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1、医院感染管理制度预防感染，你你我共同参参与！禄劝中医院感染 管理手册EICU医院感染管理手册 目 录医院感染三三级网络管管理流程 22院感质控小小组成员名名单及职责责3医院感染管管理科督导导管理工作作安排 6医院感染管管理制度88 消毒隔离制制度 110医院感染控控制教育培培训制度 122标准预防及及执行措施施 144医院感染病病例监测、报报告制度 19医疗废物医医院感染管管理制度 23医疗废物流流失、泄露露、扩散和和意外事故故时的紧急急预案26医务人员标标准预防制制度与职业业暴露防护护措施 288医院感染质质量控制目目标方案332抗感染药物物的管理制制度337消毒剂管理理制度338重点环节、
2、重重点人群与与高危险因因素管理与与监测计划划40EICU多多重耐药菌菌医院感染染预防控制制制度441EICU呼呼吸机相关关肺炎（VVAP）预预防与控制制制度46EICU导导管相关血血流感染预预防与控制制制度551EICU导导尿管相关关尿路感染染预防与控控制制度554EICU医医务人员手手卫生规范范558医院感染三三级网络管管理流程医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科计划监督监测培训指导检查抗生素的管理重 点科 室医 院感 染管 理制 度的 建设医院感染知识培训消 毒药 械（剂）及 一 次 性医 疗用 品管 理医疗废物管理医 务人 员职 业暴 露防 护院感病例监测感染控制小组监督、自
3、查复查、总结、评估持续改进降低医院感染率科室医院感感染管理小小组成员名名单及职责责 组 长： 赵永茶 副 组组 长：梅梅俪馨 监控医生： 王红丽 监控护士士：陈云凤凤 （一）医院院感染管理理小组职责责：1. 科室医院感感染管理小小组由科主主任、护士士长及兼职职监控医师师、护士组组成，在科科主任领导导下，负责责本科室医医院感染管管理的各项项工作，并并且根据本本科室医院院感染的特特点，制定定管理制度度并组织实实施。2. 监督检查本本科室医院院感染管理理的各项工工作，对医医院感染可可疑病例及及可能存在在感染的环环节进行监监测，及时时采取有效效防治措施施，降低本本科室医院院感染发病病率。3. 对监测的
4、各各项指标或或发生的院院内感染作作好登记，按按相关规定定及时上报报医院感染染管理科。4. 严格执行医医院感染控控制制度，发发现有医院院感染流行行趋势时，及及时报告医医院感染管管理科，并并积极协助助调查，发发现法定传传染病，应应按传染染病防治法法的规定定报告。5. 监督检查本本科室医院院感染病例例的报告及及抗感染药药物使用，做做到合理使使用抗感染染药物，提提高标本送送检率。6. 组织本科室室预防、控控制医院感感染知识的的学习。7. 督促本科室室人员严格格执行各项项无菌技术术操作规程程、消毒隔隔离制度、医医疗废物管管理制度及及手卫生规规范，做好好个人防护护。8. 做好护工、陪陪住、探视视者的卫生生
5、学管理。 （二）医院院感染管理理监控医师师职责：1. 在科主任、护护士长的带带领下，组组织本科室室人员学习习医院感染染管理规章章制度及医医院感染监监控知识、接接受本科室室人员的技技术咨询。2. 负责督促、协协助本科室室临床医师师发现和报报告感染病病例。3. 熟练掌握医医院感染诊诊断标准，参参加本科医医院感染病病例会诊，向主管医师就预防控制医院感染提出建议。4. 及时反馈和和上报有关关医院感染染信息。一一经发现有有医院感染染暴发和流流行苗头时时，立即通通知科主任任和医院感感染管理科科，积极采采取有效措措施，控制制医院感染染的暴发和和流行。5. 监督和检查查本病区医医师无菌技技术操作和和消毒隔离离
6、技术的应应用，认真真执行手卫卫生规范。6. 监督检查本本科室医生生合理使用用抗感染药药物，提高高标本送检检率。（三） 医院感染管管理监控护护士职责：1. 在科主任护护士长及院院感专职人人员的指导导下，检查查、督促本本病区医院院感染管理理制度、消消毒隔离制制度、无菌菌技术操作作常规、手手卫生的落落实，及时时反馈有关关信息。2. 在日常护理理工作中，发发现病人有有感染征象象，应及时时通报主管管医师，并并协助和督督促医生及及时报告医医院感染病病例和送检检标本，降降低漏报率率，预防和和控制感染染。3. 指导本科室室正确、合合理使用消消毒剂与消消毒药械，指指导护士抗抗菌药物的的正确配制制。4. 监督检查
7、病病房日常消消毒、终末末消毒管理理情况和一一次性医疗疗用品使用用及用后处处理情况、以以及医疗废废物的分类类收集、转转运情况，完完善各种登登记记录。5. 负责本病区区医院感染染管理知识识的宣传，并并组织科内内护理人员员参加医院院感染管理理和自我防防护知识培培训。（四）医务务人员在医医院感染管管理中的职职责：1. 严格执行消消毒、灭菌菌、隔离、无无菌操作（包包括洗手）技技术和规程程。2. 掌握抗菌药药物临床合合理应用原原则，做到到合理、安安全、经济济适用。3. 认真掌握医医院感染诊诊断标准，发发现医院感感染病例，及及时送病原原学检验，查查找感染源源、感染途途径，积极极协助感染染管理科控控制蔓延，积
8、积极治疗病病人，并于于24小时时内填报医医院感染病病历报告卡卡送至医院院感染管理理科；发现现有医院感感染流行趋趋势时，及及时报告医医院感染管管理科，并并积极协助助调查，发发现法定传传染病，应应按传染染病防治法法的规定定报告。4. 积极参加医医院感染相相关法律法法规、医院院感染管理理相关工作作规范和标标准、专业业技术知识识的培训。5. 掌握自我防防护知识，正正确进行各各项技术操操作，预防防锐器伤与与血液污染染。6. 严格执行医医院医疗废废物分类收收集制度，减减少污染及及损伤。 医院感染管管理科督导导管理工作作安排每月一次现场检查科科室清洁、消消毒、灭菌菌和医疗垃垃圾分类处处置及登记记情况。每月一
9、次检查科室无无菌物品存存放和一次次性医疗卫卫生用品管管理的（使使用和回收收执行）情情况每月一次检查科室医医院感染综综合监测、目目标性监测测和感染病病例上报及及抗感染药药物的使用用情况每季度一次次检查医院感感染的各种种监测执行行情况每季度一次次检查科室感感染知识学学习培训情情况每季度一次次检查科室感感染会议召召开情况每季度一次次检查标准预预防和手卫卫生实施执执行情况每季度一次次反馈并发布布医院感染染监测情况况每半月检查科室传传染病上报报情况医院感染：指病人在在医院内获获得的感染染，包括在在住院期间间发生的感感染和在医医院内获得得、出院后后发生的感感染，但不不包括入院院前开始或或者入院时时已处于潜
10、潜伏期的感感染。医院院工作人员员在医院内内获得的感感染也属于于医院感染染。医源性感染染：指在医医学服务中中，因病原原体传播引引起的感染染。特殊病病原体的医医院感染：指发生甲甲类传染病病或依照甲甲类传染病病管理的乙乙类传染病病的医院感感染。医院感染暴暴发：指在在医疗机构构或其科室室的患者中中，短时间间内发生33例以上同同种同源感感染病例的的现象。疑似医院感感染暴发：指在医一一疗机构或或其科室的的患者中，短短时间内出出现3例以以上临床症症候群相似似、怀疑有有共同感染染源的感染染病例；或或者3例以以上怀疑有有共同感染染源或感染染途径的感感染病例现现象。何谓职业暴暴露：职业业暴露指的的是从业者者在正常
11、工工作的情况况下与有害害因素或传传染性疾病病感染者或或被其血液液、血液、体体液或被血血液体液、污污染的媒介介物的接触触。何为标准预预防：认定定病人的血血液、体液液、分泌物物、排泄物物均具有传传染性，需需进行隔离离，不论其其是否具有有明显的血血迹污染或或是否接触触非完整的的皮肤与与粘膜，接接触上述物物质者，必必须采取防防护措施。 医院感染管管理制度1 科室要认真真贯彻执行行中华人人民共和国国传染病防防治法、医医院感染管管理办法以以及医院院消毒卫生生标准的有有关规定，明明确医院感感染是医疗疗质量的重重要组成部部分。2 建立健全医医院感染管管理体系，定定期讨论科科室医院感感染管理过过程中存在在的问题
12、，提提出改进意意见与措施施，实施医医院感染管管理质量的的持续改进进。3 科室建立医医院感染管管理小组，由由科主任、护护士长及本本科兼职监监控医师、护护士组成，在在科主任领领导下，不不断完善各各项工作制制度，明确确责任，实实行责任制制管理和责责任制追究究制度。4 建立与完善善医院感染染突发事件件应急管理理程序，对对医院感染染病例及感感染环节进进行监测，采采取有效措措施，降低低科室医院院感染发病病率；发现现有医院感感染流行趋趋势时，及及时报告医医院感染管管理科，并并积极协助助调查。5 严格执行无无菌技术操操作、消毒毒隔离、手手卫生、一一次性使用用医疗用品品的管理等等有关医院院感染管理理的规章制制度
13、。6 科室定期开开展预防、控控制医院感感染知识及及手卫生的的培训，提提高院感认认识。7 贯彻落实卫卫生部抗抗菌药物临临床应用指指导原则和和卫生厅有有关规定，合合理使用抗抗生素，感感染患者及及时细菌监监测，实施施抗感染靶靶向治疗。8 严格执行呼呼吸机相关关肺炎、导导管相关血血流感染、导导尿管相关关泌尿系感感染，多重重耐药菌医医院感染预预防与控制制措施，发发现或疑有有感染，应应及时诊断断，抗感染染治疗，并并上报医院院感染病例例，采取有有效控制措措施，防止止感染扩散散。9 按照医疗疗废物管理理条例医医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法的规规定对医疗疗废物进行行有效管理理，设登记记本，并备备有医疗废废物
14、流失、泄泄漏、扩散散和意外事事故的应急急处置方案案。10 每季度对空空气及物品品表面、医医务人员手手细菌监测测并达标。消毒隔离制制度1 医护人员上上班时应衣衣帽整洁，严严格执行无无菌技术操操作规程，遵遵守无菌技技术原则，接接触病人前前后应及时时洗手，进进行无菌操操作必须戴戴口罩、帽帽子。2 室内布局合合理，分区区明确，标标志清楚，设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。3 无菌物品按按灭菌日期期依次放入入专柜，并并在有效期期内使用，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌，定期检查；酒精、碘伏缸、容器缸应每周灭菌二次。容器内0.9%盐水、酒精和碘酒棉球等坚持24小时更换一次。4 抽出的药液液、开启
15、的的静脉输入入用无菌液液体须注明明时间，超超过2小时时后不得使使用；启封封抽吸的各各种溶媒超超过24小小时不得使使用，最好好采用小包包装。5 进入人体组组织或无菌菌器官的医医疗用品必必须灭菌；接触皮肤肤粘膜的器器具和用品品必须消毒毒。用过的的医疗器材材和物品，应应先去污染染，彻底清清洗干净，再再消毒或灭灭菌；其中中感染性疾疾病的病人人用过的医医疗器材和和物品，应应先消毒，彻彻底清洗干干净，再消消毒或灭菌菌。6 坚持每日清清洁、消毒毒制度，病病室内应定定时通风换换气，必要要时进行空空气消毒；地面应湿湿式清扫，保保持清洁；当有血迹迹、体液及及排泄物等等污染时，应应即时以用用含有效氯氯500mmg/
16、L 10000mgg/L含氯氯消毒剂拖拖洗，拖洗洗工具使用用后应先消消毒、洗净净、再晾干干。不同的的区域应分分别设置专专用拖布，标标记明确，分分开清洗，悬悬挂晾干，定定期消毒。7 连续使用的的氧气湿化化瓶、雾化化器等器材材，必须每每日消毒，用用毕终末消消毒，干燥燥保存，湿湿化液应用用灭菌水。8 病床应湿式式清扫，一一床一套（巾巾），床头头柜应一桌桌一抹布，用用后均需消消毒。病人人出院、转转科或死亡亡后，床单单元必须进进行终未消消毒处理。病病人被服每每周更换ll2次，特特殊情况下下及时更换换；禁止在在病房、走走廊清点更更换的衣物物。9 垃圾置塑料料袋内，封封闭运送。医医用垃圾与与生活垃圾圾应分开
17、装装运；对使使用后的医医疗废物运运送工具或或者运送车车用后及时时进行消毒毒和清洁。医院垃圾按医疗卫生机构医疗废物管理办法进行分类、管理进行无害化处置。10 医院应在实实施标准预预防的基础础上，根据据不同情况况，对感染染病人采取取相应隔离离措施。患患者的安置置原则应为为：感染病病人与非感感染病人分分开，同类类感染病人人相对集中中，特殊感感染病人单单独安置。11 2%戊二醛醛液灭菌或或消毒后器器械，使用用前必须用用无菌和灭灭菌水冲洗洗，无菌纱纱布擦干后后方能使用用，每周测测试一次使使用中2%戊二醛液液浓度，紫紫外线灯管管表面，每每周用酒精精棉球擦拭拭一次，定定期进行紫紫外线灯管管强度监测测，并居然
18、然痕迹化管管理12 各种治疗、护护理及换药药操作应按按清洁伤口口、感染伤伤口、隔离离伤口依次次进行，特特殊感染伤伤口如：炭炭疽、气性性坏疽、破破伤风等应应就地（诊诊室或病室室）严格隔隔离，处置置后进行严严格终末消消毒，不得得进入换药药室；感染染性敷料应应放在黄色色防渗漏的的污物袋内内，及时焚焚烧处理。13 对传染病患患者及其用用物按传染染病管理的的有关规定定采取相应应的消毒隔隔离和处理理措施。产房的消毒毒隔离管理理（一）人员员管理1.严格出出入人员的的管理，最最大限度地地减少人员员流动2.进入产产房工作人人员应先洗洗手、换刷刷手衣、戴戴帽子、口口罩、换产产房专用鞋鞋3.离开产产房时，应应换外出
19、衣衣和鞋4.接生时时应严格遵遵守无菌操操作规程5.陪待产产人员必须须穿隔离衣衣、带口罩罩、帽子等等（二）环境境的消毒1、 空气的消毒毒：每日紫紫外线消毒毒1-2次。2、 地面和物表表的消毒：湿式清扫扫或擦拭，每每日常规进进行，以清清洁为主；若被污染染及时用消消毒剂拖地地（擦拭）。3、待产床床、产床、平平车每次使使用后必须须更换一切切用品，并并用含氯消消毒剂擦拭拭床单位。其其它物品应应定期清洁洁消毒。产产妇出产房房后应终末末消毒。（三）接生生中的预防防措施1.有刷手手禁忌者严严禁上台2.保持无无菌单布及及手术衣干干燥，潮湿湿视为污染染应更换。3.无菌包包在使用前前，必须检检查核对包包装原样、有有
20、效期和灭灭菌指示带带。4.灭菌后后的物品必必须在有效效期内使用用，产包打打开超过44小时视为为污染。5.助产用用的器械视视为相对污污染，必须须与脐带处处理器械分分开使用，严严禁用侧切切剪刀断脐脐。6.重复使使用的无菌菌布单，一一经打开，无无论是否使使用，均必必须重新灭灭菌。一次次性物品，一一旦开启，若若未用完，也也视为已污污染。7.持物钳钳灭菌后干干燥保存，每每次接生使使用一套。8.重复使使用的各种种器具每次次使用后应应放入含氯氯消毒液中中浸泡后再再进一步处处置。一次次性无菌医医疗用品禁禁止重复使使用。9.及时清清理新生儿儿口腔和上上呼吸道内内吸入物、以以防止吸入入性肺炎。10.氧气气湿化瓶内
21、内每次使用用前加入灭灭菌蒸馏水水，使用后后进行终末末消毒，并并干燥保存存。11.新生生儿娩出后后，应尽快快与母亲皮皮肤接触获获得正常菌菌群（四）隔离离孕产妇的的医院感染染控制1.凡患有有传染性疾疾病的产妇妇均应收入入隔离待产产室待产、隔隔离分娩室室分娩。2.需手术术者，手术术通知单上上应注明隔隔离类别和和感染疾病病的诊断。3.一切器器械、物品品单独固定定使用，需需重复使用用的应予含含氯消毒液液(10000mg/L)浸泡泡后再进一一步处置。母婴同室的的医院感染染管理一、母婴同同室的收护护对象1.本院的的产妇及出出生的新生生儿均应送送入母婴同同室。2.有严重重合并症者者暂住高危危病房，待待平稳后进
22、进入母婴同同室。3.高危新新生儿母亲亲不提前出出院，允许许进NICCU喂奶。新生儿不属属隔离情况况者，要就就地治疗，不不离开母婴婴同室。二、母婴同同室的消毒毒隔离措施施1.应根据据标准预防防的原则实实施消毒隔隔离。2.母婴同同室每日空空气消毒及及上下午各各通风一次次，每次至至少20分钟。3.母婴一一方有感染染性疾病时时，应予隔隔离，产妇妇在传染病病急性期，应应暂停哺乳乳。4.产妇哺哺乳前应洗洗手、清洁洁乳头。哺哺乳用具一一婴一用一一消毒，隔隔离婴儿用用具应双消消毒。5.婴儿洗洗澡水应为为流动水，沐沐浴用具一一婴一用一一消毒。浴浴巾、内衣衣等清洗、灭灭菌后再用用。6.严格探探视制度，任任何人接触
23、触婴儿前必必须清洁洗洗手7.母婴出出院后，其其床单位、保保温箱等应应行终末消消毒。产房、母婴婴同室的质质量监测及及管理 一、环境卫卫生学监测测：不同类类别环节空空气、物体体表面、医医护人员手手的细菌菌菌落计数标标准。环境类别空气平均菌菌落数物体表面平平均菌落数数CFU/cm2CFU皿皿I类环境洁净手术部部符合GB 503333要求4. 00(30 min)b50其他洁净场场所类环境4. 00(15 min)50类环境4. 00(5 mmin)1000类环境4.0(5 miin)1000卫生手消毒毒后医务人人员手表面面的菌落总总数应10 CCFU/ccm2。外科手消毒毒后医务人人员手表面面的菌落
24、总总数应5 CFFU/cmm2。怀疑医院感感染暴发或或疑似暴发发与医院环环境有关时时，应进行行目标微生生物检测。使用中的消消毒剂灭菌菌剂应行生生物和化学学监测。生生物监测，消消毒剂每季季度一次，细细菌含量100ccfu/mml，不得得检出致病病性微生物物，灭菌剂剂每月一次次，不得检检出任何微微生物。化化学监测：含氯消毒毒剂每日监监测1) 医疗用品： 接触皮肤：菌落数200 cfu/g或1000 cmm2；致病性性微生物不不得检出； 接触粘膜：菌落数20cffu/g或或 1000 cm22；致病性性微生物不不得检出；进入人体体无菌组织织、器官或或接触破损损皮肤、粘粘膜的必须须达到灭菌菌要求。2)
25、 使用中消毒毒剂、灭菌菌剂： 使用中消毒毒剂菌落数数100ccfumml，致病病性微生物物不得检出出，消毒物物品不得检检出致病性性微生物。使用中灭灭菌剂：不不得检出任任何微生物物，灭菌物物品不得检检出任何微微生物。3) 卫生洁具：如便器、尿尿壶、拖把把、抹布等等、不得检检出致病菌菌，HbssAg阴性性。4) 医疗废物：严格分类类收集，禁禁止私自处处置；包装装容器合格格有明显警警示标识；专人统一一回收、专专线运输到到暂存处。废废物暂存的的时间不得得超过2天天；运送工工具定期消消毒；医疗疗废物暂存存处定期消消毒；病原原体的培养养基、标本本和菌种、毒毒种保存液液在交医疗疗废物集中中处理单位位前应先消
26、消毒。1. 紫外线灯管管控制标准准： 照射强度：使用中70w/cmm2；新灯管管:900w/cmm2；室内安装装数量1.5ww/m3。2. 消毒药械及及一次性使使用无菌医医疗用品控控制标准：效证件符符合规范要要求， 产品质量量合格。 3. 消毒、灭菌菌与隔离应应符合规范范要求。4. 无菌技术操操作应符合合操作规程程。5. 合理应用抗抗感染药物物，按照医医院分类、分分级使用的的有关规定定执行。四、管理措措施1. 科室医院感感染管理小小组委员会会由科主任任主持，定定期召开委委员会会议议，研究解解决工作中中存在的问问题，定期期通报感染染管理工作作情况。2. 建立医院感感染管理责责任制，在在感染管理理
27、工作中认认真履行卫卫生部医医院感染管管理办法和和我院“医院感染染管理责任任制”所规定职职责及要求求。3. 制定并完善善医院感染染管理规章章制度，层层层落实，奖奖惩严明。4. 制定医院感感染知识的的培训制度度，定期对对本科医护护人员进行行医院感染染知识的继继续教育培培训、考试试，普及医医院感染管管理与监控控知识。5. 科室感控组组长进行监监督、检查查和指导工工作，发现现问题及时时查找原因因，制定改改进措施并并督导实施施。五、检查、考考评与反馈馈依据上述监监测内容及及控制标准准定期对科科室进行督督导考评并并定期发布布监测信息息，每月对对科室清洁洁、消毒、灭灭菌、隔离离及无菌物物品的摆放放、技术操操
28、作执行、医医疗废物分分类、处理理等情况进进行检查，不不合格的科科室，要求求寻找原因因进行分析析，写出整整改措施进进行持续整整改。医院感染控控制教育培培训制度 医院感染染管理是医医院管理的的重要内容容，预防和和控制医院院感染，其其涉及面很很广，它与与职工的重重视程度，控控制感染的的技术水平平等都有密密切的关系系，只有全全院的工作作人员协力力合作，积积极参与，才才能有效的的控制感染染的发生，为为此，特制制定本制度度：一、 对新分配入入科的护理理人员，要要进行消毒毒、隔离、灭灭菌技术的的再强化教教育，以便便引起每位位工作人员员的高度重重视。二、 每季度组织织全科人员员学习医院院感染管理理知识。三、
29、经常性学习习有关院感感知识，使使每位护理理人员均养养成严格执执行各种消消毒隔离制制度的良好好习惯。实习生、新新上岗人员员院感知识识培训制度度一、实习生生、新上岗岗人员报到到后，统一一组织进行行医院感染染管理知识识的培训，时时间不少于于三学时。二、必须掌掌握医院感感染管理基基本知识。三、学习预预防医院感感染的规章章制度，重重点是消毒毒与隔离中中与他们所所从事岗位位有关的知知识。四、培训结结束后，进进行考试，考考试合格后后方可上岗岗。五、不合格格者进行延延期培训。工勤人员医医院感染知知识培训制制度一、培训范范围全院工勤人人员。二、培训方方式讲课、座谈谈、观看宣宣传教育片片、网上学学习等，以以现场讲
30、课课为主，宜宜图文并茂茂、现场演演示。三、培训时时间每年不少于于2次的培培训，人员员调动时，需需重新进行行培训，培培训考核合合格方可上上岗。四、培训内内容1预防和和控制医院院感染的目目的、意义义。2预预防和控制制医院感染染的基础卫卫生学。3消毒隔隔离基本知知识。4清洁程序序及清洁方方法。5相关消毒毒药械的正正确使用。6手卫生生。7职职业安全与与个人防护护。8医医院废物管管理。标准预防及及执行措施施 标准预防防是将普遍遍预防和体体内物质隔隔离的许多多特点进行行综合，认认定病人血血液，体液液，分泌物物，排泄物物均具有传传染性，需需进行隔离离，不论是是否有明显显的血迹污污染或是否否接触非完完整的皮肤
31、肤与黏膜接触上述述物质者必必须采取防防护措施根据传播播途径采取取空气，飞飞沫，接触触隔离，是是预防医院院感染成功功而有效的的措施 。（一）隔离离对象：将将所有病人人血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物视为有有传染性，需需要隔离。（二）防护护：实施双双向防护，防防止疾病双双向传播。 （三）隔离离措施：根根据传播途途径建立接接触、空气气、飞沫隔隔离措施。其其重点是洗洗手和洗手手的时机。 （四）标准准预防措施施 1、洗手：接触血液液、体液、排排泄物、分分泌物后可可能污染时时，脱手套套后，要洗洗手或使用用快速手消消毒剂洗手手。 2、手套：当接触血血液、体液液、排泄物物、分泌物物及破损的的皮肤黏膜膜时应戴手
32、手套；手套套可以防止止医务人员员把自身手手上的菌群群转移给病病人的可能能性；手套套可以预防防医务人员员变成传染染微生物时时的媒介，即即防止医务务人员将从从病人或环环境中污染染的病原在在人群中传传播。在两两个病人之之间一定要要更换手套套；手套不不能代替洗洗手。 3、面罩、护护目镜和口口罩：戴口口罩及护目目镜也可以以减少病人人的体液、血血液、分泌泌物等液体体的传染性性物质飞溅溅到医护人人员的眼睛睛、口腔及及鼻腔粘膜膜。4、隔离衣衣：穿隔离离衣为防止止被传染性性的血液、分分泌物、渗渗出物、飞飞溅的水和和大量的传传染性材料料污染时才才使用。脱脱去隔离衣衣后应立即即洗手，以以避免污染染其他病人人和环境。
33、5、 可重重复使用的的设备：（1）可复复用的医疗疗用品和医医疗设备，在在用于下一一病人时根根据需要进进行消毒或或灭菌处理理。 (2)处处理被血液液、体液、分分泌物、排排泄物污染染的仪器设设备时，要要防止工作作人员皮肤肤和黏膜暴暴露，工作作服的污染染，以致将将病原微生生物传播给给病人和污污染环境。 (3)需需重复使用用的利器，应应放在防刺刺的容器内内，以便运运输、处理理和防止刺刺伤。(4)一次次性使用的的利器，如如针头等放放置在防刺刺、防渗漏漏的容器内内进行无害害化处理。 6、物体表表面、环境境、衣物与与餐饮具的的消毒 (1)对对医院普通通病房的环环境、物体体表面包括括床栏、床床边、床头头桌、椅
34、、门门把手等经经常接触的的物体表面面定期清洁洁，遇污染染时随时消消毒。 (2)在在处理和运运输被血液液、体液、分分泌物、排排泄物污染染的被服、衣衣物时，要要防止医务务人员皮肤肤暴露、污污染工作服服和环境。 (3)可可重复使用用的餐饮具具应清洗、消消毒后再使使用，对隔隔离病人尽尽可能使用用一次性餐餐饮具。(4)复用用的衣服置置于专用袋袋中，运输输至指定地地点进行清清洗、消毒毒，并防止止运输过程程中的污染染。7、急救场场所可能出出现需要复复苏时，用用简易呼吸吸囊(复苏苏袋)或其其他通气装装置以代替替口对口人人工呼吸方方法。8、医疗废废物应按照照国家颁布布的医疗疗废物管理理条例及及其相关法法律法规进
35、进行无害化化处理。（五）接触触隔离接触传播指指通过接触触而传播的的疾病，接接触传播是是医院感染染主要而常常见的传播播途径，一一般包括直直接传播和和间接传播播。对确诊诊或可疑感感染了接触触传播病原原微生物如如肠道感染染、多重耐耐药菌感染染、皮肤感感染等的病病人，在进进行标准预预防的基础础上，还应应采用接触触传播隔离离预防。1、病人的的隔离(1)病人人安置在单单人隔离房房间，无条条件时可将将同种病原原体感染的的病人安置置于一室。(2)限制制病人的活活动范围。(3)减少少转运，如如必须转运运时，应尽尽量减少对对其他病人人和环境表表面的污染染。2、防护隔隔离(1)进入入隔离病室室接触病人人包括接触触病
36、人的血血液、体液液、分泌物物、排泄物物等物质时时，应戴手手套。(2)离开开隔离病室室前，接触触污染物品品后摘除手手套，洗手手和或手手消毒。(3)进入入病室，从从事可能污污染工作服服的操作时时，应穿隔隔离衣；离离开病室前前，脱下隔隔离衣，按按要求悬挂挂，或使用用一次性隔隔离衣，用用后按医疗疗废物管理理要求进行行处置。(4)隔离离室应有隔隔离标志（蓝蓝色），并并限制人员员的出入。（六）空气气隔离 空空气传播是是指病原微微生物经由由悬浮在空空气中的微微粒(粒径径小于5uum)一气气溶胶来传传播的方式式，这种微微粒能在空空气中悬浮浮较长时间间，并可随随气流漂浮浮到较远处处，所以可可造成多人人感染，甚甚
37、至导致医医院感染暴暴发流行。因因此，病人人所处的环环境需要屏屏蔽，可使使用单人房房间、专门门的空气处处理系统和和通风设备备防止空气气传播。医医务人员和和进入该环环境的人员员应使用呼呼吸道保护护装置。如如果病人确确诊或可疑疑感染了经经空气传播播的疾病，如如结核、流流行性脑膜膜炎、腮腺腺炎、水痘痘、麻疹、肺肺鼠疫、肺肺出血热等等，在标准准预防的基基础上还要要采用空气气传播的隔隔离预防，要要采用以下下隔离措施施：1、病人的的隔离：（1）病人人应单间安安置，加强强通风。（2）无条条件时，相相同病原微微生物感染染病人可同同住一室。（3）尽快快转送有条条件收治的的传染病院院或卫生行行政部门指指定的医院院进
38、行收治治，并注意意转运过程程中医务人人员的防护护；当病人人病情容许许时，应戴戴医用防护护口罩。（4）限制制传染病人人的活动范范围。（5）做好好空气的消消毒。2、防护隔隔离（1）医务务人员进入入确诊或可可疑传染病病人房间时时，应戴帽帽子、医用用防护口罩罩。（2）进行行可能产生生喷溅的诊诊疗操作时时，应穿隔隔离衣。（3）接触触病人及其其血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物等物质质时必须戴戴手套。（4）做好好隔离标记记（黄色）（七）飞沫沫隔离飞沫传播是是指经较大大的飞沫气气溶胶微粒粒(粒径大大于5umm)而传播播的疾病。在在空气中悬悬浮的时间间不长，喷喷射的距离离不过1mm左右。如如果病人确确诊或可疑疑
39、感染了经经飞沫传播播的疾病，如如百日咳、白白喉、病毒毒性腮腺炎炎、脑膜炎炎等疾病，在在标准预防防的基础上上还应采用用飞沫传播播隔离预防防。 1、病人的的隔离（1）可疑疑传染病人人安置在单单人隔离病病房；无条条件时相同同病原体感感染的病人人可同室安安置；不同同病原体感感染的病人人应分开安安置。（2）减少少病人的活活动范围，减减少转运，当当必须转运运时，医务务人员应注注意防护，病病人病情容容许时应佩佩戴医用防防护口罩。（3）病人人之间、病病人与探视视者之间相相隔空间在在1米以上上，加强通通风，空气气不需特殊殊的处理。2、防护隔隔离（1）病人人近距离(1米以内内)接触，需需佩戴帽子子与医用防防护口罩
40、。（2）进行行可能产生生喷溅的诊诊疗操作时时，应穿隔隔离衣。当当接触病人人及其血液液、体液、分分泌物、排排泄物等物物质时必须须戴手套。 (3)做好好隔离标记记（粉色）禄劝县中医医院感染病病例监测、报报告制度为防止医院院感染暴发发流行，保保障医疗安安全，根据据卫生部医医院感染管管理办法及及医院感感染暴发报报告与处置置规范，结结合我院实实际制定本本制度。1、 各临床科室室必须对住住院病人开开展医院感感染病例感感染监测，以以掌握我院院医院感染染发病特点点，为我院院医院感染染控制提供供科学依据据。2、医院感感染病例由由临床主管管医生按照照医院感感染诊断标标准进行行初步诊断断，及时进进行病原微微生物检测
41、测，发现医医院感染病病例或疑似似医院感染染病例时，经经治医生应应报告科主主任并于224小时内内填写“医院感染染个案调查查表”报告医院院感染管理理科，医院院感染管理理科接到报报告后，立立即进行调调查、核实实。对明确确诊断的病病例应在出出院病例首首页院内感感染名称栏栏内填写医医院感染疾疾病名称，对对不能确诊诊的医院感感染病例须须将该病员员的全部资资料报医院院感染管理理委员会，由由委员会研研究、分析析，最后认认定或否定定；特殊情情况应及时时汇报与处处理。3、临床科科室发现医医院感染病病例除按要要求上报外外还应采取取有效控制制措施，减减少医院感感染的扩散散，院感科科应给予指指导并进行行效果评价价；确诊
42、为为传染病病病例的，按按中华人人民共和国国传染病防防治法和和国家突突发公共卫卫生事件应应急预案的的有关规定定进行报告告和控制；检验科发发现携带耐耐甲氧西林林金黄色葡葡萄球菌（MMRSA)、耐万古古霉素肠球球菌（VRRE)等多多重耐药菌菌病人时应应立即报告告院感科和和病人所在在科室，院院感科应做做好登记并并指导科室室采取消毒毒隔离措施施。4、感染管管理科于每每月不定期期到各临床床科室调查查和收集院院感病倒报报告及漏报报情况，对对高危科室室实施目标标性监测。5、临床科科室发现在在短时间内内有3例以以上同种同同源的感染染病例，或或3例以上上临床症候候群相似、怀怀疑有共同同感染源的的感染病例例；或者3
43、3例以上怀怀疑有共同同感染源或或感染途径径的感染病病例现象时时，必须立立即报告院院感科，院院感科立即即向医院感感染委员会会及分管院院长报告，并并到科室进进行调查核核实，确定定为医院感感染暴发流流行时，应应立即启动动医院医院院感染暴发发应急预案案，并按医医院感染暴暴发流行报报告及处置置管理规范范的规定定进行报告告和处理。发生以下情情形时，应应当于122小时内向向县卫生局局报告，并并同时向县县疾控中心心报告。5例以上上疑似医院院感染暴发发。3例以上上医院感染染暴发。发生以下情情形时，应应当按照国国家突发公公共卫生事事件相关信信息报告管管理工作规规范（试行行）的要要求，在22小时内向向卫生厅及及疾控
44、中心心报告。10例以以上的医院院感染暴发发；发生特殊殊病原体或或者新发病病原体的医医院感染；可能造成成重大公共共影响或者者严重后果果的医院感感染。6、如有漏漏报或迟报报医院感染染病例的应应按照医院院感染管理理处罚制度度的有关规规定进行处处罚；发生生医院感染染暴发流行行，有瞒报报、迟报或或不报的应应追究相关关人员及科科室负责人人的责任。禄劝县中医医院感染报报告流程临床主管医生完善病原体检查，发现医 院感染病例（或疑似感染病例）报告科主任，同时于24小时内填表上报院感科院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理）采取有效控制措施效果评价，反馈医院感染暴暴发报告流流程总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施立即启动医院感染暴发应急预案按要求向上级卫生行政主管部门报告进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等根据流行病学及病