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1、对有呕血血与黑便便的患者者，如何何估计其其失血量量？出血量达达5ml以上可可出现大大便隐血血试验阳阳性。达达60mml以上可可出现黑黑便，胃胃内蓄积积血量达达3000ml可出现现呕血。出出血量一一次达4000ml以上可可出现头头昏，眼眼花，口口干，乏乏力，皮皮肤苍白白，心悸悸不安，出出冷汗，甚甚至昏倒倒，出血血量达8000-10000mml以上可可出现周周围循环环衰竭。评评估出血血量还应应参考呕呕血及便便血量，血血压及脉脉搏情况况，贫血血程度等等。发热的问问诊要点点1）询问问与感染有关的的病史、诱诱因和发发病情况况，有无无与传染染病患者者密切接接触史，不不洁饮食食史、疫疫水接触触史、手手术史、
2、流流产或分分娩史等等，注意意发病的的季节与与地区。2）发热时间，起病缓急，发热程度。3）体温变化规律并分析热型。4）伴随症状。胆汁淤积积性黄疸疸的临床床表现及及实验室室特点临床表现现：1）黄疸疸深而色色泽暗，甚甚至呈黄黄绿色或或褐绿色色2）胆酸酸盐返流流入血，刺刺激皮肤肤可引起起瘙痒33）尿色色深黄44）大便便呈陶土土样白色色5）刺激激迷走神神经可引引起心动动过缓66）伴有有寒颤，发发热，右右上腹痛痛等胆道道梗阻症症状实验室特特点：血血清结合合胆红素素明显增增多，尿尿胆原减减少或阴阴性，尿尿胆红素素阳性，大大便颜色变浅浅，反映映胆道梗梗阻的指指标改变变，如ALP明显上上升，ALTT:ASST可
3、上升，脂脂蛋白-X上升，总总胆固醇醇上升试述三种种黄疸实实验室检检查特点点1）溶血血性黄疸疸：UCB上升，CB正常，尿尿胆原上上升，尿尿胆红素素阴性，ALTT,ASST正常，ALP正常，大大便颜色色变深。具具有溶血血性贫血血的改变变，如贫贫血，网网织红细细胞增多多，血红红蛋白尿尿，尿隐隐血试验验阳性，骨骨髓红细细胞细胞胞系列增增生旺盛盛等。2）肝细细胞性黄黄疸UCB上升，CB上升，尿尿胆原轻轻度上升升，尿胆胆红素阳阳性（+），大大便颜色色通常不不改变，ALTT,ASST明显上上升，ALP可上升升，肝功功能实验验检查结结果异常常3）胆汁汁淤积性黄黄疸：CB上升，尿尿胆原减减少或消消失，尿尿胆红素
4、素阳性（+），大大便颜色色变浅，ALTT,ASST可上升,ALLP明显上上升。肝细胞性性黄疸的的临床表表现及实实验室特特点临床表现现：黄疸疸呈浅黄黄至深黄黄，甚至至橙黄色色。有乏乏力、食食欲下降降、恶心心呕吐，甚甚至出血血等肝功功能受损损的症状状及肝脾脾肿大等等体征。实验室特特点：UCB上升，CB上升，尿尿胆原轻轻度上升升，尿胆胆红素阳阳性（+），大大便颜色色通常不不改变，ALTT,ASST明显上上升，ALP可上升升，肝功功能实验验检查结结果异常常溶血性黄黄疸的临临床表现现及实验验室特点点临床表现现：1）一般般黄疸较较轻，呈呈浅柠檬檬色2）有贫贫血貌33）急性性溶血时，起病病急骤，出出现寒颤颤
5、，高热热，头痛痛，腰痛痛，呕吐吐，严重重者出现现周围循循环衰竭竭及急性性肾功能能衰竭，有有酱油色色尿4）慢性性溶血主主要表现现为先天天性与家家族性，有有贫血，黄黄疸，脾脾肿大三三大特征征实验室特特点：UCB上升，CB一般正正常，尿尿胆原上上升，尿尿胆红素素阴性，大大便颜色色变深，ALT，AST正常，ALP正常，具具有溶血血性贫血血的改变变，如贫贫血，网网织红细细胞上升升，血红红蛋白尿尿，尿隐隐血试验验阳性，骨骨髓红细细胞系列列增生旺旺盛等。皮肤或黏黏膜下出出血按直直径如何何区分？常见于于什么病病？直径小于于2mm者，称称为瘀点点；直径径在355mm者，称称为紫癜癜；皮下下出血直直径5mmm者，
6、称为瘀斑，片片状出血血并伴有有皮肤显显著隆起起者，称称为血肿肿。皮肤粘粘膜出血血常见于于造血系系统疾病病、重症症感染、某某些血管管损害的的疾病、以以及某些些毒物或或药物中中毒等。心理性呼呼吸困难难的发生生机制与与临床特特点主要由左左心衰竭竭引起，主主要原因因是肺淤淤血和肺肺泡弹性性降低，其其机制为为：1）肺淤淤血使气气体弥散散功能降降低2）肺泡泡张力增增高，刺刺激牵张张感受器器，通过过迷走神神经反射射性兴奋奋呼吸中中枢3）肺泡泡弹性减减弱，扩扩张与收收缩能力力下降，肺肺活量下下降4）肺循循环压力力增大对对呼吸中中枢的反反射性刺刺激。临床上有有三种表表现形式式，其特特点为：（1）劳累累性呼吸吸困
7、难：在体力力活动时时出现或或加重，休休息时减减轻或缓减（2）端坐坐呼吸：平卧时时加重，端坐位位时减轻轻，故被被迫采取取端坐位位或半卧卧位以减减轻呼吸吸困难程程度。（3）夜间间阵发性性呼吸困困难：多多在夜间间入睡后后感到气气闷而被被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马率，又称为心源性哮喘简述上消消化道出出血的临临床表现现及如何何根据临临床表现现估计出出血量呕吐与黑黑便是上上消化道道出血的的主要表表现，但但临床表表现的差差异取决决于出血血的部位位，出血血的量及及速度，一一
8、般来说说（1）呕血血者均伴伴有黑便便，而黑黑便者不不一定伴有有呕血。（2）幽门以下的出血常无呕血而有柏油样黑便，幽门以上的出血则往往兼有呕血。（3）胃内出血量少时，血红蛋白经酸作用后变成酸化正铁血红蛋白，呕吐物为咖啡色或棕褐色。（4）少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血及黑便，而表现为急性周围循环衰竭。（5）出血量大时，可出现贫血，发热及头昏，心悸，口渴，冷汗，晕厥，尿少，血压下降，脉搏增快等急性失血症状，还可出现血尿素氮浓度增高，即肠源性氮质血症出血量达达5ml以上可可出现大大便隐血血试验阳阳性。达达60mml以上可可出现黑黑便，胃胃内蓄积积血量达达3000ml可出现现呕血。出出血量一次达
9、4000ml以上可可出现头头昏，眼眼花，口口干，乏乏力，皮皮肤苍白白，心悸悸不安，出出冷汗，甚甚至昏倒倒，出血血量达8000-10000mml以上可可出现周周围循环环衰竭。评评估出血血量还应应参考呕呕血及便便血量，血血压及脉脉搏情况况，贫血血程度等等。问诊的内内容有哪哪些？包括1一一般项目目2主诉3现病史4既往史5系统回回顾 6个人人史7婚姻史8月经及及生育史史9家族史史现病史包包括哪些些内容？包括1起起病情况况与患病病时间2主要症症状特点点3病因和和诱因4病情的的发展与与演变5伴随症症状6诊治经经过7病程中中的一般般情况8本次住住院目的的既往史的的内容包包括哪些些？包括患者者既往的的健康情况
10、和过过去曾经经患过的的疫病（包包括各种种传染病病）、外外伤手术术、预防防接种、过过敏史等等，尤其其是与现现病有密密切关系系的疾病病历史。个人史的的内容包包括哪些些？包括1社社会经历历：出生生地，居居住地区区和居留留时间（尤尤其是传传染病疫疫源地和和地方病病流行区区）、受受教育程程度、经经济生活活和业余余爱好。2职业和和工作条条件：工工种、劳劳动环境境、对工工业毒物物的接触触情况及及时间。3习惯与与嗜好：起居与与卫生习习惯、饮饮食的规规律与质质量、烟烟酒嗜好好与摄入入量，以以及异嗜嗜癖和麻麻醉毒品品等。4冶游史史：有无无不洁性性交，是是否患过过淋病性性尿道炎炎、尖锐锐湿疣、下下疳等。系统回顾顾应
11、记录录哪些系系统的主主要症状状？1头颅五五官2呼吸系系统3循环系系统4消化系系统5泌尿生殖殖系统6血液系系统7内分泌泌系统及及代谢8肌肉骨骨骼系统统9神经系系统10精神状状态何谓一般般检查？一般检检查包括括哪些内内容？一般检查查是对患患者全身身状态的的概括性性观察，常常以视诊诊为主，但但当视诊诊不能达达到检查查目的时时，需配配合使用用触诊等等检查方方法。一一般检查查的内容容包括：体温，脉脉搏，呼呼吸，血血压等生生命体征征，以及及发育与与体型，营营养，意意识状态态，面容容与表情情，体位位，步行行，皮肤肤，淋巴巴结等。体温测量量发生误误差的常常见原因因是什么么？1测得体体温较实实际为低低：消瘦、病
12、病情严重重及神志志障碍的的患者测测腋温时时不能将将温度计计夹紧，使使体温没没有上升升到实际的高高度温度计计附近有有使局部部体温变变冷的物物体，如如冰袋等等。2测得体体温较实实际为高高：检查前前未将温温度计的的水银柱柱甩到35C以下，温度计计附近有有使局部部体温增增高的物物体，如如热水袋袋等，检测前前以热水水漱口或或以热毛毛巾擦拭拭腋部等等情况。何谓蜘蛛蛛痣？如如何形成成？如何何检查？蜘蛛痣是是皮肤小小动脉末末端分支支性扩张张所形成成的血管管痣，因因形似蜘蜘蛛得名名。蜘蛛蛛痣出现现部位多多在上腔腔静脉分分布区，如如面、颈颈、手背背、上臂臂、前胸胸和肩部部等处，大大小可由由针头大大小到直直径数厘厘
13、米不等等，蜘蛛蛛痣的发发生一般般认为与与雌激素素增多有有关。肝肝功能障障碍使体体内雌激激素灭活活能力减减退，常常见于慢慢性肝炎炎、肝硬化时。检检查时除除观察其其形态外外，可用用铅笔尖尖或火柴柴杆等压压迫蜘蛛蛛痣的中中心，如如周围辐辐射状的的小血管管随之消消退，解解除压迫迫后又复复出现，则则证明为为蜘蛛痣痣。试述表浅浅淋巴结结的检查查顺序及及肿大的的临床意意义？检查顺序序一次为为：耳前前，耳后后，乳突突区，枕枕骨下区区，颔下下，颏下下，颈后后三角，颈颈前三角角，锁骨骨上窝，腋腋窝，滑滑车上，腹腹股沟，腘腘窝等临床意义义：淋巴巴结肿大大分为全全身性与与局限性性。全身身性淋巴巴结肿大大指颈、腋腋窝及
14、腹腹股沟等等多数区区域中，有有两组以以上的淋淋巴结同同时肿大大，局限限性淋巴巴结肿大大指局限限于某一一组的淋淋巴结肿肿大根据水肿肿的程度度不同可可分几度度？如何何区分？根据水肿肿的程度，可分分为三度度：1、轻度度：仅限限于眼睑睑、眶下下软组织织、胫骨骨前、踝踝部皮下下组织，指指压后可可见组织织轻度下下陷，平平复较快快。2、中度度：全身身疏松组组织均有有可见性性水肿，指指压后可可出现明明显的组组织下陷陷，平复复缓慢。3、重度度：全身身组织严严重水肿肿，低部部皮肤紧紧张发亮亮，甚至至有液体体渗出。此此外，胸胸腔、腹腹腔、鞘鞘膜腔内内可见积积液，外外阴部亦亦可见严严重水肿肿。试述瞳孔孔对光反反射、集
15、集合反射射的检查查方法。对光反射射：用手手电筒照照射瞳孔孔，观察察其后的的反应变变化，正正常人受受照射刺刺激后双双侧瞳孔孔立即缩缩小，移移开照射射光后双双侧瞳孔孔随即复复原。调节反射射与聚合合反射：嘱被检检查者注注视1M以外的的目标，然然后逐渐将目目标移至至距被检检者眼球球约10cm处，这这时观察察双眼瞳瞳孔变化化情况。试述鼻窦窦压痛检检查法。检查额窦窦压痛时时，一手手扶住被被检查者者枕后，另另一手拇拇指或示示指置于于眼眶上上缘内侧侧，用力力向后上上方按压压。检查查上颌窦窦压痛时时，双手手拇指置置于被检检查者颧颧部，其其余手指指分别置置于被检检者的两两侧耳后后，固定定其头部部，双拇拇指向后后方
16、按压压。检查查筛窦压压痛时，双双手扶住住被检查查者两侧侧耳后，双双侧拇指指分别置置于鼻根根与眼内内眦之间间，向后后方按压压。试述扁桃桃体肿大大分度法法。度：扁扁桃体不不超过咽咽腭弓；度：超超过咽腭腭弓介于于度与度之间间。（咽咽腭弓和和咽后壁壁中线之之间。）度：达达到或超超过咽后壁中线线试述甲状状腺肿大大的分度度标准及及临床意意义及注注意事项项。度：不不能看出出肿大但但能触及及；度：既既能看出出又能触触及，但但在胸锁锁乳突肌肌以内区区域。度：肿肿大超出出胸锁乳乳突肌外外缘。临床意义义：生理理性可见见于女性性青春期期、妊娠娠或哺乳乳期，轻轻度肿大大、表面面光滑，质质地柔软软，无任任何症状状。病理理
17、性常见见于：单单纯性甲甲状腺肿肿，甲状状腺功能能亢进症症，慢性性淋巴细细胞性甲甲状腺炎炎，甲状状腺肿瘤瘤。前两两者质软软，后两两者较硬硬；前三三者呈对对称性肿肿大，与与周围组组织界清清无粘连连，后者者常不对对称肿大大，与周周围组织织粘连。注意大小小是否对对称，硬硬度如何何，有无无压痛，是是否光滑滑，有无无结节、震震颤和血血管杂音。试论述肝肝颈静脉脉返流征征的定义义及临床床意义令患者半半卧位，观观察平静静呼吸时时的颈静静脉充盈盈度，然然后手掌掌以固定定的压力力按压病病人腹部部脐周部部位，如如见患者者颈静脉脉充盈度度增加，称称为肝颈颈静脉返返流征阳阳性。提提示肝瘀瘀血，是是右心功功能不全全的忠言言
18、征象之之一，亦亦可见于于渗出性性或缩窄窄性心包包炎气管移位位的临床床意义答：检查查气管是是否移位位其实质质是检查查纵隔是是否有移移位，气气管在纵纵隔之中中，纵隔隔移位必必然会引引起气管管移位。故故凡能引引起纵隔隔移位的的疾病均均可导致致气管移移位。大大量胸腔腔积液、气气胸或纵纵隔肿瘤瘤及单侧侧甲状腺腺肿大，可可将气管管推向健健侧；肺肺不张、肝肝硬化、胸胸膜粘连连等可将将气管拉拉向患侧侧右侧胸腔腔大量积积液时胸胸部检查查可出现现哪些阳阳性体征征？视诊：右右侧肋间间隙饱满满，呼吸吸动度减减弱，心心尖搏动动向左侧侧移位。触诊：气气管被推推向左侧侧，右侧侧语颤减减弱或消消失。叩诊：积积液区叩叩浊，大大
19、量积液液或脓性性积液伴伴胸膜增增厚时叩叩诊呈实实音。患患者心界界可叩不不出，心心界向左左侧移位位。听诊：积积液区呼呼吸音减减弱或消消失，听听觉语音音减弱或或消失；液面上上区域因因为压迫迫性肺不不张而听听到病理理性支气气管呼吸吸音或病病理性支支气管肺肺泡呼吸吸音。左侧大量量气胸的的体征。视诊：左左侧胸廓廓饱满，肋肋间隙增增宽，呼呼吸动度度减弱或或消失。触诊：气气管被推推向右侧侧，触觉觉语颤减减弱或消消失。叩诊：左左侧为鼓鼓音，心脏向向右侧移移位，心心浊音界界叩不出出。听诊：左左侧呼吸吸音减弱弱或消失失，听觉觉语音减减弱或消消失。肺实变的的主要特特征？视诊：两两侧胸廓廓对称，但但呼吸动动度可呈呈局
20、限性性减弱或或消失。触诊：呈呈气管居居中，触触觉语颤颤增强。叩叩诊：呈呈浊音，高高度大块块肺实变变可呈实实音。听诊：肺肺泡呼吸吸音消失失，可听听到病理理性支气气管呼吸吸音，响响亮性湿湿啰音，听听觉语音音增强及及支气管管语音。试述支气气管哮喘喘急性发发作时可可能出现现的体征征。视诊：呼呼气性呼呼吸困难难，严重重者端坐坐呼吸，唇唇指发绀绀，胸廓廓饱满，呼呼吸动度度减弱。触诊：气气管居中中，语颤颤减弱，呼呼吸动度度减弱。叩诊：呈呈高清音音，肺下下界下移移，肺下下界移动度度小。听诊：两两肺散在在哮鸣音音，呼气气延长，有有时可有有湿鸣音音，听觉觉语音减减弱。病理性支支气管呼呼吸音常常见原因因及其产产生机
21、制制。1.肺组组织实变变:主要是是炎症性性肺实变:发炎的的肺泡内内充满渗渗出物及及炎性细细胞，气气体无法法进入肺肺泡则肺肺泡呼吸吸音不能能形成。实实变的肺肺组织传传导声音音的能力力增强，使使支气管管呼吸音音经畅通通的气管管、支气气管以及及实变的的肺组织织传导到到胸壁表表面而能能听到。2.肺内大大空洞:当肺内内大空洞洞与支气气管相通通，气流流进入空空洞产生生旋涡振振动或支支气管呼呼吸音的的音响在在空腔内内产生共共鸣而增增强，再再加上空空腔周围围实变的的肺组织织有利于于声波传传导，因因此，可可以听到到。3.压迫性肺不不张:在胸腔腔积液、肺肺部肿块块等情况况下，肺肺组织受受压发生生肺不张张时，肺肺组
22、织致致密且支支气管畅畅通，支支气管呼呼吸音可可通过畅畅通的支支气管、致致密的肺肺组织传传导到体体表而听听到。胸膜摩擦擦音的听听诊特点点总及临临床意义义胸膜摩擦擦音在吸吸气和呼呼气时皆皆可听到到，一般般以吸气气末或呼呼气开始始时较为为明显，屏屏住呼吸吸时消失失，深呼呼吸或右右听诊器器体件上上加压时时胸膜摩摩擦音常常更清楚楚。临床意义义：胸膜膜摩擦音音见于胸膜炎炎症，如如结核性性胸膜炎炎化脓性性胸膜炎炎等引起起的胸膜膜炎原发性性或继发发性胸膜膜肿瘤肺部病病变累及及胸膜如如肺炎，肺肺梗死等等胸膜高高度干燥燥如严重重脱水等等其他：如尿毒毒症等胸腔积液液的体征。视诊：肋肋间隙饱饱满，呼呼吸运动动减弱，心
23、心尖搏动动向健侧侧移动。触诊：气气管被推推向健侧侧患侧语语颤减弱弱或消失失。叩诊：积积液区叩叩浊，大大量积液液或拌脓脓性拌胸胸膜增厚厚时叩诊诊呈实音音。患侧侧心界可可叩不出出，积液液量多时时心界向向健侧移移位，不不伴胸膜膜增厚粘粘连的中中等量积积液的患患者可叩叩得积液液区上界界的Dammoisseauu线，积积液区后后上方的的Garrlannd三角区区和积液液区前上上方的Skoodicc叩响两两个浊鼓鼓音区，以以及健侧侧后下方方脊柱旁旁的Grddccoo三角区区呈浊音音等体征征。听诊：积积液区呼呼吸音减减弱或消消失，听听觉语音音减弱或或消失，液液面上区区域因为为压迫性性不张而而听到病病理性支支
24、气管呼呼吸音或病理性性支气管管肺泡呼呼吸音。触觉语颤颤的产生生机制及及其临床床意义。产生机制制是由于于发音时时声带震震动所产产生的声声波沿气气管、支支气管及及肺泡传传导到胸胸壁，引引起胸壁壁震动中中使检查查者感觉觉到，语语颤传导导有2个条件件：气管、支支气管必必须畅通通。胸膜的的脏层及及壁层必必须接近近。语颤增强强常见于于：肺实变变：见于于肺炎链链球菌肺肺炎，肺肺梗死，肺肺结核，肺肺脓肿及及肿瘤等等。压迫性性肺不张张：见于于胸腔积积液上方方受压所所萎瘪的的肺组织织及受肿肿瘤压迫迫的肺组组织较浅而而大的肺肺空洞：见于肺肺结核，肺肺脓肿，肺肺肿瘤所所致的空空洞。语颤减弱弱或消失失主要见见于：肺泡内
25、内含气量量：如肺肺气肿及及支气管管哮喘发发作时。支气管管阻塞：如阻塞塞性肺不不张，气气管内各各分泌物物胸壁距距肺组织织距离加加大：如如胸腔积积液、气气胸、胸胸膜高度度增厚、胸胸壁皮下下气肿。体质衰衰弱。如如大量胸胸腔积液液，严重重气胸时时语颤可可消失。湿啰音产产生的机机制及其其听诊特特点。产生的机机制：因因为气道道或空洞洞内有较较稀薄的的液体（渗渗出物，粘粘液血液液漏出液液分泌液液）呼吸吸时气流流通过液液体形成成水泡并并立即破破裂时所所产生的的声音很很像用心心管插入入水中吹吹气时所所产生的的水泡破破裂音听诊的特特点：1，吸气气和呼气气都可以以听到，以以吸气终终末时多多而清楚楚。2，常有有数个水
26、水泡音成成串或断断续发生生。3，部位位较恒定定，性质质不易改改变。4，大、中中、小湿啰音可可同时存存在。5，咳嗽嗽后湿啰啰音可增增多减少少或消失失干啰音产产生的机机制及其其听诊特特点。产生的机机制：由由气流通通过狭窄窄的支气气管时发发生漩涡涡，或气气流通过过有粘稠稠分泌物物的管腔腔时冲击击粘稠分分泌物引引起的震震动所致致。听诊特点点：吸气和和呼气都都可听到到，但常常在呼气气时更加加清楚。性质多多变且部部位变换换不定。音调较较高，每每个音响响持续时时间较长长。几种不不同性质质的干啰啰音可同同时存在在。发生于于主支气气管以上上的干啰啰音，有有时不用用听诊器器都可以以听到称称喘鸣。阻塞性肺肺气肿的的
27、特征视诊：胸胸廊呈桶桶状，肋肋间隙增增宽，呼呼吸运动动减弱触诊：气气管居中中，触觉觉语颤减减弱叩诊：双双肺部叩叩诊呈过清清音，心心脏浊音音界缩小小或叩不不出，肝肝浊音界界和肺下下界下移移，肺下下界移动动度减小小。听诊：肺肺泡呼吸吸者普遍遍减弱且且呼气延延长，听听觉语音音减弱，心心音遥远远。尖瓣狭窄窄的体征征视诊：二二尖瓣面面容，心心尖搏动动向左移移，可有有中心性性发绀。触诊：心心尖搏动动向左移移，心尖尖部可触触及舒张张期震颤颤，肝脏脏肿大，肝肝一颈静静脉返流流征阳性性，下肢肢可有凹凹陷性浮浮肿。叩诊：轻轻度狭窄窄时心界界可正常常，随狭狭窄加重重心浊音音界呈梨梨形，即即心腰部部膨出，心心尖稍向向
28、左增大大，胸骨骨左缘第第3肋间隙隙心浊音音界增宽宽。听诊：心心尖部S1亢进，有有较局限限的，递递增型隆隆隆样舒舒张中晚晚期杂音音，左侧侧卧位时时更清楚楚；可拌拌有二尖瓣开开放拍击击音。肺肺动脉瓣瓣区P2亢进进，并可可出先分分裂；可可有相对对性收缩缩杂音。当当肺动脉脉高压肺肺动脉扩扩张所致致相对性性肺动脉脉瓣关闭闭不全可可听到格格一斯杂杂音。右右室明显显扩大引引起相对对性三尖尖瓣关闭闭不全时时，可在在三尖瓣瓣区听到到吹风样样收缩期期杂音，由由于慢性性肺淤血血，肺底底可出现现湿罗音音。主动脉瓣瓣关闭不不全的体体征视诊：颜颜色较苍苍白，可可见点头头运动，颈颈动脉搏搏动明显显，心尖尖搏动向向左下移移位
29、且范范围较广广，毛细细血管搏搏动征阳阳性。触诊：心心尖搏动动向左下下移位并并呈抬举举样，有有水冲脉脉及毛细细血管搏搏动征等等。叩诊：心心界向左左下扩大大，而心心腰不大大，心浊浊音界呈呈靴形。听诊：心心尖部S1减弱，主主动脉瓣瓣区S2减弱或或消失。主主动脉瓣瓣区及主主动脉瓣瓣第二听听诊区闻闻及叹气气样递减减型舒张张期杂音音，从主主动脉瓣瓣第二听听诊区更更明显，并并可传导导到心尖尖部。有有相对二二尖瓣关关闭不全全时，心心尖部可可听到柔柔和的吹吹风样收收缩期杂杂音。如如有相对对性二尖尖瓣狭窄窄，心尖尖部可听听到柔和和的舒张张中期隆隆隆样杂杂音。可可听到股股动脉枪枪击音及及杜氏双双重杂音音。简述心包包
30、积液的的体征视诊:前前倾坐位位,呼吸困困难,颈静脉脉怒张,深呼吸吸时更明明显,心尖搏搏动减弱弱或消触诊:心心尖搏动动减弱或或触不到到,若能触触及则在在心脏浊浊音之内内;脉搏快快而小,有奇脉;肝颈静静脉返流流征阳性性;少量积积液时可可有心包包摩擦感感.叩诊:心心浊音界界向两侧侧扩大,相对浊浊音界与与绝对浊浊音界几几乎一致致,卧位时时心底部部浊音界界增宽,坐位时时则心尖尖部增宽宽.听诊:心心音弱而而遥远,心率快,少量积积液时可可听到心心包摩擦擦音偶可可闻及心心包叩击击音。其他：如如大量心心包积液液时心脏脏向后移移位,压迫左左侧肺组组织,引起左左肺下叶叶不张,可有Ewaart征,表现为为左肩胛胛下角
31、触触觉语颤颤增强,叩诊呈呈浊音,听诊有有支气管管呼吸音音收缩期杂杂音的强强度是如如何分级级的？收缩期杂杂音的强强度一般般采用levvvnee6级分级级法，此此分级法法也可用用于舒张张期杂音音分级。1级杂杂音很弱弱，所占占时间很很短，初初次听诊诊时往往往不易发发觉，须须仔细听听诊才能能听到。2级较较易听到到的弱杂杂音，初初听时即即被发觉觉。3级中中等响亮亮的杂音音，不太太注意听听时也可可听到。4级较较响亮的的杂音，常常伴有震震颤。5级很很响亮的的杂音，震震耳，但但听诊器器如离开开胸壁则则听不到到，均伴伴有震颤颤。6级极极响亮，听听诊器稍稍离胸壁壁时亦可可听到，有有强烈的的震颤。二尖瓣关关闭不全全
32、的体征征视诊:心心尖搏动动向左下下移位，搏搏动增强强，发生生心衰后后搏动减减弱。触诊:心心尖搏动动向左下下移位,可呈抬抬举性。重重度关闭闭不全者者可触及及收缩期期震颤。叩诊：心心浊音区区向左下下扩大,后期可可向右扩扩大。听诊:心心尖部S1减弱；心尖部部有3/6级以上上较粗糙糙的吹风风样全收收缩期杂杂音，范范围较广广，向左左液部或或左肩胛胛下角处处传导,并可掩掩盖减弱弱的S1，心尖尖部常有有S3。试述左心心衰竭者者可能出出现的体体征。视诊：不不同程度度的呼吸吸急促，发发绀，高高枕卧位位或端坐坐心尖搏搏动向左左下移位位。触诊：心心尖搏动动向左下下扩大，严严重者有有交替脉脉。叩诊：心心浊音区区可向左
33、左下扩大大，单纯纯二尖瓣瓣狭窄向向左扩大大不明显显。听诊：心心率增大大，心尖尖部S1减弱，可可闻及舒舒张期奔奔马律，P2亢进并并有分裂裂。双侧侧肺底部部可听到到对称性性湿罗音音，心衰衰程度越越重，湿湿罗音范范围越大大，可间间有少量量哮鸣音音；急性性肺水肿肿时，全全肺可满满布湿罗罗音。此外，还还有原有有心脏病病的体征征。心脏杂音音产生机机制及听听诊要点点当心脏血血管结构构异常，血血液动力力学改变变或血黏黏度变化化，使层层流变为为湍流或或旋涡冲冲击心壁壁或血管管壁等使使之发生生振动时时即可产产生杂音音。具体体机制如如下: 11.血流加加速:当血流流加速达达到或超超过层流流变为湍湍流的速速度时，则则
34、产生湍湍流场，使使心壁和和血管壁壁产生振振动，出出现杂音音见于正正常人运运动后、发发热、贫贫血、甲甲亢等。2.瓣膜口口、大血血管通道道狭窄:血流通通过狭窄窄部位产产生湍流流场而致致杂音。见见于器质质性狭窄窄(如二尖尖瓣、主主瓣狭狭窄)和相对对性狭窄窄(如心室室腔或大大血管扩扩大所致致的瓣膜膜口相对对性狭窄窄)3.瓣膜关关闭不全全:血流通通过关闭闭不全的的瓣膜而而返流，产产生湍流流场而致致杂音。见见于器质质性关闭闭不全(如风湿湿性二尖尖瓣关闭闭不全，主主瓣关关闭不全全)和相对对关闭不不全时(如扩张张性心脏脏病、冠冠心病等等)4.异常通通道:心脏或或大血管管间存在在异常通通道，产产生分流流，形成成
35、湍流场场而出现现杂音。常常见于室室间隔缺缺损、动动脉导管管未闭及及动静脉脉瘘等5.心脏内内漂浮物物:如心内内膜炎时时的赘生生场或断断裂的腱腱索扰乱乱血液层层流，产产生湍流流场而出出现杂音音。6.大血管管腔瘤样样扩张:血流自自正常的的血管腔腔流入扩扩大的部部分时也也产生湍湍流场而而出现杂杂音，如如动脉瘤瘤腹部视诊诊包括哪哪些内容容？如有有腹壁静静脉曲张张，如何何进一步步检查？腹部视诊诊的主要要内容包包括:腹部外外形、呼呼吸运动动、腹部部静脉、皮疹、疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。出现腹壁静脉曲张时，应检查腹壁曲张静脉的血流方向，来鉴别静脉阻塞的部位(方法略)临床意义义：1.门静脉脉阻塞腹壁曲曲张的线
36、线静脉以以脐为中中心想周周围伸展展，血流流防线是是从脐静静脉往脐脐孔进入入腹壁曲曲张的线线静脉流流向四方方2.下腔阻塞上腹壁壁式胸壁壁曲张的的线，血血流转向向下方进进入下腔腔3.上腔阻塞曲张的的线多多分布在在腹壁两两侧，有有时在股股外侧及及臀部脐脐一下腹腹壁线血流方方向转向向上方进进入上腔腔全腹膨隆隆见于哪哪些情况况？如何何进行鉴鉴别？1.腹内内积气:多在胃胃肠道内内积气，腹腹部呈球球形，两两侧腰部部膨出不不明显，变变换体位位时形状状无明显显改变。a)积气在在胃肠道道内，见见于多种种原因所所致的肠肠梗阻或或肠麻痹痹b)积气在在肠道外外腹腔内内(气腹)，见于于胃肠穿穿孔或治治疗性人人工气腹腹2.
37、腹腔腔积液:仰卧位位液体因因重力作作用下沉沉于腹腔腔两侧，使使腹部外外形呈宽宽而扁状状，称为为蛙腹。坐坐位时下下腹部明明显膨出出。可见见于肝硬硬化门脉脉高压症症、右心心衰竭、缩缩窄性心心包炎、肾肾病综合合症、结结核性腹腹膜炎、腹腹膜转移移癌等。3.腹腔腔巨大肿肿块:以巨大大卵巢囊囊肿最常常见，腹腹部呈球球形膨隆隆而以囊囊肿部位位较明显显。写出以下下压痛点点的部位位：1.阑尾尾压痛点点(麦氏点)：位于于右髂前前上棘与与脐连线线中外1/3交界处处，阑尾尾病变时时此处有有压痛。2.胆囊囊压痛点点：位于于右侧腹腹直肌外外缘与肋肋弓交界界处，胆胆囊病变变时此处处有明显显压痛。3.上输输尿管点点：在脐脐水
38、平线线上腹直直肌外缘缘。4.中输输尿管点点：在两两侧髂前前上棘水水平腹直直肌外缘缘，相当当于输尿尿管第二二狭管处处（入骨骨盆腔处处）。5.肋脊脊点：在在背部脊脊柱与第第12肋所成成的夹角角顶点，又又称肋脊脊角。6.肋腰腰点：在在地12肋与腰腰肌外缘缘的夹角角顶点。7.季肋肋点：在在第10肋骨前前端。试述腹部部包块的的触诊内内容答：腹部部包块的的触诊内内容包括括：部位位，大小小，形态态，质地地，压痛痛，搏动动，移动动度与邻邻近器官官的关系系简述肝肿肿大的临临床意义义答；肝肿肿大的临临床意义义：1.弥漫性肝肝肿大：见于肝肝炎、脂脂肪肝、肝肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等2.局部性肝肿大：见于
39、肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等，并常能触及或砍刀局部膨隆试述脾大大的分度度及临床床意义答：1）轻度肿肿大，深深吸气时时脾脏在在肋下不不超过3cm者，见见于慢性性肝炎、粟粟粒性肺肺结核、伤伤寒、感感染性的的内膜炎炎、败血血病、急急慢疟疾疾等。22）中度肿肿大，超超过3cm但在脐脐水平线线以上，见见于肝硬硬化、慢慢性溶血血性黄疸疸、慢性性淋巴细细胞性白白血病、系系统性红红斑狼疮疮、疟疾疾后遗症症及淋巴巴瘤等。3）高度肿大（巨脾），超过脐水平线或前正中线见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化症表面平滑者、淋巴瘤表面不平而有结节者脊柱后凸凸常见病病因有哪哪些？佝偻病病脊柱结结核强直性性
40、脊柱炎炎老年人人脊柱后后凸其他：发育期期姿势不不良，外外伤引起起的胸椎椎压缩性性骨折，脊脊柱骨软软骨炎等等。叙述集注注脊柱压压痛与叩叩击痛检检查方法法。脊柱压痛痛：检查查脊柱压压痛时，患患者取端端坐位，身身体稍向向前倾，医医师用右右手拇指指自上而而下逐个个按压脊脊椎棘突突及椎旁旁肌肉，了了解患者者是否有有压痛。叩击痛：直接叩叩击法：患者取取坐位，医医师用手手指或用用叩诊锤锤直接叩叩击各个个脊椎棘棘突，了了解患者者是否有有叩击痛痛。多用用语检查查胸、腰腰段。间接叩叩诊法：患者取取坐位，医医师将左左手掌置置于患者者头顶部部，右手手半握拳拳，以小小雨际部部位叩击击左手背背，了解解患者的的脊柱是是否有
41、疼疼痛。叙述浮髌髌试验检检查法及及临床意意义。患者平卧卧，患肢肢伸直放放松，医医师左手手拇指和和其余四四指分别别固定于于肿胀膝膝关节上上方两侧侧，右手手拇指和和其余四四指分别别固定于于肿胀膝膝关节下下方两侧侧，然后后用右手手示指将将髌骨连连续向下下方按压压数次，压压下时有有髌骨与与关节面面接触，松松手时有有髌骨随随手浮起起感，称称为浮髌髌试验阳阳性。见见于各种种原因引引起的膝膝关节腔腔大量积积液。试述杵状状指（趾趾）的发发生机制制及临床床意义杵状指（趾趾）的发发生机制制：一般般认为因因肢体末末端慢性性缺氧，代代谢障碍碍及中毒毒性损害害等因素素使肺，肝破坏还原性铁蛋白的能力减弱，急缺氧使末梢毛细
42、血管增生，扩张，指（趾）端血液丰富而导致末端软组织，增生膨大。临床意义义：呼吸系系统疾病病，如支支气管扩扩张等。某些心心血管疾疾病：如如天性发发柑型心心脏病。营养障障碍性疾疾病：如如肝硬化化等。何谓肌张张力增加加？其表表现形式式有哪些些？各有有何临床床意义？肌肉结实实，伸屈屈肢体时时阻力，为肌肌张力增增强。表现形式式及临床床意义：折刀样样张力过过多在被动动伸屈肢肢体时起起始阻力力大终末末阻力突突然减弱弱锥体束束损害；铅管样样张力过过多被动伸伸屈肢体体时始终终阻力锥体外外系损害害；齿轮轮样强直直，在铅铅管样改改变的基基础上有有震颤。简述共济济运动的的检查方方法及临临床意义义。检查法：指鼻试试验；
43、对对指试验验；轮替替动作；跟膝膝胫试试验；闭闭目难力力试验临床意义义：正常常人动作作协调，稳稳准，如如动作笨笨拙和不不协调时时，称为为共济失失调。按按病损部部位分为为小脑性性、前庭庭性及感感觉性三三种。）小脑脑性共济济失调，多多见于小小脑肿瘤瘤、小脑脑炎等。）感觉觉性共济济失调，多多见于感感觉系统统病变，如如多发性性神经病病、脊髓髓亚急性性联合变变性、脊脊髓空洞洞症及脑脑部病变变。）前前庭性共共济失调调，多见见于Mennierre病、桥桥小脑角角综合症症。何谓脑膜膜刺激征征？叙述述其常见见体征的的检查方方法和临临床意义义脑膜刺激激征是脑脑膜病变变或其附附近病变变波及脑脑膜时，刺激脊神经根，使相
44、应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。检查法：1）颈强强直：患患者去枕枕仰卧，下下肢伸直直，在确确定患者者颈椎体体或颈髓髓没有外外伤时，医医师左手手托其枕枕部做被被动屈颈颈动作，正正常时下下颏可贴贴近前胸胸。如下下颏不能能贴近前前胸且医医师感到到有抵抗抗感，患患者感颈颈后疼痛痛时为阳阳性。2）凯尔尔尼格征征：患者者去枕仰仰卧，一一腿伸直直，医师师将另一一下肢先先屈髋、屈屈膝成直直角，然然后抬小小腿伸直直其膝部部，正常常人膝关关节可伸伸达1355以上。如如小于1355就出现现抵抗，且且伴有疼疼痛及屈屈肌痉挛挛时为阳阳性。以以同样的的方法再再检查另另一侧。3）布鲁鲁辛斯基基征：患患者
45、去枕枕仰卧，双双下肢自自然伸直直，医师师左手托托患者枕枕部，右右手置于于患者胸胸前，使使颈部移移动前屈屈，如两两膝关节节和髋关关节反射射性屈曲曲为阳性性。以同同样方法法检查另另一侧。临床意义义：脑膜膜刺激征征见于各各种脑膜膜炎、蛛蛛网膜下下腔出血血、脑脊脊液压力力增高等等。颈强强直也可可见于颈颈椎病、颈颈部肌肉肉病变。凯凯尔尼格格征也可可见于坐坐骨神经经痛、腰腰骶神经经根炎等等。房颤的心心电图特特征：（1）PP波消失失，代之之以一系系列大小小不等，间间距不均均，形态态各异的的心房颤颤动波（f波），其其频率为为35006000次/分钟，通通常在V1导联最最清楚，其其次为、avFF导联。（2）RR
46、-R间距绝绝对不匀匀齐，即即心室率率完全不不规则。（3）QQRS波群形形态一般般与正常常窦性者者相同。心肌梗死死的心电电图的定定位诊断断：心肌梗死死的心电电图基本本图形出出现在面面对梗死死的导联联上，表表现如下下：缺血型T波改变变；在缺缺血仅限限与心内内膜下心心肌时，表表现为较较正常增增高的两两支对称称的直立立T波（巨巨大高耸耸T波）；当缺血血发展到到心外膜膜下心肌肌时，表表现为两两支对称称的尖深深的倒置置T波（“冠状”T波）。损伤型S-T段移位位：表现现为S-T段抬高高，可呈呈弓背向向上或穹穹隆型，甚甚至可形形成单向向曲线坏死型Q波改变变：主要要表现为为Q波异常常加深增增宽，R波振幅幅降低，
47、甚甚至R消失而而呈QS型。根据心肌肌梗死的的基本图图形出现现在哪些些导联，可可对心肌肌梗死做做定位诊诊断。前前间壁：V1、V2（V3）；前前壁：V3、V4、V5；下壁壁（膈面面）：、avF；侧壁壁：、avL、V5（V6）；正正后壁：V7、V8、V9（V1、V2出现高R波）。以上各部部均是针针对左心心室而言言的。心肌梗死死的心电电图特征征性改变变及其演演变规律律：心肌梗死死的心电电图基本本图形出出现在面面对梗死死的导联联上，表表现如下下：缺血型T波改变变；在缺缺血仅限限与心内内膜下心心肌时，表表现为较较正常增增高的两两支对称称的直立立T波（巨巨大高耸耸T波）；当缺血血发展到到心外膜膜下心肌肌时，
48、表表现为两两支对称称的尖深深的倒置置T波（“冠状”T波）。损伤型S-T段移位位：表现现为S-T段抬高高，可呈呈弓背向向上或穹穹隆型，甚甚至可形形成单向向曲线坏死型Q波改变变：主要要表现为为Q波异常常加深增增宽，R波振幅幅降低，甚甚至R消失而而呈QS型。演变规律律：冠脉脉阻塞的的早期，表表现为T波高耸耸或S-T段斜行行上升，此此种改变变为时短短暂；此此后S-T段逐渐渐升高呈呈弓背型型，并与与T波融合合成单向向曲线，此此时多同同时出现现坏死型型Q波，继继而S-T段逐渐渐下降至至等电位位，直立立T波开始始倒置并并逐渐加加深，约约在第3-6周内T波倒置置达最深深。数月月内倒置置T波又逐逐渐变浅浅终于恢恢复直立立，部分分病例倒倒置T波可长长期不恢恢复。坏坏死型Q波出现现后即不不易消失失，理论论上将持持续存在在终生。