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1、 建设工工程质量量见证取取样见证证记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称： 试块块 C330/ 5组 取取样部位位： 22#楼取样数量量： 共计110组 代代表数量量：取样地点点： 现现场 送样日日期: 20166年6月3日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 取样员签签名： 日日
2、期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称： MM10水水泥砂浆浆 取样样部位：22#楼288层地坪坪，22#楼277层地坪坪，222#楼225层地地坪 22#楼244层地坪坪22#楼233层地坪坪，222#楼222层地地坪 MM5混合合砂浆 卫生服服务站二二层内墙墙抹灰取样数量量： 共计77组 代表表数量：取样地点点： 现现场 送样日日期: 20
3、117年3月24日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编号”
4、规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。 建建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称： 自自粘聚合合物改性性沥青防防水卷材材 取取样部位位：2#地下室室顶板、221#楼楼、222#楼地地下室顶顶板取样数量量： 共计11组 代表表数量：100000平平方米取样地点点： 现现场 送样日日期: 20166年5月20日见证记录录： 1、
5、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编号”规则：2011X中XX表示年年度的尾
6、尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称： 试块块 C330/ 5组 取取样部位位： 22#楼七层层顶梁板板结构11-388/A-P轴 222#楼八八层顶梁梁板结构构38-74/A-PP轴 222#楼楼八层顶顶梁板结结构1-38/A-PP轴 222#楼楼九层剪剪力墙柱柱38-74/A-PP轴 222#楼楼九层顶顶梁板结结构3
7、88-744/A-P轴 试块 C400/ 22组 200#（SS12-1)楼楼S4-S9/SV-SX轴轴基础柱柱21#楼楼二层剪剪力墙、柱柱 CC35/ 5 组 200#（SS12-1)楼楼S4-S9/SV-SX轴轴基础梁梁 21#楼楼二层顶顶梁板结结构 222#楼楼七层剪剪力墙、柱柱1-338/AA-P轴轴 222#楼楼八层剪剪力墙、柱柱38-74/A-PP轴 222#楼楼八层剪剪力墙、柱柱1-338/AA-P轴轴 取样数量量： 共计110组 代代表数量量：取样地点点： 现现场 送样日日期: 20166年6月3日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及
8、及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编号”规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本年年度内从从1开始始的
9、流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称： 试块块 C330/ 6组 取样部部位： 222#楼十十三层剪剪力墙、柱柱38-74/A-PP轴 222#楼楼十三层层顶梁板板结构338-774/AA-P轴轴 222#楼楼十三层层顶梁板板结构11-388/A-P轴 222#楼楼十三层层剪力墙墙、柱11-388/A-P 试块 C400/ 22组 220#(S122-1)楼一层层剪力墙墙、柱 CC
10、35/ 2 组 20#(S112-11)楼一一层顶梁梁板结构构 取样数量量： 共计110组 代代表数量量：取样地点点： 现现场 送样日日期: 20166年6月3日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期：
11、 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编号”规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称： 试块块 取取样部位位： 取样数量量： 共计110组 代代表数量量：取样地点点： 现现场 送样日日期:
12、20166年5月10日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编
13、号”规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称： 钢筋筋原材HHRB44008112114220222 取取样部位位：基础础与主体体 取样数量量： 共共计5组组 代表数数量：取样地点点： 现现场 送样日日期: 220166 年5月16日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求
14、 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 7、取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编号”规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表
15、表示本年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称：机械械连接HHRB440012/3组、114/11组、116/11组 取样样部位：20#楼七层层剪力墙墙及顶梁梁板结构构1-338/AA-P轴轴 取样数量量： 共共计5组组 代表数数量：3300取样地点点： 现现场 送送样日期期: 20016 年4月22日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、
16、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 7、取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编号”规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本
17、年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段200#(112-11)楼，221#楼楼、222#楼样品名称称：HRRB40006、88、100、122、144、166、188 取取样部位位：基础础及主体体 HPB33006.55 取取样部位位：基础础及主体体HRB4400EE16、220、225 取样样部位：基础及及主体取样数量量： 共共计 111组 代代表数量量：取样地点点：
18、现现场 送样日日期: 220166 年4月22日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 7、取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测
19、机机构供应商商备注：11、“编号”规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。 建设工工程质量量见证取取样见证证记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称：HRRB400010、112、118、220 取样部部位：塔塔吊基础础 取样数量量： 共计 组 代表表数量：取样地点点： 现现场 送样日日期: 年月日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、
20、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 7、取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编号”规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本
21、年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。建设工程程质量见见证取样样见证记记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称：机械械连接：HRBB400022 取取样部位位：222#楼筏筏板基础础（基础础承台） 取样数量量： 共计44组 代表表数量：20000取样地点点： 现现场 送样日日期: 20116年1月8日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制
22、作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 7、取样员签签名： 日日期： 年 月 日日供应商签签名： 日日期： 年 月 日日见证员签签名： 日日期： 年 月 日日收样员签签名： 日日期： 年 月 日日本见证记记录留存存单位：建设单单位施工单单位监理单单位检测机机构供应商商备注：11、“编号”规则：2011X中XX表示年年度的尾尾号；XXXX为为阿拉伯伯数字，表表示本年年度内从从1开始始的流水水编号，不不得重复复。2、本表表一式四四份，建
23、建设单位位、监理理单位、施施工单位位及检测测机构各各执一份份，如有有材料供供应商参参加，增增加一份份，由其其留存。 建设工工程质量量见证取取样见证证记录编号：工程名称称：官山山翰林一一期三标标段样品名称称：机械械连接：HRBB400022、HHRB440025 取样部部位：22#地下下室9-14/A-HH轴负一一层顶板板结构 取样数量量： 共计22组 代表表数量：5000取样地点点： 现现场 送样日日期: 20116年1月6日见证记录录： 1、取取样员持持证上岗岗情况： 符合要要求 2、取取样用的的方法及及工具模模具情况况： 符合要要求 3、取取样、试试件制作作操作的的情况： 符合合要求 4、取取样各方方对样品品的确认认情况及及送检情情况： 符合合要求 5、施施工单位位养护室室的建立立和管理理情况： 符符合要求求 6、检测测试件标标识情况况： 符符合要求求 7、取样员签签名：