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1、麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度、麻醉记记录单是是手术治治疗病人人的医疗疗档案，也也是进行行教学、科科研工作作的珍贵贵资料。因因此，要要求麻醉醉医师必必须认真真填写。 、麻麻醉医师师应认真真、如实实把麻醉醉记录单单各项填填写完整整清楚，要要字迹清清楚。、麻醉记记录单专专人负责责管理，每每月按日日期整理理一次。每每年做出出统计，统统一管理理。 二、麻醉醉前疑难难病例讨讨论及会会诊制度度、对于疑疑难病例例或具有有教学意意义的病病例、少少见病例例，在科科主任的的主持下下进行术术前讨论论，对术术中可能能发生的的问题提提出相应应措施。、回顾性性总结手手术麻醉醉病例和和重危病病人的抢抢救过程程及经验验
2、教训。、院外会会诊由副副主任医医师以上上或高年年主治医医师担任任，院内内会诊由由主治医医师以上上担任。、因病情情或术前前准备不不足需停停止麻醉醉应经主主治医师师以上会会诊同意意。、会诊病病例和疑疑难病例例讨论记记录在专专用本上上。三、麻醉药药品管理理制度、专人负负责管理理，定期期检查、领领取。、毒麻药药品除有有专人保保管外，麻麻醉医师师凭毒麻麻药处方方领取。、急救药药品定点点放置，并并有明显显标志，以以利抢救救急需。、麻醉中中特殊用用药，需需经负责责麻醉的的主治医医师同意意后才可可应用。5、麻醉药药品（毒毒麻药）不不得外借借，特殊殊需要时时需经科科主任批批准并按按时如数数还清。 四、麻醉机机和
3、仪器器管理制制度、麻醉前前应认真真检查所所用的麻麻醉用具具和仪器器。、麻醉后后应关闭闭各种开开关，取取下各种种衔接管管，消毒毒螺纹管管，呼吸吸囊等。、麻醉机机、监护护仪等贵贵重仪器器由专人人管理，定定期检查查及维护护，发现现缺失或或损坏立立即报修修，保证证麻醉设设备的完完好率。、喉镜等等麻醉器器械专人人管理，经经常检修修，以备备随时应应用。五、消毒制制度、麻醉器器械：螺螺纹管、呼呼吸气囊囊、舌钳钳等每次次用完后后浸泡、清清洗、消消毒或熏熏蒸，以以防交叉叉感染。、浸泡酒酒精等溶溶液的容容器定期期更换。、放置麻麻醉器械械盘及盖盖单一人人一用一一消毒。、一次性性消耗材材料用后后，由使使用者浸浸泡、毁
4、毁型。六、交接班班制度、主班医医师与夜夜班医师师交接日日间麻醉醉工作及及尚未结结束的急急诊手术术。、交接抢抢救箱、麻麻醉器具具及毒麻麻药品使使用的情情况。、主班负负责日间间急诊手手术病人人的麻醉醉工作和和科内院院内抢救救工作。、主班或或护士负负责请领领补充当当日使用用的药品品。七、麻醉恢恢复室工工作制度度、麻醉恢恢复室是是密切观观察麻醉醉病人苏苏醒的场场所，对对手术、麻醉后后危重病病人进行行监测治治疗，及及时观察察病情变变化，提提高手术术麻醉后后病人的的安全性性。手术术后由于于麻醉药药、肌松松药和神神经阻滞滞作用尚尚未消失失，常易易发生呕呕吐、误误吸、缺缺氧、高高碳酸血血症、水水、电解解质平衡
5、衡紊乱，常常导致心心血管功功能与呼呼吸功能能紊乱。因因此，在在麻醉恢恢复室内内应进行行密切的的监测和和治疗，并并及时记记录。、恢复室室病人常常规监测测一般项项目包括括：血压压、呼吸吸、脉搏搏、血氧氧饱和度度、心电电图、血血常规、尿尿、恢恢复室病病人常规规监测一一般项目目包括：血压、呼呼吸、脉脉搏、血血氧饱和和度、心心电图、血血常规、尿尿量、补补液量及及速度和和引流量量等。、恢复室室内应给给予病人人充分镇镇静、镇镇痛以减减轻各种种并发症症。、病人离离开恢复复室应符符合下列列标准：(1)全麻麻者需完完全清醒醒，能正正确回答答问题，呼呼吸道通通畅，循循环功能能稳定，血血氧饱合合度下降降不超过过术前的
6、的3-55。(2)椎管管内麻醉醉病人通通气量满满意，一一般状况况稳定。、恢复室室在麻醉醉科领导导下，由由麻醉科科医师主主持日常常工作，其其职责范范围同麻麻醉科三三级医师师负责制制。八、疼痛治治疗制度度、疼痛门门诊除遵遵守门诊诊部的一一切规章章制度外外，强调调病历的的书写要要规范化化，保管管及随访访要常规规化。、病人治治疗前应应明确诊诊断，必必要时请请有关科科室会诊诊。、疑难病病例应请请上级医医师或请请有关科科室会诊诊、研究究治疗方方案。、治疗后后患者要要观察115-30分分钟方可可离开。、备好急急救药品品及器械械。、应由主主治医师师以上医医师出疼疼痛门诊诊。、术后疼疼痛治疗疗的病人人要及时时下
7、医嘱嘱，交待待护士观观察病情情，每天天至少一一次巡视视病人，调调整用药药剂量及及速度。九、人才培培养制度度、科主任任负责全全科各级级医师的的培养工工作，须须有计划划、明确确任务，并并有一定定的检查查考核制制度。、住院医医师应到到循环及及呼吸内内科等科科室轮转转学习半半年至一一年。每每年写篇论文文或译文文。、主治医医师除临临床工作作外，应应在科主主任指导导下承担担临床科科研项目目，每年年写出11篇篇论文或或文献综综述。、争取和和创造条条件对各各级医师师分批选选送学习习外文和和进修。、由科主主任或高高年主治治医师负负责教学学工作，担担任医学学生的授授课任务务，按统统一教学学大纲备备课。在在主治医医
8、师指导导下，由由高年住住院医师师指导医医学生见见习和实实习工作作。、招收进进修医师师，以临临床实践践为主，兼兼学理论论。十、业务学学习和科科研制度度、由科主主任或一一名高年年医师负负责科内内业务学学习，内内容有：交流临临床麻醉醉经验、重重要病例例讨论、读读书报告告、文献献综述、麻麻醉新药药和新技技术介绍绍，科研研课题报报告会等等。、病例 讨论主主要是讨讨论疑难难病例或或并发症症病例。手手术后224小时时内死亡亡病例，应应在一周周内进行行全科讨讨论，以以总结经经验，吸吸取教训训，不断断提高麻麻醉水平平。、科研计计划由科科主任同同有关人人员制订订，开始始前应在在本科内内做开题题报告。、科研成成果应
9、在在科内报报告并存存入科研研档案。麻醉科主任任职责 11、在院院长领导导下负责责全科的的医疗、教教学、科科研、培培干和行行政管理理等工作作。 22、制订订本科工工作计划划，组织织实施，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。 33、根据据本科任任务和人人员情况况进行科科学分工工，密切切配合手手术和对对危重病病员进行行抢救工工作。 44、领导导麻醉医医师（士士）做好好麻醉工工作，参参加疑难难病例术术前讨论论，对手手术准备备和麻醉醉选择提提出意见见，必要要时亲自自参加操操作。 55、组织织本科人人员的业业务训练练和技术术考核。搞搞好资料料积累，完完成科研研任务。 66、领导导本科人人员认真真执行各各项
10、各种种规章制制度和技技术操作作规程，严严防差错错事故。 77、组织织并担任任教学，安安排进修修、实习习人员的的培训。 88、确定定本科人人员轮换换、值班班、会诊诊、出诊诊。 99、审签签本科药药材的请请领和报报销，检检查使用用与保管管情况。 100、严格格执行毒毒、麻、限限制药品品的管理理制度。副副主任协协助主任任负责相相应的工工作。麻醉科主治治医师职职责 11、在科科主任领领导下，负负责指导导本科医医师（士士）、进进修、实实习人员员施行麻麻醉工作作。 22、担任任疑难病病员的麻麻醉和教教学、科科研工作作。 33、其它它职责与与麻醉科科住院医医师同。麻醉科住院院医师职职责 11、在科科主任领领
11、导和主主治医师师指导下下，负责责本科的的日常麻麻醉，进进行教学学、科研研等具体体工作。 22、麻醉醉前检查查手术病病员，必必要时参参加术前前讨论，确确定麻醉醉方法和和麻醉前前用药，做做好麻醉醉前的药药品器材材准备。 33、麻醉醉中经常常检查输输血输液液及用药药情况，密密切观察察病情，认认真填写写麻醉记记录单，如如出现异异常变化化及时与与术者联联系共同同研究，妥妥善处理理并报告告上级医医师。 44、手术术后应亲亲自护送送病人，并并向病区区医护人人员交代代病情及及术后注注意事项项。 55、手术术后进行行随访，将将有关情情况记入入麻醉记记录单，做做出麻醉醉小结。 66、遇疑疑难病例例不能单单独处理理
12、时应及及时报告告上级医医师。 77、严格格执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程，严防防差错事事故。 88、积极极开展麻麻醉的研研究，参参加科研研及教学学，做好好进修实实习人员员的培训训。 99、协助助各科抢抢救危重重病员。麻醉科医士士、护士士职责 11、麻醉醉科医士士在麻醉醉医师指指导下参参加麻醉醉工作。二二级以上上医院麻麻醉科护护士原则则上不参参加麻醉醉工作。 22、做好好麻醉前前药品器器材的准准备及麻麻醉后物物品的整整理工作作。 33、负责责麻醉器器材及药药品的请请领保管管工作。 44、负责责麻醉的的登记统统计工作作。 基础麻醉常常规一、氯胺酮酮麻醉： 适用用于各种种短暂的的体表手手术
13、及操操作，尤尤适合于于小儿麻麻醉。口口、咽及及气管手手术慎用用以防喉喉痉挛。未未经控制制的高血血压、颅颅内高压压、胸或或腹主动动脉瘤、不不稳定性性心绞痛痛或新近近发生的的心肌梗梗塞、心心力衰竭竭、颅内内肿瘤或或出血等等病人应应禁忌使使用。 实施施方法：除小儿儿应用肌肌肉注射射外，多多采用静静脉注射射。肌注注：4-10mmg/kkg；追追加为首首剂的一一半。静静脉注射射平均剂剂量1-2mgg/kgg，多次次追加剂剂量递减减。单次次注入诱诱导后，可可用0.1浓浓度的溶溶液连续续静点，滴滴速2-5mgg/kgg/h，氯氯胺酮总总量不宜宜超过220mgg/kgg。 二、神经安安定镇痛痛术： 适适应证：
14、多用于于精神紧紧张而施施行局部部麻醉的的病人，也也常作为为复合麻麻醉中重重要的辅辅助用药药及创伤伤或烧伤伤换药时时的镇痛痛。 实施施方法：目前临临床上常常有将氟氟哌利多多5.00mg，芬芬太尼00.1mmg。两两者按550:11比例混混为英诺诺佛分次次给病人人静注，但但复合麻麻醉中应应用仍根根据需要要以分开开静注较较为合理理，因为为氟哌利利多作用用时间长长，而芬芬太尼作作用时间间较短。三、强化麻麻醉 适应应证：同同上，用用于增强强麻醉效效果。 实施施方法；氯丙嗪嗪50mmg或异异丙嗪550mgg加哌替替啶1000mgg分次静静注。也也有用氟氟哌啶55mg和和哌替啶啶1000mg者者，分次次静脉
15、输输入。注意事项： 11、强化化麻醉常常使全麻麻病人术术后苏醒醒迟缓，而而且意识识清醒后后保护性性反射又又不能同同时恢复复。一旦旦出现呕呕吐，可可能误吸吸而造成成窒息的的危险。 22、强化化麻醉后后过早地地翻动病病人，容容易引起起体位性性低血压压，均增增加麻醉醉后护理理的困难难，也是是近年来来应用逐逐渐减少少的原因因。 33、氯丙丙嗪等具具有抗肾肾上腺素素作用，椎椎管内麻麻醉和腹腹腔神经经丛阻滞滞时并用用氯丙嗪嗪等合剂剂，可使使血压明明显下降降，偶尔尔遇到升升压困难难者，可可造成死死亡。故故椎管内内麻醉时时禁用氯氯丙嗪等等药物。 清醒气管内内插管操操作常规规 适适用于麻麻醉诱导导时不能能保持呼
16、呼吸道通通畅和饱饱胃的急急诊病人人。 操操作前给给予镇静静药并详详细向病病人介绍绍配合要要点，力力争得到到病人的的充分合合作。 以以1%地地卡因11.52mll或2%利多卡卡因2 ml行行环甲韧韧带穿刺刺进行充充分的气气管上端端及声门门、会厌厌的表面面麻醉。 以以 0.5%1%的的地卡因因喷射舌舌根、硬硬腭及咽咽部，每每122分钟一一次共223次次，然后后将喉镜镜伸入显显露会厌厌，并于于会厌背背面、腹腹面及声声门上方方各喷射射233次。 插插管技术术同气气管内插插管操作作常规。气管内插管管操作 1、根据据病人情情况，选选一合适适气管插插管，并并同时挑挑选大一一号和小小一号之之两根导导管备用用。
17、 2、显露露声门时时，喉镜镜切勿以以门齿为为支点上上撬。不不得将舌舌尖和下下唇挤压压在喉镜镜和牙齿齿之间。 3、显露露声门后后，右手手持气管管导管轻轻柔地插插入，遇遇有因导导管较粗粗进入有有困难时时，当及及早更换换导管，不不得暴力力强行通通过。 4、遇有有插管困困难，显显露喉头头逾2分分钟者当当暂停操操作，行行加压氧氧吸入片片刻，再再继续插插管，两两次插管管未入即即请上级级医师协协助进行行。借助助管蕊时时，当气气管插管管前端进进入声门门后，即即应拔除除管蕊，然后后将导管管推入气气管。插插管后，放放入牙垫垫，方可可退出喉喉镜。适适度充胀胀气囊，听听两肺呼呼吸音，而而后确切切地固定定导管和和牙垫。
18、全麻维持期期操作常常规 麻醉维持持可采用用吸入复复合，静静 吸复复合和静静脉复合合等方法法。 1、熟悉悉各种全全麻药品品的药理理作用，作作用时效效和副作作用以及及使用剂剂量和使使用方法法。熟练练掌握麻麻醉机的的性能和和操作方方法。 2、密切切观察心心电、血血压、呼呼吸、SSpO22和EttCO22的变化化,每55100分钟记记录一次次，情况况不稳定定时要缩缩短记录录时间。 3、保持持呼吸道道通畅，发发现有梗梗阻现象象应立即即查找原原因并迅迅速排出出。应按按EtCCO2和和SpOO2调节节通气参参数。使使用呼吸吸机时呼呼吸频率率1014次次/分，潮潮气量88100ml/kg。 4、术中中密切注注
19、意麻醉醉深度是是否满足足手术要要求，按按病人体体征及麻麻药浓度度和剂量量综合判判断，以以能满足足手术需需要的最最浅麻醉醉为安全全。老年年、小儿儿、休克克、病重重患者，静静脉全麻麻药、吸吸入 麻麻醉药和和肌松药药应适当当减量。 5、气管管插管病病人，维维持肌松松以非去去极化肌肌松药为为好，最最好使用用肌松监监测。 6、仔细细观察术术中出血血和尿量量，依据据生理指指标，调调整输血血、输液液的种类类和速度度，必要要时监测测CVPP。 气管插管拔拔管常规规 1、必须须具备拔拔管指征征方可拔拔出气管管插管：Bp、PP平稳；呛咳吞吞咽反射射恢复；潮气量量足够；SpOO2不低低于术前前355%或接接近术前前
20、水平；呼之能能应或完完全清醒醒。吸引引不足以以引起呛呛咳反射射时无论论其它体体征如何何，不得得拔管。 2、先先将气管管内分泌泌物吸除除干净，每每次吸引引时间不不超过110220秒，再再将口腔腔内分泌泌物吸除除干净，充充分吸氧氧后边辅辅助呼吸吸边拔管管，拔管管后迅速速将口腔腔内残留留分泌物物吸净，检检查呼吸吸道是否否通畅，并并听双肺肺呼吸音音，监测测SpOO2。 3、头颈颈、咽喉喉部手术术、病危危患者、年年迈体胖胖者、饱饱胃后的的急诊患患者，均均需要患患者清醒醒后始考考虑拔管管。麻醉醉过浅时时拔管前前2分钟钟静注利利多卡因因1mgg/kgg，以防防止呛咳咳、喉痉痉挛、高高血压和和心动过过速。 4
21、、拔管管前应备备好加压压面罩及及气管插插管等器器械，以以备不测测。 5、初学学者须在在上级医医师协助助下进行行。全身麻醉诱诱导常规规 全麻诱诱导指病病人从清清醒至麻麻醉状态态的过度度，多采采用静脉脉快速诱诱导、吸吸入少用用。 镇镇静药的的选择：安定 0.11-0.2mgg/kgg iv 依依托咪酯酯 0.3mgg/kgg ivv 咪唑安定 0.005-00.2mmg/kkg iv 异异丙酚 1.55-2.5mgg/kgg iv 氟哌利多 0.004-00.055mg/kg iv 硫喷喷妥纳 2.55% 2-66mg/kg iv *联合用药药、年龄龄较大者者和心功功能差者者应酌情情减量 镇痛药的
22、选选择：芬太尼尼 3-5ugg/kgg ivv 哌哌替啶 1mgg/kgg iv 氯胺酮 11-2mmg/kkg iiv 肌松药的的选择：琥珀胆胆碱 11-2mmg/kkg iiv 维库库溴铵 6-88mg(0.11mg/kg) iv 其它：泮库库溴铵、罗罗库溴铵铵、阿曲曲库铵等等 1.镇静、镇镇痛和肌肌松药的的使用要要依据各各种药作作用的达达峰时间间优化组组合排列列。肌松松药的作作用一定定要在病病人无知知晓情况况下使用用。 2.注注药完毕毕，过度度通气，充充分给氧氧去氮待待肌松满满意后方方可插管管。 3.全全麻诱导导过程是是易于发发生意外外的时期期之一，因因此必须须密切观观察和监监测病人人的
23、生理理指标，严严格按常常规操作作。住院院医师应应在上级级医师的的指导下下完成，以以保证病病人安全全。 4.病病人采用用仰卧位位，神志志消失前前不干预预呼吸，病病人必须须有良好好的固定定，并有有护理人人员协助助进行。 5.口口腔内义义齿于麻麻醉前取取下，活活动牙齿齿以牙龈龈胶固定定。 6.诱诱导期间间一定要要保持呼呼吸道通通畅，防防止和解解除任何何轻度的的呼吸道道梗阻，若若有分泌泌物应及及时清除除。 7.不不熟悉加加压氧吸吸入的人人员不得得独立进进行操作作。小儿静脉麻麻醉常规规一、麻醉前前检查及及准备1.麻醉前前用药：阿托品品0.002mgg/kgg，术前前30分分肌注。为为避免呼呼吸抑制制，1
24、88个月月以下，尤尤其6个个月以下下通常不不用镇静静药。一一岁以上上可视病病情酌情情加用咪咪唑安定定0.008mgg/kgg，或氟氟哌利多多0.1mgg/kgg，哌替替啶1.0-22.0mmg/kkg，安安定0.1-00.3mmg/kkg等。 、禁食食水时间间：六个个月以下下及新生生儿：牛牛奶及食食物4小小时、水水2小时时；6月月366月：牛牛奶及食食物6小小时、水水3小时时；366月以上上，牛奶奶及食物物8小时时、水33小时。 、根据据病情制制定麻醉醉方案，准准备麻醉醉用具，设设计麻醉醉用药的的种类，计计算剂量量，给药药途经、机机械通气气参数，输输血输液液的量及及种类等等。小儿儿麻醉因因年令
25、不不同致差差异较大大，术前前准备面面罩、气气管导管管、喉镜镜、螺纹纹管等，应应选择适适当。 二、静静脉麻醉醉 、诱导导：不合合作患儿儿可先肌肌注氯胺胺酮4-10mmg/kkg。气气管导管管选择适适中，深深浅得当当，以导导管周围围轻微漏漏气为佳佳。 、维维持： 型管法法：主适适用于婴婴幼儿，氧氧流量33-5/miin，侧侧支长度度不超过过10公公分。 Bainn回路：体重110kgg以下小小儿吸入入氧流量量2L/minn; 体重110-335kgg小儿22-3.5L/minn ; 体体重 335kgg以上00.1LL/kgg /mmin 。 循环密闭闭法：适适用于各各年龄，尤尤其危重重、长时时间
26、大手手术。为为克服呼呼吸阻力力，多采采用机械械通气，潮潮气量按按10mml/kkg调调整，有有条件术术中应监监测EttCO22 。 三、术术中输液液输血 、输液液：根据据手术大大小，病病人的水水电解质质紊乱程程度补充充。以乳乳酸钠林林格氐液液应用最最为广泛泛，术中中输糖量量以4-6mgg/kgg /hh为宜。 、输血血：术前前无贫血血患儿，可可以耐受受急性失失血量约约相当于于全血量量的10020。对所所失血量量可以用用3-44倍的乳乳酸钠林林格液或或等量的的胶体液液补充。术术中输血血以保持持其Hcct或和和Hb的的值接近近正常值值最为合合适。 四四、常用用麻醉药药物剂量量诱导：硫贲贲妥钠11.
27、255-2.5%溶溶液，33-5mmg/kkg.iiv 异丙丙酚2.5-33.5mmg/kkg.iiv 氯胺胺酮：44-100mg/kg.im；1-22mg/kg.iv 羟丁酸酸钠：880-1100mmg/kkg.iiv 依托托咪酯：0.33-0.4mgg/kgg.ivv 氟哌哌利多：0.11mg/kg.iv 哌替替啶：11-2mmg/kkg.iim; 0.55-1mmg/kkg,iiv. 咪唑唑安定：0.008mgg/kgg.imm 琥珀珀胆碱：1-22mg/kg.iv 维库溴溴铵：00.066-0.1mgg/kgg.ivv 硬脊膜外外腔阻滞滞麻醉常常规一、适应证证：腹部部、盆腔腔、会阴阴及
28、下肢肢手术；上肢、颈颈、胸壁壁手术应应慎重选选择。二、禁忌证证：同腰腰麻三、麻醉准准备：（一）麻醉醉前用药药：同腰腰麻（二）麻醉醉用品：16或或18号号连续硬硬膜外穿穿刺针及及相应的的硬膜外外导管一一根，22ml和和20mml注射射器及针针头，负负压管一一个，局局麻药杯杯一只，洞洞巾一块块，手套套一副及及消毒用用棉棒等等。上述述用具均均应作灭灭菌处理理。（三）麻醉醉药：药名 浓浓 度度（%） 诱导导量 （mll） 备备 注 普鲁卡因 233 115220 老、弱弱、乳癌癌等 地卡因 0.150.33 100200 肌松好好 、毒毒性大 利多卡因 1.222 110220 扩散散 、浸浸润性强强
29、 布比卡因 0.22500.755 1020 作作用时间间长 颈丛阻滞麻麻醉适应证：甲甲状腺手手术、颈颈部淋巴巴结清扫扫术、锁锁骨骨折折固定术术等。禁忌证：局局麻药过过敏、局局部感染染者、严严重高血血压、呼呼吸道梗梗阻、甲甲亢等。操作前准备备： 1、病病人准备备：术前前禁食水水6-88小时，常常规备皮皮。 2、抢抢救用品品：气管管插管用用具，麻麻醉机 。操作程序： 一点法法： 患者仰仰卧位，头头偏向对对侧，在在第4颈颈椎横突突点穿刺刺至横突突，回吸吸无血，无无脑脊液液，即可可注药55-7mml，然然后用上述方法法，阻滞滞浅丛。可可双侧阻阻滞。 注意事项项： 1、穿穿刺针勿勿入血管管或椎管管内，
30、用用药浓度度过高或或注药量量过大可可致喉返返神经或或膈神经经阻滞，故故应密切切观察呼呼吸，及时处理。有有时可出出现Hoorneer氏征征，在密密切观察察下可暂暂不予处处理。 2、常常用药物物浓度及及剂量：双侧阻阻滞一次次总量为为1-11.5%利多卡卡因200-255ml或或2%利利多卡因因与0.5%布布比卡因因等量混合液200ml，按按需加用用1:220万肾肾上腺素素。 3、颈颈丛分深深浅二丛丛，二者者同时阻阻滞，效效果较佳佳。为减减少颈深深丛阻滞滞对膈神神经影响响，一般般尽量避避免同时时双侧深丛阻滞。 4、颈颈深丛阻阻滞时应应严防局局麻药注注入椎动动脉或椎椎管，造造成局麻麻药中毒毒或椎管管内
31、麻醉醉，要做做好急救救准备。 臂臂丛阻滞滞麻醉： 适应证：上上肢及肩肩关节手手术 。 禁忌证：11、局麻麻药过敏敏； 22、穿刺刺部位感感染。操作前准备备：同颈颈丛阻滞滞 操作程序序：1、锁骨上上法： （1）患患者仰卧卧，患侧侧肩下垫垫一薄枕枕，头转转向对侧侧，皮肤肤常规消消毒。戴戴手套、铺铺孔巾。 （2）在在锁骨中中点上约约1cmm处用局局麻药做做皮丘，用用6 11/2号号3.55cm注注射针头头向内、后后、下方方向进针针寻找第第一肋 骨，约约进针11-3ccm可刺刺中该肋肋，沿肋肋骨找到到异感。无无异感出出现可沿沿肋骨扇扇形注药药。 （3）回回吸无血血，无气气即可注注药。 44）注药药完毕
32、密密切观察察病人生生命体征征变化并并测定阻阻滞范围围。2、腋路法法： （11）病人人去枕平平卧头转转向对侧侧，患肢肢外展外外旋屈肘肘，手背背贴于台台面或呈呈举手礼礼状。 （22）常规规消毒皮皮肤，铺铺无菌单单。 （33）以腋腋动脉搏搏动最高高点和最最明显处处为穿刺刺点，用用6 11/2注注射针头头，与腋腋动脉呈呈45角向腋腋窝顶方方向进针针，入腋腋鞘时可可有落空空惑，放放手后针针随腋动动脉摆动动。（4）回吸吸无血即即可注药药，然后后将针退退至皮下下向上刺刺入喙肱肱肌注药药5mll，以阻阻滞肌皮皮神经。 （55）注药药后密切切观察生生命体征征变化并并测定阻阻滞范围围。 3、肌肌间沟法法： （11
33、）病人人平卧，头头转向对对侧肩胛胛骨下垫垫一薄枕枕，肩和和手臂尽尽量下垂垂。 （22）常规规消毒皮皮肤，铺铺巾。 （33）在前前、中斜斜角肌肌肌间沟与与第六颈颈椎横突突平面交交叉点做做皮丘，用用22号号3.55cm长长穿刺针针与皮肤肤呈垂并并略向尾尾侧方向向进针，刺刺入神经经鞘时可可有落空空感，触触及臂丛丛神经可可有坚韧韧感，患患者上肢肢出现异异感。 （44）回吸吸无血、无无脑脊液液即可注注药。 （55）注药药后密切切观察生生命体征征变化并并测定阻阻滞范围围。 注意事项： 1、穿穿剌针勿勿入血管管及刺破破胸膜，肌肌间沟法法谨防剌剌入椎管管内。 2、注注药勿过过快。 3、高高血压、糖糖尿病患患者
34、禁用用肾上腺腺素。 4、常常用药物物浓度及及剂量：常用11-1.6%利利多卡因因、2%普鲁卡卡因溶液液，并加加0.11%肾上上腺素22-3滴滴。锁骨骨上径路路注药剂剂量为220-330mll，腋径径路为330-440mll，肌间间沟径路路为100-155ml，如如并用丁丁卡因330-440mgg或布比比卡300-755mg，可可延长作作用时间间。 临床意义： 1、可可满足手手、前臂臂、上臂臂及肩部部手术麻麻醉并对对腋、肘肘及肩关关节脱位位的复位位可保证证在无痛痛松弛下下完成。 2、目目前冻结结肩的冶冶疗及上上肢各部部分的疼疼痛治疗疗也广为为应用。 3、常常用臂丛丛阻滞为为肌间沟沟法，腋腋路和锁
35、锁骨上路路。其中中锁骨上上路易发发生气胸胸，应予予注意。各各种入路路应根据据术者掌掌握程度度及手术术部位加加以选择择。 4、臂臂丛的并并发症较较多，除除气胸外外，有出出血，膈膈神经麻麻痹，喉喉返神经经麻痹，HHornner氏氏征及全全脊髓麻麻醉应在在操作中中加以注注意，尽尽力避免免。 腰麻常常规(蛛蛛网膜下下腔阻滞滞麻醉常常规） 一、 适应应证下腹部、盆盆腔、会会阴及下下肢手术术。二、禁忌证证1、败血症症或穿刺刺部位局局部有感感染；2、 脊柱柱畸形或或脊柱局局部肿瘤瘤；3、严重出出血或休休克；4、 严重重的呼吸吸功能不不全；5、 严重重高血压压合并冠冠心病；6、 重度度贫血；7、 病人人不能配
36、配合或拒拒绝者；8、 出血血倾向或或抗凝治治疗中；9、 有中中枢神经经系统疾疾病患者者；10、腹内内巨大肿肿瘤及腹腹水者。三、麻醉准准备： （11） 麻麻醉前用用药：苯苯巴比妥妥钠0.1g肌肌肉注射射（或口口服安定定10mmg），阿阿托品00.5mmg肌肉肉 注射射。 （22） 麻麻醉用品品：准备备腰椎穿穿刺针，55ml注注射器及及针头，22 mll注射器器及针头头，手套套一副，洞洞巾一块块，以及及皮肤消消毒用品品和麻醉醉药等，上上述用品品均需灭灭菌处理理。 （33） 麻麻醉用药药：（重重比重溶溶液）药 名 剂剂量 （mmg） 浓度 (%) 配配 制制 法法 小儿儿用量 (mgg/kgg) 普
37、鲁卡因 5001550 310 5普鲁卡卡因23mll 2.2 地卡因 110 11%地卡卡因1.0mll 0.225 葡萄糖 1100 110%GG.S. 1.0mll 麻黄素 330 3%麻麻黄素11.0 ml 利多卡因 4001220 244 22%利多多卡因226 ml 10%G.SS. 0.55ml 布比卡因 77.515 0.250.775 00.755%布比比卡因22ml10%G.S. 1.552mml 四、蛛网膜膜下腔穿穿刺术： （1） 患患者体位位：一般般侧卧位位或坐位位（鞍区区麻醉）。头头部不垫垫枕，后后背部需需与床面面垂直、与与床沿靠靠齐，以以便操作作。尽量量把腰部部向后
38、弯弯曲，以以利于穿穿刺。 （2） 穿穿刺部位位与消毒毒范围：选择LL233或L334间间隙进行行穿刺。穿穿刺前需需严格消消毒皮肤肤，消毒毒范围自自肩胛下下角至第第2骶椎椎，两侧侧至腋后后线。消消毒后铺铺洞巾。 （3） 穿穿刺技术术： 直入入法：在在欲穿刺刺的两棘棘突之间间以0.5%1%普普鲁卡因因或利多多卡因溶溶液注皮皮丘及皮皮下浸润润麻醉，腰腰椎穿刺刺针刺入入方向应应保持水水平，针针尖稍向向头侧，缓缓缓刺入入并从阻阻力变化化体会层层次，当当突破黄黄韧带时时阻力突突然消失失，即所所谓“落空感感”。继续续进针可可将硬脊脊膜及蛛蛛网膜一一起穿破破，并进进入蛛网网膜下腔腔。 侧侧入法：.在棘棘突间隙
39、隙中点外外1.55cm处处注局麻麻皮丘，穿穿刺针经经皮丘向向中线倾倾斜，约约与皮肤肤成755度角，对对准棘间间孔方向向刺入，突突破黄韧韧带及硬硬脊膜而而达蛛网网膜下腔腔。 见见脑脊液液流出将将腰麻药药在100300秒内注注入，把把穿刺针针同注射射器一起起拔出。 （4）麻麻醉平面面的调节节：麻醉醉平面的的调节是是将麻醉醉药注入入蛛网膜膜下腔后后，在极极短时间间内，使使麻醉平平面限制制在手术术所需要要的范围围内，从从而避免免对患者者过多的的生理扰扰乱。麻麻醉平面面的调节节必须综综合考虑虑麻醉用用药剂量量、比重重、穿刺刺部位、穿穿刺时体体位、注注药时针针尖斜口口的方向向、注药药时间以以及注药药后的体
40、体位变化化和保持持体位的的时间等等因素间间相互制制约的关关系。麻麻醉结束束时应记记录上述述因素，以以便不断断总结提提高。腰麻常规(蛛网膜膜下腔阻阻滞麻醉醉常规） 一、 适应应证 一、 适应应证下腹腹部、盆盆腔、会会阴及下下肢手术术。二、禁禁忌证11、败血血症或穿穿刺部位位局部有有感染；2、 脊柱畸畸形或脊脊柱局部部肿瘤；3、严严重出血血或休克克；4、 严重的的呼吸功功能不全全；5、 严重高高血压合合并冠心心病；66、 重重度贫血血；7、 病人不不能配合合或拒绝绝者；88、 出出血倾向向或抗凝凝治疗中中；9、 有中枢枢神经系系统疾病病患者；10、腹腹内巨大大肿瘤及及腹水者者。三、麻麻醉准备备：
41、（11） 麻麻醉前用用药：苯苯巴比妥妥钠0.1g肌肌肉注射射（或口口服安定定10mmg），阿阿托品00.5mmg肌肉肉 注射射。 （22） 麻麻醉用品品：准备备腰椎穿穿刺针，55ml注注射器及及针头，22 mll注射器器及针头头，手套套一副，洞洞巾一块块，以及及皮肤消消毒用品品和麻醉醉药等，上上述用品品均需灭灭菌处理理。 （3） 麻醉用用药：（重重比重溶溶液）药 名 剂量 （mmg）浓度 (%) 配 制 法小儿用量 (mgg/kgg)普鲁卡因 501550 310 5普鲁卡卡因23mll 2.2地卡因 10 1%地卡卡因1.0mll 0.255葡萄糖 100 10%G.S. 1.00ml麻黄素
42、 30 3%麻黄黄素1.0 mml 利多卡因 401220 24 2%利多卡卡因26 mml 10%G.SS. 00.5mml布比卡因 7.515 0.250.7750.75%布比卡卡因2mml100%G.S. 1.552mml四、蛛网膜膜下腔穿穿刺术： （11） 患患者体位位：一般般侧卧位位或坐位位（鞍区区麻醉）。头头部不垫垫枕，后后背部需需与床面面垂直、与与床沿靠靠齐，以以便操作作。尽量量把腰部部向后弯弯曲，以以利于穿穿刺。 （22） 穿穿刺部位位与消毒毒范围：选择LL233或L334间间隙进行行穿刺。穿穿刺前需需严格消消毒皮肤肤，消毒毒范围自自肩胛下下角至第第2骶椎椎，两侧侧至腋后后线。消消毒后铺铺洞巾。 （33） 穿穿刺技术术： 直入入法：在在欲穿刺刺的两棘棘突之间间以0.5%1%普普鲁卡因因或利多多卡因溶溶液注皮皮丘及皮皮下浸润润麻醉，腰腰椎穿刺刺针刺入入方向应应保持水水平，针针尖稍向向头侧，缓缓缓刺入入并从阻阻力变化化体会层层次，当当突破黄黄韧带时时阻力突突然消失失，即所所谓“落落空感”。继继续进针针可将硬硬脊膜及及蛛网膜膜一起穿穿破，并并进入蛛蛛网膜下下腔。