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1、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2XX3000MW 机组 工程施工总平平面布置置变更申申请联系系单（标题为为小二号号宋体加加粗，段段前间距距为1.5行，段段后间距距为1行行，表格格页边距距见说明明，打印印时不作作打印）表A-001编号号：单位位代码-机组代代码-0001申请单位位XX电建建一公司司XX项项目部申请日期期XXXXX年XXX月XXX日申请联系系人XXX联系电话话XXX施工单位位申请变变更内容容提出人（签签名）提出日期期（章） 年 月月 日监理单位位审核意意见审核人（签签名）审核日期期（章） 年 月月 日建设单位位批准意意见批准人（签签名）批准日期期（章） 年 月
2、月 日注：1.变更内内容应有有涉及总总平面范范围、实实施方案案、实施施进度计计划及临临时措施施；2.本表表一式三三份，申申请单位位、监理理、建设设单位各各执一份份。10工程总体设计计单位备备忘录表A-117 编编号：单单位代码码-机组组代码-0011电力设计计院总体设计计单位备备忘录编号：专业：页数：（包包括附件件）参考编号号进口设备备岛主送单位位抄送单位位内 容：拟 稿：主任工程程师：设 总：主送单位位：抄送单位位：工程施工总平平面布置置变更申申请联系系单表A-001编号号：申请单位位申请日期期申请联系系人联系电话话施工单位位申请变变更内容容提出人（签签名）提出日期期（章） 年年 月 日监理
3、单位位审核意意见审核人（签签名）审核日期期（章） 年年 月 日建设单位位批准意意见批准人（签签名）批准日期期（章） 年年 月 日注：1.变更内内容应有有涉及总总平面范范围、实实施方案案、实施施进度计计划及临临时措施施；2.本表表一式三三份，申申请单位位、监理理、建设设单位各各执一份份。工程施工总平平面布置置会审记记录表A-002 编号：工 程 名 称称参 加 人 员员主 持 人时 间地 点记录内容容：（共共 页页）年 月 日建设单位位工程部部项目监理理部设计承包包商施工承包包商本表由监监理部填填报各单单位会签签后，相相关单位位各存一一份。工程临时断路路（封路路）申请请表表A-003 编号：申请
4、单位位申请日期期申请联系系人联系电话话临时断（封封）路具具体要求求（申请请单位填填写）临时断（封封）路时时间 年年 月 日 至至 年年 月 日临时断（封封）路原原因临时断（封封）路范范围（附附图）监理审核核意见审核人（签签名）审核日期期年 月 日建设单位位批准意意见批准人（签签名）批准日期期年 月 日说明：1、 本表仅限限现场施施工单位位为配合合施工需需要提出出的现场场局部区区域的临临时断（封封）路申申请。2、 申请单位位必须在在批准的的时间内内完成任任务后恢恢复原有有设施。如如不能按按时完成成并影响响其它施施工单位位施工时时，其所所造成的的一切后后果由当当事施工工单位承承担。3、 申请单位位
5、必须在在断（封封）路段段的两端端设置告告示牌，告告之相关关车辆绕绕道行驶驶。本表一式式三份，申申请单位位、监理理单位、建建设单位位各执一一份。工程临时占地地（路）申申请表表A-004 编号：申请单位位申请日期期申请联系系人联系电话话临时占地地（路）具具体要求求（申请请单位填填写）临时占地地（路）时时间 年年 月 日至 年 月 日日临时占地地（路）原原因临时占地地（路）范范围（附附图）监理审核核意见审核人（签签名）审核日期期年 月 日建设单位位批准意意见批准人（签签名）批准日期期年 月 日说明：1.表仅仅限现场场施工单单位为配配合施工工需要提提出的施施工现场场局部区区域的临临时占地地（路）申申请
6、。2.申请请单位必必须在批批准的时时间内完完成任务务后恢复复原有设设施。如如不能按按时完成成并影响响其它施施工单位位施工时时，其所所造成的的一切后后果由当当事施工工单位承承担。3.申请请单位必必须在临临时占用用区域设设置适当当的维护护封闭设设施以及及醒目的的安全等等告示牌牌。本表一式式三份，申申请单位位、监理理单位、建建设单位位各执一一份。 工程施工用电电变压器器及配电电盘布置置一览表表表A-005 编编号：配电室名名称位 置置容量(KKVA)使 用 区 域域备 注注工程用 电 申 请请 表表A-006 编编号：申请单位位申请日期期申请联系系人联系电话话申请理由由和要求求（申请请单位填填写）用
7、电负荷荷使用区域域（附图图）用电管理理单位审审核意见见审核人（签签名）审核日期期年 月 日监理审核核意见审核人（签签名）审核日期期年 月 日建设单位位批准意意见批准人（签签名）批准日期期年 月 日安全注意意事项:1. 用电单位位申请用用电,批批准单位位只提供供开关仓仓位,开开关下桩桩头电缆缆及此线线路的安安全运行行均由申申请单位位负责；2. 每个月的的电度表表计量由由相关单单位用电电专管员员负责计计量，交交有关部部门；3. 用户单位位施工完完毕必须须提出申申请，以以通知拉拉电，并并拆除线线路。否否则发生生事故由由申请用用电单位位负一切切责任。本表一式式四份，申申请单位位、用电电管理单单位、监监
8、理单位位、建设设单位各各执一份份。工程施工用电电报修单单表A-007 编编号：报修单位位报修日期期报 修 人联系电话话具体要求求（报修修单位填填写）报修原因因报修范围围（附图图）处理结果果（维修修部门填填写）维修负责责人（签签名）填写日期期年 月 日说明：1、 现场施工工单位在在施工过过程中，意意外造成成用电设设施损坏坏，应立立即向用用电管理理单位、监监理及建建设单位位报修并并填写报报修单。2、 用电管理理单位、监监理单位位接到报报修后，应应立即组组织人员员至报修修地点修修理，并并按规定定向相关关单位和和部门发发出停电电预告。3、 报修项目目处理完完毕，维维修部门门应将处处理结果果反馈用用电管
9、理理单位、监监理及建建设单位位，并按按规定程程序恢复复供电。本表一式式五份，报报修单位位、用电电管理单单位、维维修单位位、监理理及建设设单位各各执一份份。工程申请送电电联系单单表A-008 编号号：申请单位位： 工工作票号号 _申请送电电原因：送电设备备及线路路名称（包包括相应应的开关关刀闸等等）：送电前的的检查情情况：申请送电电时间：年月日时分申请人： 批批准人： 接受人人：送电措施施检查执执行人： 执执行时间间：年月日时分工程申请停电电联系单单表A-009 编号号：申请单位位： 工工作票号号：申请停电电原因：停电设备备及线路路名称（包包括相应应的开关关刀闸等等）：申请停电电时间：年月日时分
10、申请人： 批批准人： 接受人人：停电措施施检查执执行人： 执行行时间：年月日时分工程用 水 申 请请 表表A-110 编号号：申请单位位申请日期期申请联系系人联系电话话具体要求求（申请请部门填填写）申请用水水类别生产用水水生活用水水接出管径径规格使用部位位（附图图）用水管理理单位审审核意见见审核人（签签名）审核日期期年 月 日监理审核核意见审核人（签签名）审核日期期年 月 日建设单位位审核意意见批准人（签签名）批准日期期年 月 日说明：1、 用水单位位申请用用水，批批准单位位只提供供至一次次阀门，一一次阀门门以后的的管路敷敷设及使使用管理理均由申申请单位位自行负负责。2、每个个月的水水表计量量
11、由相关关单位用用水专管管员负责责。本表一式式四份，申申请单位位、用水水管理单单位、监监理、建建设单位位各执一一份。工程施工用水水临时断断水申请请表表A-111 编号号：申请单位位申请日期期申请联系系人联系电话话具体要求求（申请请部门填填写）用水类别别生产用水水 生活用水水 临时断水水时间年 月月 日日 时时 分分至 年 月 日 时 分临时断水水原因断水范围围（附图图）用水管理理单位审审核意见见审核人（签签名）审核日期期年 月 日监理审核核意见审核人（签签名）审核日期期年 月 日建设单位位批准意意见批准人（签签名）批准日期期年 月 日说明：1、本表表仅限现现场施工工单位为为配合施施工需要要提出的
12、的现场供供水主管管路局部部区域的的临时断断水申请请。2、审核核人应明明确该次次临时断断水所必必须的各各项操作作及采取取的相关关措施。3、监理理应按规规定向相相关单位位和部门门发出停停水预告告。本表一式式四份，申申请单位位、用水水管理单单位、监监理、建建设单位位各执一一份。工程施工用水水报修单单表A-112 编号号：报修单位位报修日期期报修人联系电话话具体要求求（报修修单位填填写）用水类别别生产用水水 生活用水水 报修原因因报修范围围（附图图）处理结果果（用水水管理单单位填写写）维修负责责人（签签名）填写日期期 年年 月 日说明：1、现场场施工单单位在施施工过程程中，意意外造成成用水设设施损坏坏
13、，应立立即向施施工用水水运行值值班室及及监理和和建设单单位报修修并填写写报修单单。2、用水水管理单单位接到到报修后后，应立立即派维维修人员员至报修修地点修修理，并并按规定定向相关关单位和和部门发发出停水水预告。3、报修修项目处处理完毕毕，用水水管理单单位应将将处理结结果反馈馈至监理理，经监监理批准准后恢复复供水。本表一式式四份，用用水管理理单位、监监理、维维修部门门、建设设单位各各执一份份。工程防汛设施施临时占占用申报报表表A-113 编号号：申请单位位申请日期期申请联系系人联系电话话施工单位位申报内内容临时占用用时间 年年 月月 日日 时时 分分至 年 月 日 时 分占用原因因占用范围围（附
14、图图）监理审核核意见审核人（签签名）审核日期期年 月 日批准意见见批准人（签签名）批准日期期年 月 日本表一式式三份，申申请单位位、监理理、建设设单位各各执一份份。工程工程项目目设计计计划报审审表表A-114 编号号：单位工程程名称合同编号号 致：项目监监理部现报上 工程 阶段项项目设计计计划（即即设计技技术组织织措施），请请审查。附件：承包单位位：(章章)设计总工工程师： 年 月月 日项目监理理部审查查意见：项目监理理部：(章)监理工程程师 ： 年 月 日总监理工工程师： 年 月 日建设单位位意见：建设单位位：(章章)专业工程程师： 年 月 日日 工程部负负责人： 年 月月 日本表一式式三份
15、，由由承包单单位填报报，项目目法人、项项目监理理部、承承包单位位各存一一份。工程施工图交交付进度度计划报报审表表A-115 编编号：单位工程程名称合同编号号 致：项目监监理部 现报上上 工程程施工图图交付进进度计划划。请审审查。附件：承包单位位：(章章)设计总工工程师： 年 月月 日项目监理理部审查查意见：项目监理理部：(章)监理工程程师 ： 年 月 日总监理工工程师： 年 月 日建设单位位意见：建设单位位：(章章)专业工程程师： 年 月 日 工程程部负责责人： 年年 月 日本表一式式三份，由由承包单单位填报报，项目目法人、项项目监理理部、承承包单位位各存一一份。工程工程项目目设计图图纸报审审
16、表表A-116 编号：单位工程程名称合同编号号 致：项目监监理部 现报上上 工程程 阶段段设计图图纸，请请审查。附件：承包单位位：(章章)设计总工工程师： 年 月 日日项目监理理部审查查意见：项目监理理部：(章)监理工程程师 ： 年 月 日日总监理工工程师： 年 月 日日建设单位位意见：建设单位位：(章章)专业工程程师： 年 月 日日 工程部负负责人： 年年 月 日本表一式式三份，由由承包单单位填报报，项目目法人、项项目监理理部、承承包单位位各存一一份。工程总体设计计单位备备忘录表A-117 编编号：电力设计计院总体设计计单位备备忘录编号：专业：页数：（包包括附件件）参考编号号进口设备备岛主送
17、单位位抄送单位位 内 容容： 拟 稿稿： 主任工工程师： 设 总总： 主送单单位： 抄送单单位：工程变 更 申 请请 单表A-118-001 编号： 卷册名称称图号提出单位位变更性质质设计变更更 变更更设计事 由由申请变更更内容： 年年 月 日各单位审审批意见见施工单位监理单位位设计单位建设单位位工程变更申请请单表A-118-002 编号： 卷册名称称图号提出单位位变更性质质设计变更更变更设设计变更费用用事由申请变更更内容：年 月 日建设单位位主管领领导签章 年月月日同煤电力力能源有有限公司司工程技技术部签章 年月月日同煤电力力能源有有限公司司主管领领导 签章章年月日同煤集团团公司主主管领导导
18、 签章章 年月月日注：1.限额以以外即按按火（风风）电工工程建设设造价控控制管理理办法（讨讨论稿）第第三章第第十条中中第5点规定定数量规规定，由由建设单单位填写写此表上上报。 2.此此表一式式四份。工程工程材料料代用审审批表表A-119 编号：申请单位位被代用材材料名 称称规格材质数量代用材料料名 称称规格材质数量被代用材材料使用部位位代用原因因审 查查 意意 见见施工单位位设计单位位监理单位位建设单位位设备工工程部主管副总总经理/总工程程师注：属重重要材料料代用时时，应经经建设单单位主管管副总经经理/总总工程师师审批。本表一式式八份，设设计单位位、设计计监理、施施工监理理、建设设单位各各一份
19、，施施工单位位四份 工程设计修改改通知单单报审表表表A-220 编号：填报单位位合同编号号 致：项目监监理部 现报上上 工程程设计修修改通知知单，请请审查。 附件件：承包单位位：(章章) 设计计修改签签发人： 年 月月 日项目监理理部审查查意见：项目监理理部：(章)监理工程程师 ： 年 月月 日总监理工工程师： 年 月月 日建设单位位意见：建设单位位：(章章)专业工程程师： 年 月 日日 负责人： 年 月 日本表一式式三份，由由承包单单位填报报，项目目法人、项项目监理理部、承承包单位位各存一一份。工程承包单位位资质报报审表表A-221-001 编编号：单位工程程名称合同编号号致：项目目监理部部
20、根据工程程需要，我我单位具具备对 工程建建设项目目的施工工资格，能能保证履履行合同同文件的的全部条条款。请请予审批批。附件：(1) 营业执执照(复复印件)；(2) 企业资资质证书书(复印印件)； (3) 企业安安全许可可证(复复印件)； (4) 质量体体系认证证证书(复印件件)；(5) 职业安安全健康康体系认认证证书书(复印印件)；(6) 企业简简介及历历年承包包的主要要工程业业绩；(7) 法定代代表人授授权委托托书；(8) 本项目目负责人人和主要要人员资资质证书书。承包单位位：(章章)法人代表表： 年 月月 日项目监理理部审查查意见：项目监理理部：(章)总监理工工程师： 年 月 日日建设单位
21、位意见：建设单位位：(章章) 相关关部门负负责人： 年年 月 日 分分管领导导： 年 月 日日本表一式式三份，由由承包单单位填报报，项目目法人、项项目监理理部、承承包单位位各存一一份。工程分包商资资质报审审表表A-221-002 编号：单位工程程名称合同编号号致：项目目监理部部根据工程程需要，经经我单位位审查，分分包商 法人代代表具备备承包的的资格，能能承担下下述工程程的任务务，能保保证履行行合同文文件的全全部条款款。分包包后，我我单位仍仍负责总总承包责责任，请请予审批批。附件：1分包包单位营营业文件件份张。 2分包单单位企业业介绍份份张。(1)营营业执照照(复印印件)； (1)企业介介绍；(
22、2)企企业资质质证书(复印件件)； (22)历年年承包的的主要工工程介绍绍；(3)安安全许可可证(复复印件)； (3)本本项目负负责人和和企业主主要人员员履历介介绍。承包单位位：(章章)法人代表表： 年 月 日日项目监理理部审查查意见：项目监理理部：(章)总监理工工程师： 年 月 日日建设单位位意见：建设单位位：(章章) 相相关部门门负责人人： 年 月 日日 建设单单位代表表： 年年 月 日本表一式式三份，由由承包单单位填报报，项目目法人、项项目监理理部、承承包单位位各存一一份。工程检验、试试验机构构资质报报审表表A-221-003 编号：工程名称称合同编号号致项目部部：根据工程程需要，经经我
23、单位位审查，分分包商/检验、试试验机构构 法人人代表具具备承包包/承担担的资格格，能承承担下述述工程的的任务，能能保证履履行合同同文件的的全部条条款。分分包/承承担后，我我单位仍仍负责总总承包责责任，请请予审批批。附件：1.分包包/承担担单位营营业文件件份张。22.分包包/承担担单位企企业介绍绍份张。 营业业执照（复复印件）； 企业业介绍； 企业业资质证证书（复复印件）； 历年年承包/承担的的主要工工程介绍绍； 有关关许可证证（复印印件）； 本项项目负责责人和企企运电公公司要人人员履历历介绍。施工单位位（章）法人代表表： 年年 月 日(委托代代理人)项目监理理单位审审查意见见： 项目监监理单位
24、位（章）：监理工程程师： 年 月 日日 总监理理师： 年年 月 日建设单位位审批意意见：建设单位位（章）：负责人： 年年 月 日本表一式式七份，由由施工单单位填报报，建设设单位、监监理单位位、分包包商各存存一份，施施工单位位四份。工程施工现场场质量管管理体系系审查记记录表A-222 编号号： 工程名称称施工许可可证（开开工证）审查单位位负 责 人被审单位位项目经理理技术负责责人序号项 目结 果1现场质量量管理制制度2质量责任任制3主要专业业工种操操作上岗岗证书4分包方资资质与分分包单位位的管理理制度5施工图审审查情况况7施工组织织设计、施施工方案案及审批批8施工技术术标准9工程质量量检验制制度
25、10质量管理理执行情情况11现场材料料、设备备存放与与管理12试验室检查结论论：总监理工工程师： 年年 月 日 建设设单位工工程部负负责人： 年年 月 日 注：施工工现场质质量管理理检查记记录应由由参建单单位按表表填写，总总监理工工程师组组织检查查并做出出检查结结论工程施工现场场安全管管理体系系审查记记录 表A-23 编编号： 工程名称称施工许可可证（开开工证）审查单位位负责人被审单位位项目经理理技术负责责人序号项 目结 果1现场安全全文明施施工管理理制度2安全管理理体系是是否建立立及健全全3主要专业业工种操操作上岗岗证书4分包方资资质与分分包单位位的管理理制度5安全管理理制度和和程序的的执行
26、情情况7施工组织织设计、施施工方案案及审批批8安全生产产许可证证是否有有效9是否通过过环境保保护和卫卫生健康康贯标认认证检查结论论：总监理工工程师： 年 月 日日建设单位位安监部部负责人人： 年年 月 日注：施工工现场安安全管理理检查记记录应由由参建单单位按表表填写，总总监理工工程师组组织检查查，并做做出检查查结论。工程施工单位位质保体体系评价价意见表表表A-224 编号号：施 工工单位名称称施 工工单位地址址资 质质证书号资格等级级承包工程程范围评价内容容1 ISSO-990000质量体体系认证证的情况况2 质量量体系文文件建立立情况3 质保保人员配配备情况况4 质量量体系有有效性情情况评价
27、参加加人评价记录录人评价结论论： 评价负负责人： 年年 月 日 总监理工工程师意意见： 总总监理工工程师： 年 月 日日工程分包商单单位质保保体系评评价意见见表表A-225 编号：分承包单位名称称分承包单位地址址资质证书号资格等级级分承包工工程范围围评价内容容1 ISSO-990000质量体体系认证证的情况况2 质量量体系文文件建立立情况3 质保保人员配配备情况况4 质量量体系有有效性情情况评价参加加人评价记录录人评价结论论： 评价价负责人人：年月日总监理工工程师意意见：总监理工工程师：年月日工程施工组织织总设计计报审表表表A-226-001 编号号：单位工程程名称合同编号号致：项目目监理部部施工组织织设计已已经我单单位审定定，现报报上，请请予审批批。 附：施工工组织总总设计及及说明书书承包单位位：(章章)项目负责责人： 年 月月 日各专业监监理工程程师意见见： 年年 月月 日日总监理工工程师审审核意见见：项目监理理部：(章)总监理工工程师： 年 月月 日建设单位位意见：建设单位位：(章章)建设单位位负责人人： 年 月月 日本表一式式三份，由由承包单单位填报报，项目目法人、项项目监理理