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1、目 录录内科2一、鼓胀胀病(肝硬化化腹水)中西医医结合临临床路径径标准住住院流程程2二、盆腔腔炎中医医临床路路径标准准住院流流程6三、脾心心痛（急急性胰腺腺炎轻型型）中医医临床路路径标准准住院流流程7四、头痛痛中医临临床路径径标准住住院流程程10五、胃脘脘痛（慢慢性胃炎炎）中医医临床路路径标准准住院流流程122六、胃疡疡（消化化性溃疡疡）中医医临床路路径标准准住院流流程144七、胸痹痹心痛病病(慢性稳稳定性心心绞痛)中医临临床路径径标准住住院流程程16八、眩晕晕病（原原发性高高血压）中中医临床床路径标标准住院院流程118九、肺胀胀病(慢性阻阻塞性肺肺疾病急急性发作作)中医临临床路径径标准住住院
2、流程程19十、咳嗽嗽（慢性性支气管管炎）中中医临床床路径标标准流程程22十一、心心衰病（慢慢性心力力衰竭）中中医临床床路径标标准住院院流程225十二、胸胸痹心痛痛病（慢慢性稳定定性心绞绞痛）中中医临床床路径标标准住院院流程227十三、消消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程29十四、喘喘病（慢慢性肺源源性心脏脏病）临临床路径径标准住住院流程程31十五、中中风病（脑脑梗死）急急性期中中医临床床路径标标准住院院流程332十六、出出血性中中风（脑脑出血）临临床路径径标准住住院流程程34十七、脑脑梗塞临临床路径径标准住住院流程程36针灸科339一、中风风病（脑脑梗死）恢恢复期中中医临床床路径标
3、标准住院院流程339二、项痹痹病（神神经根型型颈椎病病）中医医临床路路径标准准住院流流程411三、骨痹痹（骨关关节病）中中医临床床路径标标准住院院流程444四、中风风病（脑脑梗死）恢恢复期中中医临床床路径标标准住院院流程445五、腰痹痹（腰椎椎间盘突突出症）中中医临床床路径标标准住院院流程448六、腰痛痛病（急急性腰扭扭伤）中中医临床床路径550骨伤科555一、单纯纯性胸腰腰椎骨折折中医临临床路径径标准住住院流程程55二、附骨骨疽（慢慢性骨髓髓炎）中中医临床床路径标标准住院院流程555三、骨蚀蚀（股骨骨头坏死死）中医医临床路路径标准准住院流流程599四、桡骨骨远端骨骨折中医医临床路路径标准准住
4、院流流程611五、锁骨骨骨折中中医临床床路径标标准住院院流程663六、膝痹痹病（膝膝关节骨骨性关节节炎）中中医临床床路径标标准住院院流程665七、单纯纯性胸腰腰椎骨折折中医临临床路径径标准住住院流程程66肛肠科668一、肛痈痈（肛管管直肠周周围脓肿肿）中医医临床路路径标准准住院流流程688二、肛裂裂病（肛肛裂）中中医临床床路径标标准住院院流程770三、脱肛肛病（直直肠脱垂垂）中医医临床路路径标准准住院流流程711四、痔（混混合痔）中中医临床床路径标标准住院院流程773五、肛漏漏病（单单纯性高高位肛瘘瘘）中医医临床路路径标准准住院流流程755内科一、鼓胀胀病(肝肝硬化腹腹水)中中西医结结合临床床
5、路径标标准住院院流程路径说明明：本路路径适合合于西医医诊断为为慢性酒酒精中毒毒、病毒毒性肝炎炎、免疫疫紊乱、非非酒 精精性脂肪肪性肝炎炎、化学学毒物或或药物损损伤、长长期胆汁汁瘀积以以及隐源源性等引引起或演演变的肝肝硬化腹腹水(11-2 级)的的患者.1.适用用对象1.1 中医诊诊断：第第一诊断断为鼓胀胀病(TTCD 编码：BNGG0500)1.2 西医诊诊断：第第一诊断断为肝硬硬化腹水水(ICCD-110 编编码：KK74R188)1.3 诊断依依据1.3.1 疾疾病诊断断：(1)中中医诊断断标准：参照中中华中医医药学会会发布中中医内科科常见病病诊疗指指南(ZYYYXH/T333-20008
6、)(2)西西医诊断断标准：根据临临床诊疗疗指南-消化系系统疾病病分册(中华医医学会编编著，人人民卫生生出版社社)，实实用内科科学(第第 133 版)(复复旦大学学上海医医学院编编著，人人民卫生生出版社社)，220099 年美美国肝病病学会肝肝硬化腹腹水的治治疗指南南、220100 年欧欧洲肝病病研究学学会临 床实践践指南：肝硬化化腹水、自自发性腹腹膜炎、肝肝肾综合合征处理理等国国内、外外临床诊诊疗指南南.1.4 证候诊诊断 参照“国国家中医医药管理理局十一五五重点专专科协作作组鼓胀胀病(肝肝硬化腹腹水)诊诊疗方案案”，结合合本科优优势病种种“鼓胀病病(肝硬硬化腹水水)” 诊疗疗常规.鼓胀病病(
7、肝硬硬化腹水水)临床床常见证证候：1.4.1肝气气郁结证证 (含含肝胃不不和、肝肝脾不调调)主要症症候 (1)胁肋胀胀痛或窜窜痛.(2)急急躁易怒怒，喜太太息.(3)口口干口苦苦，或咽咽部有异异物感.(4)脉弦.次要症症候 (1)纳差或或食后胃胃脘胀满满.(22)便溏溏. (3)腹腹胀.(4)嗳嗳气. (5)乳房胀胀痛或结结块.证型确确定 具备主主证2项项(第11项必备备)加次次证2项项.1.4.2水湿湿内阻证证主要症症候 (11)腹胀胀如鼓，按按之坚满满或如蛙蛙腹.(2)胁胁下痞胀胀或疼痛痛.(33)脘闷闷纳呆，恶恶心欲吐吐.(44)舌苔苔白腻或或白滑.次要症症候 (1)小便短短少.(2)下
8、下肢浮肿肿.(33)大便便溏薄.(4)脉细弱弱.证型确确定 具备主主证2项项(第11项必备备)加次次证1项项.1.4.3肝肾肾阴虚证证主要症症候 (1)腰痛或或腰酸腿腿软.(2)胁胁肋隐痛痛，劳累累加重.(3)眼干涩涩.(44)五心心烦热或或低烧.(5)舌红少少苔.次要症症候 (1)耳鸣、耳耳聋.(2)头头晕、眼眼花.(3)大大便干结结.(44)小便便短赤.(5)口干咽咽燥.(6)脉脉细或细细数.证型确确定 具备主主证3项项，或主主证2项项加次证证2项.1.4.4 脾脾肾阳虚虚证主要症症候 (1)腹部胀胀满，入入暮较甚甚.(22)脘闷闷纳呆.(3)阳痿早早泄.(4)神神疲怯寒寒.(55)下肢肢
9、水肿.次要症症候 (1)小便清清长或夜夜尿频数数.(22)大便便稀薄.(3)面色萎萎黄或苍苍白.(4)舌舌质淡胖胖，苔润润.(55)脉沉沉细或迟迟.证型确确定 具备主主证3项项加次证证1项，或或主证22项加次次证2项项.1.4.5 瘀瘀血阻络络证主要症症候 (11)胁痛痛如刺，痛痛处不移移.(22)腹大大坚满，按按之不陷陷而硬.(3)腹壁青青筋暴露露.(44)肋下下积块(肝或脾脾肿大).(55)舌质质紫暗，或或瘀斑瘀瘀点.(6)唇唇色紫褐褐.次要症症候 (1)面色黎黎黑或晦晦黯.(2)头头、项、胸胸腹红点点赤缕.(3)大便色色黑.(4)脉脉细涩或或芤.(5)舌舌下静脉脉怒张.证型确确定 具备主
10、主证2项项加次证证1项.2 治疗疗方案的的选择 参照“国国家中医医药管理理局十一五五重点专专科协作作组鼓胀胀病(肝肝硬化腹腹水)诊诊疗方案案”及中华华中医药药学会发发布中中医内科科常见病病诊疗指指南(ZYYYXH/T333-20008)，结合合本科优优势病种种“鼓胀病病(肝硬硬化腹水水)”诊疗常常规.2.1 诊断明明确，第第一诊断断为鼓胀胀病(肝肝硬化腹腹水)11-2 级.2.2 患者适适合并接接受中医医治疗.3 标准准住院日日为21 天.4 进入入路径标标准4.1 第一诊诊断必须须符合鼓鼓胀病(TCDD 编码码：BNNG0550)和和肝硬化化腹水(1-22 级)(ICCD-110 编编码：K
11、K74R188)的患患者；4.2 患者同同时具有有其他疾疾病，但但在住院院期间不不需特殊殊处理也也不影响响第一诊诊断的临临床路径径流程实实施时，可可以进入入路径；4.3 其它原原因如肾肾病、内内分泌病病变及结结核等，所所引起的的腹腔积积液患者者，不进进入本路路径.5 中医医证候学学观察 四诊合合参，收收集该病病种不同同证候的的主症、次次症、舌舌、脉特特点.注注意证候候的动态态变化.6 入院院检查项项目6.1 必需的的检查项项目(1)血血常规+血型(2)尿尿常规(3)便便常规+潜血(4)凝凝血功能能(5)肝肝功能、肾肾功能、电电解质(6)乙乙肝两对对半、丙丙肝抗体体(7)血血肿瘤标标志物甲甲胎蛋
12、白白(AFFP)(8)血血糖(9)心心电图(10)胸部 X 线线片(11)肝胆脾脾超声(12)肝功能能Chiild-puggh分级级6.2可可选择的的检查项项目：(1)根根据病情情需要而而定，如如血氨、HHBV-DNAA 或 HCVV-RNNA 定定量、肝肝胆脾 CT 或 MMRI 平扫+增强等等.(2)腹腹腔穿刺刺术及腹腹水检查查：根据据病情需需要可行行腹腔穿穿刺术，对对腹水量量不大或或肥 胖胖患者行行超声腹腹水定位位，并选选择腹水水常规、生生化、腹腹水细胞胞培养及及病理检检查等.7 治疗疗方法7.1 辨证选选择口服服中药汤汤剂、中中成药7.1.1 肝肝气郁结结证 治治则:疏疏肝理气气. 方
13、方药: 柴胡疏疏肝汤加加减.加加减: 兼脾虚虚证者加加四君子子汤;伴伴有苔黄黄，口干干苦，脉脉弦数，气气郁化热热者加丹丹皮、栀栀子;伴伴有头晕晕、失眠眠，气郁郁化热伤伤阴者加加制首乌乌、枸杞杞、白芍芍;肋下下刺痛不不移，面面青、舌舌紫者加加元胡、丹丹参;精精神困倦倦，大便便溏，舌舌质白腻腻，质淡淡体胖，脉脉缓，寒寒湿偏重重者加干干姜、砂砂仁。7.1.2 水水湿内阻阻证 治治则:运运脾化湿湿，理气气行水.方药: 实脾脾饮加减减.加减减:水湿湿过重者者加肉桂桂、猪苓苓、泽泻泻;气虚虚明显者者加人参参、黄芪芪;胁满满胀痛加加郁金、青青皮、砂砂仁.7.1.3肝肾肾阴虚证证 治则则:滋养养肝肾，活活血化
14、瘀瘀.方药药: 一一贯煎合合膈下逐逐瘀汤加加减加减减: 内内热口干干，舌红红少津者者加天花花粉、玄玄参;腹腹胀明显显者加莱莱菔子、大大腹皮;阴虚火火旺者加加知母、黄黄柏;低低热明显显者加青青蒿、地地骨皮;鼻衄甚甚者加白白茅根、旱旱莲草.7.1.4脾肾肾阳虚证证 治则则:温补补脾肾. 本科科多年临临床实践践应用协协定处方方“疏肝化化臌饮”系采用用补肾健健脾、祛祛湿利水水之法.组成:党参、白白术、赤赤芍、枸枸杞、首首乌、木木香、茯茯苓皮、陈陈皮、山山萸肉、熟熟地、炙炙鳖甲、丹丹参、茵茵陈各112g,当归、炒炒柴胡、炙炙甘草各各6g,大大枣5枚枚.如面面色灰暗暗，畏寒寒神疲，脉脉细无力力加巴戟戟天、
15、仙仙灵脾;如腹壁壁青筋显显露加赤赤芍、桃桃仁.根据我科科张和顺顺主任医师经经验方整整理的协协定处方方“疏肝化化臌饮” 疗效效总结，该该证型占占证候分分布的116.225%，多多见于肝肝硬化失失代偿后后中期，以以腹部胀胀满，神神疲怯寒寒，纳呆呆便稀为为辨证要要点，治治以补肾肾健脾、祛祛湿利水水为主，用用药温补补，忌苦苦寒.7.1.5瘀血血阻络证证 治法法:活血血行气，化化瘀软坚坚. 方方药: 膈下逐逐瘀汤加加减.加加减:瘀瘀积明显显者加炮炮山甲、蟅蟅虫、水水蛭;腹腹水明显显者加葶葶苈子、瞿瞿麦、槟槟榔、大大腹皮;若兼见见气虚者者加白术术、人参参、黄芪芪;兼见见阴虚者者加鳖甲甲(研末末冲服)、石斛
16、斛、沙参参等;兼兼见湿热热者加茵茵陈、白白茅根等等.在辨辨证治疗疗的同时时，应注注重针对对不同病病因的辨辨病治疗疗.7.2 外治法法(1)中中药脐敷敷疗法(2)结结肠透析析疗法(3)艾艾灸疗法法7.3 护理与与调摄8 出院院标准(1)患患者病情情相对稳稳定，一一般情况况良好.(2)腹腹胀症状状缓解.(3)腹腹围减小小，B 超示腹腹水减少少.(4)体体重稳步步下降.(5)无无严重电电解质紊紊乱.(6)中中医临床床评估属属疗效判判定标准准中“好转”及“好转”以上者者.9 出院院指导：出院后后中医养养生、康康复指导导肝硬化腹腹水是肝肝硬化的的常见并并发症之之一，肝肝硬化腹腹水的出出现给患患者带来来了
17、很多多的痛苦苦和生活活的不便便，因此此，肝硬硬化腹水水患者除除了进行行积极地地治疗外外，还要要注意日日常饮食食.合理理的营养养与饮食食，也是是辅助治治疗的一一个重要要措施. 肝硬化患患者一旦旦出现腹腹水，在在饮食上上应严格格控制水水分和盐盐的摄入入量;饮饮食原则则：三高高一低，高高热量、高高蛋白、高高维生素素、低脂脂、易消消化饮食食，同时时更强调调，因人人而宜，提提供多样样化的饮饮食类别别和均衡衡良好的的饮食内内容.食食物要新新鲜可口口，柔软软易消化化，无刺刺激性;严格禁禁酒禁烟烟.这样样才能有有助于腹腹水和浮浮肿的减减轻. 肝硬化化并发食食管、胃胃底静脉脉曲张者者，饮食食忌粗糙糙，应食食用菜
18、泥泥、肉沫沫等软食食，进食食时应细细嚼慢咽咽，咽下下的食物物宜小且且外表光光滑.多多用蒸、煮煮等烹调调方式，药药物应磨磨成粉沫沫服用. 肝硬化化腹水患患者总热热量的计计算.一一般按11克蛋白白质能产产生4千千卡热能能，1克克糖4千千卡、11克脂肪肪9千卡卡热能计计算，对对卧床不不起者每每日总热热量不应应少于220000千卡，能能坐起来来者25500千千卡左右右，能起起床自由由活动者者30000千卡卡左右.合理应用用优质蛋蛋白质.每日每每公斤体体重供给给蛋白质质1.552.OOg，多多食用以以酪蛋白白为基础础的饮食食，如奶奶酪、鸡鸡、鱼、瘦瘦肉等.高蛋白白饮食有有利于保保护肝细细胞功能能，促进进
19、受损肝肝细胞的的修复和和再生.但病人人有肝功功显著损损害或肝肝昏迷前前兆时，限限制或禁禁食蛋白白质. 限制脂脂肪供给给肝硬化化病人每每日的脂脂肪摄入入量以44050gg为宜，宜宜选用易易消化油油类.肝肝硬变时时，肝细细胞功能能减退，胆胆汁合成成及分泌泌减少，脂脂肪的消消化和吸吸收受到到阻碍，过过食脂肪肪特别是是动物脂脂肪会加加重肝脏脏负担，引引起脂肪肪肝.保证充充足的碳碳水化合合物的摄摄入量，33504500g/dd多食用用蜂蜜等等. 肝硬化化患者有有水肿或或轻度腹腹水的情情况，应应给予低低盐饮食食.每天天摄入食食盐量不不超过33g，每每天进水水量应限限制在110000ml.严重水水肿时，应应
20、用无盐盐饮食，钠钠应限制制在每天天大约为为5000mg.少食用用味精等等含钠较较多的食食物.如如系重度度顽固性性腹水，此此时病人人往往食食欲极差差，无盐盐饮食常常常难以以接受，常常规静脉脉输液量量又不能能过多，因因此，热热量一般般无法保保证，此此时可行行静脉高高营养以以代替口口服饮食食.供给丰丰富的维维生素维维生素AA、B、CC、E及及K等对对保护肝肝细胞、抵抵抗毒素素损害有有重要作作用.新新鲜蔬菜菜和水果果富含各各种维生生蒙、矿矿物质、微微量元素素等，以以每日供供给70009000g为宜宜，新鲜鲜的蔬菜菜、水果果，可榨榨汁饮用用.特殊饮饮食及禁禁忌：肝肝硬化伴伴有食道道、胃底底静脉曲曲张时，
21、注注意给柔柔软易消消化少渣渣食物，禁禁止食带带骨带刺刺的坚硬硬食物，少少食粗纤纤维食品品，限制制产气食食品.禁禁饮酒及及酒精性性饮料，禁禁辛辣食食物. 10 有有无变异异及原因因分析(1)病病情加重重，需要要延长住住院时间间，增加加住院费费用.(2)合合并有心心脑血管管疾病、呼呼吸道疾疾病、内内分泌疾疾病等其其他系统统疾病者者，住院院期间病病情加重重，需要要特殊处处理，导导致住院院时间延延长、费费用增加加，退出出本路径径.(3)出出现肝性性脑病、消消化道出出血、自自发性腹腹膜炎、肝肝肾综合合征、肝肝性胸水水、慢性性重型 肝炎等等并发症症者，退退出本路路径.(4)因因患者及及其家属属意愿而而影响
22、本本路径的的执行，退退出本路路径。二、盆腔腔炎中医医临床路路径标准准住院流流程（一）适适用对象象 第一诊诊断为盆盆腔炎（IICD-10编编码为：N733. 9901） （二二）诊断断依据 1疾疾病诊断断 (1)中医诊诊断标准准：参照照全国高高等中医医药院校校规划教教材中中医妇科科学第第7版（张张玉珍主主编，中中国中医医药出版版社，220022年）。 (2)西医诊诊断标准准：参照照临床床诊断指指南（中中华医学学会编著著，人民民卫生出出版社，220077年1月月第一版版）、妇妇产科学学第77版（乐乐杰主编编，人民民卫生出出版社，220088年）。 2证证候诊断断 参照“国家中中医药管管理局十一五五
23、重点专专科协作作组盆腔腔炎诊疗疗方案”。 盆腔炎炎临床常常见证候候： 湿热瘀瘀结证 气滞血血瘀证 寒湿瘀瘀滞证 肾虚血血瘀证 气虚血血瘀证 （三三）治疗疗方案的的选择 参照“国家中中医药管管理局十一五五重点专专科协作作组盆腔腔炎诊疗疗方案”。 1诊诊断明确确，第一一诊断为为盆腔炎炎。 2患患者适合合并接受受中医治治疗。 （四四）标准准住院日日为28天天。 （五五）进入入路径标标准 1第第一诊断断必须符符合盆腔腔炎（IICD-10编编码为：N733. 9901）的的患者。 2慢慢性盆腔腔炎，即即盆腔炎炎性疾病病后遗症症（慢性性盆腔痛痛、盆腔腔炎反复复发作）的的患者。 3患患者同时时具有其其他疾病
24、病，但在在治疗期期间不需需要特殊殊处理也也不影响响第一诊诊断的临临床路径径流程实实施时，可可以进八八本路径径。 （六六）中医医证候学学观察 四诊合合参，收收集该病病种不同同证候的的主症、次次症、舌舌、脉特特点。注注意证候候的动态态变化。 （七七）入院院检查项项目 1必必需的检检查项目目 (1)妇科检检查 (2)血常规规、尿常常规、便便常规+潜血 (3)肝功能能、肾功功能、血血沉 (4)心电图图 (5)盆腔超超声 (6)阴道分分泌物常常规检查查 (7)宫颈管管分泌物物检测支支原体、衣衣原体、淋淋病奈瑟瑟菌 2可可选择的的检查项项目：根根据病情情需要而而定，如如宫颈管管分泌物物培养及及药敏、CC一
25、反应应蛋白、CCA1225、免免疫学检检查等。 （八八）治疗疗方法 1辨辨证选择择口服中中药汤剂剂、中成成药 (1)湿热瘀瘀结证：清热除除湿，化化瘀止痛痛。 (2)气滞血血瘀证：疏肝行行气，化化瘀止痛痛。 (3)寒湿瘀瘀滞证：祛寒除除湿，化化瘀止痛痛。 (4)肾虚血血瘀证：补肾活活血，化化瘀止痛痛。 (5)气虚血血瘀证：益气健健脾，化化瘀止痛痛。 2外外治法 (1)直肠给给药：中中药保留留灌肠根根据各证证型选用用不同的的方药进进行直肠肠给药，或或用中药药直肠栓栓 剂剂肛门给给药。 (2)中药外外敷：根根据病情情、证型型选择中中药封包包、中药药药渣、中中药研末末调敷下下腹部或或相关穴穴位。 (3
26、)中药离离子导入入：根据据病情需需要选择择，根据据各证型型选用不不同的方方药进行行中药离离子导入入。 (4)中药熏熏蒸治疗疗：选用用电脑中中药熏蒸蒸多功能能治疗机机或中药药熏蒸床床治疗。 3灸灸法：根根据病情情和证型型需要选选择艾灸灸、温盒盒灸、雷雷火灸等等，亦可可选用艾艾灸治疗疗仪。 4物物理疗法法：根据据病情选选择盆腔腔炎治疗疗仪、微微波治疗疗仪、光光子治疗疗仪等治治疗。 （九九）出院院标准 1病病情好转转，下腹腹或腰骶骶部疼痛痛消失或或减轻。 2盆盆腔体征征消失或或减轻。 （十十）有无无变异及及原因分分析 1病病情加重重，需要要延长住住院时间间时，增增加住院院费用。 2合合并有其其他系统
27、统疾病者者，住院院期间病病情加重重，需要要特殊处处理；或或因辅助助检查结结果异常常需要复复查和明明确异常常原因，或或病情变变化需要要使用抗抗生素治治疗等导导致住院院时间延延长、费费用增加加。 3治治疗过程程中发生生了病情情变化，出出现其他他严重合合并症时时，退出出本路径径。4因患患者及其其家属意意愿而影影响本路路径执行行时，退退出本路路径。三、脾心心痛（急急性胰腺腺炎轻型型）中医医临床路路径标准准住院流流程路径说明明：本路路径适用用于西医医诊断为为急性胰胰腺炎轻轻型的住住院患者者。（一）适适用对象象中医诊断断：第一一诊断为为脾心痛痛西医诊断断：第一一诊断为为急性胰胰腺炎轻轻型（IICD-10编
28、编码：KK85）。（二）诊诊断依据据1.疾病病诊断（1）中中医诊断断：参照照中药药西药临临床研究究指导原原则（第第一版，中中华人民民共和国国卫生部部制定颁颁发，119933年；第第四版，国国家药品品食品监监督管理理局颁发发，20002。）；急性性胰腺炎炎（张张肇达等等.人民民卫生出出版社，220044）。（2）西西医诊断断：参照照急性胰胰腺炎的的临床诊诊断及分分级标准准（中华华医学会会外科学学会胰腺腺学组.20007）；中国国急性胰胰腺炎诊诊治指南南（草案案）（220077）（中中华医学学会消化化病学分分会胰腺腺疾病学学组）。2.证候候诊断参照国家家中医药药管理局局重点专专科协作作组制度度的脾
29、脾心痛（急急性胰腺腺炎轻型型）中医医诊疗方方案（试试行）。肝胆化火火证肝胆湿热热证腑实热结结证（三）治治疗方案案的选择择参照国家家中医药药管理局局重点专专科协作作组制定定的脾脾心痛（急急性胰腺腺炎轻型型）中医医诊疗方方案（试试行）。1.诊断断明确，第第一诊断断为脾心心痛（急急性胰腺腺炎轻型型）；2.患者者适合并并接受中中医药治治疗（四）标标准住院院日为7天。（五）进进入路径径标准1.第一一诊断必必须符合合脾心痛痛（急性性胰腺炎炎轻型）的的患者；2.发病病72小小时以内内入院的的患者，3.患者者同时具具有其他他疾病，但但在治疗疗期间不不需要特特殊处理理，也不不影响第第一诊断断的临床床路径流流程实
30、施施时，可可以进入入本路径径；4.慢性性胰腺炎炎引起的的急性发发作，创创伤性胰胰腺炎、胰胰腺癌引引起的急急性胰腺腺炎，不不能进入入本路径径。（六）中中医证候候学观察察四诊合参参，收集集该病种种不同证证候的主主症、次次症、体体征、舌舌、脉特特点。注注意证候候的动态态变化。（七）入入院检查查项目1.必需需的检查查项目（1）血血常规、尿尿常规、便便常规+隐血；（2）血血淀粉酶酶、脂肪肪酶；（3）肝肝功能、肾肾功能、血血脂、血血糖、电电解质；（4）凝凝血功能能；（5）CC-反应应蛋白；（6）腹腹部彩超超（肝、胆胆、胰、脾脾、肾）；（7）腹腹部CTT；（8）心心电图。2.可选选择的检检查项目目：根据据病
31、情需需要而定定，如血血气分析析、胸片片、消化化系统肿肿瘤标志志物（CCEA、CCA-1199、AAFP、铁铁蛋白）、腹腹部增强强CT、腹腹部MRRI、磁磁共振胰胰胆管造造影（MMRCPP）、内内镜逆行行胰胆管管造影（EERCPP）、超超声内镜镜（EUUS）、电电子胃镜镜、腹部部平片、胃胃肠镜钡钡餐等。（八）治治疗方法法1.辨证证选择口口服中药药汤剂或或中成药药肝郁化火火证：疏疏肝解郁郁，通腑腑泻火。肝胆湿热热证：疏疏肝利胆胆，清热热利湿。腑实热结结证：通通腑泄热热，行气气导滞。2.静脉脉滴注中中药注射射液。3.针刺刺疗法。4.其他他疗法。5.内科科基础治治疗。6.护理理调摄。7.恢复复期调理理
32、。8.饮食食指导。9.健康康指导。（九）完完成路径径标准1.病情情稳定，腹腹痛腹胀胀等主要要症状改改善；2.腹部部无明显显压痛及及反跳痛痛，肠鸣鸣恢复；3.血淀淀粉酶恢恢复至正正常值高高限3倍倍以内。（十）有有无变异异及原因因分析1.治疗疗过程中中病情进进一步加加重，疾疾病由急急性胰腺腺炎轻型型转化成成急性胰胰腺炎重重症时，需需要延长长住院时时间，住住院费用用增加者者，退出出本路径径。2.合并并其他严严重疾病病，需要要特殊处处理，导导致住院院时间延延长，费费用增加加者，退退出本路路径。3.对于于怀疑或或已经证证实的胆胆源性急急性胰腺腺炎，在在治疗中中病情恶恶化者，需需行鼻胆胆管引流流或内镜镜下
33、括约约肌切开开术（EEST），退退出本路路径。4.因患患者及其其家属意意愿而影影响本路路径执行行时，退退出本路路径。四、头痛痛中医临临床路径径标准住住院流程程(一)适适用对象象中医诊断断:第一一诊断为为头痛（TTCD编编码为：头痛BBNG0060、头头风 BBNG0061；ICDD10编编码为：偏头痛痛ICDD10：G433）西医诊断断:第一一诊断为为偏头痛痛（ICCD100编码为为：G443）(二)诊诊断依据据1.中医医证候诊诊断 参照全全国高等等中医药药院校教教材田德德禄主编编中医医内科学学）头痛（偏偏头痛）的的中医证证候主要要分三型型，即肝肝阳证、痰痰浊证、瘀瘀血证。2.疾病病诊断：依据
34、220044年HIIS国际头头痛疾病病分类第二版版（ICCHD）原原发性头头痛（偏偏头痛）诊诊断标准准进行，主主要以偏偏头痛不不伴先兆兆、偏头痛痛伴先兆为主主。(三)治治疗方案案的选择择及依据据 参参照全国国高等中中医药院院校教材材田德禄禄主编中中医内科科学1.辨证证论治前前提下使使用中药药汤剂、中中成药、静静脉用药药等。（1）肝肝阳证，以以平肝潜潜阳为主主；痰浊浊证，以以健脾化化浊、降降逆止痛痛为主；瘀血证证，以活活血化瘀瘀、行气气止痛为为主。可可选用不不同方剂剂。（2）可可配合使使用中成成莪红胶胶囊、川川芎茶调调丸（散散、颗粒粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶
35、囊等。2.其他他治法：急性期期治疗可可配合针针灸或中中药外治治法等。(1) 针灸可通过辨辨证取穴穴、耳针针、头针针、灸法法、穴位位埋线等等方法治治疗。(2)中中药外治治法塞鼻法：可选用用活血、通通络、止止痛等中中药研细细末后，用用布袋包包少许药药末视病病位交叉叉塞鼻。发发作时用用。搐鼻法：也可将将中药研研末后，每每次用少少许药末末吸入鼻鼻内。3.如头头痛仍不不能缓解解，可配配合应用用其他能能缓解偏偏头痛发发作的治治疗方法法。(四)临临床路径径标准住住院日7天(五)进进入路径径标准1.第一一诊断确确诊为头头痛（偏偏头痛）且且为急性性发作期期，头痛痛持续224小时时不能缓缓解。2.头痛痛程度为为中
36、、重重度疼痛痛；或头头痛伴有有严重的的恶心呕呕吐，影影响工作作或日常常生活者者。3.当患患者同时时具有其其他疾病病诊断，但但在住院院期间不不需特殊殊处理也也不影响响第一诊诊断的临临床路径径实施时时，可以以进入路路径。（六）中中医证候候学观察察四诊合参参，记录录该病种种不同证证型的主主症、次次症、舌舌脉特点点，注意意证候的的动态变变化。辅辅助记录录症状记记分表及及数字疼疼痛量表表测定等等（参照照国家十十一五重重点专科科头痛诊诊疗方案案）。 (七)检查项项目1.血常常规、尿尿常规、大大便常规规；生化化全套、凝凝血功能能等。2.心电电图、胸胸部X线线摄片等等。3.必要要时头颅颅CT或或MRII检查（
37、检检查者怀怀疑颅内内病变需需排除诊诊断；或或患者头头痛性质质发生变变化）。 (八)出院标标准1.头痛痛缓解，伴伴随症状状消失。2.头痛痛程度明明显减轻轻（头痛痛程度至至少减轻轻一个等等级）时时，住院院已达标标准住院院日。3.因其其他原因因要求自自动出院院者。(九) 变异及及原因分分析1.若出出现辅助助检查异异常，需需要明确确异常原原因，可可导致住住院治疗疗时间延延长和住住院费用用增加。2.既往往合并其其他系统统疾病，住住院期间间疾病发发作或加加重，需需要治疗疗，可导导致住院院治疗时时间延长长和住院院费用增增加。3.出现现合并症症或并发发症不能能完成路路径，需需要相关关科室会会诊及进进一步治治疗
38、，可可转入相相应临床床治疗路路径。五、胃脘脘痛（慢慢性胃炎炎）中医医临床路路径标准准住院流流程路径说明明:本路径径适合于于西医诊诊断为慢慢性浅表表性胃炎炎、慢性性萎缩性性胃炎的的患者。（一）适适用对象象中医诊断断：第一一诊断为为胃脘痛痛（TCCD编码码：BNNP0110）。西医诊诊断：第第一诊断断为慢性性胃炎（ICD-10编码：K29.502）。（二）诊诊断依据据1疾病病诊断（1）中中医诊断断标准：参照“慢性萎萎缩性胃胃炎中医医诊疗共共识意见见”（中华华中医药药学会脾脾胃病分会，20009，深圳）、“慢性浅浅表性胃胃炎中医医诊疗共共识意见见”（中华华中医药药学会脾脾胃病分分会，220099，深
39、圳圳）及中中药新药药临床研研究指导导原则（2002年）。（2）西西医诊断断标准：参照“中国慢慢性胃炎炎共识意意见”（中华华医学会会消化病病学分会会全国第第二届慢慢性胃炎炎共识会会议，220066）。2证候候诊断参照“国国家中医医药管理理局十一五五重点专专科协作作组胃脘脘痛（慢性性胃炎）诊疗方方案”。胃脘痛痛（慢性性胃炎）临临床常见见证候：肝胃气滞滞证肝胃胃郁热证证脾胃湿湿热证脾脾胃气虚虚证脾胃胃虚寒证证胃阴不不足证胃胃络瘀阻阻证（三）治治疗方案案的选择择参照“国国家中医医药管理理局十一五五重点专专科协作作组胃脘脘痛（慢性性胃炎）诊疗方方案”、“慢性萎萎缩性胃胃炎中医医诊疗共共识意见见”及“慢性
40、浅浅表性胃胃炎中医医诊疗共共识意见见”（中华华中医药药学会脾脾胃病分分会，220099，深圳圳）。1诊断断明确，第第一诊断断为胃脘脘痛（慢慢性胃炎炎）。2患者者适合并并接受中中医治疗疗。（四）标标准住院院日为28天。（五）进进入路径径标准1第一一诊断必必须符合合胃脘痛痛（TCCD编码码：BNNP0110）、慢性性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。2伴有有其他疾疾病，但但住院期期间既不不需特殊殊处理，也也不影响响第一诊诊断的临临床路径径流程实实施时，可可以进入入本路径径。3合并并重度胃胃黏膜异异型增生生者，不不进入本本路径。（六）中中医证候候学观察察四诊合合参，收集该该病种不不同证候候
41、的主症症、次症、舌、脉特点点。注意证证候的动动态变化化。（七）入入院检查查项目1必需需的检查查项目（1）血血常规+血型、尿尿常规、便便常规+潜血（2）感感染性疾疾病筛查查（乙肝肝、丙肝肝、艾滋滋病、梅梅毒）（3）肝肝功能、肾肾功能、电电解质、血血糖（4）凝凝血四项项（5）心心电图、胸胸部X线片（6）腹腹部超声声（7）胃胃镜及病病理组织织学检查查（8）幽幽门螺旋旋杆菌检检查2可选选择的检检查项目目：根据据病情需需要而定定，如胃胃泌素、胃胃壁细胞胞抗体、胃胃蛋白酶酶原；上消化化道气钡钡双重造造影；血清肿肿瘤标志志物、血沉；缺铁贫贫血6项、血清叶叶酸维维生素B122；胃动动力检查查；心肌肌酶等。（八
42、）治治疗方法法1辨证证选择口口服中药药汤剂、中中成药（1）肝肝胃气滞滞证：疏疏肝理气气。（2）肝肝胃郁热热证：疏疏肝清热热。（3）脾脾胃湿热热证：清清热化湿湿。（4）脾脾胃气虚虚证：健健脾益气气。（5）脾脾胃虚寒寒证：温温中健脾脾。（6）胃胃阴不足足证：养养阴益胃胃。（7）胃胃络瘀阻阻证：活活血通络络。2针灸灸治疗：可根据据不同证证型选用用不同的的穴位及及方法。3其他他疗法：根据病病情需要要和临床床单位的的实际情情况可选选用穴位位注射、穴穴位埋线线拔罐、中中药穴位位贴敷、中中药TDDP离子子导入、胃胃肠动力力治疗仪仪等疗法法。4护理理：辨证证施护。（九）出出院标准准1胃脘脘部胀、痛痛等症状状基
43、本消消失或明明显改善善。2胃镜镜及粘膜膜病理检检查好转转。（十）有有无变异异及原因因分析1住院院期间病病情加重重，并发发或合并并出血、贫贫血、HHP感染染、严重重焦虑及及抑郁时时，需进进行相应应检查和和治疗，导导致住院院时间延延长和费费用增加加。2合并并有其他他系统疾疾病者，住住院期间间病情加加重，需需要特殊殊处理，导导致住院院时间延延长、费费用增加加。3住院院期间出出现其他他严重疾疾病时，退退出本路路径。4因患患者及其其家属意意愿而影影响本路路径的执执行时，退退出本路路径。六、胃疡疡（消化化性溃疡疡）中医医临床路路径标准准住院流流程路径说明明：本路路径适合合于西医医诊断为为消化性性溃疡AA1
44、期、A22期的患患者。（一）适适用对象象中医诊诊断：第第一诊断断为胃疡疡。西医医诊断：第一诊诊断为消消化性溃溃疡（胃、十二指指肠溃疡疡）（ICDD-100编码为为：K255.9001、K26.9011、K277.9001）。（二）诊诊断依据据1疾病病诊断（1）中中医诊断断标准：参照中中华中医医药学会会脾胃病病分会消消化性溃溃疡中医医诊疗共共识意见见（20009年年）。（2）西西医诊断断标准：参照消消化性溃溃疡病诊诊断与治治疗规范范建议（2008年，黄山）。2疾病病分期（1）AA1期：胃镜下下见溃疡疡呈圆形形或椭圆圆形，中心覆覆盖厚白白苔，可伴有有渗出或或血痂，周围潮红，充血水肿明显。（2）AA
45、2期：胃镜下下见溃疡疡覆盖黄黄色或白白色苔，无无出血，周周围充血血水肿减减轻。（3）HH1期：胃镜下下见溃疡疡处于愈愈合中期期,周围充充血、水肿消消失，溃疡苔苔变薄、消退，伴伴有新生生毛细血血管。（4）HH2期：胃镜下下见溃疡疡继续变变浅、变变小，周周围黏黏黏膜皱襞襞向溃疡疡集中。（5）SS1期：胃镜下下见溃疡疡白苔消消失，呈呈现红色色新生黏黏黏膜，称称红色瘢瘢痕期。（6）SS2期：胃镜下下见溃疡疡的新生生黏黏膜膜由红色色转为白白色，有有时不易易与周围围黏膜区区别，称称白色瘢瘢痕期。3证候候诊断参照“国国家中医医药管理理局十一五五重点专专科协作作组胃疡疡（消化化性溃疡疡）诊疗疗方案”。胃疡（消消化性溃溃疡）临临床常见见证候：肝胃不不和证脾胃气虚虚证脾胃胃虚寒证证肝胃郁热热证胃阴不足足证（三）治治疗方案案的选择择参照“国国家中医医药管理理局十一五五重点专专科协作作组胃疡疡（消化化性溃疡疡）诊疗方方案”和“中华华中医药药学会脾脾胃病分分会消化化性