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1、痛风症的营养治疗痛风症的营养治疗1第1页，共48页，编辑于2022年，星期一E-mail：blog：刘医生说营养刘医生说营养http:/第2页，共48页，编辑于2022年，星期一痛痛风风(gout)是是一一组组遗遗传传性性和和获获得得性性的的尿尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱所致的疾病。酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱所致的疾病。临临床床特特点点为为急急性性关关节节炎炎反反复复发发作作，关关节节强强直直或或畸畸形形、痛痛风风石石、肾肾损损伤伤、尿尿路路结结石石以及高尿酸血症。以及高尿酸血症。痛风不是单一疾病而是一种综合征。痛风不是单一疾病而是一种综合征。第3页，共48页，编辑于2022年，星期一一、病因一、
2、病因可分为原发性和继发性两种。可分为原发性和继发性两种。原原发发性性与与肥肥胖胖、原原发发性性高高血血压压、血血脂异常、糖尿病有关。脂异常、糖尿病有关。继继发发性性与与肾肾病病、血血液液病病或或药药物物、高高嘌呤食物有关。嘌呤食物有关。第4页，共48页，编辑于2022年，星期一痛痛风风来来源源于于嘌嘌呤呤核核苷苷酸酸代代谢谢异异常常。在在代代谢谢时时缺缺乏乏次次黄黄嘌嘌呤呤鸟鸟嘌嘌呤呤磷磷酸酸核核糖糖转转移移酶酶等等，即即可可引引起起尿尿酸酸大大量量增增加加或或肾肾脏脏排排泄泄尿尿酸酸减减少少，引引起起血血中中尿尿酸酸升升高高，形成高尿酸血症。形成高尿酸血症。第5页，共48页，编辑于2022年
3、，星期一血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分解和血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分解和血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分解和血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分解和排泄。排泄。排泄。排泄。吸收：尿酸吸收：尿酸20%20%来源于富含嘌呤的食物，摄入来源于富含嘌呤的食物，摄入过多即可形成高尿酸血症。过多即可形成高尿酸血症。分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸1/31/3在肠道内在肠道内经细菌降解，经细菌降解，2/32/3经肾原型排出。经肾原型排出。经肾原型排出。经肾原型排出。第6页，共48页，编辑于20
4、22年，星期一生成：体内尿酸的生成：体内尿酸的80%由体嘌呤生物合成。由体嘌呤生物合成。第7页，共48页，编辑于2022年，星期一排泄：在原发性痛风中，排泄：在原发性痛风中，80-90%是由是由于肾对尿酸的清除率下降。于肾对尿酸的清除率下降。高尿酸血症只有高尿酸血症只有10-20%发生痛风。发生痛风。第8页，共48页，编辑于2022年，星期一痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进而形痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进而形痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进而形痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进而形成结晶和沉积，由此引起反应性关节炎。成结晶和沉积，由此引起反应性关节炎。成结晶和沉积，由
5、此引起反应性关节炎。成结晶和沉积，由此引起反应性关节炎。尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶解度。尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶解度。尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶解度。尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶解度。尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿酸盐在尿液尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿酸盐在尿液尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿酸盐在尿液尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿酸盐在尿液中的溶解度就越大，就不易形成泌尿系统结石。中的溶解度就越大，就不易形成泌尿系统结石。中的溶解度就越大，就不易形成泌尿系统结石。中的溶解度就越大，就不易形成泌尿系统结石。第9页，共48页
6、，编辑于2022年，星期一痛风在发达国家富裕家庭中较为多见。痛风在发达国家富裕家庭中较为多见。因为高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，因为高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，如蛋白质摄取过多可使核酸分解过多。如蛋白质摄取过多可使核酸分解过多。脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制尿酸在肾的排泄。酒精也能诱导高尿酸尿酸在肾的排泄。酒精也能诱导高尿酸血症。血症。第10页，共48页，编辑于2022年，星期一温度：尿酸钠溶解度在温度：尿酸钠溶解度在温度：尿酸钠溶解度在温度：尿酸钠溶解度在3737时是时是时是时是357mol357molL，在在在在3030时是时是时是时是268mol2
7、68molL L。急性关节炎发作多在夜间。急性关节炎发作多在夜间。急性关节炎发作多在夜间。急性关节炎发作多在夜间休息时，离心脏较远处，血液循环较差的下肢末端或耳休息时，离心脏较远处，血液循环较差的下肢末端或耳休息时，离心脏较远处，血液循环较差的下肢末端或耳休息时，离心脏较远处，血液循环较差的下肢末端或耳廓。痛风多发生于老年人也是因为血液循环差，局部体廓。痛风多发生于老年人也是因为血液循环差，局部体廓。痛风多发生于老年人也是因为血液循环差，局部体廓。痛风多发生于老年人也是因为血液循环差，局部体温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸
8、收。温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。第11页，共48页，编辑于2022年，星期一无症状期：表现为高尿酸血症，发无症状期：表现为高尿酸血症，发病率为病率为l3.2。血中尿酸最高可达。血中尿酸最高可达400molL。急性痛风的发作一般要。急性痛风的发作一般要在持续高尿酸血症后在持续高尿酸血症后2040年。可能年。可能终其一生都会存在，也可能会转变成急终其一生都会存在，也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石。性痛风关节炎或肾结石。二、临床表现二、临床表现第12页，共48页，编辑于2022年，星期一急性期：以急性关节炎为主，会在受累急性期：以急性关节炎为主，会在受累关节部位出现剧痛症状关节部位出现剧
9、痛症状。第一次发作在大。第一次发作在大足趾的关节者占足趾的关节者占60。但发展到后来，也。但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，痛风常犯部位包很可能会侵犯多处关节，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位。手指和肘等部位。第13页，共48页，编辑于2022年，星期一痛风病人在发作及关节炎时也会出现发烧症状，痛风病人在发作及关节炎时也会出现发烧症状，常常见于饮食过量，尤其是宴客后发作。发作时剧常常见于饮食过量，尤其是宴客后发作。发作时剧痛可能使病人痛醒，在受犯关节会出现严重红肿热痛可能使病人痛醒，在受犯关节会出现严重红肿热痛现象。症状会
10、由轻而重，发冷与颤抖现象也会因痛现象。症状会由轻而重，发冷与颤抖现象也会因而加重，最痛时有如撕裂般，而加重，最痛时有如撕裂般，病人疼痛难当，无病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿著拖鞋前来诊。法穿上鞋子，常会穿著拖鞋前来诊。第14页，共48页，编辑于2022年，星期一促发因素：促发因素：85患者有促发因素；如饮患者有促发因素；如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，受冷潮湿，过度激动与感染等。受冷潮湿，过度激动与感染等。第15页，共48页，编辑于2022年，星期一急急性性关关节节炎炎：第第一一次次发发作作多多在在凌凌晨晨12点钟，大多数在下肢远端的单个关节
11、。点钟，大多数在下肢远端的单个关节。如及时给予秋水仙碱治疗，如及时给予秋水仙碱治疗，l3d后可后可完全缓解。完全缓解。第16页，共48页，编辑于2022年，星期一间歇期：在两次发作之间有一静止期。间歇期：在两次发作之间有一静止期。大多数病人一生中反复发作多次。一般一年大多数病人一生中反复发作多次。一般一年内复发者占内复发者占62，l2年复发者占年复发者占l6，25年复发者占年复发者占11，510年复发者占年复发者占4。病人随访。病人随访10年未见复发者占年未见复发者占7。第17页，共48页，编辑于2022年，星期一慢慢性性期期：在在这这期期间间主主要要的的表表现现为为痛痛风风石石，慢性关节炎及
12、痛风性肾炎。慢性关节炎及痛风性肾炎。1痛痛风风石石：由由于于尿尿酸酸沉沉积积于于结结缔缔组组织织逐逐渐渐形形成成痛痛风风石石。平平均均出出现现时时间间为为l0年年。小的仅能触及，大的肉眼可见。小的仅能触及，大的肉眼可见。第18页，共48页，编辑于2022年，星期一2慢性关节炎病变：痛风经过慢性关节炎病变：痛风经过1020年的进展，累及上下肢许多关节。由于痛年的进展，累及上下肢许多关节。由于痛风石的不断增大增多，软骨及周围结缔组风石的不断增大增多，软骨及周围结缔组织尿酸盐沉着，纤维增殖，骨质破坏，导织尿酸盐沉着，纤维增殖，骨质破坏，导致关节强直，畸形，可出现假性类风湿样致关节强直，畸形，可出现假
13、性类风湿样关节炎，使关节功能丧失。关节炎，使关节功能丧失。第19页，共48页，编辑于2022年，星期一3肾肾脏脏病病：长长期期痛痛风风导导致致高高尿尿酸酸血血症症，可可影影响响肾肾脏脏，发发生生尿尿酸酸盐盐性性肾肾脏脏病病或尿酸性肾脏病。或尿酸性肾脏病。第20页，共48页，编辑于2022年，星期一三、痛风的并发症三、痛风的并发症痛痛风风可可并并发发肥肥胖胖，一一般般体体重重超超过过标标准准体重的体重的l030。痛痛风风高高尿尿酸酸血血常常并并发发糖糖尿尿病病，且且一一般般多为非胰岛素依赖型糖尿病。多为非胰岛素依赖型糖尿病。第21页，共48页，编辑于2022年，星期一高血脂：痛风病人中高甘油三脂
14、血症者高血脂：痛风病人中高甘油三脂血症者达达7582。高高血血压压：在在高高血血压压病病人人中中，痛痛风风发发病病率率为为2l2，高高尿尿酸酸血血发发生生率率为为2238。第22页，共48页，编辑于2022年，星期一动动脉脉粥粥样样硬硬化化：动动脉脉粥粥样样硬硬化化病病人人中中，高高尿尿酸酸血血症症的的发发生生率率明明显显增增高高，高高尿尿酸酸血血症可视作冠心病的危险因素。症可视作冠心病的危险因素。第23页，共48页，编辑于2022年，星期一四、痛风病的诊断四、痛风病的诊断典典典典型型型型的的的的痛痛痛痛风风风风病病病病容容容容易易易易诊诊诊诊断断断断；多多多多为为为为4040岁岁岁岁以以以以
15、上上上上男男男男子子子子，肥肥肥肥胖胖胖胖，脑脑脑脑力力力力劳劳劳劳动动动动者者者者，嗜嗜嗜嗜酒酒酒酒，饮饮饮饮食食食食考考考考究究究究，体体体体质质质质过过过过敏敏敏敏，有有有有家家家家族族族族史史史史。常常常常见见见见于于于于下下下下肢肢肢肢远远远远端端端端的的的的足足足足趾趾趾趾关关关关节节节节，半半半半夜夜夜夜发发发发作作作作，剧剧剧剧痛痛痛痛，白白白白天天天天缓缓缓缓解解解解。秋秋秋秋水水水水仙仙仙仙碱碱碱碱有有有有特特特特效效效效。此此此此外外外外，还还还还有有有有高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症与与与与高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸尿症。尿症。尿症。尿症。多数为男性，女性痛风仅
16、为多数为男性，女性痛风仅为多数为男性，女性痛风仅为多数为男性，女性痛风仅为5 5。第24页，共48页，编辑于2022年，星期一诊断标准为：诊断标准为：vv血血尿尿酸酸男男性性大大于于417molL，女女性性大大于于357molI。vv有痛风石。有痛风石。vv在关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有在关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。尿酸钠沉积。第25页，共48页，编辑于2022年，星期一vv有有2次以上发作。次以上发作。vv有有典典型型的的发发作作(突突然然发发病病，夜夜剧剧昼昼缓缓，局限于下肢远端局限于下肢远端)。vv用秋水仙碱治疗，用秋水仙碱治疗，2天内缓解。天内缓解。如上述标准中有两
17、项符合，即可诊断为如上述标准中有两项符合，即可诊断为痛风病。痛风病。第26页，共48页，编辑于2022年，星期一五、痛风病的营养治疗五、痛风病的营养治疗原则是低热量、低嘌呤饮食，多饮水。原则是低热量、低嘌呤饮食，多饮水。第27页，共48页，编辑于2022年，星期一1、总总热热能能。因因患患者者多多肥肥胖胖，应应设设法法使使达达到到理理想想体体重重或或稍稍低低干干理理想想体体重重。热热能能每每日日供供给给平平均均2530千千卡卡/公公斤斤体体重重,每每日日约约15002000千千卡卡(6.288.37兆兆焦耳焦耳)。第28页，共48页，编辑于2022年，星期一超超体体重重者者应应减减体体重重。减
18、减少少能能量量的的摄摄入入应应循循序序渐渐进进，切切忌忌猛猛减减，否否则则易易导导致致酮酮症症，因因酮酮体体与与尿尿酸酸相相互互竞竞争争排排出出，减减少少了了尿尿酸酸的排出，痛风易急性发作。的排出，痛风易急性发作。第29页，共48页，编辑于2022年，星期一2、蛋蛋白白质质。因因蛋蛋白白质质与与核核酸酸结结合合成成核核蛋蛋白白，最最后后降降解解为为嘌嘌呤呤，因因而而蛋蛋白白质质摄摄取取应应稍稍低低，每每日日约约供供给给约约0.81.0克克/公公斤斤体体重重（5070克克/天天)，多多食食谷谷类类、蔬蔬菜菜类类，优优质质蛋蛋白白质质选选用用不不含含或或少少含含核核蛋白的奶类、干酪、鸡蛋等。蛋白的
19、奶类、干酪、鸡蛋等。第30页，共48页，编辑于2022年，星期一3、脂脂肪肪。因因脂脂肪肪可可减减少少尿尿酸酸排排出出，每每日日采采用用中中等等量量或或低低量量，因因此此应应控控制制在在每每日日50克克左左右右。烹烹调调方方法法多多采采用用蒸蒸、煮煮、炖炖、汆、卤等用油少的方法。汆、卤等用油少的方法。第31页，共48页，编辑于2022年，星期一4、碳碳水水化化物物。应应作作为为热热能能的的主主要要来来源源。可可增增加加尿尿酸酸排排出出，避避免免产产生生酮酮症症。应应减减少少果糖摄入，因其可增加尿酸生成。果糖摄入，因其可增加尿酸生成。第32页，共48页，编辑于2022年，星期一5、入入液液量量。
20、要要多多饮饮水水，每每日日入入液液量量保保持持20003000毫毫升升。排排尿尿量量最最好好每每日日达达2000毫毫升升。可可促促使使尿尿酸酸排排出出，防防止止结结石石形形成成。为为了了防防止止夜夜尿尿浓浓缩缩，可可在在睡睡前前或或半半夜夜饮水。设法使尿液呈碱性反应。饮水。设法使尿液呈碱性反应。第33页，共48页，编辑于2022年，星期一6、限嘌呤、限嘌呤膳膳食食治治疗疗重重点点要要减减少少外外源源性性生生成成尿尿酸酸的的物物质质。尿尿酸酸是是体体内内嘌嘌呤呤及及核核酸酸代代谢谢的的最最终终产产物物。而而嘌嘌呤呤是是核核蛋蛋白白代代谢谢的的中中间间产产物物。减减少少核核蛋蛋白白摄摄入入量量即即
21、可可减减少少嘌嘌呤呤量量，间间接接地地即即可可降降低低血血清清尿酸水平，同时还要设法增加排出量。尿酸水平，同时还要设法增加排出量。第34页，共48页，编辑于2022年，星期一但但 限限 嘌嘌 呤呤 膳膳 食食 只只 能能 降降 低低 血血 尿尿 酸酸0.515毫毫克克/分分升升(29.889.3微微摩摩尔尔/升升，对对严严重重患患者者不不能能起起到到绝绝对对作作用用。因因此此以以药药物物为为主主，膳膳食食治治疗疗为为辅辅更更为适宜。为适宜。第35页，共48页，编辑于2022年，星期一不不必必要要用用无无嘌嘌呤呤或或严严格格限限制制嘌嘌呤呤的的食食物物，因因为为这这种种膳膳食食也也限限制制了了蛋
22、蛋白白质质的的摄摄取取，长长期期食食用用对对痛痛风风病病人人营营养养带带来来不不利利影影响响。目目前前主主张张仅仅禁禁用用含含嘌嘌呤呤高高的的食食物物，并并根根据据不不同同的的病病情情，决决定定膳食中嘌呤的含量。膳食中嘌呤的含量。第36页，共48页，编辑于2022年，星期一在急性期，应严格限制嘌呤在在急性期，应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄取。可选以下，以免增加外源性嘌呤的摄取。可选择嘌呤低的食物，蛋白质按每公斤体重择嘌呤低的食物，蛋白质按每公斤体重0.81.0g供给，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白供给，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源。质的主要来源。第37页，共48页，编
23、辑于2022年，星期一禁用含嘌呤高的食物。每天供给液体在禁用含嘌呤高的食物。每天供给液体在3000ml以上。可用碱性盐类如碳酸氢钠以上。可用碱性盐类如碳酸氢钠或枸橼酸钠等使尿液碱性化。或枸橼酸钠等使尿液碱性化。第38页，共48页，编辑于2022年，星期一在缓解期，膳食要求是正常平衡膳食。在缓解期，膳食要求是正常平衡膳食。由于高蛋白质摄取能加速痛风患者尿酸由于高蛋白质摄取能加速痛风患者尿酸的合成，故蛋白质每天不能超过的合成，故蛋白质每天不能超过80g，禁，禁用含嘌呤高的食物，有限制地选用含嘌用含嘌呤高的食物，有限制地选用含嘌呤中等量的食物，自由摄取含嘌呤量低呤中等量的食物，自由摄取含嘌呤量低的食
24、物。的食物。第39页，共48页，编辑于2022年，星期一7、维维生生素素。各各种种维维生生素素均均应应充充足足。更应重视复合维生素更应重视复合维生素B及及C。第40页，共48页，编辑于2022年，星期一8、酒酒、咖咖啡啡、茶茶、可可可可。酒酒精精易易使使体体内内尿尿酸酸堆堆积积，对对尿尿酸酸排排出出有有抑抑制制作作用用，痛痛风风易易发发作作，最最好好不不饮饮。轻轻型型病病人人可可少少量用些稀释或蒸溜过的低度酒。量用些稀释或蒸溜过的低度酒。第41页，共48页，编辑于2022年，星期一过过去去曾曾禁禁食食咖咖啡啡、茶茶、可可可可。后后经经动动物物试试验验证证实实，其其代代谢谢产产物物为为甲甲基基尿
25、尿酸酸盐盐，不不能能生生成成痛痛风风结结石石，主主张张可可以以适当食用。适当食用。第42页，共48页，编辑于2022年，星期一9、食食盐盐。宜宜少少盐盐。因因痛痛风风病病人人常常合合并并高血压、心血管病及肾病。高血压、心血管病及肾病。第43页，共48页，编辑于2022年，星期一常常用用药药物物有有别别嘌嘌呤呤醇醇。因因尿尿酸酸易易溶溶于于碱碱性性液液中中，膳膳食食中中多多食食用用成成碱碱性性食食物物，促促使使尿尿液液呈呈碱碱性性反反应应，对治疗有利。对治疗有利。第44页，共48页，编辑于2022年，星期一可用、少用或忌用食物可用、少用或忌用食物第45页，共48页，编辑于2022年，星期一1、可
26、用食物、可用食物（含嘌呤少的食物）（含嘌呤少的食物）奶奶类类及及其其制制品品；蛋蛋类类及及其其制制品品；精精白白米米、精精白白面面；嘌嘌呤呤生生成成量量低低的的蔬蔬菜菜、水水果果；硬硬果果类类的的花花生生、杏杏仁仁、核核桃桃；油油脂脂类类。糖糖、咖啡、茶、可可等可食。咖啡、茶、可可等可食。第46页，共48页，编辑于2022年，星期一2、少用食物、少用食物（含嘌呤中等食物）（含嘌呤中等食物）病病轻轻者者可可适适量量食食用用煮煮过过弃弃汤汤的的瘦瘦肉肉类类、鱼鱼类类、禽禽类类；干干豆豆类类、菠菠菜菜、芦芦笋笋、蘑蘑菇菇等等。生生成成嘌嘌呤呤每每100克克在在90100毫毫克克以以下的食物均可食用。下的食物均可食用。第47页，共48页，编辑于2022年，星期一3、忌用食物、忌用食物（含嘌呤高的食物）（含嘌呤高的食物）脏脏腑腑类类（肝肝、肾肾、胰胰、心心、脑脑等等）；浓浓肉肉汁汁、肉肉汤汤、肉肉馅馅；沙沙丁丁鱼鱼、凤凤尾尾鱼鱼、大大比比目目鱼鱼；贝贝类类；鱼鱼卵卵、小小虾虾；禽禽类类如如鹅鹅、鹧鹧鸪鸪等等。食食物物中中生生成成嘌嘌呤呤在在每每100克在克在1001000毫克者均应禁食。毫克者均应禁食。第48页，共48页，编辑于2022年，星期一