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1、第二章水水、电解解质代谢谢紊乱【知识结结构提要要】特点：失失水失钠、Na+1500mmool/LL、渗透透压3100mmool/ L高渗性脱脱水原因：饮水不不足、失失水过多多（经肾脏脏、胃肠肠道、皮皮肤、肺肺）对机体影影响：细细胞外高高渗、细细胞内脱脱水、口渴、脱脱水热防治原则则：防治治原发病病、补充充水分及及适量的的含钠溶溶液特点：失失水失水B血清Na+浓度1330mmmol/L C血浆浆渗透压1550mmmol/L，其水水电解质质紊乱的的类型是是：A等渗渗性脱水水B水中中毒C高渗渗性脱水水D低渗渗性脱水水E水肿肿18产产生脱水水热的主主要原因因是：A散热热减少B产热热增加C体温温调节中中枢
2、功能能障碍D产热热增加和和散热减减少E体温温调节中中枢调定定点上移移19有有关等渗渗性脱水水的描述述，下面面哪项不不准确？AH22O与Na+等比例例丢失B血清Na+浓度：1301500mmool/LLC血浆浆渗透压压：2803100 mmmol/L D细胞胞外液量量减少，细细胞内液液量无明明显减少少E等渗渗液大量量丢失只只引发等等渗性脱脱水20等等渗性脱脱水如未未得到任任何处理理，易转转变为：A低渗渗性脱水水B高渗渗性脱水C水中中毒D低钾钾血症E水肿肿21水水中毒最最常发生生于：A用肥肥皂水灌灌肠B急性性肾功能能不全患患者而又又补液过过多时C精神神性饮水水过量D持续续大量饮饮水E抗利利尿激素素
3、分泌过过多22下下列有关关水中毒毒的描述述，哪项项是不正正确的?A血清清Na+浓度1330mmoll/L B可出出现肺水水肿、脑脑水肿等等C低渗渗性液体体主要在在细胞外外液潴留留D细胞胞外液量量增多，血血液稀释释E血浆浆渗透压压10188D在体体外置试试管中，不不会出现现凝固现现象E以上上都不对对35所所谓隐性性水肿是是指：A存在在发生水水肿可能能性的一一种病理理状态B局部部水肿的的一种类类型C可与与凹陷性性水肿同同时存在在的一种种伴随现现象D全身身性水肿肿早期，无无明显皮皮肤性状状改变时时，对水水肿的一一种命名名方式E以上上都不对对36水水肿液在在组织间间隙以游游离状态态存在，说说明存在在：
4、A隐形形水肿B显性性水肿C粘液液性水肿肿D特发发性水肿肿E淋巴巴性水肿肿37下下列哪项项不引起起血浆胶胶体渗透透压降低低：A肝硬硬变B严重重营养不不良C肾病病综合征征D恶性性肿瘤E低渗渗性脱水水38水水肿首先先出现于于身体低低垂部位位，提示示发生了了：A肾炎炎性水肿B肝性性水肿C肾病病性水肿肿D心性性水肿E肺水水肿B型题A高渗渗性脱水水B低渗渗性脱水水C等渗渗性脱水水D水中中毒E水肿肿39任任何等渗渗性脱水水大量丢丢失的早早期可引引起40肾肾排水能能力降低低时摄水水过多可可引起41肾肾排钠、水水减少致致钠、水水在体内内潴留可可引起42水水的摄入入不足及及经皮肤肤、肺丢丢失水分分过多可可引起A神
5、经经肌肉兴兴奋性降降低B神经经肌肉兴兴奋性升升高C神经经肌肉兴兴奋性变变化不明明显D神经经肌肉兴兴奋性先先降低后后升高E神经经肌肉兴兴奋性先先增高后后降低43急急性低钾钾血症44急急性轻度度高钾血血症45慢慢性低钾钾血症46急急性重度度高钾血血症A毛细细血管流流体静压压增高B血浆浆胶体渗渗透压降降低C微血血管壁通通透性增增高D肾小小球滤过过率减低低E肾小小管重吸吸收增加加47充充血性心心力衰竭竭发生水水肿的主主要机制制是48炎炎症水肿肿的主要要发生机机制是49静静脉淤血血所致水水肿的主主要发病病机制是是50急急性肾小小球肾炎炎发生水水肿的主主要机制制是51严严重的营营养不良良引起水水肿是由于A
6、水肿肿液主要要分布在在细胞间间隙中B水肿肿液主要要分布在在细胞内内C水肿肿液主要要分布在在脑室及及周围白白质D水肿肿液主要要在灰质质的细胞胞间隙中中E水肿肿液主要要分布在在白质和和灰质52血血管源性性脑水肿肿53细细胞毒性性脑水肿肿54间间质性脑脑水肿四、问答答题1低渗渗性脱水水为什么么易出现现循环衰衰竭？2低渗渗性脱水水和高渗渗性脱水水都会出出现中枢枢神经系系统功能能障碍，其其机制相相同吗？3简述述引起血血管内外外液体交交换失衡衡的原因因及机制制。4简述述引起钠钠、水潴潴留的原原因及机机制。5心性性水肿的的主要发发生机制制是什么么？参考答案案一、名词词解释1脱水水是指各各种原因因引起的的体液
7、容容量的明明显减少少。2低渗渗性脱水水是指因因失钠多多于失水水，血清清钠浓度度1300mmool/LL，血浆浆渗透压压2800mmool/LL，伴有有细胞外外液减少少的低钠钠血症。3高渗渗性脱水水是指因因失水多多于失钠钠，血清清钠浓度度1500mmool/LL，血浆浆渗透压压3100mmool/LL，伴有有细胞内内外液均均减少的的低容量量性高钠钠血症。4等渗渗性脱水水是指水水钠等比比例地丢丢失，血血清钠浓浓度在1301500mmool/LL，血浆浆渗透压压在2803100mmool/LL的脱水水。5水中中毒是肾肾排水能能力低下下，摄入入水分过过多引起起的低渗渗性体液液过多。6低钾钾血症血血清钾
8、浓浓度低于于3.55mmooml/L。7高钾钾血症血血清钾浓浓度高于于5.55mmooml/L。8反常常性酸性性尿一般般来说，碱碱中毒病病人多排排出碱性性尿，如如排出酸酸性尿则则称为反反常性酸酸性尿。低低钾性碱碱中毒时时，因肾肾小管上上皮细胞胞排钾减减少，排排氢增多多，故尿尿液呈酸酸性。9水肿肿是指体体液在组组织间隙隙或体腔腔积聚过过多，统统称水肿肿。10积积水指体体腔中体体液积聚聚称为积积水或积积液。11心心性水肿肿是指由由于心力力衰竭而而出现的的水肿，通通常指右右心衰竭竭引起的的全身性性水肿。12脑脑水肿是是指脑组组织内液液体含量量增多引引起脑容容积增大大和重量量增加称称为脑水水肿。13肺
9、肺水肿是是指过多多的液体体在肺组组织间隙隙与肺泡泡内积聚聚称为肺肺水肿。二、填空空题1细胞胞内液2细胞胞外液休克3高渗渗性脱水水低渗性性脱水4增高高增高降低增高5氢离离子碱6升高高酸7血管管内外液液体交换换失衡体内外外液体交交换失衡衡8肾小小球的滤滤过率肾小管钠、水9肺间间质肺泡10右右心心性皮下组组织11脑脑毛细血血管受损损白质内内三、选择择题A型题1C 2B 3A 4A 5B 6B 7E 8C 9C 10C 11C 12A 13EE 14D 15D 16C 17C 18A 19E 20B 21B 22C 23E 224D 25D 226C 27A 28B 29B 30C 31D 332D
10、33E 34C 35D 36BB 337E 38DB型题39CC 440D 41E 42A 43A 44B 45C 46A47 E 488C 49A 50D51BB 552A 53B 54C四、问答答题低渗渗性脱水水时，由由于细胞胞外液低低渗，尿尿量不减减，也不不主动饮饮水，同同时细胞胞外液向向渗透压压相对高高的细胞胞内转移移。因此此，细胞胞内液并并未丢失失，主要要是细胞胞外液减减少，血血容量减减少明显显，易出出现外周周循环衰衰竭症状状。2不相相同。低低渗性脱脱水时，细细胞外液液向渗透透压相对对高的细细胞内转转移，引引起细胞胞水肿，可可因脑细细胞水肿肿致中枢枢神经系系统功能能障碍。高渗性脱水时
11、，细胞外液高渗，细胞内液向细胞外转移，引起细胞脱水，脑细胞脱水一方面会引起代谢障碍，另一方面脑细胞脱水后体积变小，颅骨和脑皮质之间空隙增大使血管张力增大，引起静脉破裂，出现脑内出血和蛛网膜下腔出血，出现中枢神经系统功能障碍。3血管管内外液液体交换换失衡可可引起组组织液生生成大于于回流，使使过多的的液体积积聚在组组织间隙隙，其发发生的基基本因素素有：毛细血血管血压压增高，常常见于静静脉压升升高；血浆胶胶体渗透透压下降降，常见见于血浆浆白蛋白白含量减减少；微血管管壁通透透性增加加，常见见于炎症症性、过过敏性疾疾病等对对血管壁壁的损害害；淋巴回回流受阻阻，常见见于淋巴巴管受压压或阻塞塞。4肾肾小球滤
12、滤过率下下降，常常见原因因是肾小小球滤过过膜面积积减少和和通透性性降低、肾肾血流量量的减少少及肾小小球滤过过压下降降；肾血流流重分布布常见于于有效循循环血量量下降时时，肾皮皮质血流流减少，近近髓肾单单位血流流增加；肾小管管及集合合小管对对钠水重重吸收增增加，常常见于有有效循环环血量减减少时，醛醛固酮及及抗利尿尿激素分分泌增加加及灭活活减少，利利钠激素素分泌减减少。5心性性水肿的的发生主主要有两两个方面面：静脉回回流障碍碍，组织织液生成成增多，由由于静脉脉系统淤淤血、缺缺氧及压压力增高高，使毛毛细血管管血压增增高，微微血管壁壁通透性性增加，淋淋巴回流流障碍，长长期肝淤淤血使白白蛋白合合成减少少，血浆浆胶体渗渗透压下下降；钠、水水潴留，由由于有效效循环血血量减少少，肾血血流量减减少，肾肾小球滤滤过率下下降，肾肾小管及及集合小小管重吸吸收钠水水增加。