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1、沈阳市城城镇职工工基本医医疗保险险参保就医医指南基本政策策一、城镇镇职工基基本医疗疗保险的的参保范范围有哪哪些？本市行政政区域内内的城镇镇国有、集集体、股股份制企企业，外外商投资资、私营营企业和和机关、事事业单位位、社会会团体、民民办非企企业单位位及其职职工和退退休人员员。二、参保保单位如如何办理理参保缴费费？用人单位位应于每每月200日前到到所在市市（区）医医疗保险险管理中中心办理理申报核核定手续续。用人人单位及及其职工工个人应应当缴纳纳的基本本医疗保保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。三、城镇镇职工基基本医疗疗保险的的缴费基基数和比比例是多多少？基本医疗疗保险
2、费费由用人人单位和和职工个个人共同同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6（含生育保险0.6%）、在职职工按本人上年工资收入的2比例缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。四、基本本医疗保保险的缴缴费年限限是如何何规定的的？参保职工工缴纳基本本医疗保保险费的的最低年年限为满满25年年；缴足足最低年年限仍未未达到法法定退休休年龄的的职工应应当继续续缴纳基基本医疗疗保险费费。达到到法定退退休年龄龄未缴足足最低年年限的，必必须以上上年全市市职工平平均工资资为基数数，按照照单位缴缴费比例例一次性性缴足基基本医疗疗保险费费，全部部纳入统统筹基金金。2002
3、2年122月311日前符符合国家家规定的的连续工工龄视同同缴费年年限。五、参保保人员从从何时起起开始享享受医疗疗保险待待遇？用人单位位及其职职工自缴缴费的次次月起享享受基本本医疗保保险待遇遇。用人单位位未按照照规定缴缴纳基本本医疗保保险费，医医疗保险险经办机机构从次次月起停停止该单单位参保保人员的的基本医医疗保险险待遇。欠欠费期间间发生的的医疗费费由单位位自行解解决。 六、个人人账户是是如何构构成的？用人单位位及其职职工缴纳纳的基本本医疗保保险费构构成基本本医疗保保险基金金，基本本医疗保保险基金金设立统统筹基金金和个人人医疗账账户。个人账户户的构成为：1、在职职职工个个人缴纳纳的基本本医疗保保
4、险费；2、用人人单位为为职工缴缴纳的基基本医疗疗保险费费的划账账部分；3、个人人账户中中的利息息。七、用人人单位缴缴费部分分如何划划入个人人账户？用人单位位为职工工缴纳的的基本医医疗保险险费，以以在职职职工本人人上年月月平均工工资为划划账基数数，455周岁以以下（含含45周周岁）按按0.88的比比例计入入，455周岁以以上按11.5的比例例计入。退休人员员以本人人实际退退休费作作为划账账基数，低低于社会会平均退退休费的的，以上年社社会平均均退休费费作为划划账基数数。按照照退休人人员的实实际年龄龄段制定定划账比比例，550周岁岁以下（含含50周周岁）为为4.66，551周岁岁至600周岁（含含6
5、0周周岁）为为5.22、661周岁岁至700周岁（含含70周周岁）为为5.88、771周岁岁以上为为6.44。八、个人人账户资资金如何何使用？个人账户户资金可可用于支支付参保保人员在在定点医医疗机构构门诊的的医疗费费用、定定点药店店购药的的费用和和住院、家家庭病床床等医疗疗费用中中需个人人支付的的部分。个个人账户户资金归归个人所所有，可可以跨年年度结转转使用和和依法继继承。九、基本本医疗保保险统筹筹基金支支付范围围是什么么：参保人员员按照规规定比例例报销的的住院费费用、规规定范围围内疾病病门诊医医疗费用用、家庭庭病床医医疗费用用、门诊诊急诊抢抢救留院院观察转转住院（住住院前留留院观察察5日内内
6、）及门门诊急诊诊抢救期期间死亡亡发生的的医疗费费用。基基本医疗疗保险统统筹基金金年最高高支付限限额为55.5万万元。十、什么么是大额额医疗保保险费？参加基本本医疗保保险的用用人单位位及其职职工必须须同时参参加大额额医疗费费用补助助保险。大大额医疗疗费用补补助保险险费在单单位首次次参保和和每年11月份一一次性缴缴纳。目目前，缴缴费标准准为每人人每年996元（含含退休职职工），其其中单位位与个人人各承担担48元元。参保保人员年年累计由由统筹基基金支出出的医疗疗费超过过年最高高支付限限额时，大大额医疗疗费用补补助保险险方可给给予补助助，年度度最高补补助限额额为300万元。十一、什什么是企企事业单单位
7、补充充医疗保保险？ 用人单位位在参加加基本医医疗保险险和大额额医疗费费用补助助保险的的同时，可可以建立立补充医医疗保险险。补充充医疗保保险费在在工资总总额4以内的的部分，在在成本或或者费用用中列支支。就医待遇遇十二、参参保人员员在门诊诊看病可可以享受受哪些医医疗保险险待遇？1.门诊诊就医待待遇：参保人人员本人人持医疗疗保险IIC卡、就就医手册册在任意意一所定定点医疗疗机构的的医疗保保险窗口口挂号后后就医，门门诊医疗疗费由个个人账户户支付，不不足部分分由个人人用现金金结算。2.门诊诊规定病病种待遇遇：患有有门诊规规定病种种疾病的的参保人人员可持持本人近近2年病病历资料料、医疗疗保险卡卡、就医医手
8、册、新新的近期期免冠一一寸彩照照2张、身身份证原原件及复复印件22张到指指定医院院进行申申报，经经医疗专专家组审审核鉴定定合格后后，由市市医保中中心核发发沈阳阳市职工工基本医医疗保险险门诊规规定病种种医疗证证。门门诊规定定病种患患者发生生的符合合基本医医疗保险险规定支支付范围围的医疗疗费用，统统筹基金金支付比比例为：在职人人员755，退退休人员员85。其中中尿毒症症患者血血液透析析治疗，在在职人员员每人次次个人支支付700元，退退休人员员每人次次个人支支付500元，其其余部分分由统筹筹基金支支付。3.参保保人员在在门诊急急诊抢救救留观转转住院留留观期间间（住院院前留院院观察55日内）或门诊急诊
9、抢救死亡所发生的符合政策规定的医疗费，由统筹基金支付50%。十三、门门诊规定定病种的的治疗范范围有哪哪些？1、糖尿尿病（具具有合并并症之一一者）22、高血血压病合合并症33、冠心心病（陈陈旧性心心肌梗塞塞）及PPCI(PTCCA)术术后122个月内内的抗凝凝治疗44、尿毒毒症透析析治疗55、器官官移植术术后抗排排斥治疗疗6、恶性肿肿瘤放疗疗、化疗疗（仅限限膀胱灌灌注）77、重症症肌无力力8、多多发性肌肌炎和皮皮肌炎99、系统统性红斑斑狼疮110、银银屑病（脓脓胞型银银屑病、关关节病型型银屑病病、红皮皮病型银银屑病）111、骨骨髓增生生异常综综合症112、真真性红细细胞增多多症133、白塞塞氏病
10、114、再再生障碍碍性贫血血15、血血友病116、恶恶性肿瘤瘤抗肿瘤瘤药物治治疗177、慢性性乙型肝肝炎及其其引起的的代偿期期肝硬化化（抗病病毒治疗疗）188、慢性性丙型肝肝炎（抗抗病毒治治疗） 十四、参参保人员员怎样办办理住院院手续？住院医医疗费用用如何结结算？参保人员员持本人人医疗保保险ICC卡和就就医手册册可自主主选择到到沈阳市市内任意意一家定定点医疗疗机构就就医。在在办理住住院手续续时，需需将医疗疗保险IIC卡、就就医手册册交定点点医疗机机构留存存，并按按规定交交纳住院院预交金金，预交交金主要要用于支支付统筹筹基金起起付标准准及个人人自付比比例部分分。出院院结算时时，应由由个人承承担部
11、分分，由个个人账户户或现金金支付；应由统统筹基金金支付部部分，由由市医保保中心与与定点医医疗机构构进行结结算。同同时将医医疗保险险IC卡卡、就医医手册归归还本人人。十五、对对于符合合基本医医疗保险险规定支支付范围围内的住住院医疗疗费，统统筹基金金起付标标准和报报销比例例是如何何规定的的？各等级医医疗机构构住院医医疗费用用报销比比例一级医院院二级医院院（区/市市属）三级医院院沈阳军区区总医院院 医 大 一 院医 大大 二二 院院起 付 标 准准300元元400元元/5000元800元元12000元统筹基金金支付比比例在职94938886退休97969189预 交 金500元元10000元/220
12、000元30000元30000元注：参保保人员11年内多多次住院院的，起起付标准准每次递递减155%，但但最多不不得超过过2次。参保人员因患精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核，在卫生行政部门批准设立的专科医院及设有相应病床的医院住院治疗，不设起付标准。因患有恶性肿瘤住院治疗的，当年第一次住院时交纳起付标准，从第二次住院起，不设立起付标准。十六、参参保人员员如何办办理治疗疗型家庭庭病床？参保职工工患有癌癌症（晚晚期）、糖糖尿病并并发症、心心脑血管管疾病及及并发症症、慢性性肺心病病且符合合住院条条件；本本人生活活不能自自理；到到定点医医院住院院确有困困难；确确需系统统治疗
13、的的患者，经经主治医医生提出出申请，报报市医保保中心批批准后，可可在市医医保中心心指定的的家病定定点医院院就近治治疗。建建立的时时间不得得超过22个月，确确因病情情需要延延长的，需需重新办办理审批批手续。治治疗型家家庭病床床不设起起付标准准，符合合政策规规定的医医疗费，个个人支付付比例见见下表：一级医院院二级医院院三级医院院个人承担比例在职25%30%35%退休22%27%32%十七、参参保患者者如何办办理市内内转院手手续？ 参保患者者持卡住住院，因因病情需需要或因因定点医医疗机构构技术力力量所限限需转院院治疗的的，由所所在医院院提出转转院申请请，通过过网上进进行申报报登记，申申报登记记成功后
14、后，患者者持原治治疗医院院转诊单单可直接接到转入入医院进进行治疗疗。参保人员员从低等等级转往往高等级级医院治治疗、高高等级转转往下一一等级专专科医院院或者同同等级综综合医院院与专科科医院之之间转院院的，经经医疗保保险经办办机构审审批后，按按照重新新住院处处理，但但患法定定传染病病的除外外。十八、参参保人员员如何办办理汤岗岗子医院院就医？对于患有有风湿、类类风湿、皮皮肤病、颈颈椎病、腰腰脱等五五类疾病病且需住住院治疗疗的患者者，可直直接持卡卡到鞍山山汤岗子子医院进进行治疗疗。十九、参参保患者者如何办办理转往往京、津津、沪地地区治疗疗手续？参保人员员确实因因患本市市定点医医疗机构构尚未开开展治疗疗
15、并符合合基本医医疗保险险政策规规定的疾疾病，必必须经指指定的定定点医疗疗机构（医医大一院院、医大大二院、省省肿瘤医医院、沈沈阳军区区总医院院）有关关科系专专家会诊诊，报医医疗保险险经办机机构审批批后，方方可转往往外地就就医，原原则上可可转往京京、津、沪沪三市为为主的三三级以上上基本医医疗保险险定点医医疗机构构进行治治疗。二十、参参保人员员在出差差、外出出学习、探探亲期间间急诊急急救门诊诊或住院院治疗的的，医疗疗保险有有何政策策规定？参保人员员在出差差、外出出学习、探探亲期间间患急病病应就近近就医，并并在办理理住院手手续后的的5个工工作日内内在市医医保中心心登记备备案（持持急诊病病历传真真件或复
16、复印件）；所发生生的门诊诊医疗费费用由个个人支付付。门诊诊急诊抢抢救期间间抢救死死亡发生生的医疗疗费用及及住院医医疗费用用，应当当在治疗疗终结后后6个月月内报送送医疗保保险经办办机构审审核，按按照规定定比例报报销。二十一、参保人人员如何何办理长长期居外外手续？参保人员员工作地地或居住住地在外外地的或或退休后后异地安安置的，应应在我市市医疗保保险经办办机构认认可的当当地医疗疗机构就就医。待待治疗终终结后，由由用人单单位在66个月内内持相关关资料到到市医保保中心审审核报销销。申办长期期居外手手续：11、退休休人员：本人在在当地的的户口簿簿原件或或住房产产权证原原件及本本人申请请。配偶、成成年子女女
17、在当地地的户口口簿原件件或住房房产权证证原件、相相关部门门出具的的亲属关关系证明明及本人人申请。另另外配偶偶或成年年子女是是现役军军人的，可可凭所在在部队的的证明材材料办理理。亲属在在当地的的户口簿簿原件或或住房产产权证原原件、相相关部门门出具的的本人无无子女无无配偶或或子女在在境外地地区定居居的相关关证明及及本人申申请。22、在职职人员：在职职职工被派派往异地地单位工工作的，需需提供所所在单位位、异地地单位相相关证明明材料。二十二、参保人人员非定定点医院院急诊、急急救应如如何进行行报销？参保人员员在非定定点医院院门诊急急诊抢救救留观转转住院留留观期间间或门诊诊急诊抢抢救死亡亡的费用用，先由由
18、个人垫垫付，待待治疗终终结后到到市医保保中心审审核报销销，符合合政策规规定的医医疗费由由统筹基基金支付付50。急诊、急急救住院院的，需需在5个个工作日日内到市市医保中中心登记记备案（持持急诊病病历原件件及复印印件），待待病情稳稳定后，应应当转入入定点医医疗机构构治疗。发发生的医医疗费先先由参保保人员个个人垫付付，治疗疗终结后后由用人人单位在在3个月内内持相关关资料到到市医保保中心审审核报销销，符合合政策规规定的医医疗费由由统筹基基金支付付50。二十三、参保人人员在定定点药店店如何购购药？参保人员员可在定定点药店店自行购购买标有有“国药准准字”批准文文号的非非处方药药，也可可凭定点点医院医医师开
19、具具有医师师签名和和定点医医院盖章章的处方方在定点点药店购购买标有有“国药准准字”批准文文号的处处方药。所所需费用用由个人人账户基基金支付付，个人人账户基基金用完完后用现现金支付付。二十四、医疗保保险ICC卡丢失失该如何何办理？（一）挂挂失 电话话挂失参保人员员IC卡卡丢失，应应立即拨拨打自动动语音电电话022466216678990进行行电话挂挂失。电电话挂失失成功后后需在电电话挂失失有效封封锁期（115日）内内，持相相关资料料到医保保中心办办理补办办挂失手手续。人工挂挂失本人需持持本人身身份证原原件及复复印件，代代办人还还需提供供代办人人身份证证原件及及复印件件，到医医保中心心挂失窗窗口办
20、理理IC卡卡挂失、补补办手续续。（二）解解除挂失失人工挂失失的要在在办理挂挂失手续续后244小时内内，携带带补发发医疗保保险ICC卡通知知单到到医保中中心挂失失窗口办办理解挂挂失业务务；电话挂失失成功后后系统会会在155日后自自动解除除挂失，参参保人员员如在此此期间申申请解除除电话挂挂失，需需持相关关材料（本人需持本人身份证原件及复印件，代办人还需提供代办人身份证原件及复印件）到医保中心挂失窗口办理解除电话挂失手续；医保卡在在解除挂挂失244小时后后才可以以使用，切切忌在挂挂失期间间使用医医保卡，否否则卡内内帐户余余额会自自动被清清除。（三）领领取挂失失卡参保人员员在医保保卡挂失失两周后后，持
21、补补发医疗疗保险IIC卡通通知单到到医保中中心领取取医保卡卡；如需需加急领领卡，参保人人员需在在医保卡卡挂失一一周后持持补发发医疗保保险ICC卡通知知单及及住院通通知书或或住院病病例首页页领取医医保卡。 注：参保保就医指指南中的的规定如如遇政策策调整，以以新政策策为准。温馨提示示： 参保人人员在医医院就医医时，必必须持本本人医保保IC卡卡和就医医手册，所所选择的的诊疗项项目和用用药范围围都应在在基本医医疗保险险的规定定范围内内，统筹筹项目外外的诊疗疗费用和和医疗费费由个人人负担。如果您想想进一步步了解我我市城镇镇职工医医疗保险险的政策策规定及及经办流流程，可可登陆沈沈阳市医医疗保险险中心网网站
22、htttp:/ 进行查查询。 沈阳市医医疗保险险管理中中心地址址：沈阳阳市沈河河区西顺顺城街551号咨询电话话：1223333 6211617771 62216111733东陵分中中心地址址：沈阳阳市东陵陵区长青青街1005号，咨询电电话：66216620446铁西分中中心地址址：沈阳阳市铁西西区重工工街122路，咨询电电话：6233245578沈北分中中心地址址：沈北北新区新新城子街街金星街街44号号，咨询电电话：8988626600苏家屯分分中心地地址：苏苏家屯区区雪松路路52号号，咨询电电话：2988299907康平分中中心地址址：康平平镇政法法路，咨询电电话：8733224456法库分中中心地址址：法库库县法库库镇吉祥祥街6992号，咨询电电话：88710020115辽中分中中心地址址：辽中中县东环环街522号，咨询电电话：8788200081新民分中中心地址址：新民民市辽河河大街1115号号，咨询电电话：2766152258医疗保险险卡卡挂失及及查询电电话：66216678990沈阳市医医疗保险险管理中中心二一年五月