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1、上篇 规章制度第一章 行政管理第一节 医务人人员职业业道德规规范1、为加强强社会主主义精神神文明建建设，提提高医务务人员的的职业道道德水准准，改善善和提高高医疗服服务质量量，全心心全意为为人民服服务，根根据中中华人民民共和国国医务人人员医德德规范及及实施办办法和和江苏苏省医德德规范实实施细则则规定定的基本本原则，结结合本院院实际，制定本细则。2、医德，即即医务人人员的职职业道德德，是医医务人员员应具备备的思想想品质，是是医务人人员与患患者、社社会以及及医务人人员之间间关系的的总和。医医德规范范是指导导医务人人员进行行医疗活活动的思思想和行行为的准准则。3、救死扶扶伤，时时刻为患患者着想想，千方
2、方百计为为患者解解除病痛痛。4、尊重患患者的人人格与权权利，对对待患者者，不分分民族、性性别、职职业、地地位、财财产状况况，都一一视同仁仁。5、文明礼礼貌服务务。举止止端庄，语语言文明明，态度度和蔼，同同情、关关心和体体贴患者者。6、廉洁奉奉公，自觉遵遵纪守法法，不以以医谋私私。7、为患者者保守医医密，实实行保护护性医疗疗，不泄泄露患者者隐私与与秘密。8、互学互互尊，团团结协作作。正确确处理同同行同事事间的关关系。9、严谨求求实，奋奋发进取取，钻研研医术，精精益求精精。不断断更新知知识，提提高技术术水平。第二节 各级各各类人员员医德医医风行为为标准一、临床医医师行为为标准1、以白求求恩精神神为
3、榜样样，全心心全意为为患者服服务。2、严格执执行首诊诊负责制制，对患患者满腔腔热情，对对工作积积极负责责。耐心心听取病病情诉述述，认真真仔细检检查。诊诊断治疗疗及时准准确，观观察病情情细心周周密，抢抢救患者者分秒必必争，严严格执行行核心制制度。3、文明用用语，态态度和蔼蔼，热情情关心，解解释耐心心。4、因病施施治。检检查、用用药合理理。钻研研业务，积积极开展展新技术术、新疗疗法。5、尊重患患者人格格，保守守患者隐隐秘。尊尊重患者者知情权权、选择择权、同同意权。关关心患者者情绪，重重视患者者心理康康复，构构建和谐谐医患关关系。6、严守岗岗位，严严格执行行规章制制度、操操作常规规，严防防差错事事故
4、。7、尊重同同行，团团结协作作，构建建和谐的的同事关关系。8、廉洁行行医，严严格执行行卫生部部“八不准准”规定（附附后）。卫生部“八八不准”一、医疗机机构和科科室不准准实行药药品、仪仪器检查查、化验验检查及及其他医医学检查查等开单单提成办办法。二、医疗机机构的一一切财务务收支均均由财务务部门统统一管理理，科室室内部取取消与医医和务人人员收入入分配直直接挂钩钩的经济济承包办办法，不不准设立立小金库库。三、医务人人员在医医疗服务务活动中中不准接接受患者者及其亲亲友的的“红包”、物品品和宴请请。四、医务人人员不准准接受医医疗器械械、药品品、试剂剂等生产产、销售售企业或或人员以以各种名名义、形形式给予
5、予的回扣扣、提成成和其他他不正当当利益。五、医务人人员不准准通过介介绍患者者到其他他单位检检查、治治疗或购购买药品品、医疗疗器械等等收取回回扣或提提成。六、医疗机机构和医医务人员员不准在在国家规规定的收收费项目目和标准准之外，自自立、分分解项目目收费或或提高标标准加收收费用。七、医疗机机构不准准违反国国家有关关药品集集中招标标采购政政策规定定，对中中标药品品必须按按合同采采购，合合理使用用。八、医疗机机构不准准使用假假劣药品品，或生生产、销销售、使使用无生生产批准准文号的的自制药药品与制制剂。二、医技人人员行为为标准1、严格执执行医德德规范，全全心全意意为患者者（临床床科室）服服务。2、尽力方
6、方便患者者，主动动配合临临床。3、工作极极端负责责，准确确、及时时、安全全。4、实事求求是，杜杜绝虚假假。遵守守制度、常常规，严严防差错错事故。5、钻研业业务，提提高技术术。文明明用语，有有问必答答。6、廉洁行行医，严严格执行行“八项承承诺”（附后后）。卫生部“八八项承诺诺”1、拒绝接接受患者者及其亲亲友馈赠赠的“红包”、物品品。对患患者馈赠赠的钱物物当时难难以拒绝绝的，于于24小小时内上上交本单单位指定定部门。2、拒绝接接受医疗疗设备、医医疗器械械一次性性卫材、药药品、试试剂等生生产、销销售企业业或代理理推销人人员以各各种名义义、形式式给予的的回扣、提提成和其其它，不不正当利利益。发发现企业
7、业或推销销人员有有上述行行为的立立即通报报有关部部门。3、介绍患患者到其其它单位位检查、治治疗、购购买药品品，或介介绍他人人购买医医疗设备备、医疗疗器械等等，拒绝绝收取回回扣或提提成。4、开药、仪仪器检查查、化验验检查及及其它医医学检查查等，拒拒绝收取取开单提提成。5、根据患患者病情情，规范范开药、合合理检查查，不开开大处方方，不做做不必要要的检查查。6，礼貌接接诊，文文明待人人，热情情服务，态态度和蔼蔼，不推推诿、训训斥、刁刁难患者者。7、执行医医务公开开、价格格和收费费公示制制度，尊尊重患者者的选择择权、知知情权和和监督权权。8、执行患患者住院院“一日清清单制”，不分分解收费费，不超超标准
8、收收费，不不自立项项目收费费。三、护理人人员行为为标准1、热爱本本职，一一切从患患者利益益出发，高高度负责责，做好好基础护护理、心心理护理理、责任任制护理理。2、勤学苦苦练，更更新知识识，提高高技能，减减轻患者者痛苦。3、执行医医嘱准确确及时无无误。认认真巡视视，仔细细观察病病情，患患者呼叫叫，随请请随到。4、仪表端端庄，语语言文明明，亲切切体贴对对待每位位患者。5、尊重患患者，保保守秘密密，三查查七对，杜杜绝差错错。6、廉洁行行医，不不谋私利利。四、行政人人员行为为标准1、认真执执行党的的路线、方方针、政政策，坚坚持社会会主义办办院方向向，带头头遵纪守守法。2、尊重知知识，尊尊重人才才。3、
9、为每位位员工构构建成就就事业的的平台。牢牢固树立立为患者者、为科科室、为为员工服服务思想想，为患患者、员员工办实实事，构构建和谐谐医院。4、调查研研究，工工作扎实实，决策策民主化化、科学学化、规规范化。5、雷厉风风行，提提高效率率，敢抓抓敢管，及及时解决决问题。6、刻苦钻钻研，开开拓进取取，提高高工作质质量和管管理水平平。7、以身作作则，模模范带头头，勤政政廉政，不不以任何何形式谋谋私利。五、后勤人人员行为为标准1、热爱本本职，牢牢固树立立为科室室、为患患者、为为员工服服务的思思想。2、尽职尽尽责，团团结协作作，坚持持下送、下下修、下下收、随随叫随到到，及时时解决一一线需求求。3、认真学学习，
10、熟熟练掌握握专业技技能，严严格执行行操作规规程，安安全生产产，勤俭俭节约。4、遵守规规章制度度，服从从工作分分配，整整洁着装装，文明明用语。5、增强法法制观念念，自觉觉遵纪守守法。不不借工作作之便损损公利私私。第三节 院务工工作制度度一、院长办办公会议议制度1、院长办办公会议议是全院院最高行行政议事事和决策策机构，由由院长、副副院长、院院长助理理、办公公室主任任、医务务科长、护护理部主主任等人人员组成成。2、传达上上级文件件、指示示精神，制制定本院院学习、贯贯彻执行行的意见见和方案案。3、讨论和和制定医医院建设设和发展展规划，实实施计划划和措施施、重大大改革方方案、劳劳务分配配方案等等。4、讨
11、论通通过年度度计划、工工作总结结、经费费预算、决决算及其其它重要要文件。5、讨论制制定医院院各项规规章制度度，研究究执行措措施。6、听取各各分管院院长的工工作汇报报，研究究处理各各部门存存在的问问题。7、研究和和部署全全院阶段段工作。8、对全院院的业务务建设、行行风建设设、劳务务分配、员员工福利利、行政政管理、人人事、财财务、奖奖惩、经经济核算算、仪器器设备、后后勤、保保卫、基基本建设设等重大大问题进进行研究究，并作作出决策策。9、讨论研研究其它它重大问问题，研研究处理理重大突突发事件件。10、院长长办公会会议由院院长召集集并主持持。院长长外出时时，指定定副院长长召集并并主持。11、院长长办公
12、会会议在议议事和决决策时，要要充分发发扬民主主，注重重调查研研究，广广泛听取取各方面面意见，对对重大问问题要事事先经过过充分调调研和反反复论证证，做到到科学决决策。12、会议议记录由由院办公公室主任任担任。会会议的决决策和决决定通过过院务会会传达，或或由院办办公室传传达到各各有关部部门执行行。涉及及全院性性、多部部门参与与的工作作，由院院办负责责协调、组组织实施施。各分分管领导导要抓好好所管部部门对会会议决定定的贯彻彻执行，做做好检查查和督促促工作。13、院长长办公会会议每周周召开一一次（每每周一），特特殊情况况时，由由院长临临时决定定召开。二、医院办办公室工工作制度度1、安排各各种行政政会议
13、，负负责会议议记录及及文件、报报告、计计划、总总结等文文字材料料的起草草，负责责会议纪纪要、决决议的印印发并督督促检查查执行，及及时向院院长汇报报情况。协协助院长长处理日日常行政政事务工工作，沟沟通职能能科室的的联系。2、做好来来访、参参观和来来宾接待待工作，做做到安排排周密、妥妥当、热热情。3、做好行行政类文文件的收收发、登登记、编编号、传传阅、收收回及保保管工作作，针对对文件内内容提出出拟办意意见，对对上级机机关和有有关单位位的通知知及时汇汇报有关关领导并并请示办办理意见见。4、组织文文件的打打印装订订工作，做做到准确确及时，字字迹清楚楚，无特特殊情况况不得拖拖延。5、做好全全院文书书档案
14、的的收集、整整理、存存档工作作，执行行保密制制度。6、搞好对对档案室室、总机机室、打打字室汽汽车班的的管理，适适时安排排医院总总值班工工作。7、及时处处理信访访，做到到有登记记，有结结果，不不积压，不不拖延。重重大问题题及时向向领导汇汇报。8、院领导导交办的的临时性性工作要要尽快完完成并及及时汇报报。三、中层干干部院务务会制度度1、院务会会议是重重要的院院级行政政议事制制度，由由院长召召集并主主持。院院长外出出时，由由副院长长召集并并主持。院院领导、各各职能部部门、科科室负责责人参加加。2、院务会会议的的的主要内内容是：传达上上级文件件、指示示精神和和院长办办公会议议的重要要决定，落落实学习习
15、、贯彻彻执行措措施；听听取各职职能部门门的工作作汇报，检检查工作作落实情情况；安安排部署署职能管管理系统统近期工工作，研研究和解解决各部部门存在在的问题题，协调调各职能能部门之之间的矛矛盾。3、各职能能部门提提交院务务会讨论论的事项项，应事事先做好好咨询和和调研，听听取不同同意见，准准备好有有关材料料，提出出初步处处理意见见和方案案，向分分管领导导汇报。4、凡涉及及到几个个部门协协办的工工作，实实行“首科（室室）”负责制制，不得得推诿、拖拖延，必必要时向向分管院院长汇报报，由院院长协调调或指令令决定。重重大问题题应及时时提交院院长办公公会议研研究决定定。5、院务会会议记录录由院办办办公室室主任
16、担担任。会会议的决决定和有有关安排排由各有有关职能能部门落落实执行行。院办办公室负负责协调调和检查查。6、院务会会议每两两周召开开一次。四、工作人人员学习习培训制制度1、在院长长直接领领导下，根根据医疗疗质量与与业务考考核需要要，制定定年度业业务培训训、考核核计划，并并组织实实施。2、根据人人才培养养计划和和业务发发展需要要，安排排各类专专业技术术人员继继续教育育、短期期培训、进进修等学学习，定定期检查查。3、有计划划选送专专业技术术人员参参加全科科医师、护护士、等等业务培培训。4、执行卫卫生局有有关继续续教育的的有关规规定，员员工可根根据课程程内容选选择参加加各类学学术讲座座及培训训班，每每
17、年不得得低于225学分分（755学时）。5、各科室室每周组组织一次次以上的的业务学学习，学学习计划划由科室室主任制制定，并并上报办办公室备备案。6、每季度度以各科科室为单单位，对对医务人人员进行行一次“三基”业务理理论考试试及技能能考核，时时间为季季度末（440岁以以下必须须参加，外外出进修修者除外外）。试试题以临临床多选选题为主主，考试试形式为为闭卷笔笔答。学学分成绩绩由办公公室汇总总、登记记、备案案，作为为年终业业务考核核的一部部分。7、外聘人人员必须须具有医医师（护护士）资资格证、注注册证，并并在上级级卫生行行政部门门备案，经经考核试试用合格格后方可可上岗。8、每年度度末，医医院组织织召
18、开一一次医学学论文交交流会。五、员工考考勤管理理制度1、为了加加强医院院各项工工作的规规范管理理，遵守守劳动纪纪律，建建立良好好的工作作秩序，提提高工作作效率，特特制定本本制度，请请认真执执行。 2、员工每每周正常常工作时时间为66天，各各科室要要根据本本科室和和岗位实实际情况况，具体体安排好好上班和和休息。3、考勤方方式及规规定（1）实行行全院员员工打卡卡制度。（2）医院院办公室室负责考考勤系统统的管理理，每月月底收集集完请假假申请单单及加班班确认单单，统计计考勤结结果，填填写出勤勤月报表表，经医医院主管管领导审审核后，交交财务科科为计发发员工薪薪酬的依依据。（3）员工工上班不不得迟到到、早
19、退退或旷工工，上班班前未打打卡视为为迟到，未未经批准准提前下下班视为为早退。（4）因工工作原因因（例如如外勤公公务）当当天未按按时打卡卡者，应应在第二二天下班班前书面面说明情情况，经经部门（科科室）负负责人签签名后交交到医院院办公室室确认备备存，否否则按旷旷工处理理。4、处罚规规定（1）上班班严格执执行打卡卡，一天天未打卡卡视为旷旷工，一一天只打打一次卡卡视为出出勤半天天，此打打卡记录录，作为为员工薪薪酬发放放的依据据。（2）旷工工半天扣扣罚一天天薪金，旷旷工一天天扣罚三三天薪金金，连续续旷工达达三天或或以上者者，按自自动离职职处理，且且不计发发当月工工资和奖奖金。（3）任何何人不可可代替其其
20、他人打打卡，一一经发现现当事双双方各罚罚款50元。（4）迟到到一次（不不超过330分钟钟）罚款款20元元，超出出30分分钟视为为旷工半半天，每每月迟到到超过两两次，全全院通报报。（5）如遇遇打卡异异常，请请及时报报告考勤勤人员。5、请病、事事假审批批（1）员工工需请病病假要提提交病假假证明书书（由医医院指定定医师签签名）。（2）员工工请事假假在3天天之内，科科主任或或部门负负责人应应根据工工作需要要酌情安安排，签签发请假假同意书书，报院院办批准准备案。（3）员工工请事假假超四天天（含四四天）、中中层领导导或中级级职称资资格以上上人员请请事假超超2天须须报董事事长审批批，交办办公室备备存。（4）
21、院领领导请假假必须经经董事长长批准。（5）员工工休完病病、事假假后，须须经科室室负责人人签销假假证明后后交院办办公室考考勤备存存。6、本规定定自下发发之日起起实行，医院办办公室负负责解释释。六、社会监监督制度度1、医院要要设立社社会监督督电话和和意见箱箱并有专专人负责责管理。2、建立医医院领导导与所在在地联系系制度，听听取和了了解所在在地区群群众的反反应和意意见。3、不定期期向患者者发放“征求意意见卡”，进行行满意度度调查。4、聘请社社会义务务监督员员，定期期召开有有关人员员座谈会会，征求求意见。5、医院须须实施下下列公开开制度：（1）上岗岗人员佩佩戴附有有本人照照片、姓姓名和编编号、科科室、
22、职职称或职职务等内内容的胸胸卡。（2）张贴贴卫生部部制定的的医务人人员道德德规范。（3）公开开主要检检查、治治疗、手手术、住住院的收收费项目目及标准准，公开开常用药药品价格格和自费费药品品品种。（4）对出出院患者者出具其其费用结结算凭证证。（5）公开开专家门门诊姓名名、职称称、专科科、时间间、挂号号费标准准等。（6）公开开重大检检查和手手术的时时间安排排。（7）公开开张贴致致患者和和家属的的公开信信，阐明明医院服服务宗旨旨，明确确优质服服务的有有关规定定。七、服务社社区单位位代表座座谈会制制度1、社区单单位代表表座谈会会每年召召开一次次，由院院办、医医务科负负责安排排，院领领导和有有关职能能科
23、室负负责人参参加。2、会议内内容：通通报医院院工作和和发展建建设情况况，提出出合作设设想，征征求意见见和建议议，共商商合作互互利事宜宜。3、对代表表提出的的意见和和建议，要要认真研研究，尽尽快解决决。对双双方达成成的合作作意向，要要认真论论证，抓抓紧落实实。4、院办、医医务科分分别做好好记录。八、社会监监督员座座谈会制制度1、社会监监督员座座谈会每每年召开开一次，由由院办、医医务科负负责安排排，院领领导和有有关职能能科室负负责人参参加。2、会议内内容：通通报医院院工作和和发展建建设情况况，征求求对医院院的意见见和建议议。3、对代表表提出的的意见和和建议，要要认真研研究，抓抓紧落实实，尽快快解决
24、。对对暂不能能解决的的问题要要做好解解释工作作，取得得谅解。4、院办、医医务科分分别做好好记录。第二章 医疗疗管理制制度第一节 医疗疗核心制制度一、首诊负负责制度度1、首诊负负责是指指第一位位接诊医医师(首首诊医师师)对所所接诊患患者，特特别是对对急、危危重患者者的检查查、诊断断、治疗疗、转科科和转院院等工作作负责到到底。2、首诊医医师除按按要求进进行病史史、身体体检查、化化验的详详细记录录外，对对诊断已已明确的的患者应应积极治治疗或收收住院治治疗；对对诊断尚尚未明确确的患者者应边对对症治疗疗，边及及时请上上级医师师会诊或或邀请有有关科室室医师会会诊，诊诊断明确确后即转转有关科科室治疗疗。3、
25、诊断明明确须住住院治疗疗的急、危危、重患患者，必必须及时时收入院院，如因因本院条条件所限限，确需需转院者者，按转转院制度度执行。4、如遇危危重患者者需抢救救时，首首诊医师师首先抢抢救并及及时通知知上级医医师、科科主任主主持抢救救工作，不不得以任任何理由由拖延和和拒绝抢抢救。5、对已接接诊的患患者，需需要会诊诊及转诊诊的，首首诊医师师应写好好病历、检检查后再再转到有有关科室室会诊及及治疗。急急诊患者者特别是是危重患患者首诊诊医生应应亲自或或指定护护士护送送并做好好交接手手续。6、医务科科对全院院首诊负负责制度度实施情情况实行行全程监监控，发发现问题题及时通通报和处处理。7、急诊患患者由分分诊鉴别
26、别台护士士签署就就诊科室室，首诊诊医师应应当做好好病程记记录，完完善有关关检查并并给予积积极处理理，若确确属他科科情况及及时请相相关科室室会诊，直直到会诊诊科室签签署接受受意见后后方可转转科。8、凡不认认真执行行本制度度而造成成医疗差差错、医医疗纠纷纷或医疗疗事故，给给医院造造成直接接经济损损失者，由由当事人人承担责责任。二、首问负负责制度度1、首问负负责是指指第一位位接受询询问的医医务工作作人员对对所提出出问题，应应负责详详细耐心心解答，或或介绍到到相关部部门或指指引到相相关地点点。2、首问负负责制度度形式包包括：面面对面回回答询问问、回答答电话咨咨询、受受理来信信来访。3、总体要要求：不不
27、管在任任何场所所，不管管遇到任任何形式式的提问问，无论论其事是是否与自自己有关关，都应应耐心解解答，或或将其介介绍到相相关部门门或指引引到相关关地点。4、属于本本人职责责范围内内的问题题，要立立即给予予答复。5、属于本本部门职职责范围围内的问问题而当当事人不不能答复复的，需需立即请请示本部部门领导导，按领领导指示示答复。6、不属于于本部门门、本人人职责范范围内的的问题，不不得推委委，要积积极将提提问者指指引到相相关部门门，直到到有人接接待。7、对于来来信来访访或其他他不能马马上回答答的问题题，一定定要记录录首次接接待时间间，并按按医院有有关规定定按时答答复。三、 谈话话告知制制度（一）医患患谈
28、话制制度1、医患谈谈话制度度主要是是为了强强化患者者对疾病病知情权权及治疗疗方案选选择权意意识，为为以利于于建立良良好的医医患关系系，达到到减少医医疗纠纷纷和医疗疗事故的的目的，并并起到进进一步促促进医师师更好地地服务于于人类健健康的作作用。2、主管医医生对住住院三天天以上的的患者在在住院期期间应进进行不少少于3次次的谈话话。3、第一次次谈话为为入院谈谈话，要要求患者者入院后后24小小时内完完成，内内容为目目前病情情诊断情情况，患患者可选选择的治治疗方案案及大约约费用，可可能要做做的进一一步检查查，疾病病可能出出现的并并发症，愈愈后所用用药物的的副作用用，有关关检查的的目的、危危险程度度等。详
29、详细记录录入院院医患谈谈话记录录单。4、 第二二次谈话话内容为为疾病诊诊治的进进展情况况及病情情变化的的情况，对对危重患患者病情情变化要要做到随随时交待待，并详详细记录录于病志志内，必必要时患患者及家家属双签签字。5、第三次次谈话内内容是出出院后患患者的注注意事项项以及复复诊和随随诊时间间等。（二）术前前谈话告告知制度度1、所有的的损伤性性诊断、治治疗、麻麻醉、手手术均应应向患者者或其家家属交待待病情转转归的严严重后果果及可能能发生的的并发症症并签字字。2、急诊手手术谈话话签字由由总住院院医师负负责。3、择期手手术谈话话签字由由主治医医师以上上医师负负责。4、麻醉谈谈话签字字必须由由本院医医师
30、负责责。5、严禁择择期手术术的麻醉醉术前谈谈话和手手术术前前谈话及及签字在在手术当当日或在在手术室室门前进进行。6、术中发发现与术术前估计计不十分分吻合，需需要更改改手术方方案，而而术前谈谈话又未未涉及时时，须通通知患者者家属，征征得其同同意并重重新签字字方可继继续手术术。7、择期手手术、危危重患者者手术前前必须有有符合要要求的术术前讨论论。8、特殊医医疗服务务谈话签签字由主主治医师师及以上上医师负负责，病病室负责责人签字字并盖章章，严禁禁弄虚作作假（更更改入院院、手术术时间，被被点名医医生不上上台等）。9、违反者者应承担担相应的的纠纷责责任和法法律责任任。四、 三级级医师查查房制度度（一）科
31、主主任查房房制度1、每周查查房12次，应应有主治治医师、住住院医师师、护士士长和有有关人员员参加；节假日日必须有有副主任任医师以以上职称称医生坚坚持查房房。2、解决疑疑难病例例、审查查新入院院及危重重患者的的诊疗计计划，决决定重大大手术及及特殊检检查、新新的治疗疗方法及及参加全全科会诊诊。3、抽查医医嘱、病病历及护护理质量量，发现现缺陷，改改正错误误，指导导实践，不不断提高高医疗水水平。4、利用典典型、特特殊病例例进行教教学查房房，以提提高教学学水平。5、听取医医师、护护士对医医疗、护护理工作作及管理理方面的的意见，提提出解决决问题的的办法或或建议，以以提高管管理水平平。（二）主治治医师查查房
32、制度度1、每日查查房一次次，应有有本病房房总住院院医师、住住院医师师、责任护护士参加加。2、对所主主管患者者分组进进行系统统查房，确确定诊断断、治疗疗方案以以及手术术方式和和进一步步检查措措施，了了解病情情变化并并进行疗疗效评定定。3、对危重重患者应应随时进进行巡视视检查和和重点查查房，如如有总住住院医师师、住院院医师邀邀请应随随喊随到到，提出出有效和和切实可可行的处处理措施施，必要要时进行行晚查房房。4、对新入入院患者者必须进进行新患患者讨论论，对诊诊断不明明或治疗疗效果不不好的病病例，进进行重点点检查与与讨论，查查明原因因。5、疑难危危急病例例或特殊殊病例，应应及时向向科主任任汇报并并安排
33、查查房。6、对常见见病、多多发病和和其他典典型病例例进行每每周一次次的教学学查房，结结合实际际，系统统讲解，不不断提高高下级医医师的业业务水平平。7、系统检检查病历历和各项项医疗记记录，详详细了解解诊疗进进度和医医嘱执行行情况，严严密观察察治疗效效果等，及及时发现现问题和和处理问问题。8、检查住住院医师师、进修修医师医医嘱，避避免和杜杜绝医疗疗差错事事故的发发生，签签发会诊诊单、特特殊检查查申请单单、特殊殊药品处处方，检检查病历历首页并并签字。9、决定患患者的出出院、转转科、转转院等问问题。10、注意意倾听医医护人员员和患者者对医疗疗、护理理、生活活饮食以以及医院院管理等等各方面面的意见见，协
34、助助护士长长搞好病病房管理理。（三）住院院医师查查房制度度1、对所管管的患者者每日至至少查房房一次，一一般要求求上、下下午下班班前各巡巡视一次次和晚查查房一次次，危重重患者和和新入院院患者及及手术患患者重点点查房并并增加巡巡视次数数，发现现病情变变化及时时处理。2、对危急急、疑难难的新入入院病例例和特殊殊病例及及时向上上级医师师汇报。3、及时修修改实习习医师书书写的病病历和各各种医疗疗记录，审审查和签签发实习习医师处处方和化化验检查查单，及及时落实实会诊意意见并分分析各项项检查结结果的临临床意义义。4、向实习习医师讲讲授诊断断要点、体体检方法法、治疗疗原则、手手术步骤骤、疗效效判定及及医疗操操
35、作要点点。5、检查当当日医嘱嘱执行情情况、患患者饮食食及生活活情况，并并主动征征求患者者对医疗疗、护理理和管理理方面的的意见。6、做好上上级医师师查房的的各项准准备工作作，介绍绍病情或或报告病病例。五、 疑难难病例讨讨论制度度1、疑难危危重病例例讨论是是解决临临床疑难难危重患患者的诊诊断、治治疗难题题及临床床教学的的重要方方法，为为保证我我院的疑疑难重症症病例讨讨论程序序化、制制度化，特特制定本本制度。2、病例选选择：疑疑难病例例一般是是指5天至7天未能能确诊或或治疗困困难或疗疗效不佳佳的患者者 ，需需组织疑疑难病例例讨论。5天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，10天内不能确诊者，组织院内讨
36、论，紧急情况即刻组织讨论，非紧急的，在48小时内组织讨论。3、各临床床科室遇遇有上述述患者，即即刻报告告科主任任，决定定讨论范范围和时时间，必必要时报报医务科科，由医医务科组组织有关关专家进进行院内内疑难重重症病例例讨论，同同时也可可应患者者家属请请求吸收收院外专专家参加加。4、讨论方方式和讨讨论范围围：（1）全科科病例讨讨论：由由主治医医师提出出，科室室主任主主持，全全科各级级人员参参加。（2）全院院讨论或或外院专专家参加加的讨论论会，则则由经治治科室主主任提出出，医务务科负责责安排、组组织，全全院讨论论由科主主任主持持；必要要时由分分管院长长或医务务科主持持。5、讨论程程序：由由主治医医师
37、详细细介绍病病史、诊诊疗过程程及各种种检查结结果，经经主治医医师以病病例诊断断、治疗疗为重点点，陈述述当前治治疗方案案、治疗疗后出现现的病情情变化，进进行全面面的分析析和介绍绍，提出出诊疗过过程中的的困难。参参加专家家需对患患者病历历、当前前病情进进行全面面分析，应应用国内内外学术术理论、专专业新进进展及针针对病情情的可行行性诊治治方案做做进一步步讨论，最最后由讨讨论会主主持者归归纳总结结，尽早早明确诊诊断，形形成统一一的诊疗疗方案。6、经治科科室讨论论前应作作好充分分的资料料准备。应应先由住住院医师师与主治治医师整整理有关关临床资资料，尽尽可能写写出书面面摘要发发到有关关医师手手中，有有病理
38、报报告者可可邀请病病理科医医师参加加，报科科主任决决定讨论论具体时时间与地地点，并并通知参参加讨论论的有关关人员。7、专家讨讨论对病病情的分分析，进进一步诊诊疗方案案，经治治医生必必须 认认真记载载在“疑难病病例会诊诊讨论记记录本”中，对对有争议议的学术术观点不不必记载载在病程程记录中中（允许许记录在在科室保保存的疑疑难病例例会诊讨讨论记录录本中中）。8、讨论内内容包括括：病情情分析，诊诊断意见见，进一一步检查查意见，治治疗方案案，疗效效分析及及预后评评估。9、病程记记录（1）讨论论情况应应及时摘摘要记入入病程记记录中，可可另页书书写，也也可记录录在病程程记录中中，内容容包括：姓名，住住院号，
39、记记录时间间 ，讨讨论时间间，主持持人姓名名及专业业技术职职务，参参加人姓姓名及专专业技术术职务，讨讨论意见见，签名名等。（2）“讨讨论意见见”栏简明明扼要记记录参加加讨论人人员的主主要意见见以及最最终诊断断，治疗疗意见 ，要求求集中主主题，归归纳讨论论总结性性意见，讨讨论记录录由经治治医师书书写，主主持人审审阅并签签名。六、会诊制制度1、医疗会会诊包括括：急诊诊会诊、科科内会诊诊、科间间会诊、全全院会诊诊、院外外会诊等等。2、急诊会会诊可以以电话或或书面形形式通知知相关科科室，相相关科室室在接到到会诊通通知后，应应在100分钟内内到位。会会诊医师师在签署署会诊意意见时应应注明时时间（具具体到
40、分分钟）。3、科内会会诊原则则上应每每周举行行一次，全全科人员员参加。主主要针对对本科的的疑难病病例、危危重病例例、手术术病理、出出现严重重并发症症病例或或具有科科研教学学价值的的病例等等进行全全科会诊诊。会诊诊由科主主任或总总住院医医师负责责组织和和召集。会会诊时由由主管医医师报告告病历、诊诊治情况况以及要要求会诊诊的目的的。通过过广泛讨讨论，明明确诊断断治疗意意见，提提高科室室人员的的业务水水平。4、科间会会诊：患患者病情情超出本本科专业业范围，需需要其他他专科协协助诊疗疗者，需需进行科科间会诊诊。科间间会诊由由主管医医师提出出，填写写会诊单单，写明明会诊要要求和目目的，送送交邀请请科室。
41、应应邀科室室应在224小时时内派主主治医师师以上人人员进行行会诊。会会诊时主主管医师师应在场场陪同，介介绍病情情，听取取会诊意意见。会会诊后要要填写会会诊记录录。5、全院会会诊：病病情疑难难复杂且且需要多多科共同同协作者者、突发发公共卫卫生事件件、重大大医疗纠纠纷或某某些特殊殊患者等等应进行行全院会会诊。全全院会诊诊由科室室主任提提出，报报医务科科同意或或由医务务科指定定并决定定会诊日日期。会会诊科室室应提前前将会诊诊病例的的病情摘摘要、会会诊目的的和拟邀邀人员报报医务科科，由其其通知有有关人员员参加。会会诊时由由医务科科或申请请会诊科科室主任任主持召召开，业业务副院院长和医医务科长长原则上上
42、应该参参加并作作总结归归纳，应应力求统统一明确确诊治意意见。主主管医师师认真做做好会议议记录，并并将会诊诊意见摘摘要计入入病程记记录。医医疗机构构应有选选择性地地对全院院纠纷病病例等进进行学术术性、回回顾性、借借鉴性的的总结分分析和讨讨论，原原则上一一年举行行2次，由由医务科科主持，参参加人员员为医院院医疗质质量控制制与管理理委员会会和相关关科室人人员。6、院外会会诊：本本院一时时不能诊诊治的疑疑难病例例，由科科主任提提出，经经医务科科同意，并并与有关关单位联联系，确确定会诊诊时间。应应邀医院院应指派派科主任任或主治治医师前前往会诊诊。会诊诊由申请请科主任任主持。必必要时，携携带病历历，陪同同
43、患者到到院外会会诊。也也可将病病历资料料，寄发发有关单单位，进进行书面面会诊。7、科内、院院内、院院外的集集体会诊诊：经治治医师要要详细介介绍病史史，做好好会诊前前的准备备和会诊诊记录。会会诊中，要要详细检检查，发发扬技术术民主，明明确提出出会诊意意见。主主持人要要进行小小结，认认真组织织实施。8、会诊时时应注意意的问题题：（1）申请请会诊科科室应严严格掌握握会诊指指征，必必须由主主治医师师以上医医师审核核同意。 （2）切实实提高会会诊质量量，做好好会诊前前的各项项准备工工作。经经治医师师要详细细介绍病病历，会会诊人员员要仔细细检查，认认真讨论论，充分分发扬学学术民主主。主持持人要综综合分析析
44、会诊意意见，进进行小结结，提出出具体诊诊疗方案案。 （3）任何何科室或或个人不不得以任任何理由由或借口口拒绝按按正常途途径邀请请的各种种会诊要要求。七、危重患患者抢救救制度1、危重患患者的抢抢救工作作应由总总住院医医师或主主治医师师和护士士长组织织，重大大抢救应应由科主主任或院院领导组组织，所所有参加加抢救人人员要听听从指挥挥，严肃肃认真，分分工协作作。2、 抢救救工作中中遇有诊诊断、治治疗、技技术操作作等方面面的困难难时，应应及时请请示上级级医师或或医院领领导，迅迅速予以以解决。一一切抢救救工作必必须做好好记录，要要求准确确、清晰晰、完整整，并准准确记录录执行时时间。3、医护人人员要密密切合
45、作作，口头头医嘱护护士复述述一遍，确确认无误误后方可可执行。4、各种急急救药物物的安瓿瓿、输液液输血空空瓶等要要集中放放置，以以便查对对。5、抢救物物品使用用后及时时归还原原处，及及时清理理补充，并并保持整整齐清洁洁。6、新入院院或病情情突变的的危重患患者，应应及时电电话通知知医务科科或总值值班，并并填写病病危通知知单一式式三份，分分别交患患者家属属和医务务科，另另外一份份贴在病病历上。7、 危重重患者抢抢救结果果，应电电话报告告医务科科和科主主任。八、 手术术分级管管理制度度1、手术分分类，根根据国家家新版教教材，参参照国际际、国内内专业会会议建议议，按照照手术的的难易程程度、大大小、是是否
46、已经经开展情情况将手手术分为为四类：（1）一类类手术：简单小小型手术术；（2）二类类手术：小型手手术及简简单中型型手术；（3）三类类手术：中型手手术及一一般大手手术；（4）四类类手术：疑难重重症大手手术及科科研手术术、新开开展手术术、多科科联合手手术。2、各级人人员参加加手术范范围，根根据医生生专业技技术水平平、从事事专业工工作时间间与职责责限定：（1）住院院医师可可担当一一类手术术的术者者，二、三三类手术术的助手手；高年年资住院院医师可可担当二二类手术术的术者者。（2）主治治医师可可担当二二类手术术的术者者，或在在副主任任医师的的帮助下下，担当当三类手手术的术术者，四四类手术术的助手手，高年
47、年资主治治医师可可担当三三类手术术的术者者。（3）副主主任医师师可担当当三类手手术的术术者，或或在主任任医师的的帮助下下，担当当四类手手术的术术者。（4）主任任医师可可担当三三、四类类手术的的术者。（5）上级级医师均均有义务务和权力力指导下下级医师师进行手手术，要要求副主主任医师师和主任任医师检检查监督督全科室室手术情情况，以以确保手手术质量量和安全全。3、手术批批准权限限：包括括决定手手术时间间、指征征、术式式、手术术组成员员的分工工等。（1）一类类手术由由主治医医师或高高年资医医师审批批。（2）二类类手术由由副主任任医师或或高年资资主治医医师审批批。（3）三类类手术由由主任医医师或副副主任医医师兼行行政正副副科主任任审批。（4）四类类手术中中的疑难难重症大大手术、多多科联合合手术由由主任医医师或科科主任审审批并报报医务科科备案；科研手手术、新新开展手手术由科科主任报报告医务务科，由由主管医医疗副院院长审批批后进行行。九、 术前前病例讨讨论制度度1、对重大大、疑难难、致残残、重要要器官摘摘除及新新开展的的手术，必必须手术术前讨论论。2、术前讨讨论会由由科主任任主持，科科内所有有医生参参加，手手术医师师、护士士长和责责任护士士