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1、医院质量管理制度第一章 医疗质量管理制度医院质量保证制度一、医疗质质量保证证的组织织领导1.目标(1)主要要是以建建立病人人为中心心完善质质量管理理制度的的管理目目标；(2)建立立以质量量为核心心的有效效质量保保证体系系的目标标；(3)以临临床医疗疗质量为为重点的的质量目目标等。2.要求与与措施(1)建立立质量管管理体系系的组织织措施；(2)制定定医疗质质量保证证实施计计划；(3)协协调、监监督措施施；(4)质量量教育和和质控标标准培训训措施；(5)质量量评价和和信息管管理措施施等。二、临床医医疗质量量保证1.目标(1)坚持持严格、严严谨、严严密原则则，加强强“三基”培训，抓抓好病案案书写、查
2、查房、会会诊、讨讨论和诊诊疗计划划；(2)临床床医护之之间与后后勤各司司其职，密密切协作作；(3)诊断断做到正正确、及及时、全全面。治治疗力争争有效、合合理、彻彻底。22.要求求与措施施(1)执行行病案书书写规范范，加强强病案管管理；(2)实行行住院医医师244小时负负责制或或12小时时留院制制；(3)坚持持三级医医师查房房制度、病病案讨论论、会诊诊制度；(4)定期期进行医医疗质量量评价，与与奖惩挂挂钩。三、护理质质量保证证1.目标(1)树立立良好的的护士形形象；(2)全面面落实临临床基础础护理；(3)落实实整体护护理模式式病房达达标指标标。2.要求与与措施(1)健全全护理组组织管理理指挥系系
3、统；(2)树立立高尚护护理信念念；(3)严格格执行基基础护理理标准和和护理操操作规程程；(4)规范范病区管管理；(5)监督督执行护护理规章章制度和和“三查七七对”，定期期考核护护理操作作技术，合合格率达达90以以上。四、急诊医医疗质量量保证1.目标(1)建立立稳定的的急诊医医疗机构构和医疗疗技术队队伍；(2)制定定专业范范围、规规章制度度和操作作常规；(3)制定定急救医医疗指标标。2.要求与与措施(1)充实实急诊科科技术力力量；(2)执行行各级医医师急诊诊轮转制制度；(3)完善善急诊科科设备；(4)制定定和实施施应急救救护方案案；(5)坚持持昼夜急急诊运行行；(6)加强强急救医医学技术术培训；
4、(7)发挥挥院前急急救作用用等。五、医院感感染控制制1.目标(1)加强强感染管管理委员员会组织织建设；(2)落实实规章制制度，进进行院内内感染率率监测；(3)普及及预防感感染知识识，有效效控制感感染发生生。2.要求与与措施(1)设立立感染管管理职能能机构；(2)执行行监督评评价报告告制度；(3)抓好好重点部部门科室室和重点点人群、重重点环节节的感染染管理；(4)保证证无院内内感染引引起的疾疾病暴发发流行；(5)漏报报率不超超过200%等。院长质量查查房制度度一、内容和和方法1.查一两两例住院院病例医医疗质量量(1)院长长质量查查房多则则每周一一次(固定周周查房日日)，少则则每月查查房一次次(固
5、定月月查房日日)；(2)每次次查一个个临床科科或医技技科室，以以临床科科查房为为主；(3)每次次查房，首首先要进进病房查查一两例例住院病病人的医医疗质量量，所查查病例应应由医务务科(处)临时随随机抽样样，不宜宜过早与与临床科科商定；(4)住院院病例医医疗质量量的考察察内容如如下：病案书写写质量(以住院院医师病病历报告告和病案案为依据据)。三级医师师检诊质质量(以主治治医师和和主任医医师的病病例分析析和病案案的病程程记录为为依据)。护理质量量(以护理理表格和和病案医医嘱单为为依据)。合理用药药和临床床药学质质量(与病案案医嘱单单和临床床药学监监测报告告为依据据)。手术质量量(以手术术记录和和病案
6、术术后病程程记录为为依据)。院内感染染控制情情况(以病案案有关记记录为依依据)。有无差错错事故(以差错错登记本本为依据据)。住院日控控制(含三日日确诊、等等待手术术天数和和诊疗计计划天数数)。医技科室室技术服服务质量量(听取临临床科的的意见)。病人是否否满意(现场征征询病人人意见)。2.科室汇汇报和预预查报告告(1)科主主任、护护士长的的汇报应应按照简简明、清清楚的要要求，汇汇报以下下内容：本周期内内医疗指指标完成成情况。本周期内内医疗质质量改进进计划要要点及计计划完成成情况。当前质量量管理及及医疗服服务质量量存在的的主要问问题及主主要原因因分析。对有关科科室及院院级领导导质量管管理问题题和服
7、务务质量问问题的意意见和建建议。(2)预查查报告应应分四组组报告预预查结果果：质量管理理情况及及医疗质质量预查查结果。后勤服务务质量预预查结果果。医德医风风预查结结果。医疗指标标及综合合效益预预查结果果。3.质量综综合评价价质量综合评评价是院院长质量量查房的的一项重重要内容容，既要要对每个个病人个个案病例例医疗质质量进行行评价，又要要根据科科室汇报报和预查查报告进进行综合合评价。4.提出质质量改进进计划(1)院长长在每次次质量查查房的最最后结论论中，要要从四个个方面提提出制订订科室和和部门质质量改进进计划的的指令：质量改进进课题；质量改进进目标；针对质量量课题的的对策和和措施；继续进行行质量循
8、循环管理理的要求求。(2)被查查科室和和各部门门在院长长质量查查房后按按照院长长的指令令制订具具体计划划；并由由院级质质量管理理组织负负责监督督、指导导质量改改进计划划的制订订和执行行。5.做好院院长质量量查房记记录(1)院长长质量查查房记录录是医院院全面质质量管理理的重要要质量信信息资料料，也是是考核院院长、部部门和科科室质量量管理绩绩效的重重要依据据。(2)质量量查房记记录除被被查科室室、查房房时间、参参加人员员等项目目外，应应按五项项查房内内容达到到规范化化。(3)记录录单格式式如附表表1。二、程序1.先到病病房察看看病人诊诊疗质量量，具体体程序是是：(1)院医医师报告告病历(背、查查、
9、问、讲讲)；(2)主治治医师分分析病历历；(3)提问问、检查查和答辩辩；(4)由主主任医师师作小结结；(5)现场场评分用用表(病例诊诊疗质量量现场评评分表即即附表22)。最少四人参参加评分分(院长、科科主任、医医务科主主任、护护理部主主任)。有条条件的医医院，院院长可聘聘请老专专家、教教授为查查房技术术顾问，也也可参加加评分。2.科主任任、护土土长汇报报工作。3.预查报报告。(1)质量量管理机机构关于于质量管管理情况况的预查查报告；(2)医务务科预查查项目报报告；(3)护理理部预查查项目报报告；(4)后勤勤、财务务有关情情况预查查报告；(5)政工工、人保保部门有有关情况况的预查查报告。4.综合
10、评评价。(1)合议议质量管管理系数数(由质量量管理机机构提出出初步意意见，征征得各职职能部门门及本科科室同意意，最后后由院长长决定)；(2)统计计员计算算评价分分数。5.院长作作查房结结论，提提出质量量改进计计划的指指令性意意见。三、院长质质量查房房的预查查准备工工作1.要求分分管各项项工作的的副院长长和各管管理职能能科(处)室必须须把抓质质量放在在第一位位。2.要把各各项预查查工作分分配给各各位副院院长和各各职能科科(处)室作为为硬任务务和必做做的工作作。附表1：院长质量查查房记录录科室查房日期院长签字参加人员疗住质院量病查人主任医师主治医师住院医师第一例住院号病人姓名背查问讲小结评价分数第
11、一例住院号病人姓名背查问讲小小结评价分数预科查室报汇告报科室汇报摘要预查报告摘要综合评价院长结论和指令早项评价综合分数病种病例医医疗质量量评价科研质量评评价护理质量评评价总务质量评评价门、急诊医医疗质量量评价医德医风评评价医疗指标评评价综合效益评评价院内感染控控制评价价教学质量评评价质量管理系系数评定定结论要点：质量改进计计划指令令质量课题质量目标对策要求循环管理要要求附表2：病例诊疗质质量现场场评分表表病人姓名病例号住院医师项目内容与评价价单人评分平均分病例病例书写与与病例分分析好中中差提问与答辩辩好中差差诊治计划计划逻辑性性正确性性、完整整性好中中差计划执行情情况好中中差护理计划计划逻辑性
12、性正确性性、完整整性好中中差计划执行情情况好中中差病例质控卡质量检控点点有无检控点缺陷陷登记严严格、不不严、虚虚门诊医疗质质量管理理和检控控制度一、门诊医医疗每个检控点点应具备备以下要要求：1.所指质质量内容容要明确确具体；2.所指质质量特性性要单一一或判断断范围很很小，基基本无伸伸缩性；3.要有明明确判断断依据和和标准；4.可进行行肯定或或否定的的定性或或定量判判断；5.可进行行单项管管理。二、门诊医医疗质量量检控点点计6项30点：1.诊察和和病历质质量(1)问诊诊是否抓抓住要点点，记述述是否准准确完整整；(2)必要要的体检检项目是是否认真真完成，对对体检情情况的描描述是否否正确；(3)初诊
13、诊病历的的主要项项目如主主诉、现现病史、体体格检查查、诊断断或印象象诊断、治治疗和处处理意见见、医师师签字等等内容是是否完整整；(4)病历历的一般般项目如如姓名、年年龄、性性别、职职业、工工作单位位或家庭庭地址等等内容是是否按要要求填写写齐全；(5)病历历用浯、字字迹和医医学术语语表达是是否正确确、恰当当。2.诊断质质量(1)必要要的化验验是否做做了，报报告是否否及时；(2)必要要的医学学影像检检查是否否做了，报报告是否否及时；(3)必要要的其他他特殊检检查项目目是否做做了，报报告是否否及时；(4)上述述各种医医技检查查项目有有否开展展室内或或室外质质控；(5)是否否在三次次门诊内内确诊，对对
14、未能在在三次门门诊内确确诊者有有否采取取会诊或或转院措措施；(6)诊断断依据是是否充分分。3.处方质质量(1)首选选药物是是否恰当当合理；(2)剂量量是否正正确合理理，有无无配伍禁禁忌；(3)用法法是否写写全、正正确；(4)有无无开乱方方等不正正之风现现象；(5)处方方一般项项目如姓姓名、年年龄、日日期、工工作单位位或家庭庭地址，医医师签字字和药剂剂人员双双签字是是否齐全全。4.手术质质量(1)门诊诊手术是是否及时时，有否否拖延；(2)手术术有否错错误或过过失；(3)无菌菌手术有有无感染染；(4)手术术中有无无超过正正常限度度的损伤伤或过量量失血；(5)麻醉醉是否合合理、有有效；(6)手术术是
15、否成成功。5.治疗处处置质量量(1)该做做药物皮皮试的是是否做了了；(2)注射射、输液液是否按按操作规规程进行行；(3)注射射、输液液有否严严重静脉脉外漏，有有无感染染；(4)换药药和其他他门诊治治疗处置置是否及及时正确确；(5)对门门诊传染染病人有有否作出出及时隔隔离消毒毒处理，有有否及时时准确地地做疫情情报告；(6)医护护人员有有否对与与治疗疾疾病的其其他有关关注意事事宜向病病人嘱咐咐清楚。6.疗效(1)有效效或无效效；(2)转归归如何，治治愈、好好转或加加重。按上述6项项30点的的检控制制定标准准来抽查查门诊病病例，每每一点只只有好差差两种之之分，即即好者得得1分，差差者为零零分，然然后
16、计算算每项平平均分值值，综合合计算病病例质量量分数。其其中手术术病例按按30个质质量检控控点评分分，非手手术病例例按244个质量量检控点点评分。通通过对各各项隶属属度的处处理，得得出病例例质量分分数，百百分数达达90以以上者(含90)为优级级，800以上上者(含80)为良级级；700以上上者(含70)为中级级，600以上上者(含60)为差级级，500以下下为劣级级。对抽抽查病例例进行统统计汇总总，进行行门诊质质量分析析(见表)。门诊服务质质量管理理和检控控制度一、门诊科科室共性性综合服服务质量量管理1.门诊各各科室都都要根据据“共性综综合服务务质量检检控点”的12项内内容分别别制定具具体评判判
17、标准，每每日按标标准抽样样评判一一次。2.检查判判定方法法是：(1)各科科确定质质量管理理人员专专人负责责自检自自判，做做好记录录，定期期分析，加加强自我我管理、自自我约束束、自我我评判、自自我完善善；(2)门诊诊办公室室确定质质量管理理人员实实行分管管负责检检查制度度，每周周抽样检检查12次；(3)发动动病人进进行监督督帮助，设设立病人人意见箱箱或意见见薄，定定期汇集集（见表表A）。二、门诊医医疗服务务质量管管理门诊医疗服服务质量量各科室室有较大大差异，各各科室均均要指定定质量管管理人员员来负责责掌握，其其质量检检控点110项内内容，每每周评判判12次，其其中处方方质量由由门诊办办公室配配合
18、。三、门诊服服务质量量评价1.质量检检控点单单点计分分办法是是：“是”或“否”判断检检控点：是11分，“否”0分；“无”或“有”判断检检控点：“无”2分，“有”1(差错)或2分(严重差差错或医医疗事故故)。2.每日或或每周检检查判定定表，每每周计分分1次3.公式：一周A表分分数值：=一周周总分数数/(点数日数)1000一周B表分分数值：=一周总总分数/点数1000某科室一月月服务质质量评分分=(A表全全月分数数B表全全月分数数)/4(一月周周数)附表1：门诊科室共共性综合合服务质质量检控点检查查判定表表(A)质量检控点l23456789101112准备充分开诊准点清洁整齐仪表端望而而却步门诊秩
19、序良良好文明服务工工作人员员坚守岗位卫生宣教差错事故设备完好严格收费标标准环境美化绿绿化信息电脑化备注判断日期是否是否是否是否是否是否有无有无是否是否是否是否每天检查查判定一次判断结果果在“是”或“否”格内画“”表示附表2：门诊科室共共性综合合服务质质量检控点检查查判定表表(B)质量检控点l2345678910备注有无推诿病病人现象象门诊住院诊诊断符合合率门诊三日确确诊率门诊秩序良良好文明服务工工作人员员坚守岗位卫生宣教差错事故设备完好严格收费标标准判断日期是否是否是否是否是否是否有无有无是否是否每天检查查判定一次判断结果果在“是”或“否”格内画画“”表示门诊服务质质量管理理和检控控制度一、三
20、级医医院“统计指指标”及标准准值1.入院诊诊断与出出院诊断断符合率率952.手术前前后诊断断符合率率903.临床主主要诊断断与病理理诊断符符合率904.X线电电子计算算机体层层成像装装置(CCT)检检查阳性性率60(无CT者，此此项不占占分)5.磁共振振成像装装置(MMRI)检查阳阳性率70(无MRII者，此此项不占占分)6.大型XX光机检检查阳性性率507.X光摄摄片甲片片率408.临床化化学室间间质评全全年平均均及格(VISS1200)9.血液学学室间质质评全年年平均及及格(改良偏偏离指数数DI2)10.免疫疫室间质质评全年年平均成成绩在全全国平均均成绩之之上11.细菌菌室间质质评全年年鉴
21、定正正确率8012.尸检检率15(新生儿儿尸检除除外)13.急诊诊危重病病人抢救救成功率率8014.病房房危重病病人抢救救成功率率8415.无菌菌手术切切口甲级级愈合率率9716.同一一病例一一周内再再住院率率(检查时时确定病病种，同同级医院院比较)处于同同级医院院较低水水平17.住院院产妇死死亡率0.00218.活产产新生儿儿死亡率率0.5519.麻醉醉死亡率率0.00220.门诊诊处方合合格率9521.门诊诊病历书书写格式式合格率率9022.甲级级病案率率90(无丙级级病案)23.陪护护率5(不包括括爱婴医医院产科科病房)24.一人人一针一一管一用用一灭菌菌执行率率100025.住院院病人
22、治治疗饮食食就餐率率100026.住院院病人就就餐率8027.医院院感染率率1028.医院院感染漏漏报率2029.无菌菌手术切切口感染染率0.5530.病床床使用率率适宜范范围859331.平均均住院日日18天32.病床床周转次次数17次年33.万元元以上医医疗设备备、仪器器完好率率9534.完成成指令性性任务110035.卫生生技术人人员“三基”考核合合格率(合格标标准为880分)1OOO36.护理理技术操操作合格格率(合格标标准为880分)100037.基础础护理合合格率(合格标标准为990分)100038.特护护、一级级护理合合格率(合格标标准800分)90%39.护理理文件书书写合格格
23、率(合格标标准为880分)95(根据护护理模式式改革的的需要，护护理文件件由各院院自定)40.开展展整体护护理病房房数2041.急救救物品完完好率110042.常规规器械消消毒灭菌菌合格率率100043.一次次性注射射器、输输液(血)器用后后毁形率率100044.年褥褥疮发生生次数00(特殊殊情况例例外)年度各种成成分血使使用量(袋)/年度度各种成成分血使使用量(袋)+年度度血使用用量（袋袋）1000%45.成分分输血使使用率70计计算公式式：46.单病病种治愈愈好转率率达卫生生部颁布布的病种种质量控控制标准准47.单病病种病死死率低于于卫生部部颁布的的病种质质量控制制标准48.单病病种术后后
24、十日死死亡率低低于卫生生部颁布布的病种种质量控控制标准准49.法定定报告传传染病漏漏报率0050.医疗疗责任事事故发生生次数00二、二级医医院“统计指指标”及标准准值1.入院诊诊断与出出院诊断断符合率率952.手术前前后诊断断符合率率903.X光检检查阳性性率504.X光摄摄片甲片片率405.尸检率率10(新生儿儿尸检除除外)6.临床化化学室间间质评全全年平均均及格(VISS1500)7.血液学学室间质质评全年年平均及及格(改良偏偏离指数数DI2)8.免疫室室间质评评全年平平均成绩绩在全国国平均水水平之上上9.细菌室室间质评评全年鉴鉴定正确确率8010.急诊诊危重病病人抢救救成功率率8011.
25、病房房危重病病人抢救救成功率率8412.无菌菌手术切切口甲级级愈合率率9713.同一一病例一一周内再再住院率率(检查时时确定病病种，同同级医院院比较)处于同同级医院院较低水水平14.住院院产妇死死亡率0.00215.活产产新生儿儿死亡率率0.5516.麻醉醉死亡率率0.00217.门诊诊处方合合格率9518.门诊诊病历书书写格式式合格率率9019.甲级级病案率率90，无无丙级病病案20.陪护护率8(不包括括爱婴医医院产科科病房)22.一人人一针一一管一用用一灭菌菌执行率率100022.住院院病人治治疗饮食食就餐率率100023.住院院病人就就餐率8024.医院院感染率率825.医院院感染漏漏报
26、率2026.无菌菌手术切切口感染染率0.5527.病床床使用率率适宜范范围859028.平均均住院日日16天29.病床床周转次次数20次年30.医疗疗设备、仪仪器完好好率8031.完成成指令性性任务110032.卫生生技术人人员“三基”考核合合格率(合格标标准为880分)100033.护理理技术操操作合格格率(合格标标准为885分)100034.基础础护理合合格率(合格标标准为885)100035.特护护、一级级护理合合格率(合格标标准为880分)8536.护理理文件书书写合格格率(合格标标准为880分)90(根据护护理模式式改革的的需要，护护理文件件由各院院自定)37.开展展整体护护理病房房
27、数1038.急救救物品完完好率110039.常规规器械消消毒灭菌菌合格率率100040.一次次性注射射器、输输液(血)器用后后毁形率率100041.年褥褥疮发生生次数00(特殊殊情况例例外)42.成分分输血使使用率50计计算公式式：式年度各种种成分血血使用量量(袋)/年度度各种成成分血使使用量(袋)+年度度全血使使用量(袋)1000%43.单病病种治愈愈好转率率达卫生生部颁布布的病种种质量控控制标准准44.单病病种病死死率低于于卫生部部颁布的的病种质质量控制制标准45.单病病种术后后十日死死亡率低低于卫生生部颁布布的病种种质量控控制标准准46.法定定报告传传染病漏漏报率0047.医疗疗责任事事
28、故发生生次数00三、一级医医院“统计指指标”及标准准值1.入院诊诊断与出出院诊断断符合率率852.手术前前后诊断断符合率率903.医院感感染率74.无菌手手术切口口感染率率15.一人一一针一管管一用一一灭菌执执行率11006.常规器器械消毒毒灭菌合合格率11007.年褥疮疮发生次次数08.一次性性注射器器、输液液(血)器用后后毁形率率10009.病床使使用率6010.年病病床周转转次数32次11.平均均住院日日6天12.门诊诊处方合合格率9513.门诊诊病历书书写格式式合格率率9014.住院院病历书书写格式式合格率率9515.X光光摄片甲甲片率3016.医疗疗仪器设设备完好好率8017.特殊殊
29、诊断设设备检查查阳性率率20(主要指指B超)18.0-7岁儿儿童建卡卡率100019.四苗苗接种率率9020.新生生儿乙肝肝疫苗接接种率110021.围产产儿死亡亡率1022.产前前检查率率9523.产后后访视率率8024.卫生生技术人人员“三基”考核(合格标标准为880分)合格率率100025.护理理技术操操作合格格率(合格标标准为880分)100026.基础础护理合合格率(合格标标准为880分)100027.一级级护理合合格率(合格标标准800分)8028.护理理文件书书写合格格率(合格标标准为880分)85(根据护护理模式式改革的的需要，护护理文件件由各院院自定)29.急救救物品完完好率
30、110030.法定定报告传传染病漏漏报率0031.医疗疗责任事事故发生生次数00医疗质量检检查考核核管理制制度一、目的通过定期对对全院医医疗工作作的检查查、考核核，对医医疗质量量中存在在的不足足之处提提出改进进，提高高全院医医疗质量量，保障障医疗安安全，满满足人民民对医疗疗的需求求。二、适用范范围院医疗检查查考核小小组，检检查考核核全院医医疗质量量。检查小组组组成：组长：副组长：、成员：、。检查方法：检查小组每每季度定定期按各各科医疗疗质量考考核标准准，对全全院医疗疗质量进进行检查查、考核核、评分分、做好好记录，及及时分析析、评价价、总结结、反馈馈，提出出改进意意见，并并对改进进结果追追踪复查
31、查。三、职责检查小组每每季度按按各科室室医疗质质量检查查考核标标准，对对各相关关科室医医疗质量量进行检检查、分分析、总总结、反反馈。四、工作程程序1.医务科科制定各各科室医医疗质量量项目指指标。2.医疗质质量检查查考核小小组每季季度定期期对各相相关科室室进行一一次全面面检查考考核，并并检查各各科医疗疗质量管管理小组组的活动动情况。3.检查考考核结果果评定与与总结(1)对质质量检查查中出现现的问题题，要认认真进行行研究，并并根据具具体情况况制定相相应的措措施和对对策，提提出改进进措施，并并做记录录，由医医务科总总结反馈馈到各科科室，并并汇总全全院通报报。(2)奖惩惩办法依依据医医院效益益工资考考
32、核分配配办法。(3)凡发发生医疗疗差错、事事故者，按按基本本医疗管管理制度度、国国务院发发布的医医疗事故故处理办办法及及卫生生部关于于“医疗事事故处理理办法”若干问问题的说说明中中的有关关规定，另另行处理理。院内内则按医医疗纠纷纷接受与与处理程程序中中处理方方式进行行。附表1：门诊部医疗疗质量考考核评分分表科别：门诊诊部检查日日期：年月日质量项目指指标分值得分扣分理由1门诊与与出院诊诊断符合合率90。52门诊病病历书写写合格率率90。153门诊处处方书写写合格率率95。154各种申申请单合合格率90。105传染病病漏报率率为0。56严格执执行首诊诊医师负负责制。107不无故故推诿患患者。58严
33、格用用药，无无大处方方、人情情方。59三基及及技术操操作考核核合格率率1000(80分以以上为合合格)。510做好好门诊日日志的登登记工作作。1011科内内病历处处方质控控。12医疗疗差错和和事故登登记、上上报为1100。513无责责任事故故。5检查人：评分标准：1.不达达标准该该项不得得分。22.达标标项目按按该得分分比率计计分。3.第122项在本本考核年年度第四四季度考考核。44.非数数量指标标以不定定期检查查计分。附表2：急诊科医疗疗质量考考核评分分表科别：急诊诊科检查日日期：年月日质量项目指指标分值得分扣分理由1门诊与与出院诊诊断符合合率90。52急诊病病历书写写合格率率90。103急
34、诊处处方书写写合格率率95。104留观病病历甲级级率90。105，急诊危危重患者者抢救成成功率80。56各种申申请早合合格率90。57传染病病漏报率率为0。58急救药药品器材材配备完完善、仪仪器完好好率1000。59死亡病病历讨论论1000(死后1周内)。510严格格执行首首诊医师师负责制制。511严格格用药，无无大处方方、人情情方。512三基基及技术术操作考考核合格格率1000(800分以上上为合格)。513做好好急诊日日志的登登记工作作。514科内内病历处处方质控控。515医疗疗差错和和事故登登记、上上报率1100。516无责责任事故故。517观察察室查房房制度健健全。5检查人：评分标准：
35、1.不达达标准该该项不得得分。22.达标标项目按按该得分分比率计计分。33.第12项在在本考核核年度第第四季度度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。附表3：内儿科医疗疗质量考考核评分分表科别：内儿儿科检查日日期：年月日质量项目指指标分值得分扣分理由1病床使使用率50。52平均住住院日7天。53病房三三日确诊诊率90。54出入院院诊断符符合率90。105危重患患者抢救救成功率率844。106院内感感染率8。57单病种种治愈好好转率平均值值(省同级级均值)。58单病种种病死率率60。52平均住住院日12天。53危重患患者抢救救成功率率844。54病房三三日确诊诊率90。55出入院院诊断符符合率9
36、5。56手术前前后诊断断符合率率90。57死亡病病历1000讨讨论(死后1周内)。58院内感感染率8。59住院病病案甲级级率90(无丙级级病历)。510各种种申请早早合格率率90。511无菌菌手术切切口感染染率05。512无菌菌手术切切口甲级级愈合率率97。513三级级医师查查房制度度健全并并坚持执执行。514单病病种治愈愈好转率率平均值值(省同级级均值)。515单病病种病死死率70。52平均住住院日25天。53危重患患者抢救救成功率率844。54病房三三日确诊诊率90。55出入院院诊断符符合率95。56手术前前后诊断断符合率率90。57死亡病病历1000讨讨论(死后1周内)。58院内感感染率
37、3。59住院病病案甲级级率90(无丙级级病历)。510各种种申请早早合格率率90。511无菌菌手术切切口感染染率05。512无菌菌手术切切口甲级级愈合率率97。513三级级医师查查房制度度健全并并坚持执执行。514单病病种治愈愈好转率率平均值值(省同级级均值)。515单病病种病死死率70。52平均住住院日25天。53危重患患者抢救救成功率率844。54病房三三日确诊诊率90。55出入院院诊断符符合卒95。56手术前前后诊断断符合率率90。57死亡病病历1000讨讨论(死后1周内)。58院内感感染率8。59住院病病案甲级级率90(无丙级级病历)。510各种种申请单单合格率率90。511无菌菌手术切切口感染染率05。512无菌菌手术切切口甲级级愈合率率97。513三级级医师查查房制度度健全并并坚持执执行。514单病病种治愈愈好转率率平均值值(省同级级均值)。515单病病种病死死率平均值值(省同级级均值)。516科内内病历质质控。517传染染病登记记漏报率率0。518三基基及技术术操作考考核合格格率1000(印分以以上为合合格)。519医疗疗差错、事事故