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1、外科围手手术期抗抗菌药物物应用分分析黎碧云（福福建省厦厦门市第第二医院院药学部部 36610226）摘要目的的：了解外外科围手手术期抗抗菌药物物的使用用情况，以以促进医医院抗菌菌药物的的合理使使用。方方法：采采取随机机抽样，对对20009年度度普外、泌泌尿外科科、胸外外科、妇妇产科等等手术科科室1998份病例进行行回顾性性调查。结果：围手术术期预防防用药率率为988.988%，平平均用药药时间33.500天，术术后联合合用药率率为355.355%，术术后用药药488h为45.46%。结论：我院手手术科室室围手术术期预防防用药没没有严格格执行临临床指导导原则，还还存在一一些问题题。针对对此问题题
2、，应继继续加大大力度对对临床进进行抗菌菌药物规规范使用用的宣传传，召开开课题研研讨，加加强沟通通协调，通通过行政政干预，促促进围手手术期预预防应用用抗菌药药物更加加合理，减减少或避避免抗菌菌药物的的各种不不良反应应及耐药药性的产产生，以以达到安安全、有有效的目目的。关键词：外科；围手术术期；抗抗菌药物；合合理用药药1 资料料与方法法1.1 对象：20009年度度我院出院院病例1998例。1.2 调查方方法：以以随机抽抽取的方方法抽取取1988份病例进进行检查查、登记记并进行行统计，检检查统计计项目包包括科室室、性别别、年龄龄、手术术名称及及持续时时间、手手术种类类（切口口类型）、术前及术术后用
3、药药情况（具体的品种：药物选择、剂量、频次、溶媒选择、给药途径、用药时间、是否联合用药和更换药物等）。2 结果果2.1 病例基基本情况况按科室分分布计：普外449例、泌泌尿外科科12例、胸胸外科226例、骨骨科277例，妇妇产科663例，耳耳鼻喉科科16例，神神经外科科5例，按按手术种种类计，清清洁手术术（类切口口手术）78例，清洁污染手术（类切口手术）120例；按性别计，男90例，女108例；按年龄计，14岁11例，14岁且70岁185例，70岁2例，平均年龄33.5岁，最大78岁，最小1.5岁。平均住院时间13.2天/人。2.2 抗菌药物品种选择2.2.1 II类切口口手术有有预防指指征共
4、333例其中手术术时间手手术33h的1例；年龄70岁2例；涉及重重要器官官5例；有异异体植入入物：骨骨科177例+普外8例。2.2.2 药药物选择择的适宜宜性选择药药物超出出“相关管管理规定定”：预防用用药首选选-内酰胺胺+酶抑制制制（哌哌拉西林林舒巴坦坦9例、美美洛西林林舒巴坦坦2例、替替卡西林林钠克拉拉维酸钾钾5例、头头孢哌酮酮舒巴坦坦1例）177例；无无过敏史史选择克克林霉素素2例；对对头孢过过敏患者者，首选选阿奇霉霉素1例。药物选选择起点点高：选选择头孢孢呋辛77例、头头孢美唑唑4例，预防防厌氧菌菌首选替替硝唑、奥奥硝唑共共7例。2.2.3 联联合用药药在1988例手术术中，术术后联合
5、合用药有有70例（预预防厌氧氧菌选择择替硝唑唑、奥硝硝唑有77例），联联合用药药率为335.335%。2.2.4 更更换药物物更换抗抗菌药物物有1例，并并且无理理由说明明。术前、术术后用药药不一致致4例。2.3抗抗菌药物物的使用（1）单单次剂量量：没有有发现不不正确（2）给给药频次次: 没有有发现不不正确（3）溶溶剂选择择：没有有发现不不正确（4）给给药途径径不当：没有发发现不正正确2.4抗抗菌药物物使用时时机及使使用时间间（1）用用药时间间术前：未在术术前2h内给药药16例；急诊手手术5例；术术前2-0.55h给药1777例，合合格率为为89.39%。术中：手术3h，术术中未追追加1例。术后
6、：不符合合抗菌菌药物临临床应用用指导原原则和和“38号文文件”（术后用用药时间间48h），用药药时间过过长：本本次抽查查中I类切口口手术778例，围围手术期期平均用用药时间间3.335天，其其中术后后未用22例，最最长的用用药时间间为144天。III类切口口手术1118例例，围手手术期平平均用药药时间为为3.559天，其其中用药药时间最最短的为为1.55天，最最长的为为11天。（2）出出院带药药情况：无感染染指征出出院带药药2例。2.5其其他（1）术术后切口口感染：1988例手术术中无一一例术后后切口感感染，感感染率为为0%。（2）超超过围手手术期病病原菌检检测情况况：无1例做病病原菌检检测。
7、3 讨论论与分析析3.1过过分依赖赖抗菌药药物预防防感染198例例中类切口口手术778例（有333例类切口口手术存存在高危危因素，有有用抗生生素指征征），类切口口手术1120例例，可是是本次检检查只有有2例术后后没有使使用抗生生素，其其他均使使用抗生生素，围围手术预预防用药药率为998.998%，临床科科室对滥滥用抗生生素危害害认识不不足，过过分依赖赖抗菌药药物预防防感染。3.2抗抗菌药物物应用指指征掌握握不严、疗程过长长抗菌药药物临床床应用指指导原则则指出出：类清洁洁手术时时间22h，术术前用药药1次即可可，除了了手术范范围大、时时间长、污污染机会会增加（消消化道、呼呼吸道与与女性生生殖道手
8、手术）；存在术术后感染染的高危危因素（高高龄、营营养不良良、糖尿尿病、免免疫功能能低下等等）；一一旦感染染后果严严重的手手术（颅颅脑、心心脏大血血管、门门脉高压压症手术术等）；有异物物植入的的手术（人人工关节节、心脏脏瓣膜置置换、血血管移植植术等）或或术前已已经发生生细菌污污染（如如开放创创伤）时时，可再再用一次次或数次次到244h，特特殊情况况可以延延长到448h，类切口口预防用用药时间间亦为224h，必要要时延长长到488h1。然而本次次检查发发现：术后预防防用药时时间偏长长，类切口口平均用用药3.35天天/人，类切口口平均用用药3.59天天/人，术后用用药448h为为54.54%，超过了
9、了指导原原则规定定的围手手术期预预防用药药时间。围围手术期期预防用用药时间间过长，主要原因是临床医师对手术感染存在忧虑。3.3抗抗菌药物物选用不不合理根据抗抗菌药物物临床应应用指导导原则结结合388号：围手术术预防用用药要根根据手术术种类的的常见病病原菌、切切口类别别和患者者有无易易感染等因素素，按照照常见手手术预防防抗菌药药物表中规定定的手术术名称来来合理选选择抗菌菌药物，一一般选用用对G+杆菌作作用强的的，对GG-杆菌菌兼有作作用的一一、二代代头孢菌菌素类抗抗菌药物物。本次检查查发现：预防用用药有首首选-内酰酰胺+酶抑制制制剂、三三代头孢孢菌素、依依替米星星、阿奇奇霉素、替替硝唑、奥奥硝唑
10、等等，主要要表现为为用药起起点较高高，价格格昂贵，广广谱。由于手术术切口部部位的感染主主要是由由G+杆菌引引起，常见手手术预防防抗菌药药物表要要求使用用一二代代抗菌药药物，部部分手术术可以采采用头孢孢曲松，而三代头孢菌素是针对G-杆菌作用强的广谱抗生素；-内酰胺+酶制剂适用于因产-内酰胺酶而对-内酰胺类药物耐药的细菌感染，不用于围手术期预防用药；氨基糖苷类因具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，也不用于围手术期预防用药；大环内酯类抗生素是抑制剂，一般也不推荐做围手术期用药；对于头孢菌素过敏时针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对G-杆菌科选用氨曲南。3.3抗抗菌药物用药药时机不不当预防用药药的
11、给药药时机极极为关键键，因为为最需要要提供保保护的时时间是术术后的最最初3 h，即即在细菌菌定植发发生之前前，因此此抗菌药药物必须须在手术术前给予予，即术术前0.52h内给给药或麻麻醉开始始时给药药，使手手术切口口暴露局局部组织织中已达达到足以以杀灭手手术过程程中入侵侵切口细细菌的药药物浓度度；手术术时间3h，或或失血量量15500mml，可可术中给给予第22剂，以以保证在在整个手手术期间间切口部部位有充充分的有有效浓度度，使病病原菌不不能定植植和引起起感染2。本次检检查发现现：1998例中中术前300分钟未未用抗生生素有116例；手术3h，术术中未追追加1例。说明明还有部部分医生生没有意意识
12、到把把握预防防性给药药时机的的重要性性。3.5联联合用药药根据指指导原则则围手术术期用药药应以单单一用药药为主，对对于单一一药物不不能有效效控制的的混合感感染，可可以联用，但但必须有有明确的的指征。本次检检查发现现：外科科阑尾手手术和妇妇科经阴阴道的手手术多采采用联合合用药，主主要以甲甲硝唑+头孢菌菌素类联联用（预预防厌氧氧菌选择择替硝唑唑、奥硝硝唑有77例），联联合预防防用药率率为355.355%。甲甲硝唑属属硝基咪咪唑类抗抗菌药物物，对大大多数厌厌氧菌具具有强大大抗菌作作用，而而且目前前外科感感染的致致病菌以以革兰氏氏阴性菌菌和厌氧氧菌为主主3 ，因因而该类类药与抗抗生素联联用可扩扩大抗感
13、感染范围围和增强强抗菌作作用，提提高疗效效，其联联用是合合理的。4.结论论本次调查查可见我我院手术术科室围围手术期期预防用用药基本本符合抗抗菌药物物临床应应用指导导原则，还存在一些问题。针对这些问题，应继续加大力度对临床进行抗菌药物规范使用的宣传，召开课题研讨，加强沟通协调，通过行政干预，促进围手术期预防应用抗菌药物更加合理，减少或避免抗菌药物的各种不良反应及耐药性的产生，以达到安全、有效的目的。参考文献献1中中华外科科杂志编编辑委员员会，中中华外科科杂志编编辑委员员会.围围手术期期预防应应用抗菌菌药物指指南JJ.中中华外科科杂志,20006，444（223）：15994-115966.2景景莉，曾曾仁杰，赵赵晓丹.23例例围手术术患者预预防性应应用抗菌菌药调查查与分析析J.中国国药房，220044，155（4）：2288.3王王佩，李李玉珍，黄靖等.万古霉素预防手术部位感染的临床应用分析J.中国医院用药评价与分析，2005，5（3）：157.作者简介介：黎碧碧云，女女（19967.8-）。毕毕业于中中国药科科大学，主主管药师师，从事事临床药药学工作作，联系系电话：18995011755539，E-mail：lby670809.