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1、 目目录医疗保险险知识问问答-之三三1美国医疗疗保障体体系改革革的评价价与借鉴鉴26湖北省县县级公立立医院补补偿现状状与对策策分析333医疗保险险知识问问答-之三三第四章 补充充医疗保保险与医医疗救助助第一节 补充充医疗保保险1. 什么是补补充医疗疗保险？补充医疗疗保险是是在单位位和职工工参加统统一的基基本医疗疗保险后后，由单单位或个个人根据据需求和和可能原原则，适适当增加加医疗保保险项目目，来提提高保险险保障水水平的一一种补充充性保险险。补充充医疗保保险不是是通过国国家立法法强制实实施的，而而是由用用人单位位和个人人自愿参参加的。根根据我国国国情和和现实可可能，基基本医疗疗保险社社会统筹筹基
2、础上上的城镇镇职工补补充医疗疗保险，收收费低、保保障金额额大，是是我国现现阶段鼓鼓励发展展的有效效的补充充医疗保保险形式式。2. 补充医疗疗保险与与基本医医疗保险险、商业业医疗保保险之间间有什么么联系与与区别?补充医疗疗保险是是在基本本医疗保保险制度度之外存存在和发展，并对社社会成员员起补充充医疗保保险作用用的各种种社会性性医疗保保险措施施的总称称。基本本医疗保保险与补补充医疗疗保险不不是相互互矛盾，而而是互为为补充，不不可替代代，其目目的都是是为了给给职工提提供医疗疗保障，起起到稳定定社会、促促进发展展的作用用。补充充医疗保保险与基基本医疗疗保险不不同，基本医医疗保险险具有国国家强制制、政府
3、府承办、普普遍保障障、公平平、政府府承担最最终责任任等特征征，而补充充医疗保保险则依依据特殊殊需要设设立、根根据权益益享受相相应待遇遇、依法法独立承承办、自自负经营营风险。补充医疗疗保险与与商业医医疗保险险既相互互联系又又相互区区别。补充医医疗保险险因纳入入社会保保障政府府实施范范围而能能够享受受财政、税税收等方方面的优优惠，而商业业保险则则必须承承担向国国家缴税税的义务务。补充充医疗保保险尽管管不能简简单地归归为商业业保险公公司经办办的商业业医疗保保险，却具有有商业医医疗保险险的一般般性特征征。总之，补补充医疗疗保险与与基本医医疗保险险与商业业医疗保保险既相相互联系系又相互互区别，补充医医疗
4、保险险在整个个医疗保保险体系系中具有有重要的的作用。3. 补充医疗疗保险有有哪些作作用？补充医疗疗保险的的产生和和发展，源于特特殊的需需要和满满足这一一需要所所赖以实实现的承承受能力力及保险险方式，因而，补充医医疗保险险相对于于基本医疗疗保险而而言，是是必要补补充和保保障需求求的衔接接，体现了了医疗保保障水平平的差异异性、权权力与义义务在更更大程度度上的统统一性和和保障方方式的多多样性，由此也也决定了了不同补补充医疗疗保险方方式的相相对独立立性：相对于于整个医医疗保障障体系建建设而言言，补充医医疗保险险是整个个医疗保保障体系系的重要要构成，是是具有与与基本医医疗保障障不同功功能的另另一种保保障
5、方式式。补充医疗疗保险的的补充性性既不意意味着其其在整个个医疗保保障体系系中的重重要程度度，也不意意味着其其在整个个医疗保保障构成成中的份份额多寡寡，而是构构建市场场经济条条件下完完善的医医疗保障障体系的的重要组组成部分分。4. 补充医疗疗保险有有哪几种种形式？补充医疗疗保险主主要包括括公务员员医疗补补助、大大额医疗疗费用补补助、企企业补充充医疗保保险等；广义上上讲，补补充医疗疗保险还还包括商商业健康康保险。5. 为什么要要建立补补充医疗疗保险？建立补充充医疗保保险制度度是提高高广大干干部职工工和退休休人员医医疗保障障水平，完完善基本本医疗保保险制度度，确保保社会稳稳定的需需要，也也是当前前加
6、快企企业改革革和经济济建设步步伐的客客观要求求。由于于基本医医疗保险险制度是是以“低水平平，广覆覆盖”为基本本原则，这这意味着着在基本本医疗保保险范围围之内，既既要充分分体现基基本医疗疗保障对对各类人人群社会会保障的的公平原原则，同同时又难难以满足足被保险险人的多多层次的的医疗需需求。因因此，我我国建立立补充医医疗保险险制度，最最大限度度地满足足被保险险人的多多层次医医疗要求求，逐步步解决部部分被保保险人因因患重病病而导致致住院的的自付费费用过高高或因患患特殊病病种在门门诊治疗疗的医疗疗费用过过高，出出现因病病致贫、因因病返贫贫的问题题。6. 什么是企企业补充充医疗保保险？企业补充充医疗保保险
7、是企企业在参参加城镇镇基本医医疗保险险的基础础上，国国家给予予政策鼓鼓励，由由企业自自主举办办或参加加的一种种补充性性医疗保保险形式式。主要要形式有有：（11）商业业医疗保保险机构构举办；（2）社社会医疗疗保险机机构经办办；（33）大集集团、大大企业自自办。我我国医疗疗保险制制度改革革的目标标，是实实现多层层次的医医疗保险险体系。因因此，国国家鼓励励企业建建立补充充医疗保保险制度度，以保保证该企企业职工工医疗保保险待遇遇水平不不降低。7. 企业补充充医疗保保险是强强制性的的吗？不是。按按财政部部、原劳劳动保障障部关关于企业业补充医医疗保险险有关问问题的通通知，按规定参加各项社会保险并按时足额缴
8、纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。企业可在按规定参加当地基本医疗保险基础上，建立补充医疗保险，用于对城镇职工基本医疗保险制度支付以外由职工个人负担的医药费用进行的适当补助，减轻参保职工的医药费负担。8. 企业补充充医疗保保险的费费率是多多少？按财政部部、原劳劳动保障障部关关于企业业补充医医疗保险险有关问问题的通通知，企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。9. 企业补充充医疗保保险基金金如何管管理？按财政部部、原劳劳动保障障部关关于企业业补充医医疗保险险有关问问题的通通知，企业补充医疗保险应与当地基本医疗保险制度相衔接。企业
9、补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建帐，单独管理，用于本企业个人负担较重职工和退休人员的医药费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管，防止挪用资金等违法行为。10. 企业补充充医疗保保险基金金主要用用途是什什么？用人单位位向医保保中心缴缴纳的补补充医疗疗保险费费，由医医保中心心按在职职职工本本人工资资收入或或退休人人员本人人基本养养老金的的2%划划入基本本医疗保保险个人人账户，用用于支付付职工本本人的门门诊医疗疗费和其其他应由由本人负负担的医医疗费。用用人单位位
10、集中管管理的补补充医疗疗保险基基金，用于职职工患长长期慢性性病或大大病造成成的个人人负担过过重的医医疗补助助。补助助办法由由用人单单位自定定。11. 企业补充充医疗保保险的支支付范围围包括哪哪些？企业补充充医疗保保险主要要用于补补助门诊诊大额医医疗费用用、基本本医疗保保险范围围内的住住院治疗疗个人负负担部分分，不得得用于其其他方面面的开支支。具体体办法可可由企业业参照国国家公务务员医疗疗补助办办法制定定。12. 什么是大大额医疗疗救助？大额医疗疗救助是是指参保保人员因因病住院院发生的的医疗费费用超过过基本医医疗保险险统筹基基金最高高支付限限额以上上而建立立的一种种补充医医疗保险险制度。13.
11、什么人可可以参加加大额医医疗救助助？凡在参加加城镇职职工基本本医疗保保险的用用人单位位及其在在职职工工、退休休人员，均均可参加加大额医医疗救助助。14. 大额医疗疗救助由由哪个部部门主管管？劳动保障障行政部部门是城城镇职工工大额医医疗保险险救助金金筹集和和使用的的主管部部门，并并负责组组织实施施。它所所属的医医疗保险险经办机机构负责责大额医医疗救助助基金筹筹集、支支付等日日常工作作。15. 如何缴纳纳大额医医疗救助助费？国家并无无统一规规定，各各地有所所不同。例如，武武汉市规规定：凡凡参加本本市城镇镇职工基基本医疗疗保险的的职工、退退休人员员和财政政供给的的市直副副局级以以上人员员，每人人每月
12、按按5元的的标准缴缴纳大额额医疗保保险费，投投保1个个月后，开开始享受受大额医医疗保险险待遇。职职工的大大额医疗疗保险费费由用人人单位按按月从其其工资中中代扣，退退休人员员的大额额医疗保保险费由由负责退退休费发发放的单单位按月月从其退退休费（养养老金）中中代扣，与与基本医医疗保险险费一并并缴纳。天津市规规定：凡凡参加天天津市城城镇职工工基本医医疗保险险的职工工和退休休人员（不不含享受受国家公公务员医医疗补助助的人员员）应当当参加大大额医疗疗费救助助。大额额医疗费费救助资资金由职职工和退退休人员员缴纳，缴缴费标准准为每人人每月33元。职职工缴纳纳的大额额医疗费费救助资资金由用用人单位位从工资资中
13、代扣扣代缴。参参加天津津市基本本养老保保险的退退休人员员缴纳的的大额医医疗费救救助资金金，由社社会保险险经办机机构从养养老金中中扣缴。未未参加天天津市基基本养老老保险的的退休人人员缴纳纳的大额额医疗费费救助资资金，由由用人单单位从退退休费中中代扣代代缴。用用人单位位应于每每年一季季度将全全年应缴缴纳的大大额医疗疗费救助助资金（336元）一一次性向向社会保保险经办办机构缴缴纳。16. 大额医疗疗救助基基金如何何管理？一般的地地方都规规定，大大额医疗疗救助金金与基本本医疗保保险金同同时缴纳纳，财政政专户存存储，分分别核算算，专款款专用。17. 职工年度度医疗费费用超出出基本医医疗保险险最高支支付额
14、时时，大额额医疗救救助基金金都承担担吗？不是，一一般有报报销比例例。以武汉市市为例，武武汉市城城镇职工工大额医医疗保险险办法第第七条规规定：在在一个保保险年度度内，职职工、退退休人员员住院、门门诊紧急急抢救和和在门诊诊治疗符符合武武汉城镇镇职工基基本医疗疗保险门门诊治疗疗部分重重症疾病病规定所所列重症症疾病，其其医疗费费用在33万元（不不含3万万元）以以上的，由由保险人人和被保保险人按按以下比比例分段段累加，共共同负担担：（11）3万万元以上上至100万元（含含10万万元）的的部分，保保险人赔赔付944，被被保险人人自付66；（22）100万元以以上至220万元元（含220万元元）的部部分，保
15、保险人赔赔付966，被被保险人人自付44；（33）200万元以以上的部部分，保保险人赔赔付988，被被保险人人自付22。保保险人在在一个保保险年度度内赔付付给每个个被保险险人的医医疗费用用最高数数额为330万元元。第九九条规定定：在一一个保险险年度内内，被保保险人住住院、门门诊紧急急抢救和和在门诊诊治疗符符合武武汉市城城镇职工工基本医医疗保险险门诊治治疗部分分重症疾疾病规定定所列列重症疾疾病，在在3万元元（含33万元）以以内由个个人自付付的医疗疗费用（不不含个人人自付的的起付标标准数额额的医疗疗费用和和不符合合基本医医疗保险险规定的的医疗费费用）累累计超过过40000元（不不含40000元元）
16、的，由由保险人人一次性性给予110000元的补补助。以天津市市为例，从从20110年开开始城镇镇职工的的门（急急）诊大大额医疗疗费补助助最高支支付限额额由原来来的50000元元提高到到55000元，将将按照年年龄确定定报销比比例改为为按照医医院级别别确定报报销比例例，统一一职工和和退休人人员的报报销比例例。具体体标准为为：三级级医院报报销555%，二二级医院院报销665%，一一级医院院报销775%；将城镇镇职工住住院医疗疗费用最最高支付付限额由由5.55万元提提高到115万元元，其中中住院起起付标准准以上至至5.55万元以以下的医医疗费用用，职工工报销885%、退退休人员员报销990%；5.5
17、5万元以以上至115万元元以下的的医疗费费用，职职工和退退休人员员报销880%；调整大大额医疗疗费救助助最高支支付限额额，提高高医疗保保险待遇遇水平，将将城镇职职工大额额医疗费费救助标标准由55.5万万元至225万元元提高到到15万万元至330万元元，报销销比例为为80%，参保保退休人人员大额额医疗救救助费年年缴费标标准由2230元元调整为为3000元。18. 职工使用用大额医医疗救助助金，应应当遵守守哪些规规定？应当符合合城镇镇职工基基本医疗疗保险诊诊疗项目目、城城镇职工工基本医医疗保险险药品目目录和和城镇镇职工基基本医疗疗保险服服务设施施范围和和支付标标准的的规定。19. 什么是职职工个人
18、人账户过过渡性补补助？职工个人人账户过过渡性补补助是指指用人单单位在参参加城镇镇职工基基本养老老保险之之初，为为其参保保职工个个人账户户注入一一个月的的医疗保保险缴费费工资或或者基本本养老保保险退休休金，弥弥补个人人账户的的不足。20. 为什么要要实行城城镇职工工基本医医疗保险险个人账账户过渡渡性补助助？个人账户户过渡性性补助是是指为了了保证职职工在新新、老制制度之间间平稳过过渡，对对参保职职工个人人账户给给予适当当补助，是是一种过过渡性措措施。即即在实施施城镇职职工基本本医疗保保险制度度的前三三个年度度内，每每医疗年年度由参参加基本本医疗保保险的单单位筹集集资金，为为在职职职工增加加不超过过
19、一个月月的缴费费工资，退退休人员员增加不不超过一一个月的的养老金金，全部部计入基基本医疗疗保险个个人账户户。21. 职工个人人账户过过渡性补补助的资资金来源源是什么么？以单位职职工及退退休人员员一个月月的保险险缴费工工资或基基本养老老金为标标准。实实行国家家公务员员医疗补补助的单单位，所所需资金金列入同同级财政政预算。不不实行国国家公务务员医疗疗补助的的单位，所所需资金金由单位位自筹解解决。22. 参保后是是否要为为新招用用、调入入的人员员补缴职职工个人人账户过过渡性补补助？参保单位位应在初初次缴纳纳基本医医疗保险险费时，连连同单位位全部参参保人的的过渡性性补助一一并上交交医疗保保险经办办机构
20、，由由医疗保保险经办办机构将将过渡性性补助如如数计入入个人账账户。单单位参保保后新招招用、调调入的人人员，不不再实行行过渡性性补助。23. 什么是国国家公务务员医疗疗补助？国家公务务员医疗疗补助，是是为了保保障国家家公务员员参加基基本医疗疗保险后后，原有有的医疗疗待遇水水平不降降低，按按照原公公费医疗疗资金渠渠道给予予享受人人员适当当补助的的一种基基本医疗疗保险补补充形式式。24. 为什么要要对国家家公务员员实行医医疗补助助？国家公务务员在参参加基本本医疗保保险基础础上享受受医疗补补助政策策，主要要是为了了保障国国家公务务员的医医疗待遇遇水平不不下降。国国家对公公务员实实行医疗疗补助的的办法，
21、是是借鉴了了国际上上的通用用做法，更更重要的的是考虑虑到我国国国家公公务员的的工作性性质和特特点，保保证国家家公务员员的健康康水平和和勤政廉廉政，并并与国家家职工基基本医疗疗保险制制度相衔衔接。25. 实行国家家公务员员医疗补补助的总总体思路路是什么么？补助水平平要与当当地经济济发展水水平和财财政负担担能力相相适应，保保证国家家公务员员原有医医疗待遇遇水平不不降低，并并随经济济发展有有所提高高。医疗疗补助经经费由同同级财政政列入当当年财政政预算，具具体筹资资标准应应根据原原公费医医疗的实实际支出出、基本本医疗保保险的筹筹资水平平和财政政承受能能力等情情况合理理确定。医医疗补助助经费要要专款专专
22、用、单单独建账账、单独独管理，与与基本医医疗保险险基金分分开核算算。26. 实行国家家公务员员医疗补补助的范范围包括括哪些？符合国国家公务务员暂行行条例和和国家家公务员员制度实实施方案案规定定的国家家行政机机关工作作人员和和退休人人员；经经人事部部或省、自自治区、直直辖市人人民政府府批准列列入依照照国家公公务员制制度管理理的事业业单位的的工作人人员和退退休人员员；经中中共中央央组织部部或省、自自治区、直直辖市党党委批准准列入参参照国家家公务员员制度管管理的党党群机关关，人大大、政协协机关，各各民主党党派和工工商联机机关以及及列入参参照国家家公务员员管理的的其他单单位机关关工作人人员和退退休人员
23、员；审判判机关、检检察机关关的工作作人员和和退休人人员。27. 国家公务务员医疗疗补助经经费的来来源出自自何方？按现行财财政管理理体制，医医疗补助助经费由由同级财财政列入入当年财财政预算算，具体体筹资标标准应根根据原公公费医疗疗的实际际支出、基基本医疗疗保险的的筹资水水平和财财政承受受能力等等情况合合理确定定。医疗疗补助经经费要专专款专用用、单独独建账、单单独管理理，与基基本医疗疗保险基基金分开开核算。28. 国家公务务员医疗疗补助的的主要用用途有哪哪些？医疗补助助经费主主要用于于基本医医疗保险险统筹基基金最高高支付限限额以上上，符合合基本医医疗保险险用药、诊诊疗范围围和医疗疗服务设设施标准准
24、的医疗疗费用补补助；在在基本医医疗保险险支付范范围内，个个人自付付超过一一定数额额的医疗疗费用补补助；中中央和省省级人民民政府规规定享受受医疗照照顾的人人员，在在就诊、住住院时按按规定补补助的医医疗费用用。补助助经费的的具体使使用办法法和补助助标准，由由各地按按照收支支平衡的的原则做做出规定定。29. 国家公务务员医疗疗补助的的标准是是什么？（1）符符合规定定的医疗疗费用开开支按以以下标准准给予补补助： 在一个个年度内内发生的的住院医医疗费用用（含肾透透析、恶恶性肿瘤瘤放化疗疗、肾移移植后服服抗排异异药等纳纳入基本本医疗保保险统筹筹基金支支付范围围的门诊诊医疗费费用，下下同）超过基基本医疗疗保
25、险统统筹基金金最高支支付限额额以上的的部分，55万元以以下的部部分补助助90%，5万万元以上上的部分分补助995%。 在一个个年度内内发生的的住院医医疗费用用，在基基本医疗疗保险统统筹基金金最高支支付限额额以下应应由个人人负担的的部分（含个人人账户支支付部分分），退休休人员和和享受医医疗照顾顾的司局局级以上上（含司局局级）在职人人员补助助95%，其他他在职人人员补助助90%。 在一个个年度内内发生的的门诊医医疗费用用累计超超过13300元元（含个人人账户支支付部分分）以上的的部分，退退休人员员和享受受医疗照照顾的司司局级以以上（含司局局级）在职人人员补助助95%，其他他在职人人员补助助90%。
26、 （2）医医疗照顾顾人员按按规定在在医疗服服务设施施、诊疗疗项目等等方面享享受照顾顾时发生生的费用用超过基基本医疗疗保险规规定支付付的部分分，由医医疗补助助经费按按医疗照照顾政策策的规定定予以补补助。 （3）在在享受基基本医疗疗保险和和医疗补补助后，个个人负担担确有困困难的，可可由所在在单位适适当给予予困难补补助。30. 国家公务务员年内内发生超超过统筹筹基金支支付达到到最高限限额的医医疗费用用时，如如何享受受医疗补补助？年内发生生超过统统筹基金金支付达达到最高高限额的的医疗费费用，在在职人员员按900%给与与补助，退退休人员员按955%给与与补助。31. 国家公务务员发生生“门诊进进行恶性性
27、肿瘤化化学治疗疗、放射射治疗和和重症尿尿毒症透透析治疗疗”和“进行器器官移植植手术后后，在门门诊继续续进行的的抗排异异治疗”的医疗疗费用时时如何享享受医疗疗补助?先按规定定自付应应交费用用，然后后到补助助单位报报销。自自付部分分核减440%，医医疗费用用50000元以以上部分分的个人人自付部部分核减减60%。32. 国家公务务员住院院医疗补补助的报报销比例例是多少少？对此，国国家没有有统一规规定，以以某院为为例，住住院医疗疗补助，在在个人按按规定支支付起付付额和住住院各段段自付费费用的基基础上，实实行起付付额及分分段自付付部分按按比例核核减报销销：（1）起付额额报销550%；（2）A段个个人自
28、付付部分报报销300%，B段段个人自自付部分分报销440%，C段段个人自自付部分分报销550%。例：某参参保职工工，年度度内到定定点三级级医疗机机构住院院治疗一一次，住住院总费费用为1150000元，其其住院医医疗补助助计算办办法如下下：个人自付付起付额额：7000元，核核减报销销50，即：可报销销3500元进入统筹筹基金与与个人共共付段费费用：1150000-7700=143300元元共付段各各段计算算费用分分别为： A段费费用：550000元 B段费费用：550000元 C段费费用：443000元共付段中中个人支支付医疗疗费用为为： A段费费用个人人负担部部分： 50000220=1000
29、0元，核核减300，即即：可报报销3000元 B段费费用个人人负担部部分： 50000115=7500元，核核减400，即即：可报报销3000元 C段费费用个人人负担部部分： 43000110=4300元，核核减500，即即：可报报销2115元 共付段段费用个个人负担担：10000+7550+4430=21880元，分分别核减减后，可可报销8815元元本次住院院该职工工个人应应支付医医疗费用用为：700+21880=228800元，核核减起付付额和各各段费用用后，可可报销111655元。33. 国家公务务员个人人账户划划入比例例是多少少？国家对此此没有具具体规定定，以西西安市为为例：个个人账户
30、户实行分分档补助助、个人人支配、超超支不补补、节约约留用的的管理办办法。医医疗保险险个人账账户的资资金由基基本医疗疗费用和和补助医医疗费用用两部分分构成，具具体计入入比例是是依据职职工不同同工龄段段，按本本人工资资收入前前四项（下同）的一定定比例，按按月计入入。即：工龄110年年的，记记入6%（基本本医疗费费用记入入2.77%，补补助医疗疗费用记记入3.3%）； 工龄111200年的，记记入8%（基本本医疗费费用记入入3%，补补助医疗疗费用记记入5%）； 工龄21130年年的，记记入111%（基基本医疗疗费用记记入3.6%，补补助医疗疗费用记记入7.4%）； 工龄311400年的，记记入155
31、%（基基本医疗疗费用计计入4.5%，补补助医疗疗费用记记入100.5%）； 工龄411年以上上的，记记入200%（基基本医疗疗费用记记入5.5%，补补助医疗疗费用记记入144.5%）； 退休人员员按本人人养老金金的200%记入入（基本本医疗费费用记入入5.55%，补补助医疗疗费用记记入144.5%）。34. 如何加强强国家公公务员医医疗补助助管理与与监督？省级以下下（含省级级）机关公公务员医医疗补助助的管理理层次由由各省、自自治区、直直辖市人人民政府府确定。省省级以下下（含省级级）机关公公务员医医疗补助助和离休休人员、老老红军的的医疗保保障以及及医疗照照顾人员员的医疗疗补助等等具体实实施办法法
32、，由劳劳动保障障部门和和财政部部门根据据国家有有关规定定会同有有关部门门制定，报报省级人人民政府府批准后后执行，具具体管理理工作由由劳动保保障部门门负责。在在京中央央和国家家机关公公务员医医疗补助助的实施施办法由由劳动保保障部、财财政部会会同有关关部门制制定，报报国务院院批准后后实施。京京外中央央和国家家机关公公务员执执行各省省、自治治区、直直辖市人人民政府府确定的的医疗补补助办法法。社会保险险经办机机构负责责医疗补补助的经经办工作作，要严严格执行行有关规规章制度度并建立立健全各各项内部部管理制制度和审审计制度度。劳动动保障部部门要加加强对社社会保险险经办机机构的考考核与监监督管理理；财政政部
33、门要要制定医医疗补助助经费的的财务和和会计管管理制度度，并加加强财政政专户管管理，监监督检查查补助经经费的分分配和使使用；审审计部门门要加强强医疗补补助经费费的审计计。第二节 医疗疗救助35. 什么是城城乡社会会医疗救救助制度度?城乡社会会医疗救救助制度度就是通通过政府府拨款和和社会捐捐助等多多渠道筹筹资建立立基金，对对患大病病的农村村五保户户和贫困困农民家家庭、城城市居民民最低生生活保障障对象中中未参加加城镇职职工基本本医疗保保险人员员、已参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险但但个人负负担仍然然较重的的人员，以以及其他他特殊困困难群众众给予医医疗费用用补助（农农村医疗疗救助也也可以资资助救助助对
34、象参参加当地地新型家家村合作作医疗）的的救助制制度。36. 社会医疗疗救助制制度实施施范围有有哪些？社会医疗疗救助的的基本范范围，主主要是对对贫困群群体在疾疾病医治治费用遇遇到困难难时，不不具有依依靠其他他途径享享受医疗疗服务条条件，以以及对医医疗负担担承受能能力十分分脆弱，现现有的医医疗压力力又威胁胁着家庭庭成员生生存的个个人和家家庭。具具体而言言，应侧侧重的是是生活在在最低生生活保障障线以下下的贫困困者和无无固定收收入、无无生活依依靠、无无基本医医疗保险险的下岗岗失业者者、残疾疾者、老老龄者，以以及一些些意外情情境下的的伤病者者。具体体包括：一是转型型时期的的下岗职职工、失失业人员员等特殊
35、殊群体。城城市中下下岗职工工、失业业人员已已成为转转型时期期一个与与日俱增增的新的的社会弱弱势群体体，占据据了城市市贫困人人口的绝绝大多数数，已逐逐步取代代原有的的民政救救济对象象而成为为贫困救救助的主主体。二是生活活在最低低生活保保障线以以下的残残疾人员员。目前前全国约约有各类类残疾人人60000多万万人。北北京市一一项城市市贫困人人口致贫贫原因调调查分析析中称，在在贫困家家庭的总总人口中中，残疾疾人占119.88%，这这既是贫贫困人口口致贫的的主要原原因，也也是妨碍碍脱贫解解困的重重要原因因，而且且是一种种几乎无无法解脱脱的原因因。残疾疾人的情情况虽然然不完全全相同，但但其经济济来源主主要
36、是靠靠家庭、亲亲属供养养和国家家、集体体救济，处处于社会会生活的的底层，生生活状况况在总体体上不容容乐观，是是一个最最典型的的特殊社社会弱势势群体。既既具有经经济利益益上的贫贫困性，又又具有生生活质量量上的低低层次性性，还具具有承受受能力上上的脆弱弱性。残残疾人因因身体存存在缺陷陷，疾病病对他们们的威胁胁也就更更大，在在医疗需需求上表表现的更更为迫切切。三是体弱弱多病鳏鳏寡孤独独等老年年弱势人人群。老老年人体体弱多病病，医疗疗需求相相对增多多，比其其他年龄龄段群体体在医疗疗保健方方面有更更多的需需要，他他们是发发病率、患患病率最最高的人人群，而而且发生生高额医医疗费用用的概率率大。同同时老年年
37、人群的的经济状状况与其其他年龄龄段群体体相比又又处于劣劣势，特特别是高高龄老年年人及无无子女或或子女不不在身边边的“空巢家家庭”的老年年人，由由于他们们退休时时间较早早，退休休金一般般比较低低，对于于过高的的医疗费费用，个个人的经经济承受受能力极极其有限限。城市市老年人人特别是是处于最最低收入入水平及及以下的的体弱多多病鳏寡寡孤独等等特困老老年人，已已成为我我国体制制转换时时期的一一个新型型社会弱弱者群体体。在医医疗保障障方面，如如果按照照与其他他人群一一致的做做法“一刀切切”，势必必导致部部分老年年人有病病不能医医、不敢敢医。四是其他他特殊情情形下需需医疗救救助的弱弱势群体体。近年年来城市市
38、流动人人口的比比例在逐逐年增大大，城市市里形成成了农民民工群体体。据调调查统计计，目前前进入城城市打工工的农民民工约11.2亿亿人。他他们属于于城市中中生活水水平低、基基本上无无任何保保障的人人口。很很多人士士要从事事苦脏累累险的工工作，工工资收入入低，工工作时间间长，并并且难以以得到同同城镇常常住人口口相等同同的劳动动与生活活保障待待遇，从从而导致致高概率率的健康康损害。再再加上他他们因收收入不稳稳定及收收入向其其农村家家庭的转转移，因因而也成成为城市市贫困人人群的主主要构成成群体，进进入有病病无钱就就医的行行列。此此外，在在日常工工作生活活中，经经常会出出观一些些意外伤伤害无钱钱救治的的伤
39、残者者及不明明身份的的或虽明明身份但但无法及及时找到到出资人人的弱势势病人。37. 社会医疗疗救助制制度有哪哪些主要要形式？（1）专专项经费费补助。财财政每年年应根据据救助对对象的治治病需求求，拨付付一定的的经费，专专款专用用，小病病专用，大大病补助助。如江苏海海门市每每年划拨拨12万万元为重重点优抚抚对象人人均1000元建建立医疗疗补助金金。广东东顺德市市20000年市市、乡、村村用于患患病临时时救济3320万万元，共共救济119633户；220011年患病病临时救救济12236人人次，临临时救济济金共1129万万元。（2）医医疗费用用减免。给给医疗机机构一定定的经济济补贴，或或举办专专门福
40、利利性质的的医院，免免费或优优惠部分分医疗费费，为救救助对象象提供优优惠医疗疗服务。如如北京市市规定，享享受医疗疗救助卡卡的特困困人员，可可持医疗疗救助卡卡在社区区卫生服服务站就就医，或或经批准准到北京京市福利利医院就就医，费费用按规规定减免免。广东东韶关、茂茂名等市市为贫困困对象发发放医疗疗优惠卡卡，享受受三免（免免挂号费费、急诊诊费、出出诊费）、七七减（减减收注射射费、住住院费、市市内出车车费的33%、检检查费、治治疗费、护护理费、手手术费的的10%）。（3）开开展义务务巡诊。组组织医务务工作者者发扬人人道主义义精神，定定期或不不定期地地到社区区开展义义务巡诊诊活动，向向社会弱弱势群体体提
41、供免免费或价价格低廉廉的医疗疗服务。 （4）组组织慈善善救助。社社会或慈慈善组织织为贫困困病人组组织开展展义诊、义义捐和无无偿义务务活动。 （5）缴缴纳医疗疗保险。用用社会医医疗救助助基金为为救助对对象缴纳纳医疗保保险费，帮帮助其参参加医疗疗保险。如如镇江市市规定，未未参加基基本医疗疗保险的的享受本本市城镇镇居民家家庭最低低生活保保障的职职工和退退休人员员，由市市医疗保保险经办办机构为为其办理理参加住住院医疗疗保险的的手续，所所需缴纳纳的费用用由社会会医疗救救助基金金予以列列支。38. 实施社会会医疗救救助应遵遵循什么么原则？一是提供供基本医医疗原则则。即社社会医疗疗救助只只提供最最基本的的医
42、疗服服务，是是一种救救危性救救助而非非康复性性救助，对对于保健健性医疗疗需求，则则不予满满足。二二是特困困群体原原则。救救助对象象仅限于于不具有有依靠其其他途径径享受医医疗服务务条件的的、生活活处于极极端困难难的人群群。三是是紧急病病症优先先原则。对对特困群群体实行行紧急病病证治疗疗优先的的办法。四四是激励励原则。加加入社会会医疗救救助活动动者及其其家属，可可优先享享受社会会医疗救救助，以以便形成成一种开开展社会会医疗救救助活动动的良好好的激励励机制。39. 哪些情况况不属于于医疗救救助的范范围？（1）工工伤、交交通、打打架、斗斗殴、酗酗酒和赌赌博等引引发的事事故致伤伤发生的的医疗费费用； （
43、2）享享受民政政部门定定期定量量救济的的人员擅擅自到非非指定医医疗机构构就医的的，以及及未经批批准而转转院治疗疗发生的的医疗费费用；（3）非非本市医医保定点点医院发发生的医医疗费用用； （4）凡凡不属于于本市基基本医疗疗保险支支付范围围的药物物、药械械和治疗疗、检查查费用； （5）社社区矫正正人员（指指管制、缓缓刑、监监外执行行、假释释和剥夺夺政治权权利的人人员）发发生的医医疗费用用。40. 定点济困困医院、门门诊为城城乡低保保人员就就医提供供哪些医医疗减免免项目？以新疆为为例，定定点济困困医院、门门诊为城城乡低保保对象提提供的医医疗减免免项目为为：免收收门（急急）诊挂挂号费、门门（ 急急）诊
44、诊诊疗费；门诊注注射费和和输液观观察费按按照现行行收费标标准的550%收收取；免免费使用用轮椅、1120 救护车车（仅限限市辖区区内）。住住院病人人的床位位费、手手术费、处处置费及及各种劳劳务性收收费，按按现行收收费标准准的500%收取取；各项项基本辅辅助检查查费用（包包括血、尿尿、便常常规，XX线检查查，心电电图，脑脑电图，黑黑白B超超），按按现行收收费标准准的500%收取取；药品品处方执执行自自治区济济困医疗疗服务药药品目录录，药药品费用用按医院院正常价价格降低低12%收取。41. 什么是基基本医疗疗保险医医疗互助助？职工互助助医疗保保险是在在职工及及家庭患患大病、重重病、享享受国家家基本
45、医医疗保险险待遇后后，个人人负担医医疗费较较高的情情况时，给给予职工工的经济济帮助。职职工医疗疗互助保保险金一一般都是是职工个个人一次次性交纳纳，当个个人负担担的医疗疗费超过过一定数数额时，可可以从职职工互助助补充医医疗保险险基金中中领取一一定费用用的待遇遇。42. 职工互助助医疗保保险的范范围是什什么？我国职工工互助医疗疗保险的的对象主主要为中中小企业业职工及及新的基基本医疗疗保险制制度取消消了原享享受半费费医疗待待遇的职职工家属属。我国国职工互互助医疗疗保险一一般由工工会等独独立机构构承办，职职工自愿愿参加，费费用主要要由职工工个人缴缴纳。参参加互助助医疗保保险的职职工及家家属可按按规定享
46、享受相应应的互助助医疗保保险待遇遇。43. 经办职工工互助医医疗保险险需不需需要审批批？为了保证证互助医医疗基金金的共济济能力，抵抵御基金金营运风风险，申申请并经经办职工工互助医医疗保险险机构必必须是地地级市以以上城市市工会等等独立法法人团体体，并经经同级社社会保障障行政管管理部门门严格审审批。44. 职工互助助医疗保保险如何何缴费？如何享享受待遇遇？职工互助助医疗保保险费用用主要由由职工自自愿为本本人和家家属缴纳纳互助医医疗保险险费，并并按缴费费用期限限和缴费费额享受受相应的的互助医医疗保险险待遇。用用人单位位也可为为职工自自愿缴纳部分分互助医医疗保险险费用，所所缴费用用须按国国家有关关规定
47、渠渠道列支支。如企企业未参参加企业业补充医医疗保险险，其为为职工缴缴纳互助助医疗保保险的费费用，可可经主管管财政部部门审核核同意，允允许工资资总额44%以内部部分列入入成本。45. 职工互助助医疗保保险基金金如何管管理与运运营？职工互助助医疗保保险经办办机构应应加强互互助医疗疗保险基基金管理理，并建建立健全全各项规规章制度度，接受受政府、社社会和投投保企业业、职工工的监督督，保证证基金安安全和发发放。职职工互助助医疗保保险经办办机构原原则上不不以盈利利为目的的。经批批准运行行一定期限限后，确确有基金金投资营营运能力力的，必必须经当当地社会会保障行行政管理理部门和和金融保保险行政政管理部部门审核
48、核，报经经国家金金融保险险行政管管理部门门审批，并并严格规定投投资营运运范围，才才能进行行基金的的投资营营运。46. 什么是农农村医疗疗救助？农村医疗疗救助制制度，是是政府拨拨款和社社会各界界自愿捐捐助等多多渠道筹筹资，对对患病且且无力就就医的农农村困难难群众的的医疗费费用按一一定标准准给予救救助的制制度。47. 为什么要要在农村村开展医医疗救助助？（1）农农村居民民在很大大程度上上由于地地域限制制和经济济限制很很容易成成为弱势势群体，尤尤其是大大量的贫贫困人口口，无法法获得必必需的医医疗服务务，因此此陷入“因病致致贫”的恶性性循环，解解决这一一部分人人群的看看病问题题显得非非常重要要。（2）根根据20002年年l0月月中共中中央、国国务院关关于进一一步加强强农村卫卫生工作作的决定定及220044年4月月国务院院办公厅厅转发卫卫生部