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1、眼的结构详细第1页，共50页，编辑于2022年，星期二第2页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜组织结构视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞第3页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜的组织解剖特点视网膜的组织解剖特点n n两层两层 神经上皮 色素上皮色素上皮n n两个屏障两个屏障 血血-视网膜屏障视网膜屏障 脉络膜脉络膜-视网膜屏障视网膜屏障n n两个血管系统两个血管系统 视网膜
2、中央动脉视网膜中央动脉 内核层以内内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外第4页，共50页，编辑于2022年，星期二正常眼底外观正常眼底外观n视盘n血管n视网膜n黄斑第5页，共50页，编辑于2022年，星期二病理改变与基本体征病理改变与基本体征n n视网膜水肿 细胞性 细胞外n n视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出)n n视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血n n视网膜血管改变n n视网膜色素改变第6页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜水肿视网膜水肿细胞性水肿细胞性水肿细胞外水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿第7页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜渗出视网膜
3、渗出硬性渗出硬性渗出棉绒斑棉绒斑(软性渗出软性渗出)第8页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜出血视网膜出血层出血层出血浅层出血浅层出血视网膜前出血视网膜前出血玻璃体积血玻璃体积血深深第9页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜血管改变视网膜血管改变动脉改变动脉改变静脉改变静脉改变毛细血管改变毛细血管改变第10页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜新生血管视网膜新生血管第11页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜色素改变视网膜色素改变第12页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜病的常见症状视网膜病的常见症状n n视力下降n n眼前飞蚊n n眼前闪光n n视野缺损n
4、n视物变形n n小视症n n夜盲n n色觉异常第13页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜病检查方法视网膜病检查方法眼底检查眼底检查电生理电生理荧光血管造影荧光血管造影OCT第14页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞n n中央动脉阻塞n n分支动脉阻塞n n毛细血管前小动脉阻塞n n眼缺血综合征第15页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞central retinal artery occlusionn n病因病因 1.动脉硬化 血栓形成 血管痉挛 2.偏头痛 外伤 炎症 凝血障碍3.手术 下鼻甲或球后注射泼尼松第16页，
5、共50页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现n n症状症状无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失先兆症状先兆症状 一过性黑一过性黑朦朦n n体征体征相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水视网膜乳白色混浊水肿肿黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细动脉管径狭窄或粗细不均不均视盘色淡视盘色淡 边界模糊边界模糊第17页，共50页，编辑于2022年，星期二诊断与预后诊断与预后n n诊断n n症状症状+体征体征+FFAn n预后n n一般较差一般较差 n n视力视力 64%-73%0.1n n与阻塞的原因程度与阻塞的原因程度和持续时间有关和持续时间有关第18页，共50页，编辑
6、于2022年，星期二治疗治疗n n眼科急诊-抢救n n强力血管扩张剂n n亚硝酸异戊酯 n n球后注射妥拉苏林n n吸入混合氧n n降低眼压n n前房穿刺n n眼球按摩n n病因治疗第19页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞branch retinal artery occlusionn n病因n n与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主n n临床表现n n症状 阻塞部位视野缺损n n体征 n n阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄;n n阻塞区视网膜乳白色混浊水肿阻塞区视网膜乳白色混浊水肿阻塞区视网膜乳白色混浊水肿阻塞区视网膜乳白色混浊
7、水肿第20页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n n治疗 同CRAOn n预后 遗留不同程度的视野缺损第21页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞central retinal vein occlusionn n病因n n视网膜中央动脉硬化压迫静脉n n静脉炎症n n远视、小视盘远视、小视盘n n影响凝血机制的因素第22页，共50页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现n n视力明显下降n n视网膜静脉迂曲扩张n n视网膜出血、水肿n n视盘淤血、水肿n n黄斑水肿第23页，共50页，编辑于2022年，星期二诊断诊断
8、n n可分为非缺血型和缺血型n n眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应第24页，共50页，编辑于2022年，星期二非缺血型缺血型视力一般0.05一般0.05瞳孔无RAPD明显的RAPDERG b 波正常的60%b 波正常的60%视野 损害小损害大FFA无广泛的血管闭塞区广泛的无灌注区形成预后好，2/3视力0.5差（视力丧失、青光眼）第25页，共50页，编辑于2022年，星期二治疗治疗n n非缺血型 缓解黄斑水肿糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊注意转化为缺血型n n缺血型 严密观察 出现青光眼时药物或手术控制眼压 第26页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞branc
9、h retinal vein occlusionn n病因n n动静脉交叉处静脉支受压n n其他原因与CRVO相似n n临床表现n n视力下降与黄斑水肿出血程度有关n n受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑n n缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿第27页，共50页，编辑于2022年，星期二治疗及预后治疗及预后n n治疗与CRVO相似n n非缺血型预后较好,缺血型预后差第28页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜血管炎视网膜血管炎(retinal vasculitis)n n病因不明者特发性视网膜血管炎,即Eales病n n其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Beh
10、cet病 系统性红斑狼等第29页，共50页，编辑于2022年，星期二特发性视网膜炎特发性视网膜炎n n又称视网膜静脉周围炎n n原因不明，病情反复n n2040男性多发第30页，共50页，编辑于2022年，星期二初期周边小静脉少量出血无症状出血增多进入玻璃体飞蚊症视力下降病程反复持久广泛血管闭塞视网膜新生血管大量玻璃体出血PVRTRD第31页，共50页，编辑于2022年，星期二特发性视网膜炎特发性视网膜炎n n治疗 激素控制炎症 光凝封闭血管 手术清除积血 网膜复位 第32页，共50页，编辑于2022年，星期二中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变central serous
11、 chorioretinopathyn n病因 色素上皮的”泵功能”不足 屏障损害 脉络膜毛细血管的病变 内源性糖皮质激素水平增高第33页，共50页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现n n视物变暗 变小n n视力轻至中度下降n n眼底检查可见黄斑区盘状浅脱离n nFFA可发现渗漏点 呈喷射状或墨迹样扩大第34页，共50页，编辑于2022年，星期二治疗及预后治疗及预后n n自限性疾病 n n无特殊药物治疗 禁用激素n n激光有助于缩短病程n n反复发作或迁延不愈可造成永久损害第35页，共50页，编辑于2022年，星期二年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性age-related macul
12、ar degenerationn n病因 慢性光损伤慢性光损伤 遗传遗传 代谢 营养营养 第36页，共50页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现n n干性 玻璃膜疣玻璃膜疣 色素脱失色素脱失 紊乱紊乱 地图状萎缩地图状萎缩 感光细胞丢失减少感光细胞丢失减少 视力减退视力减退第37页，共50页，编辑于2022年，星期二n n湿性(渗出性 新生血管性)视网膜下出血 渗出 纤维化及瘢痕形成 FFA/ICG可发现CNV 严重视力丧失第38页，共50页，编辑于2022年，星期二治疗治疗n n抗氧化剂n n激光治疗n n手术治疗n n助视镜第39页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜脱离视网膜
13、脱离retinal detachmentn n定义n n分类 孔源性 牵拉性牵拉性 渗出性渗出性第40页，共50页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现n n眼前黑影n n视力减退n n视网膜青灰色隆起 n n可见到视网膜裂孔第41页，共50页，编辑于2022年，星期二治疗治疗n n原则原则 手术封闭裂孔手术封闭裂孔n n手术方法手术方法 外路外路 巩膜扣带法巩膜扣带法 内路 玻璃体手术n n预后预后 手术成功率手术成功率90%以上以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况视力恢复取决于黄斑脱离情况 第42页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤retinoblastoma
14、n n恶性肿瘤 90%3岁前 双眼 30%-35%n n病因 遗传型 发病早 多为双侧 易发第二恶性肿瘤 非遗传型 发病晚 多为单侧 少有第二恶性肿瘤第43页，共50页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现n n症状症状 白瞳症白瞳症 50%50%斜视 20%20%红痛红痛 少见少见n n体征体征 眼内期眼内期 青光眼期青光眼期 眼外期眼外期n n特殊表现 三侧性RB 第二恶性肿瘤 自发性消退自发性消退 第44页，共50页，编辑于2022年，星期二诊断诊断n n临床表现+影像学检查(超声波 CT MRI)n n鉴别诊断 Costs病 转移性眼内炎 永存性原始玻璃体增生症 早产儿视网膜病变第
15、45页，共50页，编辑于2022年，星期二治疗治疗n n原则 先挽救生命 后考虑眼球和视力n n方法 激光 冷冻 眼球摘除 手术+化疗/放疗第46页，共50页，编辑于2022年，星期二小结小结视网膜的基本病变视网膜的基本病变水肿水肿渗出渗出出血出血细胞内细胞内细胞外细胞外硬性硬性软性软性深层出血深层出血浅层出血浅层出血前出血前出血玻璃体积血玻璃体积血第47页，共50页，编辑于2022年，星期二视网膜血管阻塞动脉阻塞动脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞中央动脉阻塞中央动脉阻塞分支动脉阻塞分支动脉阻塞中央静脉阻塞中央静脉阻塞分支静脉阻塞分支静脉阻塞第48页，共50页，编辑于2022年，星期二黄斑病黄斑病中浆中浆AMD视网膜脱离视网膜脱离 病因病因 治疗原则治疗原则视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤白瞳症的鉴别白瞳症的鉴别临床表现临床表现分型诊断分型诊断第49页，共50页，编辑于2022年，星期二作业作业第50页，共50页，编辑于2022年，星期二