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1、广东省水水路运输输企业经经营管理理自查登登记表（表表一）单位名称称法人代表表单位地址址邮政编码码联系人电话传真许可证号号码（内内贸）许可证有有效期至许可证号号码（外贸）许可证有有效期至经营范围围船舶运力力情况自有及经经营船舶舶共计 艘、 载重重吨 其中：自自有船舶舶 艘、 载重吨吨油船 艘艘、 载重吨吨， 化学学品船 艘 载载重吨液化气船船 艘艘、 载重吨吨， 客客船 艘 客位位组织机构构及管理理人员情情况机构设置置岗位职职责是否否明确企业相关关经营资资质文件件是否有有效海务机务务人员职职责是否否落实海务机务务人员适适任证书书是否有有效高层管理理人员姓名适任证书书适任证书书号姓名适任证书书适任
2、证书书号海务主管管姓名适任证书书适任证书书号机务主管管姓名适任证书书适任证书书号是否签订订劳动合合同管理人员员及船员员是否购购买人身身意外保保险船舶营运运情况船舶是否否按核定定范围经经营船舶营营运证是是否有效效船舶档案案管理是是否完整整齐全管理人员员及船员员档案管管理是否否完整齐齐全船舶是否否购买保保险是否签定定行业反反走私责责任书（承承诺书）船舶适航航期是否否有效船舶检检验证书书船船舶所有有权证书书船船舶国籍籍证书）是是否有效效船舶是否否有生产产统计台台帐船舶营运运调度是是否有动动态记录录安全生产产管理制制度有否建立立并保持持安全管管理机构构近二年内内有否发发生责任任安全生生产事故故是否签订
3、订安全生生产责任任书是否按有有关规定定取得“符合证证明”或“临时证证明”是否有定定期安全全会议记记录是否有定定期安全全检查记记录是否安全全人员培培训记录录是否有台台风、雾雾季防范范记录是否有可可行的突突发事件件应急方方案是否有突突发事件件应急演演练记录录委托经营营情况是否签订订委托经经营协议议委托经营营协议是是否有效效是否明确确委托双双方责任任和义务务委托经营营协议是是否良好好执行诚信情况况经营人是是否守法法经营情情况企业及船船舶是否否依时年年审企业及船船舶是否否及时延延期是否按规规定缴纳纳运输管管理费企业及船船舶是否否及时办办理停止止业务的的相关注注销手续续是否及时时报备企企业及船船舶变更更情况船舶营运运有否出出现违章章行为船舶有否否出现过过走私行行为是否已加加入相关关行业协协会企业是否否有拖欠欠船员工工资企业及船船员是否否有其他他不良诚诚信行为为存在问题题及建议议备 注1.本自自查登记记表所填填资料必必须真实实有效，并并作为企企业是否否诚信良良好的重重要依据据；2.若有有发生责责任安全全生产事事故请另另行说明明；企业负责责人签名名填表人签签名填表日期期