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1、第16章章 皮肤肤科疾病病用药16.11 皮肤肤病用药药概论8816.11.1 外用药药物的剂剂型及其其特点和和选用8816.11.2 外用药药物的经经皮吸收收1016.11.3 外用药药物注意意事项11016.22 皮肤肤感染的的药物治治疗11116.22.1 皮肤细细菌感染染的药物物治疗11116.22.2 脓疱疮疮、毛囊囊炎及丹丹毒的治治疗15516.22.3 皮肤真真菌感染染的药物物治疗11616.22.3.1 头头癣及其其药物治治疗16616.22.3.2 甲甲真菌病病及其药药物治疗疗1716.22.3.3花斑斑糠疹及及其药物物治疗11716.22.3.4皮肤肤念珠菌菌病及其其药物治
2、治疗17716.22.5 皮肤抗抗寄生虫虫感染的的药物治治疗26616.22.5.1 疥疥疮及其其药物治治疗26616.22.5.2虱病病及其药药物治疗疗2616.33 皮肤肤清洁药药和消毒毒防腐药药2916.33.1 皮肤清清洁药22916.33.2 消毒防防腐药22916.44 外用用糖皮质质激素33316.44.1 分类34416.44.3 药物和和制剂的的特点及及其选择择3416.44.3.1 常常用的糖糖皮质激激素制剂剂3516.44.3.2 含含有抗菌菌药物的的复方糖糖皮质激激素制剂剂3616.44.4 用法和和用量33616.44.5 注意事事项36616.44.6 禁忌证证37
3、16.55 皮炎炎湿疹的的药物治治疗37716.66 银屑屑病的药药物治疗疗4216.66.1 局部治治疗药物物4216.66.2 光疗43316.66.2.1 光光化学疗疗法43316.66.2.2 窄窄波紫外外线疗法法4316.66.2.3 联联合治疗疗药物44316.66.3 系统治治疗药物物4316.77 痤疮疮的药物物治疗44816.88 酒渣渣鼻的药药物治疗疗5116.99多汗症症的药物物治疗55116.110白癜癜风的药药物治疗疗5216.111黄褐褐斑的药药物治疗疗5316.112 皮皮肤病的的辅助治治疗用药药5416.112.11润肤药药5416.112.22保湿药药5616
4、.112.33屏障保保护药55616.112.44皮肤保保护药55716.113 避避光药及及防晒药药5816.114 性性传播疾疾病用药药5916.114.11 梅毒毒的治疗疗用药55916.114.22 淋病病的治疗疗用药66216.114.33 泌尿尿生殖道道沙眼衣衣原体感感染的治治疗用药药6416.114.44 尖锐锐湿疣的的治疗用用药644本章包括括下列常常见疾病病的药物物治疗方方案:1皮肤及及软组织织感染2皮肤真真菌感染染)3病毒性性皮肤病病4疥疮5虱病6皮炎、湿湿疹7银屑病病8痤疮9酒渣鼻鼻10多汗汗症11白癜癜风12黄褐褐斑13梅毒毒14淋病病15泌尿尿生殖道道沙眼衣衣原体感感
5、染16尖锐锐湿疣16.11 皮肤肤病用药药概论主要有感感染性皮皮肤病，包包括病毒毒性、细细菌性、真真菌病等等，性传传播疾病病属于感感染性皮皮肤病；变态反反应或免免疫相关关性皮肤肤病，包包括皮炎炎、湿疹疹、特应应性皮炎炎、银屑屑病、扁扁平苔藓藓、血管管炎等；自身免免疫性疾疾病，包包括天疱疱疮、大大疱性类类天疱疮疮等获得得性大疱疱性皮肤肤病及红红斑狼疮疮、皮肌肌炎、硬硬皮病等等结缔组组织病；皮肤病的的药物治治疗，包包括内服服及外用用。此外外，还有有物理治治疗包括括光疗、水水疗、药药浴、激激光、冷冷冻等，放放射治疗疗，手术术治疗，辅辅助治疗疗等。理理想的治治疗是去去除病因因，例如如脓疱疮疮、丹毒毒等
6、感染染性皮肤肤病，使使用敏感感的抗菌菌药后可可很快治治愈；手手足癣、体体癣、股股癣等浅浅表真菌菌感染以以抗真菌菌药物外外用为主主；变态态反应或或免疫相相关性皮皮肤病，有有明确原原因的如如接触性性皮炎，只只要不再再接触致致敏物，加加以适当当处置，皮皮疹可以以逐渐消消退。但但这一类类中的许许多病，如如皮炎湿湿疹、银银屑病、白白癜风等等，发病病与免疫疫异常相相关，确确切病因因却不清清楚，只只能针对对发病机机制中免免疫或炎炎症的某某些环节节进行治治疗或仅仅仅作对对症治疗疗。皮肤病的的药物治治疗，可可分为系系统用药药及局部部用药二二大类。系系统用药药如抗菌菌药、抗抗组胺药药、免疫疫抑制剂剂、糖皮皮质激素
7、素类等将将在有关关章节介介绍。本本章重点点是皮肤肤病的外外用药物物治疗，如如皮肤科科常用的的抗感染染药物、消消毒防腐腐药及皮皮肤清洁洁药、糖糖皮质激激素制剂剂，以及及治疗银银屑病、皮皮炎湿疹疹、痤疮疮及酒渣渣鼻、白白癜风及及黄褐斑斑等药物物。辅助助治疗药药物，包包括润肤肤剂、保保湿剂等等是皮肤肤病治疗疗或巩固固疗效的的一个重重要手段段，一般般又称医医学护肤肤品(CCosmmeceeutiicall)，虽虽我国对对这类制制剂并不不作为药药物出售售，但本本章仍单单列一节节简介。外用药是是皮肤病病的一个个主要治治疗手段段。根据据皮肤病病的病因因、皮损损特点，选选择外用用药物及及其剂型型是达到到成功治
8、治疗的关关键。16.11.1 外用药药物的剂剂型及其其特点和和选用散剂 (粉剂，ppowdder)：有干干燥、保保护、散散热等作作用，适适用于无无渗出的的急性、亚亚急性皮皮炎。常常用的有有滑石粉粉、氧化化锌粉等等。溶液(ssoluutioon)：是药物物的水溶溶液，有有清洁、散散热、消消炎及促促进上皮皮新生的的作用。主主要作湿湿敷用。适适于有渗渗出的急急性皮炎炎、湿疹疹或有小小片糜烂烂、溃疡疡的皮肤肤损害。常常用的有有2%4%硼酸酸溶液，0.05%黄连素溶液，0.02%高锰酸钾溶液等。酊剂和醑醑剂(ttinccturre aand spiiritt)：为为药物的的乙醇溶溶液或浸浸液。非非挥发性
9、性药物的的乙醇溶溶液为酊酊剂，如如2.55%碘酊酊。挥发发性药物物的乙醇醇溶液为为醑剂。酊酊剂或醑醑剂涂于于皮肤后后，乙醇醇挥发，溶溶于其中中的药物物均匀地地分布在在皮肤表表面，发发挥其药药理性能能。破损损皮肤及及腔口周周围忌用用。洗剂(llotiion)：又称称振荡剂剂(shhakee lootioon)。为为不溶于于水的粉粉剂 约300%500% 与水混混合而成成，用前前应充分分振荡混混匀。有有散热、干干燥、消消炎、止止痒的作作用。适适用于急急性皮炎炎无渗出出者。常常用的有有炉甘石石洗剂等等。软膏(oointtmennt)：为药物物与油脂脂性或水水溶性基基质混合合制成的的均匀的的半固体体外
10、用制制剂。油油脂性基基质常用用凡士林林及羊毛毛脂。软软膏有保保护、润润滑、软软化痂皮皮的作用用。软膏膏的渗透透作用较较乳膏强强，适用用于慢性性湿疹、神神经性皮皮炎、银银屑病等等的治疗疗。有渗渗出的急急性期皮皮损则不不宜用软软膏。乳膏(eemullsioon，ccreaam)：指药药物溶解解或分散散于乳状状液型基基质中形形成的均均匀的半半固体外外用制剂剂。由于于基质不不同，可可分为水水包油(oill-inn-waaterr，O/W )型和油油包水(watter-in-oill，W/O)型型。乳膏膏的渗透透性较好好，又易易于清洗洗，是目目前最为为常用的的剂型。适适于亚急急性或慢慢性皮炎炎、湿疹疹等
11、。糊膏(ppastte)：指大量量的固体体粉末，一一般255%以上上，均匀匀地分散散在适宜宜的基质质中所组组成的半半固体外外用制剂剂。因含含粉末量量较大，有有一定的的吸收水水分和收收敛作用用。适用用于有轻轻度渗出出的亚急急性皮炎炎、湿疹疹。毛发发部位不不宜用糊糊膏。硬膏(eempllasttrumm)，又又称贴剂剂(addhessivee pllastter)：药物物溶于或或混合于于粘着性性基质中中并涂布布在裱褙褙材料如如纸、布布或有孔孔塑料薄薄膜上而而成。由由于硬膏膏贴于皮皮肤表面面后，阻阻止水分分蒸发，增增加了皮皮肤的水水合作用用，从而而有利于于药物的的透皮吸吸收。适适于慢性性、限局局性皮
12、肤肤损害。有有毛部位位不宜应应用。油剂(ooil)：是以以植物油油或矿物物油类为为溶剂或或以不溶溶性粉末末混于上上述油类类而制成成的剂型型。常用用的有440%氧氧化锌油油。适用用于渗出出不多的的急性皮皮炎、湿湿疹，有有清洁、保保护、减减轻炎症症的作用用。凝胶剂(gell)：指指药物与与能形成成凝胶的的辅料制制成均一一、混悬悬或乳状状液型的的稠厚液液体或半半固体制制剂。局局部涂后后形成一一层薄膜膜，清洁洁透明。涂膜剂(plaastiics)：指药药物溶解解或分散散于含成成膜材料料溶剂中中，涂搽搽患处后后形成薄薄膜的外外用液体体制剂。搽剂(lliniimennt)：指药物物用乙醇醇、油或或适宜的的
13、溶剂制制成的溶溶液、乳乳状液或或混悬液液，供无无破损皮皮肤揉擦擦用的液液体制剂剂。外用药物物剂型的的选择主要根据据病期及及皮损性性质选择择外用药药物的剂剂型病期皮损特点点剂型急性1、红斑斑、丘疹疹、丘疱疱疹，无无糜烂及及渗出2、水疱疱、糜烂烂、渗出出粉剂、洗洗剂、溶溶液湿敷敷溶液湿敷敷，油剂剂亚急性1、有少少许渗出出2、无渗渗出糊膏，油油剂乳膏，软软膏, 凝胶剂剂慢性1、泛发发慢性皮皮损2、限局局性肥厚厚皮损3、单纯纯瘙痒而而无原发发皮损乳膏，软软膏，醑醑剂硬膏，软软膏，乳乳膏, 凝胶剂剂, 涂涂膜剂醑剂，洗洗剂，乳乳膏, 搽剂16.11.2 外用药药物的经经皮吸收收经皮吸收收是决定定外用药药
14、临床疗疗效的一一个关键键因素。临临床医师师必须熟熟悉影响响药物经经皮吸收收的因素素，根据据患者皮皮损的特特点，选选用适当当的剂型型和用药药方式，提提高治疗疗效果。如如对顽固固难治或或苔藓化化肥厚性性的损害害可采用用封包疗疗法。如如皮肤科科常用的的糖皮质质激素制制剂，应应根据病病变部位位的不同同而选择择不同浓浓度不同同强度的的药物，对对面部的的损害应应选择低低浓度弱弱作用的的如1%丁酸氢氢化可的的松软膏膏，而对对手掌足足跖的损损害应选选择强效效的制剂剂，如00.055%倍他他米松或或氯倍他他索软膏膏等。外外用药经经皮吸收收后亦可可产生不不利的一一面。如如长期局局部外用用糖皮质质激素制制剂，特特别
15、是高高浓度、强强作用的的制剂后后，可在在用药局局部皮肤肤出现毛毛细血管管扩张、色色素增加加、萎缩缩和易发发生感染染等不良良反应，有有的药物物如蒽林林软膏、维维A酸类类制剂对对皮肤有有一定的的刺激作作用，外外用后局局部皮肤肤可潮红红、脱屑屑。对少少数过敏敏体质者者，有的的药物外外用可发发生接触触性皮炎炎。外用用药物如如果大面面积使用用，特别别是用药药浓度较较高，使使用面积积较大，用用药时间间又长时时，由于于经皮吸吸收量大大，药物物可以进进入血循循环而产产生全身身性的毒毒不良反反应。这这种情况况易出现现在皮肤肤屏障功功能较弱弱的婴幼幼儿，或或因皮炎炎湿疹等等病变造造成皮肤肤屏障功功能受损损的患者者
16、。16.11.3 外用药药物注意意事项（1） 正确掌握握使用方方法：医医护人员员必须向向患者详详细说明明药物的的用法，如如湿敷的的方法；软膏、乳乳膏外用用后应多多加揉擦擦；对限限局的苔苔藓化肥肥厚皮损损可采用用封包疗疗法，以以促进药药物吸收收，提高高疗效。（2） 药物浓度度要适当当，有刺刺激性的的药物应应从低浓浓度开始始逐渐递递增，如如维A酸酸类制剂剂，应从从低浓度度、小面面积开始始，逐步步递增至至高浓度度、大范范围。（3） 用药要考考虑患者者年龄、性性别、皮皮损部位位，如儿儿童不宜宜使用强强作用的的糖皮质质激素制制剂；皮皮肤皱折折及黏膜膜部位不不应使用用高浓度度、有刺刺激作用用的药物物。（4
17、） 应嘱咐患患者，外外用药部部位一旦旦出现刺刺激症状状或红肿肿、皮肤肤瘙痒等等过敏反反应，应应立即停停药，清清洗患处处，并到到医院就就诊。（5） 适当的用用量：乳乳膏及软软膏在身身体各部部位外用用，每天天用药22次，一一周的最最大用药药量：面面部：115330g；双手：2550gg；头皮皮：5001000g；四肢：10002000g；躯干：4000g；腹腹股沟和和外阴部部：155255g。注意：这这一推荐荐用量并并不适用用于糖皮皮质激素素制剂，用用量见糖糖皮质激激素节。16.22 皮肤肤感染的的药物治治疗16.22.1 皮肤细细菌感染染的药物物治疗莫匹罗星星 Muppiroocinn【适应证证
18、】革兰兰阳性球球菌引起起的皮肤肤感染，例例如：脓脓疱病、疖疖肿、毛毛囊炎等等原发性性皮肤感感染及湿湿疹合并并感染、溃溃疡合并并感染、创创伤合并并感染等等继发性性皮肤感感染。【注意事事项】基基质内含含有聚乙乙二醇，建建议肾功功能受损损者慎用用。本药药不适用用于假单单胞菌属属感染。妊妊娠期妇妇女慎用用。【禁忌证证】对莫莫匹罗星星或其他含含聚乙二二醇软膏膏过敏者者禁用。【不良反反应】局局部刺激激反应，包包括瘙痒痒、烧灼灼感等。【用法和和用量】外用 一日23次，一日最多使用3次，连续外用不应超过10日。【制剂与与规格】莫匹罗星软膏: 2% 5 g：100mg。夫西地酸酸Fusiidicc Acidd【
19、适应证证】由葡葡萄球菌菌、链球球菌、痤痤疮丙酸酸杆菌极极小棒状状杆菌及及其他对对夫西地地酸钠敏敏感细菌菌引起的的皮肤感感染，包包括：脓脓疱疮、疖疖、痈、甲甲沟炎、创创伤感染染、须疮疮、汗腺腺炎、红红癣、毛毛囊炎、寻寻常性痤痤疮，适适用于面面部和头头部等部部位的感感染而无无碍外观观。【注意事事项】避避免接触触眼部。不不宜长时时间、大大面积使使用。哺哺乳期妇妇女使用用时，禁禁用于乳乳房部位位的皮肤肤感染。【禁忌证证】对乳乳膏中的的任何一一种成分分过敏者者不能使使用本品品。【不良反反应】主主要是用用药局部部皮肤反反应，包包括接触触性皮炎炎 、红红斑、丘丘疹、瘙瘙痒、皮皮肤过敏敏反应等等。罕见见有黄疸
20、疸、紫癜癜、表皮皮坏死、血血管水肿肿等。【用法和和用量】外用 一日23次，涂于患处，疗程为7日。【制剂与与规格】夫西地酸软膏: 2% 5 g：100mg。红霉素EErytthroomyccin【适应证证】脓疱疱疮等化化脓性皮皮肤病、小小面积烧烧伤、溃溃疡面的的感染和和寻常痤痤疮。【注意事事项】避避免接触触眼睛及及其他黏黏膜 如口、鼻鼻等 。妊娠娠期妇女女与哺乳乳期妇女女慎用。与与氯霉素素及林可可霉素有有拮抗作作用，应应避免合合用。【禁忌证证】对大大环内酯酯类过敏敏者。【不良反反应】偶偶见局部部刺激症症状和过过敏反应应。【用法和和用量】涂于患处，一日2次。【制剂与与规格】红霉素软膏：5g：50m
21、g。新霉素 Neoomyccin 【适应证证】敏感感细菌所所致脓疱疱疮等化化脓性皮皮肤病及及烧伤、溃溃疡面的的细菌性性感染。【注意事事项】若若大面积积使用时时需注意意耳毒性性及肾毒毒性，特特别是在在儿童、老老人以及及肾功能能受损者者。【禁忌证证】对新新霉素或或其他氨氨基糖苷苷类抗生生素过敏敏的患者者禁用。【不良反反应】变变态反应应性接触触性皮炎炎，搽药药局部潮潮红肿胀胀，皮疹疹，瘙痒痒。大面面积外用用吸收后后可出现现耳毒性性及肾毒毒性。【用法和和用量】外用 一日24次，连续外用不应超过7日。【制剂与与规格】新霉素乳膏、软膏：含0.25%或0.5%。复方新霉霉素软膏膏：每克克含新霉霉素20000
22、UU、杆菌菌肽2550U。杆菌肽 Baciitraacinn【适应证证】用于于葡萄球球菌属、溶溶血性链链球菌、肺肺炎链球球菌等敏敏感菌所所致的皮皮肤软组组织感染染，仅局局部应用用。【注意事事项】避避免接触触眼睛及及其他黏黏膜，如如：口、鼻鼻。避免免在创面面长期和和大面积积使用，以以免吸收收产生肾肾毒性及及耳毒性性。使用用不宜超超过1周周。儿童童在成人人监护下下使用。避避免与肾肾毒性及及耳毒性性药物合合用。【禁忌证证】对本本品有过过敏反应应史者禁禁用。【不良反反应】偶偶见皮肤肤瘙痒、皮皮疹、红红肿或其其他刺激激现象，罕罕见局部部过敏反反应。【用法和和用量】涂于患处 一日23次，疗程7日。【制剂与
23、与规格】杆菌肽软膏8g：含杆菌肽4000单位 。多黏菌素素Collisttin；Polyymyxxin【适应证证】细菌菌性皮肤肤感染。【注意事事项】若若大面积积使用时时需注意意肾毒性性，特别别是在儿儿童、老老人以及及肾功能能受损者者。【禁忌证证】对本本药及基基质过敏敏者；新新生儿。【不良反反应】偶偶见过敏敏反应。【用法和和用量】外用 一日2次，若有需要可增加次数。【制剂与与规格】多黏菌素软膏：含多黏菌素B1000单位。也用于复方制剂中。复方多黏黏菌素BBCommpouund Pollymyyxinn B【适应证证】用于于预防皮皮肤割伤伤、擦伤伤、烧烫烫伤、手手术伤口口等皮肤肤创面的的细菌感感染
24、及临临时解除除疼痛和和不适。【注意事事项】应应避免在在大面积积烧伤面面、肉芽芽组织或或表皮脱脱落的巨巨大创面面使用本本品；使使用时需需注意肾肾毒性和和耳毒性性；儿童童，妊娠娠及哺乳乳期妇女女慎用。【禁忌证证】对本本品任一一组分过过敏者禁禁用。【不良反反应】偶偶见过敏敏反应、瘙瘙痒、烧烧灼感、红红肿等。【用法和和用量】局部用药 一日24次，疗程5天。【制剂与与规格】 复方多多黏菌素素B软膏膏：每10gg中含硫硫酸多黏黏菌素BB 500，0000IUU、硫酸酸新霉素素35，0000IIU、杆杆菌肽550000IU以以及盐酸酸利多卡卡因4000mgg。环丙沙星星 Ciiprooflooxaccin
25、【适应证证】广谱谱抗菌药药。用于于治疗脓脓疱疮、疖疮、毛囊炎、湿疹合并感染、外感染、癣病合并感染以及其他化脓性皮肤感染等。【注意事事项】使使用中若若出现过过敏症状状，应立立即停用用。不能能大面积积使用。妊妊娠及哺哺乳期妇妇女、儿儿童及老老年人慎慎用。【禁忌证证】对本本品及喹喹诺酮类类药过敏敏的患者者禁用。【不良反反应】偶偶有局部部轻微刺刺痛感。【用法和和用量】涂患处 一日23次。【制剂与与规格】盐盐酸环丙丙沙星软软膏：110g：30mmg。盐盐酸环丙丙沙星乳乳膏：110g：30mmg 。盐盐酸环丙丙沙星凝凝胶：110g：30mmg。磺胺嘧啶啶银 SSulffadiiaziine Sillver
26、r 【适应证证】用于于预防和和治疗小小面积、轻轻度烧烫烫伤继发发创面感感染。【注意事事项】对对其他磺磺胺药或或相似结结构药物物如磺酰酰脲类、砜砜类药物物可有交交叉过敏敏；缺乏乏葡萄糖糖-6-磷酸脱脱氢酶者者(G-6-PPD)慎慎用；老老年患者者、休克克患者慎慎用；用用药前应应作肝、肾肾功能检检查；长长疗程用用药者应应定期检检查血、尿尿常规。【禁忌证证】对磺磺胺类药药物及银银盐过敏敏者禁用用。【不良反反应】外外用后有有轻度刺刺激性，偶偶可有短短暂性疼疼痛。药药物经局局部吸收收后偶可可发生磺磺胺嘧啶啶全身用用药所致致的各种种不良反反应，如如过敏反反应，出出现皮疹疹，自觉觉瘙痒；长期使使用时可可有银
27、中中毒。【用法和和用量】外用。以乳膏或软膏直接涂于创面，涂药厚度约为1.5mm，或将软膏制成油纱布敷用，每12天换药1次，一日最多外涂30g。【制剂与与规格】磺胺嘧啶银乳膏：含磺胺嘧啶银1%。磺胺嘧啶银软膏:含磺胺嘧啶银1%。甲硝唑 Mettronnidaazolle【适应证证】炎症症性丘疹疹、脓疱疱疮、酒酒渣鼻红红斑的局局部治疗疗。【注意事事项】用用药后避避免暴露露于强烈烈的日光光或紫外外线下。【禁忌】孕孕妇及哺哺乳期妇妇女禁用用。【不良反反应】对对皮肤有有轻度刺刺激性，如如灼热、瘙瘙痒感。【用法和和用量】外用 一日12次，薄薄涂一层于患处。【制剂与与规格】甲硝唑凝胶：含甲硝唑0.75%;1
28、.0%。鱼石脂 Ichhthaammool 【适应证证】疖肿肿。【注意事事项】不不得用于于皮肤溃溃烂处。避避免接触触眼睛和和其他黏黏膜 如口、鼻鼻等。连连续使用用一般不不超过77日。用用药部位位如有烧烧灼感、红红肿等情情况应停停药。本本对品过过敏者禁禁用，过过敏体质质者慎用用。【禁忌证证】尚不不明确。【不良反反应】偶偶见皮肤肤刺激和和过敏反反应。【用法和和用量】外用 一日2次，涂患处。【制剂与与规格】鱼石脂软膏 ：10%30%。16.22.2 脓疱疮疮、毛囊囊炎及丹丹毒的治治疗皮肤及软软组织感感染常见见的病原原菌是金金黄色葡葡萄球菌菌及溶血血性链球球菌。皮皮肤感染染较为浅浅表，常常见的有有脓疱
29、疮疮、深脓脓疱疮即即臁疮、毛毛囊炎、疖疖肿、皮皮肤外伤伤后感染染等。软软组织感感染较为为深在，常常见的有有蜂窝织织炎、丹丹毒等。脓疱疮(imppetiigo)俗称“黄黄水疮”，是是一种常常见的化化脓性皮皮肤病，主主要由凝凝固酶阳阳性的金金黄色葡葡萄球菌菌及/或或溶血性性链球菌菌所致。临临床表现现包括三三种主要要类型：寻常型型脓疱疮疮；大疱疱型脓疱疱疮和金金葡菌烫烫伤样皮皮肤综合合征(sstapphyllocooccaal sscalldedd skkin synndroome, SSSSS)。脓疱疮的的治疗原原则为杀杀菌、消消炎。(1)注注意皮肤肤卫生，夏夏季勤洗洗澡。隔隔离患者者，防止止传染
30、。增增强营养养，改善善全身抵抵抗力。(2)局局部治疗疗原则为为清洁、消消炎、杀杀菌、干干燥、收收敛。首首选抗菌菌药物，如如莫匹罗罗星软膏膏、夫西西地酸软软膏或鱼鱼石脂软软膏等。还还可用龙龙胆紫液液，一日日用药两两次。(3)局局部用药药前，可可用0.05%黄连素素液或00.022%高锰锰酸钾液液清洗患患部。(4)皮皮损泛发发，全身身症状明明显者，特特别是SSSSSS，应及及时内用用抗生素素治疗。根根据药敏敏试验选选择抗生生素，可可选用头头孢唑啉啉、氯唑唑西林等等。也可可选用其其他二代代或三代代头孢类类抗生素素。毛囊炎(folllicculiitiss)、疖疖(fuurunnclee)和痈痈(ca
31、arbuunclle)是是一组由由细菌感感染毛囊囊及其周周围组织织所致的的炎症疾疾病。毛毛囊炎系系单纯毛毛囊的感感染；疖疖为毛囊囊和毛囊囊深部及及周围组组织的急急性化脓脓性感染染，如多多个损害害反复发发生则为为疖病(furruncculoosiss)；痈痈系多个个相邻毛毛囊的深深部感染染或由数数个疖肿肿相互融融合形成成的皮肤肤深层脓脓皮病。致致病菌主主要为金金黄色葡葡萄球菌菌。治疗原则则：多发发毛囊炎炎应及早早使用抗抗生素。对对慢性反反复发作作病例，应应寻找有有无糖尿尿病、贫贫血等全全身疾病病。局部部治疗以以杀菌、清清洁为原原则，可可配合紫紫外线、超超短波等等治疗。 1 局部部治疗， 外用药物
32、物：常用用莫匹罗罗星软膏膏、夫西西地酸软软膏、22.5%碘酊或或鱼石脂脂软膏等等。 物理治疗疗：早期期同时进进行超短短波、远远红外线线、紫外外线等理理疗。 手术治疗疗：晚期期疖肿和和痈应作作切开引引流。 2 全身身治疗：适用于于多发毛毛囊炎及及疖肿、痈痈等。可可选用耐耐青霉素素酶的青青霉素或或头孢菌菌素。丹毒系由由溶血性性链球菌菌(haaemoolyttic strrepttocooccii)所致致的皮肤肤、皮下下组织内内淋巴管管及其周周围组织织的急性性皮肤炎炎症。病病原菌主主要为AA族乙型型溶血性性链球菌菌，经过过皮肤黏黏膜的微微细损伤伤侵入，抠抠鼻、掏掏耳、足足癣等常常成为丹丹毒的诱诱因。
33、蜂蜂窝织炎炎(ceelluulittis)是由溶溶血性链链球菌和和金黄色色葡萄球球菌等引引起的急急性、亚亚急性或或慢性的的疏松结结缔组织织炎症。细细菌通过过皮肤小小创伤而而侵入，或或者由淋淋巴和血血行感染染所致。治疗原则则为积极极抗菌。早早期、足足量、有有效的抗抗生素治治疗可解解除全身身症状，控控制炎症症蔓延，防防止复发发。青霉霉素可作作为对溶溶血性链链球菌所所致感染染的首选选药物。其其他病原原菌可选选用耐青青霉素酶酶的青霉霉素或头头孢菌素素。16.22.3 皮肤真真菌感染染的药物物治疗皮肤真菌菌感染可可分为浅浅部及深深部二大大类。浅浅部真菌菌病主要要包括皮皮肤癣菌菌病如手手癣、足足癣、体体癣
34、、股股癣、甲甲癣及头头癣等，还还有念珠珠菌病和和花斑糠糠疹等，临临床很常常见。深深部真菌菌病主要要是皮下下真菌病病如孢子子丝菌病病、着色色芽生菌菌病等，较较为少见见。绝大多数数限局性性浅表的的真菌感感染都可可使用外外用抗真真菌制剂剂治疗。这这类外用用药物较较多，常常用的有有咪唑类类药物如如咪康唑唑、联苯苯苄唑、益益康唑、酮酮康唑和和克霉唑唑等。丙丙烯胺类类药物如如特比萘萘芬、萘萘替芬等等，还有有吗啉类类阿莫罗罗芬和环环吡酮胺胺等。水水杨酸、苯苯甲酸、十十一烯酸酸、冰醋醋酸等兼兼有角质质溶解和和抑真菌菌作用，也也常用于于治疗。剂剂型有乳乳膏、软软膏、散散剂、凝凝胶剂、溶溶液剂等等(关于于制型的的
35、选择，见见16.1.11)。为了防止止复发，治治疗在感感染症状状消失后后需再维维持12周。为为了减轻轻炎症反反应，抗抗真菌外外用制剂剂可与糖糖皮质激激素配合合成复合合制剂，如如益康唑唑曲安奈奈德软膏膏，复方方酮康唑唑软膏等等，由于于并用的的是中效效至强效效激素，因因此此类类复方制制剂不能能用于皮皮肤薄嫩嫩处，更更不能长长期使用用，以免免产生皮皮肤萎缩缩等不良良反应。对对于顽固固、泛发发或有免免疫功能能缺陷的的病例，可可选用系系统抗真真菌药物物治疗。如如伊曲康康唑一日日1000mg，连连续155日，或或10002000mgg/次，一一日2次，连连续7天。也也可用特特比萘芬芬2500mg/日，12
36、2周。16.22.3.1 头头癣及其其药物治治疗头癣(ttineea ccapiitiss)是由由皮肤癣癣菌感染染头皮及及毛发所所致的疾疾病。根根据致病病菌种类类和宿主主反应性性不同可可分为黄黄癣、白白癣、黑黑点癣以以及脓癣癣。头癣癣应采取取综合治治疗，即即口服药药物，外外用药物物以及剃剃发消毒毒联合应应用。各各项措施施需配合合进行，不不可偏废废，以免免造成治治疗失败败。口服药物物灰黄霉霉素为首首选药，儿儿童一日日155200mg/kg口口服，成成人0.600.8gg/日，分分次口口服，连连续服药药344周。若若对灰黄黄霉素过过敏或治治疗失败败的病例例，可采采用伊曲曲康唑、特特比萘芬芬或氟康康
37、唑口服服。伊曲曲康唑成成人一日日10002000 mmg，儿儿童一日日355 mgg/kgg， 餐后立立即服用用，疗程程466周。特特比萘芬芬成人一一日2550mgg，儿童童体重小小于200kg者者，一日日62.5mgg，体重重2040kkg，一一日1225mgg，疗程程466周。脓脓癣治疗疗除内服服抗真菌菌药物外外，急性性期可短短期口服服小剂量量糖皮质质激素，如如有细菌菌感染需需加用抗抗菌药，注注意切忌忌切开引引流。服服药结束束后进行行真菌镜镜检，如如病发真真菌镜检检仍阳性性，需延延长疗程程。以后后每100144天复查查次，连连续次次阴性后后方可认认为治愈愈。外用用5%10%硫磺软软膏或其其
38、他抗真真菌外用用制剂，搽搽遍整个个头皮，一一日2次次，连续续2 个月月。16.22.3.2 甲甲真菌病病及其药药物治疗疗甲真菌病病(onnychhomyycossis)是指由由皮肤癣癣菌、酵酵母菌和和其他霉霉菌侵犯犯甲板所所致的病病变。 其中由由皮肤癣癣菌侵犯犯甲板所所致的病病变又称称为甲癣癣(tiineaa unnguiium)。包括括外用药药物、口口服药物物以及拔拔甲治疗疗等。不不同类型型的甲真真菌病治治疗选择择不同。口口服药物物治疗适适用于各各种类型型的甲真真菌病，无无口服禁禁忌者，疗疗效肯定定，安全全性较好好。一线线药物推推荐特比比萘芬和和伊曲康康唑。特特比萘芬芬一日2250mmg，口
39、口服812周周，指甲甲用药88100周，趾趾甲用药药1216周周。伊曲曲康唑有有两种用用药方式式。冲击击疗法为为每月第第一周服服药，一一日服4400mmg 分2次次 ，后后三周停停药，指指甲真菌菌病需口口服23个周周期，趾趾甲真菌菌病需334个周周期。还还可以一一日服药药2000mg，连连续24个月月。其他他还可选选用的药药物包括括：氟康康唑、酮酮康唑和和灰黄霉霉素。但但是，酮酮康唑和和灰黄霉霉素肝毒毒性大，不不推荐用用于甲真真菌病的的治疗。外外用药物物适用于于远端甲甲下型甲甲真菌病病，甲根根部未受受累的患患者，或或者口服服禁忌患患者。包包括5%阿莫洛洛芬甲涂涂剂或88%环吡吡酮甲涂涂剂等。外
40、外用抗真真菌软膏膏由于药药物不易易透入甲甲板，不不推荐使使用。对对于病甲甲较厚，外外用药物物不易透透入者可可以联合合应用440%尿尿素霜封封包或者者外科拔拔甲等方方法。对对于顽固固性和复复发性甲甲真菌病病，推荐荐同时应应用口服服药物和和外用药药物联合合治疗。16.22.3.3花斑斑糠疹及及其药物物治疗花斑糠疹疹(pittyriiasiis vverssicoolorr)俗称“汗斑”，是由由马拉色色菌(Mallasseeziaa sppp)累累及皮肤肤角质层层所致的的慢性浅部部真菌病病，皮损损表现为为色素沉沉着或减减退斑、表表面覆盖盖有细小小糠秕状状鳞屑。治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化
41、硒洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患处放置2030分钟；隔日一次，连续2周。外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。若外用疗法失败或感染广泛，则需要系统应用抗真菌药物治疗。伊曲康唑，200 mg/日400mg/日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止 7天14天，以后可改为每月一次服 200mg400mg 伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑400mg。16.22.3.4皮肤肤念珠菌菌病及其其药物治治疗皮肤念珠珠菌病(cuttaneeouss caandiidiaasiss)是由由念珠菌菌属引起起的。好好发于身身体潮湿湿的部位位，如趾趾间、皮皮肤间擦擦部位
42、、口口角、外外阴部等等。可外外用咪唑唑类抗真真菌药物物如联苯苯苄唑、咪咪康唑、益益康唑、克克霉唑、酮酮康唑治治疗；也也可外用用特比萘萘芬。外外用制霉霉菌素对对念珠菌菌病同样样有效。反反复感染染的念珠珠菌病需需要系统统治疗，通通常使用用三唑类类如氟康康唑、伊伊曲康唑唑等。克霉唑CClottrimmazoole【适应证证】体癣癣、股癣癣、手癣癣、足癣癣、花斑癣癣、头癣癣、以及及念珠菌菌性甲沟沟炎和念念珠菌性性外阴阴阴道炎。【注意事事项】哺哺乳期、妊妊娠期妇妇女慎用用。避免免接触眼眼睛。【禁忌证证】尚不不明确。【不良反反应】偶偶见局部部刺激、瘙瘙痒、烧烧灼感、接接触性皮皮炎，皮皮肤可出出现红斑斑、丘
43、疹疹、水疱疱、脱屑屑等。偶偶见过敏敏反应。【用法和和用量】外用：一日23次。体股癣疗程一般需24周，手足癣需要46周。口服：阴道念珠菌病 用克霉唑阴道片,每晚一次，一次一片，10天为一个疗程。月经期停用。【制剂与与规格】克霉唑软膏：含克霉唑1%3%。克霉唑溶溶液:11.5%。克霉唑阴阴道片:0.55克。益康唑 Ecoonazzolee【适应证证】(11)由皮皮肤癣菌菌、酵母母菌和霉霉菌所致致的炎症症性皮肤肤真菌玻玻(2)伴有真真菌感染染或有真真菌感染染倾向的的湿疹样样皮炎。(3)甲沟炎。(4)念珠菌性口角炎。(5)尿布皮炎。【注意事事项】妊妊娠期妇妇女慎用用，尤其其是妊娠娠初始33个月。不不推
44、荐用用于儿童童。治疗疗念珠菌菌病时避避免局部部紧密覆覆盖敷料料。【不良反反应】偶偶见局部部刺激、瘙瘙痒、烧烧灼感、接接触性皮皮炎，皮皮肤可出出现红斑斑、丘疹疹、水疱疱、脱屑屑等。偶偶见过敏敏反应。【禁忌证证】与其其它含有有可的松松类制剂剂一样，本本品禁用用于皮肤肤结核、梅梅毒、水水痘或各各种疱疹疹病毒感感染。【用法和和用量】外用 一日2次。【制剂与与规格】益康唑乳膏： 1%。复方硝酸益康唑乳膏：含1%硝酸益康唑，0.1%曲安奈德。咪康唑 Micconaazolle【适应证证】浅表表真菌感感染；皮皮肤念珠珠菌病；念珠菌菌性外阴阴阴道炎炎。【注意事事项】同同克霉唑唑。有心心律失常常者慎用用。【禁忌
45、证证】对本本药过敏敏者；妊妊娠期妇妇女；11岁以下下儿童。【不良反反应】局局部刺激激症状如如烧灼感感、瘙痒痒等。【用法和和用量】外用 一日2次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性阴道炎用栓剂一次1片，每天12次，疗程7天。【制剂与与规格】咪康唑软膏：2%。咪康唑阴道栓：100mg。酮康唑 Kettocoonazzolee【适应证证】手癣癣、足癣癣、体癣癣、股癣癣、花斑斑癣以及及皮肤念念珠菌病病。【注意事事项】使使用24周后后，症状状无改善善或加重重，应停停药并咨咨询医师师或药师师。不得得用于皮皮肤破溃溃处。避避免接触触眼睛和和其他黏黏膜 如口、鼻鼻等 。用药药部位如如有烧灼灼感、红红肿等情情况应停停
46、药，并并将局部部洗净，必必要时向向医师咨咨询。儿儿童、妊妊娠及哺哺乳期妇妇女应在在医师指指导下使使用。对对本品过过敏者禁禁用，过过敏体质质者慎用用。【禁忌证证】对酮酮康唑、咪咪唑类药药物或亚亚硫酸盐盐过敏者者禁用, 对本本品任何何组分过过敏者禁禁用。【不良反反应】局局部使用用本品治治疗一般般耐受性性良好，罕罕见的不不良反应应有：用用药局部部皮肤烧烧灼感、瘙瘙痒、刺刺激、油油腻或干干燥，用用药局部部头发纹纹理异常常，干燥燥或油腻腻。有报报道对头头发受到到化学损损伤或灰灰发的患患者，使使用本品品后可能能出现褪褪色。此此外，偶偶见过敏敏反应。用用药部位位可能出出现由刺刺激或过过敏引起起的接触触性皮炎
47、炎。【用法和和用量】乳膏：涂于患处，一日23次。洗剂：(1)花花斑糠疹疹，一日日1次，连连续5日日；(22)脂溢溢性皮炎炎，一周周2次，每每两次之之间至少少相隔33日，连连续4周周，然后后间歇性性给药以以控制症症状的发发作。【制剂与与规格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳乳膏:22%。酮酮康唑洗洗剂:(1)22%；(2)11%。噻康唑 Tiiocoonazzolee【适应证证】同克克霉唑。【注意事事项】同同克霉唑唑。【禁忌证证】对本本药过敏敏者。【不良反反应】少少数患者者可出现现皮肤局局部刺激激感、瘙瘙痒等，极极少数患患者有过过敏反应应。【用法和和用量】噻康唑软膏：一日23次，涂于患处。28%噻噻康唑溶溶液：治治疗甲真真菌病，一一日2次次，疗程程6112月。【制剂与与规格】噻康唑软膏:2%。噻康唑乳膏:1%。噻康唑溶液:28%。联苯苄唑唑 Biifonna