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1、医院感染管理手册医院感染及传染病管理委员会主任委员： 孙长青副主任委员员：云 艳 蒲俊俊智 张占占平 马新新民 吴丽娜 嘎勒登玛玛 李银凤 郭建华（兼兼秘书长）委 员： 乌 兰兰 张江雁雁 云秦川川 杨军强强 滕问月月 呼 和 赵丽丽萍 田少鹏 池池海宜 于红燕 田文生 包志霞 薛呼建 李赞飞马涌霞 李李晓红 杨海平 白永才 车凤义 胡继平 张志刚 何山涛 马马登云 白少雄 刘建国 胡敬敏 段志坚 孙 励 白秀荣 崔崔 宇 任午生 高国俊 乌 兰（蒙蒙医） 富 元 关文娜 王王世兴 王王 虹 赵海源 郑晓沛 杨晓东 武志新 韩富秋 章章 强 张张晨武 王春梅 郭燕明 史百放 韩树杰赵凤凰 吴吴
2、粉香 办公室设在在感染管理理科：办公室主任任：郭建华华办公室工作作人员：感感染管理科科全体工作作人员 各各临床科室室感染管理理小组成员员心内一科： 组长长：杨军强强 成员员：张守爱爱 李 勤勤心内二科： 组长长：滕问月 成成员：马文文梅 包丽杰呼吸内科： 组长长：呼 和 成成员：李凤凤英 云 丽丽消化内科： 组长长：赵丽萍萍 成员员：范 华 熊 蕾蕾内分泌科： 组长长：池海宜宜 成员：杨春艳 席文琪肾内血透： 组长：于于红燕 成员：云云丽丽 托 雅雅 李瑞英英神经内科： 组长长：田文生生 成员：薛薛 梅 刘志荣荣儿 科： 组长：马马涌霞 成员：武武素林 恒 达达 妇 产 科科： 组组长：白永永
3、才 成员：张张 燕 王 莹 贾淑淑丽 王宇宇晗新生儿科： 组长长：赵凤凰凰 成员员：武慧春春 周 瑞保 健 科科： 组长：薛呼建 成员：刘刘丽萍 赵 惠惠老 年 科科： 组长：李赞飞 成员：杨杨瑞霞 任贤亮骨 一 科科： 组组长：车凤凤义 成员：任任改芝 李 峰峰骨 二 科科： 组组长：胡继继平 成员：高高 晔 刘刘建军普外一科： 组长长：张志刚刚 成员：刘刘爱兰 秦 岭普外二科： 组长长：何山涛涛 成员：刘刘惠清 李永旺胸 外 科科： 组长：马登云 成员：杨杨秀彦 郭 伟泌尿外科： 组长长：白少雄雄 成员：杨杨秀彦 温宇红红肿 瘤 科科： 组长：刘建国 成员：白白丽娅 连红霞耳鼻喉科： 组长
4、长：段志坚坚 成员：田田晓燕 王志安脑 外 科科: 组长：胡胡敬敏 成员：刘刘春梅 杜俊峰眼 科： 组长：孙 励 成成员：田晓晓燕 赵春玲急诊内科： 组长长：杨海平平 成员：刘刘凤仙 周丽琴急诊外科： 组长长：田少鹏鹏 成员员：乔俊英英 席俊俊青C C U： 组长：李李晓红 成员：乔乔俊英 殷 瑛瑛手 麻 科科： 组组长：白秀秀荣 成员：冯冯玉娟 吕德厚感 染 科科： 组组长：崔 宇 成员：白美林 马国栋重症医学科科：组长：任午生 成员：卞卞凤仙 董建华康 复 科科： 组组长：包志志霞 成员：王嘉伟 亢文生中 医 科科： 组长：高国俊 成员：王嘉伟 刘 涛蒙 医 科科： 组长：乌 兰 成员：王
5、嘉伟 乌 云口 腔 科科： 组长：张占山 成员：杨献清放 疗 科科： 组组长：张晨晨武 成成员：田晓晓燕 塔塔 娜胃 镜： 组长：王 虹 成员：李凤珍 医院感染染管理委员员会职责一、认真贯贯彻医院感感染管理方方面的法律律法规及技技术规范、标标准，制定定本医院预预防和控制制医院感染染的规章制制度、医院院感染诊断断标准并监监督实施；二、根据预预防医院感感染和卫生生学要求，对对本医院的的建筑设计计、重点科科室建设的的基本标准准、基本设设施和工作作流程进行行审查并提提出意见；三、研究并并确定本医医院的医院院感染管理理工作计划划，并对计计划的实施施进行考核核和评价；四、研究并并确定本医医院的医院院感染重
6、点点部门、重重点环节、重重点流程、重重点部位、危危险因素以以及采取的的干预措施施，明确各各有关部门门、人员在在预防和控控制医院感感染工作中中的责任；五、研究并并制定本医医院发生医医院感染暴暴发及出现现不明原因因传染性疾疾病或者特特殊病原体体感染病例例等事件时时的控制预预案；六、建立会会议制度，定定期研究、协协调和解决决有关医院院感染管理理方面的问问题；七、根据本本医院病原原体特点和和耐药现状状，配合药药事管理委委员会提出出合理使用用抗菌药物物的指导意意见；八、其他有有关医院感感染管理的的重要事宜宜。感染管理科科职责一、负责拟拟定医院感感染管理工工作计划，提提交医院感感染管理委委员会审定定后，组
7、织织实施；负负责拟定科科室医院感感染管理工工作制度，并并督促执行行 ； 二、对对医院感染染及其相关关危险因素素进行监测测、分析和和反馈，针针对问题提提出控制措措施并指导导实施； 三三、定期开开展现患率率及前瞻性性调查，有有目的、有有计划地开开展高危人人群、高危危因素及多多重耐药菌菌的目标性性监测，发发现问题及及时分析评评估，总结结经验教训训，对工作作进行持续续改进； 四、对医医院的清洁洁、消毒灭灭菌与隔离离、无菌操操作技术、医医疗废物管管理等工作作提供指导导；五五、每月对对重点部门门进行环境境卫生学监监测，每半半年对全院院紫外线灯灯强度进行行一次监测测；六六、对医务务人员有关关预防医院院感染的
8、职职业卫生安安全防护工工作提供指指导；七、发生生医院感染染暴发流行行时，及时时向院长、业业务副院长长以及相关关卫生行政政部门请示示报告；并并组织人员员进行现场场采样和流流调，分析析原因，迅迅速采取切切实可行的的控制措施施；八八、认真落落实医院感感染的教育育培训计划划，不断强强化医务人人员的无菌菌观念，提提高无菌技技术操作水水平；加强强医院感染染诊断的培培训，提高高感染病例例的鉴别和和上报率；九、对对重点科室室、重点部部位及多重重耐药菌定定期进行监监测，并将将医院感染染监测信息息反馈到科科室，对临临床抗菌药药物的应用用、消毒隔隔离等方面面提出指导导性意见； 十、对消消毒药械和和一次性使使用医疗器
9、器械、器具具的相关证证明进行审审核；十一、组织织开展医院院感染预防防与控制方方面的科研研工作；十二、对传传染病的医医院感染控控制工作提提供指导，并并完成传染染病和死亡亡病例的网网上报告；十三、完成成医院感染染管理委员员会或者医医疗机构负负责人交办办的其他工工作。 医务科医院院感染管理理职责一、协助组组织医师和和医技部门门人员进行行预防、控控制医院感感染知识的的培训；二、监督、指指导医师和和医技人员员严格执行行无菌技术术操作规程程、抗菌药药物合理应应用，一次次性医疗用用品的管理理等有关医医院感染管管理的制度度；三、发现医医院感染流流行或暴发发的趋势时时，统筹协协调组织相相关科室、部部门开展医医院
10、感染调调查与控制制工作，根根据需要进进行医师人人力调配，组组织对病人人的治疗和和善后处理理。护理部医院院感染管理理职责 一一、协助组组织全院护护理人员进进行预防、控控制医院感感染知识的的培训；二、监督、指指导护理人人员严格执执行无菌技技术操作、消消毒、灭菌菌与隔离、一一次性使用用医疗用品品的管理等等有关医院院感染管理理的规章制制度；三、发现有有医院感染染流行或暴暴发趋势时时，根据需需要进行护护士人力调调配。检验科医院院感染管理理职责 一一、负责医医院感染常常规微生物物检测；二、开展医医院感染疾疾病微生物物的培养、分分离鉴定、药药敏试验及及特殊病原原体的耐药药性监测，定定期总结、分分析，向相相关
11、部门反反馈，并向向全院公布布；三、检出特特殊病原体体或高度耐耐药菌时，及及时通报感感染管理科科等相关科科室。药剂科医院院感染管理理职责 一一、负责本本院抗菌药药物的应用用管理，定定期总结、分分析和通报报应用情况况；二、及时为为临床提供供抗菌药物物信息；三、督促临临床人员严严格执行抗抗菌药物应应用的管理理制度和应应用原则。器械科医院院感染管理理职责一、 根据据感染管理理科关于购购置消毒剂剂和消毒灭灭菌器械（含含一次性使使用无菌医医疗器械、器器具）的审审定意见，全全院统一、集集中采购。按按照国家有有关规定进进行采购索索证、进货货时质量验验收，严把把验证准入入和质量关关，并指定定专人妥善善保管、建建
12、立登记账账册。每季季度接受医医院感染管管理部门的的监督检查查； 二、 临临床使用一一次性无菌菌医疗器械械若发生热热原反应、感感染或其他他异常情况况时，应立立即停止使使用并留取取样本送验验。器械科科应及时报报告当地药药品监督管管理部门，不不得自行作作退、换货货处理； 三、负责责对临床使使用的大型型消毒器械械定期进行行维护、保保养（可参参照说明书书），并记记录备查；四、保障全全院消毒剂剂和一次性性使用医疗疗用品的供供给，并做做好医院感感染突发应应急事件的的物资储备备（包括消消毒剂、相相关医疗器器械等）。临床科室医医院感染管管理小组职职责一、根据医医院感染管管理工作总总体计划，结结合实际，制制定本科
13、室室相关制度度，并落实实到位； 二二、凡住院院患者由床床位医师负负责填写医医院感染病病例调查表表，实施前前瞻性医院院感染监控控，掌握各各类感染环环节，采取取有效措施施，降低本本科室医院院感染发病病率； 三、发发现医院感感染病例时时，需及时时送验病原原学检查，查查找感染源源、感染途途径，控制制蔓延。做做好感染病病例的登记记，并于224小时内填写写“医院感感染病例报报卡”上报报医院感染染管理部门门；出现流流行趋势时时及时报告告，并积极极协助医院院感染管理理部门进行行调查，妥妥善救治患患者； 四、负负责监督本本科室医师师合理用药药和合理使使用抗菌药药物，严格格掌握使用用指征，适适应症明确确；分线分分
14、级使用抗抗菌药物，使使用率力争争控制在550%以下下。护士应应根据各种种抗菌药物物的药理作作用、配伍伍禁忌和配配置要求，准准确执行医医嘱，观察察病人用药药后的反应应，必要时时向经治医医师报告； 五、负责责监督本科科室人员严严格执行无无菌技术操操作，落实实消毒隔离离和标准预预防各项措措施； 六、按按规定进行行消毒灭菌菌效果和环环境卫生学学监测，符符合有关标标准要求； 七、组织织本科室人人员积极参参加预防和和控制医院院感染知识识的培训； 八、保持持病房整洁洁，做好病病人、陪客客、探视人人员的管理理。医务人员医医院感染管管理职责 一一、严格执执行无菌技技术操作规规程等医院院感染管理理的各项规规章制度
15、；二、掌握抗抗菌药物临临床合理应应用原则，做做到合理使使用；三、掌握医医院感染诊诊断标准；四、发生医医院感染病病例，及时时送病原学学检验及药药敏试验，查查找感染源源、感染途途径，控制制蔓延，积积极治疗病病人，如实实填表报告告，发现有有医院感染染流行趋势势时，及时时报告感染染管理科，并并协助调查查，发现法法定传染病病，按传传染病防治治法规定报告告；五、参加预预防、控制制医院感染染知识的培培训；六、掌握自自我防护知知识，正确确进行各项项技术操作作，防止锐锐器刺伤。医院感染管管理委员会会会议制度度一、医院感感染管理委委员会会议议召开的目目的，是及及时发现医医院在医疗疗活动中存存在的医院院感染问题题，
16、正确给给予指导，增增强医院感感染管理工工作的科学学性、预见见性，针对对各部门反反馈的信息息，协调工工作，保障障医疗质量量和医疗安安全；二、每年至至少召开二二次会议，讨讨论研究医医院感染管管理上存在在的问题，并并着重落实实解决23项重点点或难点问问题，遇到到紧急情况况随时组织织召开； 三三、会议由由感染管理理委员会主主任主持；主任委员员不能出席席时，由主主任委员委委托医务部部主任或感感染管理科科主任主持持； 四、每位参参加会议的的委员必须须准时到会会，如有特特殊情况不不能参加的的，须提前前向委员会会主任或办办公室主任任请假； 五五、出席人人员不得少少于委员会会总人数的的3/4； 六、感染管管理委
17、员会会会议实行行表决制，表表决通过的的决议经院院长办公会会通过后，相相关科室遵遵照执行； 七、委员会会办公室主主任负责进进行会议记记录，会后后由感染管管理科负责责编写会议议纪要，并并向有关部部门通报。医院感染管管理制度一、建立健健全医院感感染管理组组织（医院院感染管理理委员会、感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则、医院感染管理办法及医疗机构消毒技术规范等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施；二、医院要要根据有关关规定制定定医院感染染的诊断、预预防、消毒毒、灭菌、隔隔离与医疗疗废物管理理
18、等工作程程序；三、要制定定和实施医医院感染管管理与监控控方案、对对策、措施施、效果评评价和登记记报告制度度，确定临临床预防和和降低医院院感染的重重点管理项项目，并作作为医院质质量管理的的重要内容容，定期或或不定期进进行核查；四、要加强强消毒隔离离工作，做做好感染性性疾病科、口口腔科、手手术室、重重症监护室室、新生儿儿病房（室室）、产房房、内窥镜镜室、血液液净化室、导导管室、临临床检验部部门和消毒毒供应中心心等重点部部门的医院院感染管理理与监测工工作；五、医院建建立全员医医院感染控控制培训教教育制度，定定期对医院院在职职工工和新职工工进行预防防医院感染染的宣传教教育与培训训；六、执行抗抗菌药物临
19、临床应用指指导原则，提提高抗菌药药物临床合合理应用水水平。制定定和完善医医院抗菌药药物临床应应用实施细细则，坚持持抗菌药物物分级使用用。开展临临床用药监监控，实施施抗菌药物物用量动态态监测及超超常预警，对对过度使用用抗菌药物物的行为及及时予以干干预；七、应当按按照医疗疗废物管理理条例、医疗卫卫生机构医医疗废物管管理办法的的规定对医医疗废物进进行有效管管理，并有有医疗废物物流失、泄泄漏、扩散散和意外事事故的应急急方案。医院感染监监测管理制制度一、感染管管理科必须须对病人开开展医院感感染监测，以以掌握本院院医院感染染发病率、多多发部位、多多发科室、高高危因素、病病原体特点点及耐药性性等，为医医院感
20、染控控制提供科科学依据。二、医院感感染病例由由临床医生生按照医医院感染诊诊断标准进进行初步诊诊断，及时时进行病原原微生物检检测，并且且保证感染染病例病原原微生物检检测率330。科科室监控医医生认真如如实记录本本科室抗菌菌药物使用用情况、医医院感染登登记表以及及相关消毒毒情况。三、诊断明明确的感染染病例，应应于24小小时内认真真填报“医院感染染病历报告告卡”报告感染管管理科，同同时在出院院病历首页页院内感染染名称栏内内填写医院院感染疾病病名称。四、感染管管理科应采采取前瞻性性监测方法法进行全面面综合性监监测。积极极减少医院院感染漏报报情况，将将医院感染染漏报率控控制在200以内。感染管理科每季度
21、对医院感染进行归类整理，并将结果公布于感控信息报上。五、确诊为为传染病的的医院感染染病例，应应按中华华人民共和和国传染病病防治法的的有关规定定进行报告告。六、临床医医护人员发发现有医院院感染流行行趋势（有有2个及以以上同种同同源感染病病例同时发发生）时，立立即向感染染管理科报报告（白天天报告电话话：1377/13788、15884716649188，晚上报报告电话：1584471644918、11340448029968），积积极调查发发病原因，寻寻找感染源源和途径，控控制蔓延，采采取有效控控制措施；确诊为医医院感染暴暴发时，按按照医院院感染暴发发报告及处处置管理规规范进行行上报。七、开展呼呼
22、吸机相关关肺炎、留留置导尿管管致泌尿系系感染、导导管相关血血流感染的的目标性监监测。每年年各开展一一次，每次次半年。八、医院感感染现患率率调查实查查率96，医医院感染现现患率10；清洁手术术切口感染染率1.5。九、消毒灭灭菌效果的的监测 医医院必须对对消毒、灭灭菌效果定定期进行监监测。灭菌菌效果合格格率必须达达到1000，不合合格物品不不得进入临临床使用部部门。监测测方法执行行医疗机机构消毒技技术规范。进入人体无无菌组织、器器官或接触触破损皮肤肤、粘膜的的医疗用品品应达到灭灭菌，接触触皮肤、粘粘膜的医疗疗用品，应应达到高水水平消毒，符符合医院院消毒卫生生标准。十、血液净净化室必须每月对对入、出
23、透透析器的透透析液进行行监测。当当疑有透析析液污染或或严重感染染病例时，应应增加采样样点，如原原水口、软软化水出口口、反渗水水出口、透透析液配液液口等，并并及时进行行监测。当当检查结果果超过规定定标准值时时，须再复复查。十一、环境境卫生学的的监测 环环境卫生学学监测：包包括对空气气、物体表表面和医务务人员手的的监测。对对手术室、重重症监护病病房、产房房、母婴室室、新生儿儿病房（室室）、血液液净化室、消消毒供应中中心无菌区区、治疗室室、换药室室等重点部部门进行环环境卫生学学监测。当当有医院感感染流行，怀怀疑与医院院环境卫生生学有关时时，应及时时进行监测测。监测方方法及卫生生标准应符符合国家规规定
24、。 医院感染知知识培训和和教育制度度一、医院科科教科和感感染管理科科共同负责责对各级管管理、医务务、工勤人人员进行预预防控制医医院感染知知识的常规规培训。每每年制定详详细的培训训计划，培培训内容包包括管理知知识和专业业知识。二、管理知知识包括：职业道德德规范、医医院感染管管理相关的的法律、法法规、规章章、制度等等，各类人人员均必须须掌握。三、专业知知识包括：应根据专专业/职业业的特点决决定。各级级管理人员员应了解医医院感染管管理工作及及理论的进进展和本院院、本管辖辖领域医院院感染管理理的要点及及相关管理理知识；医医务人员应应掌握无菌菌技术操作作规程、医医院感染诊诊断标准、抗抗菌药物合合理应用、
25、消消毒药械正正确使用和和标准预防防等相关知知识；工勤勤人员应当当掌握有关关预防和控控制医院感感染的基础础卫生学和和消毒隔离离知识，并并在工作中中正确运用用。四、感染管管理科必须须对新上岗岗人员、进进修生、实实习生进行行医院感染染知识的岗岗前培训，时时间不得少少于3学时时，考核合合格后方可可上岗。五、医院感感染管理专专职人员每每年参加培培训不少于于15学时时，其他管管理人员与与医务人员员不少于66学时。六、感染管管理科定期期将医院感感染控制的的相关内容容发布在感感控信息报报上，便于对医医务人员进进行医院感感染知识宣宣教。环境卫生学学及消毒灭灭菌效果监监测制度一、感染管管理科必须须对各科室室消毒灭
26、菌菌效果定期期进行监测测。消毒灭灭菌合格率率必须达到到100%，不合格格物品不得得进入临床床使用科室室。二、每月一一次对手术术室、产房房、新生儿儿病房（室室）、重症症医学科和和导管室等等重点科室室空气进行行细菌学监监测；每季季度一次对对各临床科科室治疗室室、换药室室等部门空空气进行细细菌学监测测。三、感染管管理科每月月一次对手手术室、产产房、新生生儿病房（室室）、重症症医学科、CCCU、导导管室、血血液净化室室、感染科科、口腔科科、内镜室室、血库冰冰箱内壁、儿儿科门诊和和病房等重重点科室物物体表面进进行细菌学学监测；每每季度一次次对普通科科室物体表表面进行细细菌学监测测。四、感染管管理科每季度
27、对手术室、产产房、新生生儿病房（室室）、重症症医学科、CCCU、导导管室、感感染科、口口腔科、内内镜室、消消毒供应中中心、儿科科门诊和病病房等重点点科室的护护士、手术术医生、进进修生、实实习护生做做手的细菌菌监测；每月月对血液净净化室的护护士做手的的细菌监测测。五、感染管管理科每季度对各临床科科室消毒液液进行细菌菌监测。其其中使用中中皮肤黏膜膜消毒液细细菌含量10CFFU/mLL，使用中消消毒剂细菌菌含量必须须100ccfu/mml，不得得检出致病病微生物。灭灭菌剂每月月监测一次次，不得检检出任何微微生物。使用中消毒毒剂浓度由由科室每日日用试纸进进行监测（无试试纸除外）。六、每季度度对消毒后后
28、物品进行行细菌监测测，不得检检出致病微微生物。七、压力蒸蒸汽灭菌监监测必须进进行物理监监测、化学学监测和生生物监测。物理监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行。生物监测应每周一次。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D实验。八、每天对对使用中的的等离子体体低温灭菌菌器进行一一次生物监监测。九、血液净净化系统监监测：每月月采集反渗渗水、透析析液进行细细菌监测，细细菌总数应应少于2000cfuu/ml，超超过50ccfu/mml应提前前干预，每每台透析机机每年至少少检测一次次。每季度度采集反渗渗水、透析析液检测内内毒素，应应小于2EEu/mll，超过11Eu/mml应提前前干预，每每台透
29、析机机每年至少少检测一次次。十、紫外线线消毒监测测：应进行行日常监测测、紫外线线灯管照射射强度监测测和生物监监测。日常常监测包括括灯管应用用时间、累累计照射时时间和使用用人签名。照照射强度监监测应每半半年一次，新新灯管的辐辐射照度值值不得低于于100W/cm2，使用中中灯管（30W）的辐射照度度值不得低低于70W/cm2。生物监监测必要时时进行。多重耐药菌菌感染管理理制度为加强对多多重耐药菌菌的医院感感染管理，有有效预防和和控制多重重耐药菌在在医院内的的传播，保保障患者安安全，结合合我院实际际情况特制制定本制度度： 一、医医院各临床床科室务必必高度重视视对多重耐耐药菌的医医院感染预预防控制工工
30、作。 二、凡凡是对可疑疑或明确有有感染者，及及时送检标标本，发现现多重耐药药菌株时及及时上报所所在科室负负责人及感感染管理科科。 三、标标本一旦检检出耐甲氧氧西林金黄黄色葡萄球球菌（MRRSA）、耐耐万古霉素素肠球菌（VVRE）、产产超广谱-内酰胺胺酶（ESSBLs）的的细菌和多多重耐药的的鲍曼不动动杆菌等细细菌时，一一定要严格格执行多重重耐药菌的的预防和控控制措施。 四、加强抗菌药物的合理应用，认真落实抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）、2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫办医政发201232号和抗菌药物临床应用管
31、理办法卫办医发201284号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。五、预防和和控制多重重耐药菌的的措施有： 1.严格实施施消毒隔离离措施；2.切实遵遵守无菌技技术操作规规程；3.加强医医务人员的的手卫生，执执行标准预预防；4.结合药药敏结果合合理选用抗抗菌药物；5.加强环环境卫生管管理；6.医疗废废物处置符符合要求。六、感染管管理科要经经常对多重重耐药菌的的监测和预预防控制工工作进行检检查和指导导，发现问问题及时纠纠正。抗菌药物合合理使用制制度一、医院感感染管理小小组负责抗抗菌药物合理理应用的
32、督督查、指导导、考核与与评价工作作。二、应严格格掌握抗菌菌药物的适适应证、禁禁忌证，以以及药物的的配伍禁忌忌，或根据据药物敏感感实验，选选择敏感的的，毒副作作用小的抗抗菌药物。三、医院应应对住院患患者的抗菌菌药物应用用率进行统统计，力争争控制在660以下下。四、严格控控制预防性性抗菌药物物的使用，在在使用过程程中，应注注意其耐药药性的变化化，密切观观察菌群失失调的先兆兆，以及对对抗菌药物物的依赖性性。五、已确定定或疑为病病毒性疾病病的不使用用抗菌药物物。六、发热原原因不明者者，在弄清清病原学诊诊断前，不不用抗菌药药物，以免免影响临床床典型症状状的出现和和病原体的的检出。七、抗菌药药物的局部部应
33、用，易易造成耐药药菌株的产产生，引起起皮肤过敏敏反应，尽尽量避免皮皮肤、粘膜膜等局部应应用抗菌药药物。尤以以青霉素类类、头孢菌菌素类、氨氨基糖甙类类等不宜使使用。八、联合使使用抗菌药药物，必须须有严格的的指征：单单用一种抗抗菌药物不不能控制的的严重感染染、混合感感染、顽固固性感染及及需长期用用药防止细细菌产生耐耐药的情况况，一般以以二联为宜宜。联合使使用抗菌药药物，应能能达到协同同或相加的的作用，并并达到减少少药量、减减少毒副作作用，防止止或延缓耐耐药菌株产产生的目的的。九、尽量避避免应用广广谱抗菌药药物，以防防止引起宿宿主自身菌菌群失调，而而导致耐药药菌株的产产生。十、使用抗抗菌药物应应注意
34、配伍伍禁忌及合合理给药，给给药时间及及方法要视视其血药浓浓度，毒副副作用而定定。十一、护士士应根据各各种抗菌药药物的药理理作用、配配伍禁忌和和配制要求求，准确执执行医嘱，并并观察病人人用药后的的反应。十二、药剂剂科应定期期统计抗菌菌药物消耗耗量及使用用类型，调调整用药，以以保证抗菌菌药物的活活力和减少少耐药菌株株的产生。十三、强调调综合治疗疗，提高机机体免疫力力，不过分分依赖抗感感染药物，严严格控制抗抗菌药物的的预防使用用：1.禁止无无针对性地地、以广谱谱抗菌药物物作为预防防感染的手手段。2.对无感感染迹象的的昏迷、非非感染性休休克、恶性性肿瘤、脑脑血管意外外、糖尿病病及接受侵侵袭性操作作者，
35、不必必预防性使使用抗菌药药物。3.流行性性脑膜炎流流行期间，为为了减少带带菌者，如如果不能使使用磺胺类类药物，可可考虑应用用其他抗菌药药物。十四、一般般感染时，抗菌药物使用至体温正常或症状消失后7296小时停药；对于急性感染的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应选用其它敏感药物。十五、为预预防抗菌药药物过敏反反应的发生生，在用青青霉素类、头头孢菌素类类等抗菌药药物前，要要询问有无无过敏史，并并做皮内试试验。十六、注重重药物经济济学，降低低病人抗感感染药物费费用支出。医院消毒隔隔离制度一、医务人人员工作时时间应衣帽帽整洁。操操作时必须须戴工作帽帽和口罩，严严格遵守无无菌操作规规程。严格格执行
36、手卫卫生规范，穿穿工作服不不得进入食食堂、宿舍舍和医院外外环境。二、正确使使用消毒剂剂、消毒器器械、卫生生用品和一一次性使用用医疗用品品。一次性性使用医疗疗用品用后后应当及时时进行无害害化处理。三、进入人人体组织或或无菌器官官的医疗用用品必须达达到灭菌。凡凡接触皮肤肤、粘膜的的器械和用用品必须达达到消毒。四、抽出的的药液放置置不得超过过2小时，开启启的无菌溶溶液须在22小时内使用用，各种溶溶媒不得超超过24小小时，并注注明开启时时间。五、碘酒、酒酒精应密闭闭保存，每每周更换22次，容器器每周灭菌菌2次。容器中中的灭菌物物品(棉签签、棉球、纱纱布)一经经打开，保保存时间不不超过244小时。六、特
37、殊区区域如各科科治疗室、换换药室、门门诊注射室室、普通手手术室、产产房、新生生儿科、儿儿科病房、IICU病房房等，每日日消毒液擦擦拭物表与与地面2次次，每日空空气消毒11次；重点点部门医务务人员手每每季度、物物体表面及及空气每月月一次细菌菌学监测，要要有记录。使使用的清洁洁工具（拖拖布、扫把把、抹布等等）标识明明显，分别别清洗，定定点放置，定定期消毒，不不得交叉使使用。七、病床湿湿式清扫，擦拭不同同患者单元元的物品之之间应更换换布巾。各各种擦拭布布巾及保洁洁手套应分分区域使用用，用后统统一清洗消消毒，干燥燥备用。病人出院院、转院、转转科、死亡亡后应对病病人的床单单位进行终终末消毒。脸脸盆、痰盂
38、盂（除一次次性外）终终末消毒处处理备用。八、洗衣房房布局符合合要求，洁洁污分开，特特殊传染性性衣物应分分开消毒处处理后洗涤涤。运送车车辆洁污分分开，并有有定期清洁洁消毒制度度。不得在在病房或走走廊清点被被服，换下下的带有脓脓血、体液液的被服、床床单放入污污物袋中，到到指定地点点进行清洗洗，不明原原因传染病病、朊毒体体、气性坏坏疽等特殊殊病原体感感染的衣被被要先消毒毒后清洗。九、化验报报告单应实实行近端或或远端打印印方式。 十十、疑似传传染病人应应单间隔离离，病人的的排泄物和和用过的物物品要按传传染病管理理要求处理理。病房及门诊诊常用消毒毒方法指南南 除被被朊毒体、气气体坏疽及及突发原因因不明的
39、传传染病病原原体污染的的器械、物品品外，任何何物品消毒毒灭菌前均均应充分清清洗干净。清清洗可采用用流动水冲冲洗，清洁洁剂去污，管管道可采用用酶制剂浸浸泡，再用用流动水冲冲洗干净，然然后进行消消毒或灭菌菌。一、一般诊诊疗用品的的消毒1.接触皮皮肤的一般般诊疗用品品如血压计计袖带、听听诊器、保保持清洁，若若有污染应应随时以清清洁剂与水水清洁。血血压计若被被血液、体体液污染后后，先用吸吸湿材料去去除可见的的污染物，再再清洁。在清清洁的基础础上使用含含有效氯2250mgg/L5500mgg/L的含含氯消毒剂剂或0.11%的过氧氧乙酸浸泡泡30miin后再清清洗干净，晾晾干备用。听听诊器可在在清洁的基基
40、础上用酒酒精擦拭消消毒。腋下下体温表每每次用后应应在清洁的的基础上选选用75%酒精或含含氯消毒剂剂250mmg/L500mmg/L或或0.1%的过氧乙乙酸浸泡330minn后，清水水冲净，擦擦干，清洁洁干燥保存存备用。2.接触未未破损黏膜膜的器具如如开口器、舌舌钳子、压压舌板等器器具，用后后应先清洗洗去污，擦擦干，耐高高温的器具具开口器、舌舌钳子、压压舌板可选选择压力蒸蒸汽灭菌后后清洁干燥燥保存备用用。3.氧气湿湿化瓶、呼呼吸机和麻麻醉机的螺螺纹管、氧氧气面罩、麻麻醉口罩、胃胃肠减压器器、吸引器器、引流瓶瓶等器具可可在清洁的的基础上，耐高温的的管道与引引流瓶可采采用压力蒸蒸汽灭菌，不耐热的物品
41、如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩可清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg/或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。4.分枝杆杆菌、炭疽疽菌、气性性坏疽、肝肝炎病毒、人人类免疫缺缺陷病毒等等传染的病病人污染的的器具，耐耐高温的可可采用压力力蒸汽灭菌菌，不耐高高温的部分分可采用低低温等离子子灭菌器、环环氧乙烷灭灭菌器、或或2%戊二二醛浸泡110小时。非非高度危险险性物品，也也可以用含含氯消毒剂剂10000mg/LL20000mg/L浸泡或或0.2%0.55%的过氧氧乙酸300min60miin后，清清水冲净，晾晾干，清洁洁干燥封闭闭保存备用用。二、医院室室内
42、空气的的消毒1. 类类环境的空空气消毒类环境包包括层流洁洁净手术室室和层流洁洁净病房。等级手术室名称沉降法(浮浮游法)细菌最大大平均浓度度表面最大染染菌密度(个/cm22)空气洁净度度级别手术区周边区手术区周边区特别洁净手手术室0.2个/30miin900皿0.4个/30miin900皿5100级1000级级标准洁净手手术室0.75个个/30mmin990皿1.5个/30miin900皿51000级级100000级一般洁净手手术室2个/30miin 990皿4个/30miin900皿5100000级1000000级2. 类类环境的空空气消毒 类环境境包括普通通手术室、产产房、婴儿儿室、早产产儿
43、室、普普通保护性性隔离室、供供应室无菌菌区、烧伤伤病房、重重症监护病病房。这类类环境要求求空气中的的细菌总数数.0ccfu/(15miin直径cmm平皿)，可选用用下述方法法：1)循环风风紫外线空空气消毒器器，可在有有人的房间间内进行消消毒。2)静电吸吸附式空气气消毒器，可可在有人的的房间内进进行消毒。3. 类环境的的空气消毒毒 类环境境包括儿科科病房,妇妇产科检查查室，注射射室、换药药室、治疗疗室、供应应室清洁区区、急诊室室、化验室室、各类普普通病室和和房间，这这类环境要要求空气中中的细菌总总数4cfuu/(5mmin直径9cmm平皿)。4.IV类类环境主要要是指传染染病房。可可选用下述述方
44、法（适适用 类）：1)紫外线线消毒：照照射时间一一般均应大大于30mmin。消消毒时人不不得在室内内。2)循环风风紫外线空空气消毒器器。3)静电吸吸附式空气气消毒器。4)过氧乙乙酸熏蒸消消毒：将过过氧乙酸稀稀释成0.5%11.0%水水溶液，加加热蒸发，在在60%80% 相对湿度度，过氧乙乙酸用量按按1g/m3 计算，薰薰蒸时间22h。三、物品消消毒1.脸盆消消毒 个人专用，平平时保持清清洁，患者者出院后，先先清洗去污污后，用2250mgg/L有效效氯消毒液液浸泡或00.1%的的过氧乙酸酸5min110minn，取出冲冲洗干净备备用；传染染病人脸盆盆先用10000mgg/L有效效氯消毒液液浸泡或
45、00.2%的的过氧乙酸酸30minn，取出冲冲洗干净或或煮沸消毒毒30miin，备用用。2.便器的的消毒1)共用坐坐式便器：每日用5500mgg/L有效效氯消毒液液或0.11%的过氧氧乙酸抹洗洗坐板及盖盖板，便器器外表面再再用清水冲冲洗干净。2)病房便便器：用毕毕倒掉粪尿尿，有污垢垢时用清洁洁剂去污，清清水冲净后后，浸泡于于10000mg/LL有效氯消消毒液或00.2%的的过氧乙酸酸内30miin取出冲冲洗干净，干干燥保存备备用。3)重症病病人便器：个人专用用，每次用用毕倒掉粪粪尿，刷洗洗干净继续续使用，每每周消毒二二次，方法法同普通病病人便器常常规消毒法法。3.抹布、拖拖把的消毒毒1)擦床抹抹布（擦拭拭布巾）：采取一床床一巾湿扫扫法。用后后清洗干净净，在2550mg/L有效氯氯消毒剂（或0.1%的过氧乙酸）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2)拖把（地巾）：应有明明显标记，严严格分区使使用。用后后清洗干净净，在5000mg/L有效氯氯消毒剂或或0.1%的过氧乙乙酸中浸泡泡30miin，冲净净消毒液，干干燥备用。一般病室室、办公室室、治疗室室、换药室室走廊每次次使用后清清水冲洗，悬悬挂晾干备备用。病室、治治疗室、换换药室等地地面有血液液、分泌物物、排泄物物时，先用用吸湿材料料祛除污物物，再用拖把拖拖干净，拖拖把用5000mg /L有效氯氯消毒