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1、免疫规划培训课件免疫规划培训课件第1页，本讲稿共52页n n免疫规划n n儿童信息化管理n n查验接种n n冷链管理第2页，本讲稿共52页一、免疫规划的相关概念一、免疫规划的相关概念计划免疫计划免疫 是指根据传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。-计划免疫学计划免疫学第3页，本讲稿共52页免疫规划免疫规划免疫规划免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取学化、法制化管理的基础上，进一步巩
2、固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。-预防接种实践与管理预防接种实践与管理第4页，本讲稿共52页二、计划免疫的分
3、类二、计划免疫的分类n n常规免疫常规免疫（常规接种）（常规接种）常规免疫是指接种单位按照规定的儿童免疫程序和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。包括卡介苗、乙肝、脊灰、精制无细胞百白破、含麻疹疫苗成分的疫苗（麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹减毒联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎减毒活疫苗）、乙脑、流脑(A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗）、甲肝疫苗、白破疫苗等。第5页，本讲稿共52页n n强化免疫强化免疫 强化免疫是指在短时间内，对一定范围内特定年龄组儿童，不论其既往免疫史如何，均进行一次免疫。如消灭脊灰所开展的脊灰疫苗强化免疫；消除麻疹所开展的麻疹疫苗强化免疫等。第6页，本讲稿共52页三、免疫
4、程序三、免疫程序n n免疫程序的含义 免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具所作的具体规定体规定第7页，本讲稿共52页疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月龄月龄3 3出生后出生后2424小时内接种第小时内接种第1 1剂次，第剂次，第1 1和第和第2 2剂次间隔剂次间隔2828天天 上臂三角肌上臂三角肌 肌肉注射，剂量肌肉注射，剂量0.
5、5ml0.5ml卡介苗卡介苗出生时出生时1 1上臂三角肌中部下处，皮内注射，上臂三角肌中部下处，皮内注射，0.1ml0.1ml脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月龄，月龄，4 4周岁周岁4 4第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天天,口服，口服，1 1粒粒百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月龄，月龄，18182424月龄月龄4 4第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天，上臂外侧三角肌，肌肉注天，上臂外侧三角肌，肌肉注射，射，0.5ml0.5ml白破疫苗白破疫苗6 6周岁周岁1 1上臂外侧三角肌，肌肉注射
6、，上臂外侧三角肌，肌肉注射，0.5ml0.5ml麻风疫苗麻风疫苗（麻疹疫苗）（麻疹疫苗）8 8月龄月龄1 1上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，注射，0.5ml0.5ml麻腮风疫苗麻腮风疫苗（麻腮（麻腮疫苗、麻疹疫苗）疫苗、麻疹疫苗）18182424月龄月龄1 1上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，注射，0.5ml0.5mlu实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗免疫免疫程序程序第8页，本讲稿共52页疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注注乙脑减毒活乙脑减毒活疫苗疫苗8 8月龄月龄,2,2周岁周岁2 2上
7、臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，0.5ml0.5mlA A群流脑疫群流脑疫苗苗6 61818月龄月龄2 2第第1 1、2 2剂次间隔剂次间隔3 3个月个月,上臂外侧三角肌下缘上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，附着处，皮下注射，0.5ml0.5mlA+CA+C流脑疫流脑疫苗苗3 3周岁周岁,6,6周岁周岁2 22 2剂次间隔剂次间隔 3 3年；第年；第1 1剂次与剂次与A A群流脑疫苗第群流脑疫苗第2 2剂次间隔剂次间隔 1212个月个月,上臂外侧三角肌下缘附上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，着处，皮下注射，0.5ml0.5ml甲肝减毒活甲肝减毒活疫苗疫
8、苗1818月龄月龄1 1上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，0.5ml0.5ml实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗免疫程序免疫程序第9页，本讲稿共52页n n基础免疫 n n在在1212月龄内完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹月龄内完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻风疫苗和乙肝疫苗等五麻风疫苗和乙肝疫苗等五种疫苗的基础免疫接种；种疫苗的基础免疫接种；n n乙肝疫苗第乙肝疫苗第1 1剂在出生后剂在出生后2424小时内接种，第小时内接种，第2 2剂在第剂在第1 1剂接种后剂接种后1 1个月接种（个月接种（1-21-2月龄），第月龄），第3 3剂在第剂在第
9、1 1剂接种后剂接种后6 6个月接种（个月接种（5-85-8月龄）；月龄）；n nA A群流脑疫苗群流脑疫苗1 1、2 2剂次间隔不少于剂次间隔不少于3 3个月，在个月，在1818月龄内完成；月龄内完成；n n乙脑减毒活疫苗在乙脑减毒活疫苗在1212月龄内完成；月龄内完成；n n甲肝疫苗在甲肝疫苗在2424月龄内完成。月龄内完成。第10页，本讲稿共52页n n加强免疫n n1 1岁组麻疹岁组麻疹/麻风腮麻风腮/麻腮疫苗、百白破疫苗的加强免疫与基础免麻腮疫苗、百白破疫苗的加强免疫与基础免疫最后剂次间隔至少在疫最后剂次间隔至少在6 6个月以上，并在个月以上，并在2424月龄内完成；月龄内完成；n
10、nA+CA+C流脑疫苗加强免疫分两剂次，分别于流脑疫苗加强免疫分两剂次，分别于3 3周岁和周岁和6 6周岁接种，周岁接种，2 2剂次间隔至少在剂次间隔至少在3 3年以上，第年以上，第1 1剂次剂次A A群流脑疫苗接种后需要接群流脑疫苗接种后需要接种种A+CA+C流脑疫苗时间隔不少于流脑疫苗时间隔不少于3 3个月，第个月，第1 1剂次与剂次与A A群流脑疫苗群流脑疫苗第第2 2剂次间隔不少于剂次间隔不少于1212个月。个月。第11页，本讲稿共52页常用冷链设备使用与维护n n冷链管理冷链管理冰箱冰箱n n冰冰冰冰箱箱箱箱应应应应有有有有专专专专人人人人管管管管理理理理，保保保保持持持持整整整整洁
11、洁洁洁，及及及及时时时时除除除除霜霜霜霜，冰冰冰冰箱箱箱箱内内内内应应应应无无无无变变变变质质质质过过过过期期期期疫苗、无杂物。疫苗、无杂物。疫苗、无杂物。疫苗、无杂物。n n冰冰冰冰箱箱箱箱内内内内储储储储存存存存的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗要要要要摆摆摆摆放放放放整整整整齐齐齐齐，疫疫疫疫苗苗苗苗与与与与箱箱箱箱壁壁壁壁、疫疫疫疫苗苗苗苗与与与与疫疫疫疫苗苗苗苗之之之之间间间间应留有应留有应留有应留有1 1 1 12cm2cm2cm2cm的的的的空隙空隙空隙空隙，并按品名和效期分类摆放。，并按品名和效期分类摆放。，并按品名和效期分类摆放。，并按品名和效期分类摆放。n n冰箱门因经常开启，温度变
12、化较大，门内搁架不宜放置疫苗。冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。n n每每每每台台台台冰冰冰冰箱箱箱箱应应应应配配配配有有有有温温温温度度度度计计计计，温温温温度度度度计计计计应应应应放放放放置置置置在在在在冰冰冰冰箱箱箱箱的的的的中中中中间间间间位位位位置置置置，要要要要求求求求每每每每天天天天上上上上午午午午和和和和下下下下午午午午各各各各进进进进行行行行1 1 1 1次次次次温温温温度度度度记记记记录录录录。对对对对冰冰冰冰箱箱箱箱冷冷冷冷藏藏藏藏室室室室和和和
13、和冷冷冷冷冻冻冻冻室室室室的的的的温温温温度度度度均均均均要要要要记记记记录录录录。冰冰冰冰箱箱箱箱温温温温度度度度超超超超出出出出疫疫疫疫苗苗苗苗储储储储存存存存要要要要求求求求时时时时，应采取相应措施并记录。应采取相应措施并记录。应采取相应措施并记录。应采取相应措施并记录。n n 第12页，本讲稿共52页常用冷链设备使用与维护冷藏包（箱）的使用方法为：冷藏包（箱）的使用方法为：冷藏包（箱）的使用方法为：冷藏包（箱）的使用方法为：n n脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱
14、）的底层。n n卡介苗放在中层，并有醒目标记。卡介苗放在中层，并有醒目标记。卡介苗放在中层，并有醒目标记。卡介苗放在中层，并有醒目标记。n n百百百百白白白白破破破破疫疫疫疫苗苗苗苗、白白白白破破破破疫疫疫疫苗苗苗苗、乙乙乙乙肝肝肝肝疫疫疫疫苗苗苗苗放放放放在在在在上上上上层层层层，不不不不要要要要紧紧紧紧靠靠靠靠冰排，防止冻结。冰排，防止冻结。冰排，防止冻结。冰排，防止冻结。n n脊脊脊脊灰灰灰灰疫疫疫疫苗苗苗苗装装装装在在在在塑塑塑塑料料料料袋袋袋袋内内内内，无无无无包包包包装装装装盒盒盒盒的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗和和和和稀稀稀稀释释释释液液液液用用用用纱纱纱纱布布布布包包包包好好好好，冷
15、冷冷冷藏藏藏藏包包包包的的的的空空空空隙隙隙隙用用用用纱纱纱纱布布布布或或或或纸纸纸纸张张张张填填填填充充充充，防防防防止止止止疫疫疫疫苗苗苗苗安安安安瓿瓿瓿瓿（瓶）振荡破裂。（瓶）振荡破裂。（瓶）振荡破裂。（瓶）振荡破裂。第13页，本讲稿共52页预防接种工作规范预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求疫苗和稀释液储存和运输温度要求l l疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，应留有一定的空间。时，应留有一定的空间。时
16、，应留有一定的空间。时，应留有一定的空间。l l2 2 2 28888：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A A A A群群群群流脑疫苗、流脑疫苗、流脑疫苗、流脑疫苗、A+CA+CA+CA+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、群流脑疫苗、甲肝疫苗、群流脑疫苗、甲肝疫苗、群流脑疫苗、甲肝疫苗、8888以下以下以下以下：麻疹麻疹麻疹麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑
17、减毒活疫苗疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。l脊灰疫苗在脊灰疫苗在脊灰疫苗在脊灰疫苗在-20-20-20-20以下或以下或以下或以下或2 2 2 28888避光保存和运输。避光保存和运输。避光保存和运输。避光保存和运输。-20-20-20-20以下保存有效期为以下保存有效期为以下保存有效期为以下保存有效期为2 2 2 2年，年，年，年，2 2 2 28888保存有效期为保存有效期为保存有效期为保存有效期为5 5 5 5个月。个月。个月。个月。l l其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书其他疫苗的储存和运输温度
18、要求按照药典和疫苗使用说明书其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。的规定执行。的规定执行。的规定执行。第14页，本讲稿共52页预防接种工作规范预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求疫苗和稀释液储存和运输温度要求l乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如冻结乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如冻结后严禁使用！后严禁使用！l原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应有的效果，增加副反应的发生率。有的效果，增加副反应的发生率。l寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题，还有寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题，还有保温防冻保温防冻的问题的问题第15页，
19、本讲稿共52页考核指标考核指标n n接种率指标：国家免疫规划疫苗接种率接种率指标：国家免疫规划疫苗接种率 95%95%，其中，为，其中，为了消除麻疹、保持无脊灰状态，麻风、麻腮风、脊灰疫了消除麻疹、保持无脊灰状态，麻风、麻腮风、脊灰疫苗接种率应达苗接种率应达100%100%以上以上n n建卡率：要求出生后一月内建卡，建卡率建卡率：要求出生后一月内建卡，建卡率100%100%n n强化免疫、查漏补种：对漏卡和漏种的儿童进行补种，强化免疫、查漏补种：对漏卡和漏种的儿童进行补种，补卡率达补卡率达100%100%，全程补种率达，全程补种率达95%95%以上，培训记录、摸以上，培训记录、摸底表、登记表、
20、汇总表。底表、登记表、汇总表。第16页，本讲稿共52页n n乙肝疫苗和麻风疫苗首针接种率达95%第17页，本讲稿共52页n n国家免疫规划疫苗使用的规定合格接种的判断n n有准确出生和接种日期记录；有准确出生和接种日期记录；n n免疫起始月龄不提前；免疫起始月龄不提前；n n剂次间隔时间正确；剂次间隔时间正确；n n接种时间判定以证记录为准，无证有卡者以卡接种时间判定以证记录为准，无证有卡者以卡为准，无证无卡者视为未接种。为准，无证无卡者视为未接种。n n包括基本信息完整、接种记录完整。包括基本信息完整、接种记录完整。第18页，本讲稿共52页查验接种查验接种n n对象：每年入托（幼）、入（小）
21、学的新生n n内容：查验乙肝、百白破、脊灰、麻疹类疫苗、流脑疫苗（入托是A群流脑疫苗，入学查验A+C群流脑疫苗）、乙脑、甲肝是否全程接种，并对未种、漏种者进行补种第19页，本讲稿共52页查验接种查验接种n n原则：n n入托（入托（3 3岁）：百白破岁）：百白破 4 4剂次，脊灰剂次，脊灰 3 3剂次，剂次，麻苗麻苗 2 2剂次，乙肝剂次，乙肝3 3次，乙脑疫苗次，乙脑疫苗 2 2剂次，剂次，甲肝甲肝=1=1剂次，剂次，A A群流脑群流脑 2 2剂次，剂次，A+CA+C流脑疫苗流脑疫苗=1=1剂次剂次n n入学（入学（6 6岁）：百白破岁）：百白破 4 4剂次，脊灰剂次，脊灰 4 4剂次，剂次
22、，麻疹麻疹 2 2剂次，乙肝剂次，乙肝3 3次。乙脑疫苗次。乙脑疫苗 2 2剂次，剂次，甲肝甲肝=1=1剂次，剂次，A A群流脑群流脑 2 2剂次，剂次，A+CA+C流脑疫苗流脑疫苗 1 1剂次。剂次。第20页，本讲稿共52页检查内容检查内容n n免疫状况登记表：纸质表，对查验人数、针次、补种开展情况等进行核对n n相关报表n n入学入托信息化系统n n冷链管理资料第21页，本讲稿共52页预防接种副反应预防接种副反应n n预防接种副反应：预防接种副反应：绝大多数接种对象在预防接种后能获得抗感染的有益的免疫绝大多数接种对象在预防接种后能获得抗感染的有益的免疫反应。但是，作为免疫预防制剂，对机体来
23、说，是一种异种或异体大分子物质，反应。但是，作为免疫预防制剂，对机体来说，是一种异种或异体大分子物质，一些接种对象在获得免疫保护的同时，也会发生一些除正常免疫反应以外的其一些接种对象在获得免疫保护的同时，也会发生一些除正常免疫反应以外的其他不利于机体的反应。在这些反应过程中所表现出来的临床症状和体征，称为他不利于机体的反应。在这些反应过程中所表现出来的临床症状和体征，称为疫苗接种副反应。有时，疫苗接种中也可能发生一些与疫苗反应无关的偶合病疫苗接种副反应。有时，疫苗接种中也可能发生一些与疫苗反应无关的偶合病症，不属于疫苗接种副反应。症，不属于疫苗接种副反应。n n预防接处副反应按发生的性质，可分
24、为以下三种类型。预防接处副反应按发生的性质，可分为以下三种类型。n n 一、一般反应一、一般反应n n 是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。这类反应是由于疫是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。这类反应是由于疫苗本身含有的菌体蛋白、内毒素及其他毒性物质，以及附加物等物理和化学作用所造成的苗本身含有的菌体蛋白、内毒素及其他毒性物质，以及附加物等物理和化学作用所造成的局部红肿、浸润，引起发热及伴随发热而致的全身症状。有时可表现为局部和全身症状的局部红肿、浸润，引起发热及伴随发热而致的全身症状。有时可表现为局部和全身症状的加重，或发生的例数超过正常比例，或仅
25、发生在个别批号的疫苗和某些次数的疫苗接种中，加重，或发生的例数超过正常比例，或仅发生在个别批号的疫苗和某些次数的疫苗接种中，因而也被称为加重反应。其实这种反应在性质上仍属一般反应范畴，只要经过适当处理，因而也被称为加重反应。其实这种反应在性质上仍属一般反应范畴，只要经过适当处理，一般都无严重后果。一般都无严重后果。n n 第22页，本讲稿共52页预防接种副反应预防接种副反应n n二、异常反应二、异常反应n n 指只在极少数被接种者中产生，与一般反应同时或先后发生与疫苗接种有一定联系、程度比较严重需要诊治的症指只在极少数被接种者中产生，与一般反应同时或先后发生与疫苗接种有一定联系、程度比较严重需
26、要诊治的症候群。这类反应的发生率极低，同批疫苗，同时接种后只在极个别人发生。与疫苗的种类及被接种者个体的病理生候群。这类反应的发生率极低，同批疫苗，同时接种后只在极个别人发生。与疫苗的种类及被接种者个体的病理生理状态有密切联系。这类副反应有些临床症状往往严重，处理不当或不及时可产生严重后果。异常反应大体上可分理状态有密切联系。这类副反应有些临床症状往往严重，处理不当或不及时可产生严重后果。异常反应大体上可分为非特异性的严重反应以及其他一些至今原因不明的反应等。为非特异性的严重反应以及其他一些至今原因不明的反应等。n n1 1、非特异性反应、非特异性反应n n（1 1）局部化脓性感染）局部化脓性
27、感染 由于疫苗分装或安瓿破裂而使疫苗污染致病菌，或者是由于注射器材、接种局部消毒不严而引起，典型的症状有由于疫苗分装或安瓿破裂而使疫苗污染致病菌，或者是由于注射器材、接种局部消毒不严而引起，典型的症状有接种局部的红、肿、热、痛，严重的引起脓肿。接种局部的红、肿、热、痛，严重的引起脓肿。n n 处理方法：主要采用抗炎症治疗。处理方法：主要采用抗炎症治疗。n n（2 2）全身化脓性感染）全身化脓性感染 多数是由于不安全注射引起，有高热昏迷和败血症等一系列症状。如果不及时抢救，多数是由于不安全注射引起，有高热昏迷和败血症等一系列症状。如果不及时抢救，往往造成死亡。往往造成死亡。n n 处理方法：住院
28、抢救治疗。处理方法：住院抢救治疗。n n（3 3）无菌性脓肿）无菌性脓肿 多数是由于接种含吸附剂疫苗引起，或因注射部位不正确，或因注射过浅、剂量过大、疫苗使用前多数是由于接种含吸附剂疫苗引起，或因注射部位不正确，或因注射过浅、剂量过大、疫苗使用前未充分摇匀所致。于注射后未充分摇匀所致。于注射后2 23 3周在局部出现硬结、肿胀、疼痛，持续数周至数月不愈。轻者局部有波动，或从针眼流出粉色或带有周在局部出现硬结、肿胀、疼痛，持续数周至数月不愈。轻者局部有波动，或从针眼流出粉色或带有血丝稀薄脓液，重者溃破，经久不愈。血丝稀薄脓液，重者溃破，经久不愈。n n 处理方法：轻者用湿毛巾热敷促进吸收。若已形
29、成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓，以防止经久处理方法：轻者用湿毛巾热敷促进吸收。若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓，以防止经久难愈合。如脓肿已破溃，或发生潜行性脓肿而有空腔，则需切开排脓，必要时扩创将坏死组织剔除。有继发感染时，难愈合。如脓肿已破溃，或发生潜行性脓肿而有空腔，则需切开排脓，必要时扩创将坏死组织剔除。有继发感染时，应用抗生素治疗。应用抗生素治疗。第23页，本讲稿共52页预防接种副反应预防接种副反应n n 1 1、局部反应、局部反应n n 部分人在皮下或肌内接种疫苗后部分人在皮下或肌内接种疫苗后12122424小时，在接种部位出现红晕、浸润，并有轻度肿胀
30、和疼痛。一小时，在接种部位出现红晕、浸润，并有轻度肿胀和疼痛。一般红晕平均直径般红晕平均直径2.5cm5.1cm 5.1cm 为强反应。个别人除局部有红晕、浸润为强反应。个别人除局部有红晕、浸润外，可能有局部淋巴肿大或淋巴管炎，也称为强反应。以上反应一般在外，可能有局部淋巴肿大或淋巴管炎，也称为强反应。以上反应一般在48487272小时内消退，很少小时内消退，很少持续持续3 34 4天。天。n n 接种某种活疫苗，可出现特殊形式的局部反应。如皮内接种卡介苗，接种某种活疫苗，可出现特殊形式的局部反应。如皮内接种卡介苗，2 2周左右在局部出现红肿，以周左右在局部出现红肿，以后局部化脓，偶有同侧腋下
31、淋巴结肿大，一般要在后局部化脓，偶有同侧腋下淋巴结肿大，一般要在2 2个月左右结痂，形成疤痕。接种含有吸附个月左右结痂，形成疤痕。接种含有吸附剂的疫苗，少数人局部可出现硬结。剂的疫苗，少数人局部可出现硬结。n n 2 2、全身反应、全身反应n n 部分人在接种疫苗后部分人在接种疫苗后8 82424小时体温小时体温37.137.137.537.5度为弱反应；度为弱反应；37,6 37,6 38.5 38.5为中反应；为中反应；38.638.6度为强反度为强反应。发热一般持续应。发热一般持续1 12 2天。少数儿童接种麻疹或风疹疫苗天。少数儿童接种麻疹或风疹疫苗5 57 7天左右可有发热、一过性皮
32、疹。在发天左右可有发热、一过性皮疹。在发热的同时，部分人伴有头晕、头痛、乏力和周身不适。个别人可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃热的同时，部分人伴有头晕、头痛、乏力和周身不适。个别人可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。肠道症状。n n 以上反应无论是局部反应还是全身反应，一般都无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，以上反应无论是局部反应还是全身反应，一般都无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病。对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次注意保暖，防止继发其他疾病。对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次10101515分钟，可以帮助消肿，減少疼痛
33、。但卡介苗的局部反应不能热敷。对较重的全身反应，可采取对症分钟，可以帮助消肿，減少疼痛。但卡介苗的局部反应不能热敷。对较重的全身反应，可采取对症治疗，如有高热头痛，可适当给予退热药。治疗，如有高热头痛，可适当给予退热药。n n 第24页，本讲稿共52页预防接种副反应预防接种副反应n n1 1、精神性反应、精神性反应n n 常见有：常见有：n n （1 1）晕厥）晕厥 是指被接种者在接种时，由于精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间是指被接种者在接种时，由于精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间失去知觉和行动能力的现象，俗称晕针。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊
34、、气候闷热等情况下，易失去知觉和行动能力的现象，俗称晕针。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊、气候闷热等情况下，易发生晕厥。晕厥还多发生于精神脆弱的儿童和妇女。临床表现多样，轻者有心慌、恶心、面色苍白、手足发生晕厥。晕厥还多发生于精神脆弱的儿童和妇女。临床表现多样，轻者有心慌、恶心、面色苍白、手足发冷、发麻、全身出汗等，经过短时间休息即可恢复正常。严重者，面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四发冷、发麻、全身出汗等，经过短时间休息即可恢复正常。严重者，面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢发冷、心跳缓慢、脉搏无力、血压略有下降，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可恢复清醒，一般可完肢发冷、心跳缓慢、脉搏无力
35、、血压略有下降，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可恢复清醒，一般可完全恢复或有全恢复或有1 12 2天头晕、无力。天头晕、无力。n n 处理方法：保持安静和空气新鲜，轻者平卧，头部放低，解开衣扣，注意保暖，口服温开水；针刺人处理方法：保持安静和空气新鲜，轻者平卧，头部放低，解开衣扣，注意保暖，口服温开水；针刺人口、合谷、少商等穴位，一般短时即可恢复。严重可皮下注射口、合谷、少商等穴位，一般短时即可恢复。严重可皮下注射1 1：10001000肾上腺素或给予安钠加（苯钾酸肾上腺素或给予安钠加（苯钾酸钠咖啡因）中枢神经兴奋剂。经过处置后，在钠咖啡因）中枢神经兴奋剂。经过处置后，在3 35 5分钟内仍不
36、见好转者，应立即送附近医疗单位抢救。分钟内仍不见好转者，应立即送附近医疗单位抢救。n n （2 2）急性精神反应）急性精神反应 是一种与精神因素或身体素质有关的急性休克性反应，在疫苗接种中偶可见到。常见的是一种与精神因素或身体素质有关的急性休克性反应，在疫苗接种中偶可见到。常见的有癔症和急性休克性精神反应。这类反应并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在临床表现上既不同有癔症和急性休克性精神反应。这类反应并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在临床表现上既不同于过敏性休克，也不同于晕厥。这类病人的最大特点是主诉症状和客观体征不符，而且意识并不丧失。各种症状常于过敏性休克，也不同
37、于晕厥。这类病人的最大特点是主诉症状和客观体征不符，而且意识并不丧失。各种症状常在患者注意力转移或进入睡眠状态后明显减轻，预后良好。有植物神经系统紊乱、癫痫、脑病和颅内损伤史者尤易在患者注意力转移或进入睡眠状态后明显减轻，预后良好。有植物神经系统紊乱、癫痫、脑病和颅内损伤史者尤易发生。发生。第25页，本讲稿共52页预防接种副反应预防接种副反应n n临床表现可分为：临床表现可分为：1 1、急性休克性反应，可在注射疫苗不久即发生，轻者表、急性休克性反应，可在注射疫苗不久即发生，轻者表现为面色苍白和潮红，心慌，气急，胸闷，呕吐；较重者出现脉搏减弱，现为面色苍白和潮红，心慌，气急，胸闷，呕吐；较重者出
38、现脉搏减弱，血压下降，神志迟钝，严重时可一时丧失知觉，瞳孔散大；个别人可发血压下降，神志迟钝，严重时可一时丧失知觉，瞳孔散大；个别人可发生上下肢或一侧强直性痉挛或弛缓性麻痹。生上下肢或一侧强直性痉挛或弛缓性麻痹。2 2、癔症性发作，以至假死。常见、癔症性发作，以至假死。常见的有植物神经系统紊乱一类症状（如头痛、头晕、面色苍白、乏力、恶心、阵发性腹的有植物神经系统紊乱一类症状（如头痛、头晕、面色苍白、乏力、恶心、阵发性腹痛）；亦可表现为运动障碍（如麻痹）、感觉障碍（如肢体麻木）、语言障碍（如语痛）；亦可表现为运动障碍（如麻痹）、感觉障碍（如肢体麻木）、语言障碍（如语不成句）、情感障碍（如哭笑无常
39、）中的一种或数种，但无病理反应出现，病人意识不成句）、情感障碍（如哭笑无常）中的一种或数种，但无病理反应出现，病人意识不丧失，预后良好。以上情况即可发生于个别人，也有群发性癔征流行的报道。彼此不丧失，预后良好。以上情况即可发生于个别人，也有群发性癔征流行的报道。彼此互相影响，同时发作。互相影响，同时发作。n n 处理方法处理方法处理方法处理方法：一般不需特殊治疗，大多数采用针灸、暗示疗法即可恢复。发生在：一般不需特殊治疗，大多数采用针灸、暗示疗法即可恢复。发生在群体中应迅速分散隔离，避免相互影响，严重者可给予镇静剂。群体中应迅速分散隔离，避免相互影响，严重者可给予镇静剂。第26页，本讲稿共52
40、页预防接种副反应预防接种副反应n n 3 3、变态反应（超敏反应、过敏反应）、变态反应（超敏反应、过敏反应）n n 是预防接种多见异常反应，其临床表现多样，病情轻重悬殊，轻者一过而是预防接种多见异常反应，其临床表现多样，病情轻重悬殊，轻者一过而愈，重者救治不当可造成死亡。多见于有过敏史的人，常接种后数小时或数愈，重者救治不当可造成死亡。多见于有过敏史的人，常接种后数小时或数天发生。天发生。n n （1 1）各种类型皮疹）各种类型皮疹 散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、荨麻疹为多见，散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、荨麻疹为多见，接种后数小时至数天内发生，严重时融合成片。接种后数小时至数天内发生，严
41、重时融合成片。n n （2 2）过敏性紫癜）过敏性紫癜 属于出血性皮疹。有的表现血小板减少、凝血异常，也有属于出血性皮疹。有的表现血小板减少、凝血异常，也有血小板正常。有血液病史者接种疫苗后发生的可能性较大。血小板正常。有血液病史者接种疫苗后发生的可能性较大。n n （3 3）血管性水肿）血管性水肿 注射类毒素、抗毒素可溶性抗原后，极少数人发生的注射类毒素、抗毒素可溶性抗原后，极少数人发生的一种异常反应，并以反复注射者多见。此类变态反应是由于患者粘膜通一种异常反应，并以反复注射者多见。此类变态反应是由于患者粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌型透性异常，粘膜表面缺乏分泌型IgAIgA，因而伴有，因
42、而伴有IgEIgE抗体过份增长所致。其抗体过份增长所致。其特殊性是出现急，消退快，消退后不留瘢痕。特殊性是出现急，消退快，消退后不留瘢痕。n n 反应发生在注射后不久，最迟反应发生在注射后不久，最迟1 12 2天发生。常表现注射局部红肿，皮肤发亮，天发生。常表现注射局部红肿，皮肤发亮，范围逐渐扩大，严重者可延至肘关节以下及手背。有瘙痒、麻木、肿胀感，范围逐渐扩大，严重者可延至肘关节以下及手背。有瘙痒、麻木、肿胀感，有时可伴有过敏性皮疹出现。有时可伴有过敏性皮疹出现。第27页，本讲稿共52页预防接种副反应预防接种副反应n n（4 4）过敏性休克）过敏性休克 是由变应原引起的一种严重的以周围循环衰
43、竭为主要特征的症候群，发病急，一般在接种数分是由变应原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病急，一般在接种数分钟后出现症状。有的出现喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起的胸闷、哮喘、心悸、喉头阻塞、呼吸困难等呼吸道钟后出现症状。有的出现喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起的胸闷、哮喘、心悸、喉头阻塞、呼吸困难等呼吸道症状。严重的有循环衰竭症状，如怕冷、面色苍白或发绀、脉细、心率慢、血压下降等。更严重的有神经系统症状，症状。严重的有循环衰竭症状，如怕冷、面色苍白或发绀、脉细、心率慢、血压下降等。更严重的有神经系统症状，如抽搐、昏迷等，少数有消化道症状出现，如腹痛、腹泻等。如抽搐、昏迷等，
44、少数有消化道症状出现，如腹痛、腹泻等。n n （5 5）血清病）血清病 这是一类抗原这是一类抗原-抗体复合物所致的免疫反应。由于复合物性质不同所致异常的临床表现，有发热，抗体复合物所致的免疫反应。由于复合物性质不同所致异常的临床表现，有发热，皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，个别有肾小球肾炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。实验室检查中性白细胞增多、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，个别有肾小球肾炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。实验室检查中性白细胞增多、血沉加快、尿蛋白阳性。血沉加快、尿蛋白阳性。n n （6 6）阿瑟（）阿瑟（ArthusArthus）反应是一种过敏反应。当抗原（疫苗）接种于局部，此时血
45、液中已有大量高滴度）反应是一种过敏反应。当抗原（疫苗）接种于局部，此时血液中已有大量高滴度相应抗体与接种的抗原形成复合物，激活补体，引起血细胞浸润，出现炎症或组织坏死。相应抗体与接种的抗原形成复合物，激活补体，引起血细胞浸润，出现炎症或组织坏死。n n过敏反应的处理方法：立即肌内注身过敏反应的处理方法：立即肌内注身1 1：10001000肾上腺素肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml（必要时可静脉注射），同时肌注苯海（必要时可静脉注射），同时肌注苯海拉明。以上两种药物应用拉明。以上两种药物应用1010分钟后可再行注射一次。为阻止组织胺的释放，可给予氢化可的松或氟美松葡萄糖分钟后可再行注射一次
46、。为阻止组织胺的释放，可给予氢化可的松或氟美松葡萄糖生理盐水静滴。病情严重用肾上腺素后血压仍不升高者，可用去甲肾上腺素生理盐水静滴。病情严重用肾上腺素后血压仍不升高者，可用去甲肾上腺素1 12ml2ml加入加入5%5%葡萄糖生理盐水中葡萄糖生理盐水中静滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜静滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜3 310mg10mg或尼可刹米或尼可刹米250mg250mg，同时吸入氧气。有喉头水肿，必要时可，同时吸入氧气。有喉头水肿，必要时可进行气管切开，以及其他的对症治疗。血清病一般也用肾上腺素及抗过敏药物治疗。进行气管切开，以及其他的对症治疗。血清病一般也用肾上腺素及抗过敏药物治疗。第28页，本
47、讲稿共52页疫苗的禁忌症疫苗的禁忌症n n(一一一一)疫苗接种的一般禁忌症疫苗接种的一般禁忌症疫苗接种的一般禁忌症疫苗接种的一般禁忌症n n1 1、最近、最近4 4周内曾使用丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者，应推迟活周内曾使用丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者，应推迟活疫苗的疫苗的预防接种预防接种。n n2 2、急性传染病潜伏期、前驱期、发病期及恢复期。有某种传染病既、急性传染病潜伏期、前驱期、发病期及恢复期。有某种传染病既往病史者，考虑其已获得病后免疫，可不必接种相应疫苗。往病史者，考虑其已获得病后免疫，可不必接种相应疫苗。n n3 3、对发热者、对发热者(特别是高热者特别
48、是高热者)、急性疾病患者、严重、急性疾病患者、严重营养不良营养不良者，应暂缓者，应暂缓接种疫苗接种疫苗。n n4 4、对有过敏性体质者、支气管、对有过敏性体质者、支气管哮喘哮喘、荨、荨麻疹麻疹、血小板减少性紫癜、食物过、血小板减少性紫癜、食物过敏史者不能接种含有该过敏原的疫苗。敏史者不能接种含有该过敏原的疫苗。n n5 5、对有活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、对有活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾患、重症慢性疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人，肝硬化、血液系统疾患、重症慢性疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤
49、病等病人，应暂缓接种疫苗。应暂缓接种疫苗。第29页，本讲稿共52页疫苗的禁忌症疫苗的禁忌症n n(二二二二)疫苗接种的特殊禁忌症疫苗接种的特殊禁忌症疫苗接种的特殊禁忌症疫苗接种的特殊禁忌症n n1 1、凡患有免疫缺陷病、凡患有免疫缺陷病、白血病白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤以及应用皮质类固醇、淋巴瘤、恶性肿瘤以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能烷化剂、抗代谢药物或放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。使用活疫苗。n n2 2、孕妇，特别是妊娠早期，不能使用活疫苗。、孕妇，特别是妊娠早期，不能使用活疫苗。n n3 3、患有癫痫、癔病
50、、脑炎后遗症、抽搐等神经系统疾患和精神病或、患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等神经系统疾患和精神病或有既往病史者，禁止接种乙型脑炎疫苗、有既往病史者，禁止接种乙型脑炎疫苗、百白破疫苗百白破疫苗和流脑多糖疫苗。和流脑多糖疫苗。n n4 4、接种百白破疫苗后，出现强烈反应如虚脱或休克、持续尖叫、体温超过、接种百白破疫苗后，出现强烈反应如虚脱或休克、持续尖叫、体温超过4040、惊厥惊厥或抽搐、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血或抽搐、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血性性贫血贫血等严重异常反应，应停止以后针次的接种。等严重异常反应，应停止以后针