《医院医保管理制度(标准)（DOC33）brqs.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医保管理制度(标准)（DOC33）brqs.docx（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、序号项目内容页码医保管理工工作制度度1医保办工作作制度43医保办工作作职责54居民医疗保保险管理理规定65居民医疗保保险就医医管理规规定86计算机系统统管理员员职责97门诊刷卡工工作人员员职责10病历管理制制度11处方管理制制度1410医保特殊病病门诊就就医管理理规定1511医保病人身身份核对对制度1613医保管理联联席工作作制度1714医疗保险病病历、处处方审核核制度2015医疗保险结结算制度度2116医疗保险政政策宣传传及培训训制度2317医疗保险奖奖惩标准准2418住院患者医医疗保险险管理制制度2719医保领款人人签字制制度2920医保病人就就诊流程程30 211财务管理制制度31邵园乡
2、卫生院医保管理工作制度根据社保局局医疗保保险管理理和医疗疗管理文文件精神神，结合合我院实实际，特特制定医医院医疗疗保险、工工作的有有关规定定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应认真核对就诊患者身份。遇就诊患者与参保身份不符合时，告知患者不能以医保身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡和相
3、关证件交。 三、严格执行河南省居民医疗保险药品目录和医疗服务项目目录，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照处方管理办法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同
4、时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或
5、只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护。医保新政策出台，按要求及
6、时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上上制度规规定者，按按职工奖奖惩条例例处理，并并全额承承担医保保拒付款款。邵园乡卫生生院医保保办工作作制度1、认真贯贯彻执行行国家、劳劳动保障障部门颁颁布的城城镇职工工及城乡乡居民医医疗保险险各项配配套政策策和管理理办法。2、不断提提高居民民医疗保保险管理理服务水水平，努努力为广广大参保保患者提提供优质质高效的的服务。3、在分管管院长领领导下，认认真遵守守医疗疗定点机机构服务务协议书书的各各项规定定，严格格按照协协议要求求开展医医保管理理工作。4、严格按按照医医疗保险险定点机机构计算算机局域域网运
7、行行管理制制度规规范工作作行为，熟熟练掌握握操作规规程，认认真履行行岗位职职责。5、坚持数数据备份份制度，保保证网络络安全通通畅。6、准确做做好医保保数据对对帐汇总总工作，月月终按照照上传总总额结回回费用。邵园乡卫生生院医保保办工作作职责1、认真贯贯彻执行行医疗保保险法律律法规和和政策，建建立健全全医保工工作的规规章制度度。2、努力学学习、宣宣传医保保政策规规定，提提高业务务素质。积积极主动动的支持持、配合合和协调调医保部部门的各各项工作作，并结结合实际际运行情情况提出出意见和和建议。3、负责全全院医保保管理工工作。协协调好医医保管理理中心，参参保职工工、医院院等多方方面的关关系，为为医保患患
8、者营造造一个通通畅的绿绿色就医医通道。4、根据有有关医保保文件精精神，严严格掌握握医保病病种范围围和用药药范围，确确保参保保人员享享受基本本的医疗疗保证和和优质的的医疗服服务。5、规范医医疗行为为，确保保医疗安安全，保保证工作作序的运运行。6、设专人人负责计计算机医医保局域域网的管管理和维维护，保保证计算算机硬件件、软件件和系统统的正常常运行。邵园乡卫生生院居民民医疗保保险管理理规定1、做到就就诊患者者身份证证件与参参保人员员本人相相符，病病与症相相符，所所患疾病病与所使使用的药药品、诊诊疗项目目相符，药药品与需需要的数数量相符符，使用用的药品品数量、诊诊疗项目目与费用用相符。2、办理门门诊收
9、费费时，如如发现所所持证件件与身份份不符，应应扣留卡卡，并及及时通知知医保办办。3、应进行行非医保保支付病病种的识识别，发发现因斗斗殴、酗酗酒、违违法犯罪罪、自杀杀、自残残患者和和因工负负伤、生生育、交交通事故故等患者者使用医医保卡就就诊应及及时通知知医保办办。4、严格执执行医保保管理中中心制定定的医保保特定病病种门诊诊的管理理规定，依依据诊断断标准客客观做出出诊断，不不得随意意降低标标准或弄弄虚作假假。正确确使用特特定病种种门诊病病历处方方，认真真做好记记录。5、凡向参参保人员员提供超超出医保保范围以以外的用用药、治治疗、，应应征得参参保人员员或其家家属同意意，未经经参保人人员同意意和签定定
10、协议的的，由此此造成的的损失和和纠纷由由医护方方当事人人负责。6 、医保保目录内内的同类类药品由由若干选选择时，在在质量标标准相同同的情况况下，应应选择疗疗效好、价价格较低低的品种种。7 、严格格执行医医疗质量量终结检检查制度度。8 、认真真做好医医保目录录通用名名的维护护工作。新新购药品品应及时时调整医医保类型型并上传传至医保保管理中中心。9 、按时时与银行行日终对对账，向向医保中中心上传传结算数数据，及及时结回回统筹基基金应支支付的住住院费用用，做到到申报及及时、数数据准确确10、做好好医保网网络系统统运行正正常，数数据安全全。邵园乡卫生生院居民民医疗保保险就医医管理规规定1 、对前前来就
11、医医的患者者，接诊诊医生要要询问是是不是医医保病人人如果是是医保病病人要核核对持卡卡人和就就医者是是不是为为同一人人，严格格拒绝持持他人的的医疗卡卡就医，并并对来人人进行耐耐心的解解释。2 、要主主动向病病人介绍绍医保用用药和自自费药品品范围，尽尽可能最最大限度度的使用用老药、常常用药和和甲类药药。3、 坚持持使用医医保用药药和非医医保用药药分处方方开方的的原则，坚坚决杜绝绝大处方方、人情情方、不不规则用用药处方方和不见见病人就就开处方方等违规规行为。4、对处方方用药有有怀疑的的病人，请请他在医医疗保险险用药范范围的明明细表中中进行查查询，让让病人做做到明明明白白看看病，明明明白白白治疗，明明
12、明白白白用药，明明明白白白消费。5、对门诊诊持职职工医疗疗保险特特定病种种门诊病病历处方方本的的病人，严严格按审审批得病病种对症症用药，认认真掌握握药品的的适应症症、用药药范围和和用药原原则，坚坚持执行行低水平平、广覆覆盖、保保障基本本医疗需需求的原原则。6、对进行行和使用用非医保保范围的的医疗服服务，要要征的医医保病人人的统一一，以避避免医保保病人个个人承担担的费用用增加。邵园乡卫生生院计算算机系统统管理员员职责1、熟悉并并管理全全院医保保网络系系统和通通迅线路路的分布布，熟练练掌握全全站医保保计算机机设备的的运行状状态。能能排除一一般故障障。对重重大系统统故障要要及时联联系有关关部门尽尽快
13、解决决，并如如实记录录。 22、负责责医保系系统软件件的日常常维护，定定期对主主机系统统资源和和数据库库资源的的维护和和管理，并并对病毒毒做好预预防措施施。 33、认真真学习医医保各项项规定，熟熟练使用用应用程程序，经经常对目目录库进进行必要要的检查查及维护护。 44、对新新增及有有疑问的的药品和和诊疗项项目，及及时作上上传处理理，由医医保管理理中心统统一进行行控制。 55、定期期向医保保管理中中心上传传药品和和诊疗项项目库，以以便进行行核对。 66、负责责对医保保工作人人员进行行指导和和安全培培训，确确保系统统安全运运行。 邵园乡卫生生院门诊诊刷卡工工作人员员职责（医保管理理部分） 1、认认
14、真核实实医保病病人的IIC卡，正正确输入入病人基基本信息息。 2、严严禁私自自涂改医医保比例例、药品品目录、医医疗项目目、费用用金额等等，对医医保病人人的医疗疗费用应应在认真真仔细审审核的基基础上严严格按照照医保规规定进行行录入及及结算。 3、负负责核查查医保病病人的真真实性。 4、工工作期间间不允许许其他非非操作人人员进行行违规操操作。保保证系统统正常运运行，规规范、正正确的进进行计算算机操作作。 5、当日日工作完完成后，应应及时汇汇总医保保与非医医保收费费金额，并并将收费费及时解解交银行行。邵园乡卫生生院病历历管理制制度一 、病员员住院期期间，其其住院病病历由所所在病区区负责整整理、统统一
15、保管管。病区区应将收收到的住住院病员员的检查查报告等等结果于于24小小时内归归入住院院病历。病病员出院院后的住住院病历历由病案案室负责责保管，年年限不少少于300年。 二、急急诊留观观病历和和住院病病历分别别编号保保存。入入院病历历、入院院记录及及所有主主观病历历应标注注连续的的页码。 三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 四、病历在科室、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。五、住院病病历、急急诊留观观病历因因医疗活活动或复复印、复复制等需需要带离离病区时时，应由由科室指指定专人人负责携携带和保保管。六、病历借借阅：1、除涉及及病员实实
16、施医疗疗活动的的医务人人员及医医教部相相关人员员外，其其它任何何机构和和个人不不得擅自自借阅病病员的住住院病历历。2、本院正正式医务务人员（含含有处方方权的研研究生）一一次借阅阅不得超超过200份；合合同医生生、进修修生须经经上级医医生同意意后方可可借阅，一一次不得得超过22份。借借阅病历历应尽快快归还，借借阅最长长时限不不超过55天。3、借阅者者须持正正式印章章前往病病案室借借阅，不不得他人人代借、转转借。4、借阅者者应爱护护病案，确确保病案案的完整整。丢失失病案者者将视情情给予经经济和行行政处罚罚。5、本院医医师调离离，转业业或其他他原因离离开本院院，归还还全部所所借病案案后方能能办理离离
17、院手续续。八、病历复复印（在在医务人人员按规规定时限限完成病病历后予予以提供供）：1、对下列列人员和和机构复复印或复复制病历历资料的的申请应应当受理理：（1）病员员本人或或其代理理人。（2）死亡亡病员近近亲属或或其代理理人。（3）保险险机构。2、受理申申请时，申申请人按按照要求求应提供供有关证证明材料料：（1）申请请人为病病员本人人的，应应当提供供其有效效身份证证明。（2）申请请人为病病员代理理人的，应应当提供供病员及及其代理理人的有有效身份份证明及及代理关关系的法法定证明明材料（3）申请请人为死死亡病员员近亲属属的，应应当提供供病员死死亡证明明及其近近亲属的的有效身身份证明明及近亲亲属的法法
18、定证明明材料。（4）申请请人为死死亡病员员近亲属属代理人人的，应应当提供供病员死死亡证明明、近亲亲属及其其代理人人的有效效身份证证明、近近亲属关关系的法法定证明明材料、代代理关系系的法定定证明材材料。（5）申请请人为保保险机构构的，应应当提供供保险合合同复印印件，承承办人员员的有效效身份证证明，病病员本人人或者其其代理人人同意的的法定证证明材料料；病员员死亡的的，应当当提供近近亲属或或者其代代理人同同意的法法定证明明材料。合合同或者者法律另另有规定定的除外外。3、公安、司司法机关关因办理理案件，需需要查阅阅、复印印或者复复制病历历资料的的，由公公安、司司法机关关向医教教部出具具采集证证明的法法
19、定证明明及执行行公务人人员的有有效身份份证明后后方可给给予协助助办理。4、可以为为申请人人复印或或者复制制的病历历资料包包括：住住院病历历的入院院记录、体体温单、医医嘱单、化化验单（检检验报告告）、医医学影像像检查资资料、特特殊检查查（治疗疗）同意意书、手手术同意意书、手手术及麻麻醉记录录单、病病理报告告、护理理记录、出出院记录录。九、发生医医疗问题题争议时时，由医医教部医医疗科专专职助理理员在病病员或其其有关人人员在场场的情况况下封存存病历。封封存的病病历由病病案室负负责保管管。封存存的病历历可以是是复印件件。邵园乡卫生生院处方方管理制制度1、处方必必须用钢钢笔书写写，项目目填写完完整，字字
20、迹清晰晰，并有有医师签签名。如如需更改改，医师师必须在在更改处处签名。2、不符合合规定或或有配伍伍禁忌处处方，药药剂人员员有权退退回处方方。3、每张处处方限三三日量且且不能超超过五种种药品，慢慢性病可可开七日日量，并并实行处处方限额额管理。4、毒、麻麻、限剧剧药品处处方必须须使用专专用处方方笺，其其用量不不得超过过规定的的常用量量。5、处方当当日有效效，若超超过期限限须经医医师重开开处方方方可调配配。6、处方应应每天装装订成册册并统计计张数、金金额等，按按月装箱箱保存。一一般处方方保存一年备备查，麻麻醉药品品处方保保存三年年备查，毒毒性及精精神药品品处方保保存二年年备查。邵园乡卫生生院医保保特
21、殊病病门诊就就医管理理规定1、必必须持有有居民民医疗保保险特殊殊疾病医医疗证和和处方，其其医疗费费用方可可纳入特特殊病管管理。2、医医保特殊殊疾病按按规定疾疾病。3、特特殊病人人必须到到指定科科室就诊诊。4、特特殊病只只能使用用与疾病病相关的的医保范范围的药药物。处处方量严严格控制制在300天以内内的药物物剂量。5、违反规定造成费用纠纷者，追究当事人责任。邵园乡卫生生院医保保病人身身份核对对制度1、临床科科室收治治参保病病人必须须核对病病人身份份，防止止冒名顶顶替。2、核对被被保险人人的资料料后将病病人的IIC卡及及身份证证明文件件的复印印件附在在病历中中。3、被保险险人出院院后其IIC卡及及
22、身份证证明文件件的复印印件应附附在病历历中归档档。4、长时间间住院参参保病人人阶段结结算重新新入院，被被保险人人的ICC卡及身身份证明明文件的的复印件件可重新新复印附附在运行行病历中中。邵园乡卫生生院医保保管理联联席工作作制度1、病案室室、统计计室工作作制度 （l）做好好病历保保存工作作，不得得丢失。 （2）负责责给每位位就诊的的医疗保保险者建建立病历历，并在在病历首首页上加加盖“医疗保保险”专用章章，而与与普通病病人加以以区分，便便于管理理。 （3）对检检查医疗疗保险病病历提供供借阅支支持。 （4）提供供相应统统计数据据。 2、门诊部部工作制制度 （l）负责责登记好好每位医医疗保险险的门诊诊
23、、住院院患者就就医信息息。 （2）出诊诊医师必必须按照照处方方管理办办法进进行诊疗疗，在门门诊病历历上如实实记录医医疗保险险、患者者每次就就诊的诊诊疗项目目，要求求门诊病病历与处处方相符符合。 （3）门诊诊医师严严格执行行医疗保保险的各各项规章章制度，不不得出现现作假情情况。 （4）做好好医疗保保险的宣宣传及解解释工作作。 3、结算人人员工作作制度 （1）临床床各个科科室结算算人员必必须对患患者的住住院费用用与医嘱嘱进行认认真核对对，在患患者出院院当日进进行准确确结算。 （2）医保保办及住住院处相相关结算算人员审审核无误误后方可可与患者者结算住住院费用用。 （3）住院院处指定定相关结结算人员员
24、定期向向上级医医保部门门报送结结算信息息及纸介介，并负负责查找找未结算算人员名名单，使使上级医医保中心心及时划划拨已发发生的住住院费用用。4、药械科科工作制制度 （l）按照照处方方管理办办法进进行管理理。（2）认真真核对医医疗保险险处方，分分别保存存。 （3）药品品单价费费用超百百元或每每张处方方超 5500 元需到到医保办办审核，盖盖章批准准方可领领药。此此处方要要单独存存放以备备检查用用。 （4）为检检查提供供相应处处方。 5、医务科科工作制制度 （l）负责责医疗保保险患者者的医疗疗质量。 （2）定期期组织对对门诊及及住院病病历进行行合理用用药、合合理检查查、合理理治疗的的检查工工作。（3
25、）配合合医疗保保险政策策，做好好宣传和和解释工工作。 （4）负责责医疗保保险的医医疗纠纷纷的处理理工作。 （5）做好好单病种种诊断治治疗、病病历书写写、费用用限制等等管理工工作与检检查工作作。 6、计算机机室工作作制度 （l）负责责医疗保保险网络络的维护护工作。（2）负责责医疗保保险软件件的建设设，包括括预算、联联系、软软件的开开发。 （3）负责责全院网网络的建建设工作作。 （4）负责责计算机机的培训训、维修修工作，保保证医疗疗保险工工作的顺顺利实施施。 邵园乡卫生生院医疗疗保险病病历、处处方审核核制度1、医保住住院患者者均需由由主管医医师、主主治医师师按医保保管理规规定，审审核无误误后办理理
26、出院。 2、出院后后的所有有病历均均由医保保办再次次审核，违违纪者按按院内医医疗保险险处罚标标准进行行处罚。 3、医保办办定期到到病房检检查医疗疗保险患患者的诊诊疗情况况。 4、每月对对医疗保保险处方方进行抽抽查，按按处方方管理办办法及及医保保管理处处罚标准准进行行管理。邵园乡卫生生院医疗疗保险结结算制度度（一）门诊诊的费用用结算1、门诊医医疗费用用结算统统一采用用广发社社保（IIC卡）或或现金支支付方式式结算。由由被保险险人每次次到门诊诊就医时时，出示示本人IIC卡直直接与定定点医疗疗机构结结算或直直接支付付现金结结算。2、属于特特殊病种种的门诊诊结算，收收费员应应核对被被保险人人的特定定病
27、种医医疗卡，把把相关的的诊疗数数据通过过医保结结算系统统上传到到社保结结算中心心，根据据返回的的信息结结算。（二）住院院的费用用结算1、被保险险人入院院时，住住院收费费处应核核实被保保险人的的IC卡卡及相关关身份证证明文件件，在规规定的时时间内为为被保险险人办理理住院登登记手续续，并将将资料及及时上传传市社保保局。因因特殊原原因，未未能及时时上传资资料的，应应在获得得有关资资料的同同时，报报市社保保局备案案后，按按规定的的程序办办理登记记手续。2、被保险险人出院院时，应应根据有有关规定定，通过过医保结结算系统统，将相相关的结结算数据据上传至至医保结结算中心心进行结结算，收收取被保保险人住住院费
28、用用总额中中被保险险人应自自付的部部分，被被保险人人或其家家属在医医保住院院结算单单上签字字作实。其其余属于于基金支支付的部部分由市市社会局局与定点点医院机机构结算算。3、每月的的被保险险人住院院结算情情况、收收费明细细资料和和有关的的住院资资料应按按时送报报市社会会保险经经办机构构审核。4、在被保保险人办办理住院院登记及及结算时时，有任任何疑问问，收费费员应文文明用语语，耐心心解答，多多向被保保险人宣宣传新的的医疗保保险政策策。邵园乡卫生生院医疗疗保险政政策宣传传及培训训制度1、政策宣宣传制度度 （1）宣传传内容主主要是医医保证策策及由政政策配套套的实施施措施等等。 （2）宣传传形式包包括以
29、下下几方面面：在住住院部及及门诊部部显要位位置设立立医保宣宣传栏，定定期更换换内容；定期整整理医保保政策解解答，装装订成册册进行发发放，向向患者发发放医保保住院须须知；通通过院内内导报及及网络进进行宣传传；请上上级医保保中心人人员进行行来院讲讲座、由由医护人人员向患患者进行行宣传及及医保办办开通咨咨询热线线等。 2、培训制制度 （1）对新新来的工工作人员员及进修修医生均均进行岗岗前培训训、考试试，合格格上岗。 （2）每月月一次对对医保专专管员进进行培训训。（3）参加加上级医医保中心心组织的的各种培培训活动动。邵园乡卫生生院医疗疗保险奖奖惩标准准违纪处罚标标准：1、处方使使用：工工伤、公公费医疗
30、疗及医疗疗保险使使用医疗疗保险专专用处方方医疗保保险处方方上出现现自费药药品，扣扣发工资资20 元。2、用量：1）急性病病 3 天量；2）慢性病病 7 天量；3）出院带带药不得得超过两两周量。由科主任签签字把关关。处方方超量每每项扣发发工资 10 元。 无科主主任签字字把关者者，扣发发奖金 50 元。3、开药原原则：1）不得重重复开药药。两两次看病病间药量量未使用用完又开开同样的的药）。 2）不得分分解处方方。同同一天开开两张（含含两张）以以上处方方的同一一种药 3）用药必必须与诊诊断相符符。 4）不得超超医师级级别开药药。出现违规、不不符者每每次每项项扣发奖奖金 550 元元。4、大额处处方
31、管理理：不得出现大大额处方方超（含含）5000元，特殊殊情况需需审批盖盖章。出出现未审审批的大大额处方方每次每每项扣220元。5、处方书书写:l）一张处处方只限限开5种种药。 2）处方内内不得缺缺项。 3）书写处处方的剂剂量用法法要规范范。例：单位剂剂量 xx 总量量每次次使用剂剂量、途途径、用用法。 4）诊断必必须用中中文书写写。违规者每次次每项扣扣发工资资 100 元。6、门诊病病历;l）患者看看病必须须建门诊诊病历。 2）开药、检检查、治治疗必须须在病历历中如实实记载。 不建病病历扣工工资1000元，并并补齐； 无如实实记载每每次每项项扣发工工资 220 元元。违纪处罚标标准:7、自费药
32、药或部分分自付药药使用原原则:凡使用自费费药或部部分自负负的药品品时，必必须在住住院患者者应用自自费或部部分自负负项目签签字表上上有病人人或病人人家属同同意使用用意见或或单位同同意报销销的有效效签章。违违规者每每项扣发发工资550 元元。医疗保险奖奖惩标准准： 8、病历费费用检查查1）严格将将费用与与医嘱核核对，以以医嘱计计价为准准，在出出院前将将不符的的药物退退还或补补充。 2）严格核核对各项项检查单单、化验验单，以以回报单单作为收收费的依依据。因因此应及及时追回回报告果果，并贴贴在病历历上。在在出院前前将未做做的检查查，及时时取消其其收费。 3）出院带带药必须须写在临临时医嘱嘱上，否否则拒
33、报报。9、不许出出现作假假情况：用药、检检查、治治疗时必必须杜绝绝出现弄弄虚作假假者（包包括写假假病历号号、假诊诊断、假假化验单单等。不不许隐瞒瞒事实或或阻挠院院方和上上级医保保中心正正常检查查和管理理工作。发现作假者者扣发所所在科室室5000元次次；曝光光于社会会，给医医院造成成不良影影响者，根根据情节节严重情情况扣发发所在科科室收入入，严重重者给予予行政处处罚。邵园乡卫生生院住院院患者医医疗保险险管理制制度一、住院医医疗保险险患者身身份确认认制度1、医疗保保险身份份确认证证明：职职工医保保患者本本人的社社保ICC卡及身身份证，城城乡居民民医保医医疗卡及及身份证证、户口口簿。 2、职工医医保
34、患者者住院期期间，其其医疗卡卡交付到到医疗保保险办公公室，出出院后交交还给患患者，遇遇到特殊殊情况需需要外借借时，需需补足押押金，否否则一律律不准外外借。城城乡居民民医保将将医疗卡卡、身份份证、户户口簿原原件交医医保办进进行身份份识别后后做好医医保相关关登记工工作，并并交复印印件。二、医疗保保险住院院押金管管理规定定 1、手续齐齐全时，住住院处可可以按照照医疗保保险患者者身份办办理住院院手续。住住院患者者的身份份输入要要求按照照医疗保保险的身身份输人人。已确确认身份份的医疗疗保险患患者住院院押金收收取标准准（5000元人次）：2、住院期期间根据据病情及及用费情情况进行行追收押押金。 3、制定收
35、收缴押金金数额的的依据：三、医疗保保险住院院患者缴缴费及结结算管理理制度 1、患者住住院后，首首诊负责责的医护护人员首首先要察察看计算算机内该该患者的的身份，并并再次明明确该病病人是否否为医疗疗保险患患者。 2、通知患患者将社社保卡或或医疗卡卡立即送送到院医医疗保险险管理办办公室，以以确定其其医疗保保险身份份。 3、经确认认后的医医疗保险险患者，其其押金金金额可以以出现负负数，当当住院押押金不够够时，仍仍可进行行录入；但未经经院医疗疗保险管管理办公公室最终终确认医医保身份份的医疗疗保险患患者，在在用药、检检查、治治疗中也也要严格格按照医医疗保险险有关规规定执行行，但住住院费用用要全额额缴足，押
36、押金按照照1000收取取，不能能出现欠欠费现象象。 4、科室有有责任对对确认身身份的医医疗保险险患者的的费用进进行监控控，对欠欠费及押押金不足足的患者者进行追追缴，当当出现患患者欠费费情况后后，应立立即采取取措施，通通知病人人交费，如如不交费费可采取取控制欠欠费的措措施。凡凡因科室室管理不不当造成成欠费，其其欠费金金额由责责任科室室及责任任人承担担与追收收。 5出院结算算时，必必须按照照医保办办提供的的该患者者医疗保保险身份份进行医医疗保险险住院费费用的分分割结算算。未确确认身份份者，按按照住院院费用全全额结算算。四、医疗保保险自费费协议管管理规定定医疗保险患患者住院院后，因因病情需需要使用用
37、部分并并负担自自费的项项目，则则必须由由责任医医师与患患者或其其家属签签署自费费协议，签签署内容容要完整整，不许许非有效效法人代代签。自自费内容容如下： 1、使用自自费药品品或使用用不符合合适应症症药品及及进行自自费检查查、治疗疗的项目目。 2、使用居民医疗保险药品目录中部分自费药品，个人要先负担10的费用。 3、进行彩彩超、经经颅彩色色多普勒勒等特殊殊检查，个个人负担担30的金额额。邵园乡卫生生院医保保领款人人签字制制度1、对于直直算患者者补偿款款由本院院出纳发发放。2、医保补补偿款原原则上应应由患者者本人持持有效证证件（医医保本、IIC卡、身身份证）及及相关单单据前往往医保办办公室进进行核
38、算算后领取取；3、工作人人员核对对其医保保本、IIC卡和和身份证证无误后后，由本本人签字字领取，并并填写身身份证号号和联系系电话；4、患者本本人因故故不能签签字，可可在核对对其相关关证件后后，以印印鉴代替替签字，并并填写身身份证号号和联系系电话；5、患者本本人因故故不能亲亲自办理理者，代代领者需需提供代代领人身身份证，并并填写身身份证号号和联系系电话.邵园乡卫生生院医保保病人就就诊流程程(门诊)（一）、病病人持有有效证件件（医保保本、IIC卡）前前往定点点医疗机机构门诊诊；（二）、医医生查验验证件；（三）、医医生诊疗疗，开具具处方；（四）、收收款室划划价，刷刷卡；（五）、药药房审核核用药是是否
39、正确确、经济济、合理理；（六）、发发药，病病人遵医医嘱。(住院)（一）、病病人持有有效证件件（医保保本、IIC卡、身身份证）前前往定点点医疗机机构；（二）、医医生查验验证件；（三）、医医生诊疗疗，符合合入院条条件开具具专用诊诊断建议议书；（四）、医医保工作作人员审审核患者者相关证证件及诊诊断建议议书，符符合入院院标准者者盖章同同意，医医保办审审核同意意后患者者办理入入院手续续；（五）、患患者入院院接受诊诊疗，医医保工作作人员日日常监督督；（六）、急急危重症症病人可可先入院院，两日日内补齐齐相关手手续；（七）、患患者出院院，携相相关材料料前往医医保办办办理相关关手续。邵园乡卫生生院财务务管理制制
40、度一、严格遵遵守国家家的各项项财经政政策、法法律和法法规，严严格按财财经制度度办事，严严禁贪污污、挪用用公款。二、认真贯贯彻执行行中央、省省、市、区区医保工工作的财财务政策策，遵守守各项规规章制度度。三、按电脑脑自动生生成的上上月实际际补助费费用报表表，扣除除违规补补助费用用后，逐逐月向市市医保办办申报拨拨付补助助基金。四、每月公公示一次次本单位位住院补补助兑付付情况。全全方位接接受职能能部门审审计和群群众监督督。五、负责医医保中心心交办的的各项任任务。六、加强院院内财务务监督检检查和业业务指导导，确保保补偿资资金的运运行安全全。七、负责院院内发票票、卡、证证、表册册的管理理与监督督。八、配合做做好卫生生、财政政、审计计等有关关部门对对医保基基金收支支和结余余情况的的监督检检查工作作。 邵园园乡卫生生院医保保办 220188-03-066 29