外，需需整理好好所用物物品，保保持治疗疗室、护护士站清清洁，并并为下一一班做好好必要的的准备。 七.交班内内容：患患者的心心理情况况、病情情变化、当当天或次次日手术术患者及及特殊检检查患者者的准备备工作及及注意事事项。当当天患者者的总数数、新入入院、出出院、手手术、分分娩
16、、病病危、死死亡、转转科（院院）等及及急救药药品器械械、特殊殊治疗和和特殊标标本的留留取等。 八.交班方方法： 1、文字交交接：每每班书写写护理记记录单，进进行交班班。 2、床头交交接：与与接班者者共同巡巡视病房房，重点点交接危危重及大大手术患患者、老老年患者者、小儿儿患者及及特殊心心理状况况的患者者。 3、口头交交接：一一般患者者采取口口头交接接。 查对制度一.处理医医嘱、转转抄服药药卡、注注射卡、护护理单等等时，必必须认真真核对患患者的床床号、姓姓名，执执行医嘱嘱时应注注明时间间并签字字。医嘱嘱要班班班查对，每每天总查查对。每每周大查查对一次次，护士士长参加加并签名名。每次次查对后后进行登
17、登记，参参与查对对者签名名。 二.执行医医嘱及各各项处置置时要做做到“三查”、“八对”。 三查：操作作前、操操作中、操操作后查查对； 八对：对床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、时时间、用用法、浓浓度、有有效期。 三.一般情情况下不不执行口口头医嘱嘱。抢救救时医师师可下达达口头医医嘱，护护士执行行时必须须复诵一一遍，确确定无误误后执行行，并暂暂保留用用过的空空安瓿。抢抢救结束束后及时时补开医医嘱（不不超过6小时）。 四.输血：取血时时应和血血库发血血者共同同查对。 三查：血的的有效期期、血的的质量及及输血装装置是否否完好； 八对：姓名名、床号号、住院院号、瓶瓶（袋）号号、血型型、交叉叉配血试试验结
18、果果、血液液种类及及剂量。 在确定无误误后方可可取回，输输血前由由两人按按上述项项目复查查一遍。输输血完毕毕应保留留血袋12-24小时，以以备必要要时查对对。将血血袋上的的条形码码粘贴于于交叉配配血报告告单上，入入病历保保存。 五.使用药药品前要要检查药药瓶标签签上的药药名、失失效期、批批号和药药品质量量，不符符合要求求者不得得使用。摆摆药后须须经两人人查对后后再执行行。 六.抽取各各种血标标本在注注入容器器前，应应再次核核对标签签上的各各项内容容，确保保无误。 七.手术查查对制度度 1、六查十十二对： 六查：（1）到病病房接患患者时查查（2）患者者入手术术间时查查（3）麻醉醉前查（4）消毒毒
19、皮肤前前查（5）开刀刀时查（6）关闭闭体腔前前后查。 十二对：科科别、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、住住院号、手手术间号号、手术术名称、手手术部位位、所带带物品药药品、药药物过敏敏史及有有无特殊殊感染、手手术所用用灭菌器器械、敷敷料是否否合格及及数量是是否符合合。 2、手术取取下标本本，巡回回护士与与手术者者核对无无误后方方可与病病理检验验单一并并送检。 3、手术标标本送检检过程中中各环节节严格交交接查对对，并双双方签字字。 八.供应室室查对制制度： 1、回收器器械物品品时：查查对名称称、数量量，初步步处理情情况，器器物完好好程度。 2、清洗消消毒时：查对消消毒液的的有效浓浓度及配配制浓度度
20、；浸泡泡消毒时时间、酶酶洗前残残余消毒毒液是否否冲洗干干净。 3、包装时时：查对对器械敷敷料的名名称、数数量、质质量、湿湿度。 4、灭菌前前：查对对器械敷敷料包装装规格是是否符合合要求，装装放方法法是否正正确；灭灭菌器各各种仪表表、程序序控制是是否符合合标准要要求。 5、灭菌后后：查试试验包化化学指示示卡是否否变色、有有无湿包包。植入入器械是是否每次次灭菌时时进行生生物学监监测。 6、发放各各类灭菌菌物品时时：查对对名称、数数量、外外观质量量、灭菌菌标识等等。 7、随时查查供应室室备用的的各种诊诊疗包是是否在有有效期内内及保存存条件是是否符合合要求。 8、一次性性使用无无菌物品品：要查查对批批
21、批检验报报告单，并并进行抽抽样检查查。 9、及时对对护理缺缺陷进行行分析，查查找原因因并改进进。 给药制度一.护士必必须严格格根据医医嘱给药药，不得得擅自更更改，对对有疑问问的医嘱嘱，应了了解清楚楚后方可可给药，避避免盲目目执行。 二.了解患患者病情情及治疗疗目的，熟熟悉各种种常用药药物的性性能、用用法、用用量及副副作用，向向患者进进行药物物知识的的介绍。 三.严格执执行三查查八对制制度。 三查：操作作前、操操作中、操操作后查查。 八对：床号号、姓名名、药名名、浓度度、剂量量、用法法、时间间、有效效期。 四.做治疗疗前，护护士要洗洗手、戴戴帽子、口口罩，严严格遵守守操作规规程。 五.给药前前要
22、询问问患者有有无药物物过敏史史（需要要时作过过敏试验验）并向向患者解解释以取取得合作作。用药药后要注注意观察察药物反反应及治治疗效果果，如有有不良反反应要及及时报告告医师，并并记录护护理记录录单，填填写药物物不良反反应登记记本。 六.用药时时要检查查药物有有效期及及有无变变质。静静脉输液液时要检检查瓶盖盖有无松松动、瓶瓶口有无无裂缝，液液体有无无沉淀及及絮状物物等。多多种药物物联合应应用时，要要注意配配伍禁忌忌。 七.安全正正确用药药，合理理掌握给给药时间间、方法法，药物物要做到到现配现现用，避避免久置置引起药药物污染染或药效效降低。 八.治疗后后所用的的各种物物品进行行初步清清理后，由由中心
23、供供应室回回收处理理。口服服药杯定定期清洗洗消毒备备用。 九.如发现现给药错错误，应应及时报报告、处处理，积积极采取取补救措措施。向向患者做做好解释释工作。 护理查房制制度一.护理部部主任查查房： 1、护理部部主任每每日随时时轮流巡巡回查房房，查护护士劳动动纪律，无无菌技术术操作，岗岗位责任任制的执执行情况况，以重重病护理理、消毒毒隔离、服服务态度度等为主主要内容容，并记记录查房房结果。 2、每月进进行专科科护理大大查房一一次，有有详细查查房结果果。 3、选择好好疑难病病例、危危重患者者或特殊殊病种进进行查房房。事先先通知病病房所查查房内容容，由病病房护士士长指定定报告病病例的护护理人员员进行
24、准准备，查查房时要要简单报报告病史史、诊断断、护理理问题、治治疗护理理措施等等，查房房完毕进进行讨论论，并及及时修订订护理计计划。 4、每月按按护理工工作要求求，进行行分项查查房，严严格考核核、评价价，促使使护理质质量达标标。 二.科护士士长查房房： 1、每日上上午巡视视病房，查查病房秩秩序和护护士岗位位责任制制执行情情况。 2、每两周周进行一一次专科科护理业业务查房房，方法法同护理理部主任任查房的的要求。 3、定期抽抽查护理理表格书书写情况况和各种种表格登登记情况况。 三.护士长长查房： 1、护士长长随时巡巡视病房房，查各各班护士士职责执执行情况况、劳动动纪律、无无菌操作作规程等等执行情情况
25、。 2、每两周周一次护护理业务务查房，典典型病例例或危重重患者随随时查房房。并做做好查房房记录。 3、组织教教学查房房，有目目的、有有计划，根根据教学学要求，查查典型病病例，事事先通知知学员熟熟悉病历历及患者者情况，组组织大家家共同讨讨论，也也可进行行提问，由由护士长长做总结结。 四.参加医医生查房房： 病区护士长长或责任任护士每每周参加加主任或或科室大大查房，以以便进一一步了解解病情和和护理工工作质量量。 五.有条件件的医院院，开展展主任（副副主任）护护师、主主管护师师、护师师三级业业务查房房。 患者健康教教育制度度一.护理人人员对住住院及门门诊就诊诊患者必必须进行行一般卫卫生知识识的宣教教
26、及健康康教育。 二.健康教教育方式式： 1、个体指指导：内内容包括括一般卫卫生知识识，如个个人卫生生、公共共卫生、饮饮食卫生生；常见见病、多多发病、季季节性传传染病的的防病知知识；急急救常识识、妇幼幼卫生、婴婴儿保健健、计划划生育等等知识。在在护理患患者时，结结合病情情、家庭庭情况和和生活条条件做具具体指导导。 2、集体讲讲解：门门诊患者者可利用用候诊时时间，住住院患者者根据作作息时间间。采取取集中讲讲解、示示范、模模拟操作作相结合合及播放放电视录录象等形形式进行行。 3、文字宣宣传：以以黑板报报、宣传传栏、编编写短文文、健康康教育处处方、图图画、诗诗歌等形形式进行行。 三.对患者者的卫生生宣
27、教要要贯穿患患者就医医的全过过程。 1、门诊患患者在挂挂号、分分诊、诊诊治等各各环节均均应有相相应的卫卫生知识识宣传。 2、住院患患者在入入院介绍绍、诊治治护理过过程、出出院指导导内容中中均应有有卫生常常识及防防病知识识的宣教教。住院院患者的的宣教要要记录在在健康教教育登记记表中，并并及时进进行效果果评价，责责任护士士及患者者或家属属签名。 护理安全管管理制度度一.严格执执行各项项规章制制度及操操作规程程，确保保治疗、护护理工作作的正常常进行，护护理部定定期检查查考核。 二.严格执执行查对对制度，坚坚持医嘱嘱班班查查对，每每天总查查对，护护士长每每周总查查对一次次并登记记、签名名。 三.毒、麻
28、麻、限、剧剧药品做做到安全全使用，专专人管理理，专柜柜保管并并加锁。保保持固定定基数，用用后督促促医师及及时开处处方补齐齐，每班班交接并并登记。 四.内服、外外用药品品分开放放置，瓶瓶签清晰晰。 五.各种抢抢救器械械保持清清洁、性性能良好好；急救救药品符符合规定定，用后后及时补补充，专专人管理理，每周周清点两两次并登登记；无无菌物品品标识清清晰，保保存符合合要求，确确保在有有效期内内。 六.供应室室供应的的各种无无菌物品品经检验验合格后后方可发发放。 七.对于所所发生的的护理差差错，科科室应及及时组织织讨论，并并上报护护理部。 八.对于有有异常心心理状况况的患者者要加强强监护及及交接班班，防止
29、止意外事事故的发发生。 九.工作场场所及病病房内严严禁患者者使用非非医院配配置的各各种电炉炉、电磁磁炉、电电饭锅等等电器，确确保用电电安全。 十.制定并并落实突突发事件件的应急急处理预预案和危危重患者者抢救护护理预案案。 护理不良事事件报告告制度一.建立不不良事件件报告登登记本和和护理不不良事件件上报登登记表，内内容包括括：皮肤肤压疮、患患者跌倒倒、导管管滑脱、意意外伤害害、用错错药、打打错针等等护理事事件。 二.一旦发发生不良良事件后后，当事事人应立立即向护护士长报报告、护护士长及及当事人人第一时时间做好好病人及及家属的的安抚工工作，积积极采取取补救措措施，以以减少或或消除由由于不良良事件造
30、造成的不不良后果果。 三.护士长长及时组组织人员员对不良良事件进进行调查查，针对对具体情情况，组组织科室室有关人人员开展展讨论，进进行原因因分析、总总结经验验教训、制制定防范范措施，并并进行详详细的记记录。同同时填写写护理理不良事事件上报报登记表表，记记录护理理不良事事件发生生的具体体时间、地地点、过过程、后后果、处处理及防防范措施施，上报报科护士士长和护护理部。 四.科室在在组织调调查护理理不良事事件过程程中，应应当专人人保管相相关病案案和资料料，任何何人不得得涂改、伪伪造、隐隐藏、丢丢失，违违者按情情节轻重重予以严严肃处理理。 五.一般不不良事件件发生后后要求24小时内内报告；重大不不良事
31、件件，情况况紧急者者应在处处理的同同时立即即报告护护理部及及医教办办。对发发生不良良事件的的科室和和个人有有意隐瞒瞒不报者者，按情情节轻重重给予处处理。 术前患者访访视制度度一.为了更更好地使使患者配配合医护护人员顺顺利地完完成手术术，手术术前1天手术术室护士士必须对对择期手手术患者者进行访访视。阅阅读病历历，了解解患者一一般资料料（姓名名、性别别、年龄龄、民族族、体重重、文化化程度等等），收收集患者者临床资资料（术术前诊断断、手术术名称、手手术入路路、各种种检验结结果，有有无特殊殊感染、配配血情况况、过敏敏史及手手术史等等）。 二.了解患患者的心心理状态态，进行行必要的的心理疏疏导及护护理。
32、 三.做好术术前宣教教工作： 1、向患者者讲解有有关的注注意事项项，如术术前禁食食、水，勿勿化妆，去去掉饰物物、义齿齿、更换换手术衣衣裤等。 2、介绍手手术、麻麻醉体位位的配合合方法及及重要性性。 3、介绍手手术室环环境、手手术时注注意事项项等。 四.访视过过程中要要体现人人文关怀怀，护士士态度要要热情，主主动自我我介绍，耐耐心解答答患者提提出的问问题，以以减轻或或消除患患者的疑疑虑和恐恐惧心理理。注意意保护患患者隐私私，根据据情况进进行必要要的告知知，认真真执行保保护性医医疗制度度。 五.访视内内容要认认真记录录于手术术护理记记录单。 护理文件管管理制度度一.病室护护士长负负责管理理，护士士
33、长不在在时由值值班护士士负责管管理。各各班护理理人员均均要按管管理要求求执行。 二.医疗文文件必须须保持整整洁，各各种记录录单应按按病历排排列顺序序整理，不不得撕毁毁、涂改改或丢失失。用后后归原处处。 三.病人不不得自行行携带病病历出科科室，外外出会诊诊或转院院时，只只许携带带病历摘摘要。 四.护士长长、科护护士长、护护理部定定时检查查医疗文文件记录录，发现现问题及及时指出出。 五.出院患患者的病病历整理理后由护护士长总总检查一一次，风风进入病病案室后后的病历历不得再再借进行行重新修修改。 六.患者出出院或死死亡后，其其病历须须按规定定装订，由由病案室室负责保保管，保保存期不不得少于于30年。
34、 七.病室交交班报告告本，按按要求记记录，用用完后妥妥善保存存1年，以以备查阅阅。 八.标有医医疗机构构的病案案本、单单、册以以及处方方，各种种检查申申请报告告单，证证明文件件等，只只限于本本单位使使用，不不得转卖卖、转让让和出借借，其他他医疗机机构不得得冒用。 护患沟通制制度为提高患者者对疾病病诊断、治治疗、护护理等全全过程及及其风险险性的认认识、增增加患者者的健康康知识、增增强护理理人员的的责任意意识和法法律意识识，维护护良好的的医疗秩秩序及广广大护理理人员的的切身利利益。确确保护理理安全，化化解护患患矛盾，更更深层次次提升护护理质量量，特制制订本制制度。 一、护患沟沟通时间间：护患患沟通
35、贯贯穿于患患者从门门诊到住住院、出出院、出出院后整整个过程程。 1、门诊设设立服务务咨询台台、健康康知识咨咨询台、投投诉台。导导诊人员员负责接接受患者者咨询，耐耐心解答答患者的的提问，并并行分诊诊、导诊诊等。 2、患者入入院，由由责任护护士介绍绍病室人人员、环环境、医医护人员员等。 3、在整个个住院过过程中，护护士在患患者检查查、治疗疗、护理理、手术术、处置置等前、中中、后均均应与患患者及家家属沟通通，说明明目的、配配合方法法、注意意事项等等。并有有针对性性的做好好饮食、卧卧位、药药物、休休息等方方面的宣宣教，交交待医药药费用等等情况。 4、患者出出院时，责责任护士士做好出出院指导导，向患患者
36、交代代休息、饮饮食、功功能锻炼炼、服药药、病情情观察、复复查及其其它注意意事项。 5、接受患患者出院院后的随随访及电电话咨询询，负责责对重点点患者进进行电话话随访。 二、护患沟沟通方式式： 1、床旁沟沟通：了了解患者者的需要要及心理理状况，有有针对性性地进行行沟通。 2、分级沟沟通：可可根据患患者病情情轻重、复复杂程序序及预后后的好差差，由不不同级别别的护理理人员沟沟通，尤尤对已发发生或有有可能发发生纠纷纷苗头的的，要重重点沟通通。 3、集中沟沟通：召召开患者者及家属属工休会会议、征征求意见见并进行行健康教教育讲课课。 4、出院访访视沟通通。 三、护患沟沟通技巧巧： 护理人员应应明确沟沟通的重
37、重要性，学学习沟通通技巧，讲讲究语言言的艺术术修养，提提高沟通通的有效效性，从从而建立立良好的的护患关关系。 1、真诚、耐耐心地倾倾听患者者及家属属的倾听听，尽量量让患者者和家属属宣泄和和倾诉，对对患者的的病情尽尽可能做做出准确确解释。 2、沟通前前要掌握握患者病病情、检检查结果果和治疗疗情况、医医疗费用用情况及及患者和和家属的的社会及及心理状状况。 3、沟通语语言应通通俗易懂懂、简单单明确、避避免过于于专业化化术语和和医院常常用省略略句。 4、对有严严格要求求的注意意事项，必必须明确确无误，一一而再、再再而三地地交待清清楚，绝绝不能含含糊不清清。 5、使用礼礼貌性的的语言，尊尊重患者者人格，
38、使使用安慰慰性的语语言，语语言讲究究科学性性、针对对性。 6、对丧失失语言能能力的、需需进行某某些特殊殊检查治治疗的、实实施患者者家属不不配合或或不理解解的行为为或一些些特殊患患者，应应当采用用书定形形式进行行沟通。 7、对诊断断不明或或疾病病病情恶化化时，在在沟通前前，医一一护，护护一护之之间要求求相互讨讨论。统统一认识识后由护护士长向向家属进进行解释释，避免免病人和和家属产产生不信信任的疑疑虑心理理。 输血、输液液反应的的处理报报告制度度一.输液反反应的处处理报告告制度当当输液病病人可疑疑或发生生输液反反应时，及及时报告告当值医医师，积积极配合合对症治治疗，如如寒战者者给予保保暖，高高热者
39、给给予冰敷敷，必要要时吸氧氧，并按按医嘱予予药物处处理，同同时做好好下列检检查工作作： 1、立即停停止输液液，启用用新的输输液器，改改用静脉脉滴注生生理盐水水维持静静脉通路路，并通通知值班班医生。 2、配合值值班医师师，对症症治疗、抢抢救。 3、留取标标本及抽抽血化验验。 4、检查液液体质量量，输液液瓶是否否有裂缝缝，瓶盖盖是否有有松脱；记下药药液、输输液器及及使用的的注射器器的名称称、剂量量、厂家家、批号号，用消消毒巾、胶胶袋把输输液瓶（袋袋）连输输液器包包好放冰冰箱保存存，与药药剂科检检验科联联系，填填写药物物不良反反应报告告单。 5、上述各各项均应应填写输输液反应应报告表表，24 h内上
40、报报护理部部，并做做好护理理记录及及交班工工作。 准确记录病病情变化化及处理理措施。 二.输血反反应的报报告处理理制度输输血过程程中应先先慢后快快，再根根据病情情和年龄龄调整输输注速度度，并严严密观察察受血者者有无输输血不良良反应，如如出现异异常情况况应及时时处理。 1、减慢或或停止输输血，用用新的输输液管静静脉注射射生理盐盐水维持持静脉通通道。 2、立即通通知值班班医师，报报告医务务处、护护理部，及及时检查查、治疗疗和抢救救，并查查找原因因，做好好记录。 3、疑为溶溶血性或或细菌污污染性输输血反应应，应立立即停止止输血，启启用新的的滴管滴滴注静脉脉注射生生理盐水水维持静静脉通路路，及时时报告
41、上上级医师师，在积积极治疗疗抢救的的同时，做做以下核核对检查查： 核对用血血申请单单、血袋袋标签、交交叉配血血试验记记录。 尽早检测测血常规规、尿常常规及尿尿血红蛋蛋白，如如怀疑细细菌污染染，除上上述处理理外，应应做血液液细菌培培养。 将血袋连连输血管管包好送送血库做做细菌学学检验。 准确做好好护理记记录。 病房一般消消毒隔离离管理制制度一.病房内内收住患患者应按按感染与与非感染染性疾病病分别收收治，感感染性疾疾病的患患者在患患者一览览表卡片片上做标标记。 二.医务人人员进入入感染患患者房间间，应严严格执行行相应疾疾病的消消毒隔离离及防护护措施，必必要时穿穿隔离衣衣、戴手手套等。 三.一般情情
42、况下，病病房应定定时开窗窗通风，每每日2次。地地面湿式式清扫，必必要时进进行空气气消毒。发发现明确确污染时时，应立立即消毒毒。患者者出院、转转院、转转科、死死亡后均均要进行行终末消消毒。 四.患者的的衣服、被被单每周周更换一一次。被被血液、体体液污染染时及时时更换，在在规定地地点清点点更换下下的衣物物及床单单元用品品。 五.医护人人员在诊诊治护理理不同患患者前后后，应洗洗手或用用手快速速消毒剂剂擦洗。 六.各种诊诊疗护理理用品用用后按医医院感染染管理要要求进行行处理，特特殊感染染的患者者采用一一次性用用品，用用后装入入黄色塑塑料袋内内并粘贴贴标识，专专人负责责回收。 七.对特殊殊感染患患者要严
43、严格限制制探视及及陪护人人员，必必要时穿穿隔离衣衣裤、戴戴口罩及及帽子。 八.患者的的餐具、便便器固定定使用，特特殊感染染患者的的排泄物物及剩余余饭菜，按按相关规规定进行行处理。 九.各种医医疗废物物按规定定收集、包包装、专专人回收收。 十.病房及及卫生间间的拖把把等卫生生清洁用用具，要要分开使使用，且且标记清清楚。用用后消毒毒液浸泡泡，并清清洗后晾晾挂备用用。 十一.患者者的床头头柜用消消毒液擦擦拭，做做到一桌桌一巾，每每日1-2次。病病床湿式式清扫，做做到一床床一巾，每每日1-2次。 十二.重点点部门：如手术术室、中中心供应应室、产产房、等等执行相相应部门门的消毒毒隔离要要求。 十三.特殊殊疾病和和感染者者按相关关要求执执行。