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1、附录E 施工工监理工工作常用用表格E.1 表格说明E.1.1表格格可分为为以下两两种类型型：1 承承包人用用表。以CB表示。2 监监理机构构用表。以以JL表示示。E.1.2表的的标题（表表名）应应采用如如下格式式：CB111施工放放样报验验单（承包放样样号）注1： “CB111”表格格类型及及序号。注2：“ 施工工放样报报验单”表格格名称。注3：“承包放样样号”表格编编号。其中“承包”：指该该表以承承包人为填表人人，当填填表人为为监理机机构时，即即以“监理”代之。 当监理理工程范范围包括两个个以上承承包人时时，为区区分不同同承包人人的用表表，“承包”可用其其简称表表示。：年年份，20114表表
2、示20014年的的表格。“放样”：表格格的使用性质质，即用用于“放样”工作。“号”：一般般为3位位数的流流水号。E.2 表格格使用说说明E.2.1监理机机构可根根据施工工项目的的规模和和复杂程程度，采采用其中中的部分或或全部表表格；如如果表格格不能满满足工程程实际需需要时，可可调整或或增加表格格。E.2.2 各各表格脚脚注中所所列单位位和份数数为基本本单位和和推荐份份数，工作中应应根据具具体情况况和要求求予以具具体指定定各类表表格的报报送单位位和份数。E.2.3 相相关单位位都应明明确文件件的签收收人。E.2.4 “CB001 施工技技术方案案申报表表”可用于于承包人人向监理理机构申报关关于施
3、工工组织设设计、施施工措施施计划、专专项施工工方案、度度汛方案、灾灾害应急急预案、施施工工艺艺试验方方案、专专项检查查试验方方案、工程测量量施测方方案、工工程放样样计划和和方案、变变更实施施方案等等需报请监理机机构批准准的方案案。E.2.5承包包人的施施工质量量检验月月汇总表表、工程程事故月月报表除除作为施工月月报附表表外，还还应按有有关要求求另行单单独填报报。E.2.6表格中中凡属部部门负责责人签名名的，项项目经理理都可签签署；凡凡属监理工工程师签签名的，总总监理工工程师都都可签署署。表格格中签名名栏为“总监理理工程师师/副总总监理工工程师”、“总监理理工程师师/监理理工程师师”和“项目目经
4、理/技术负负责人”的可根根据工程程特点和和管理要要求视具具体授权情情况由相相应人员员签署。E.2.7 监监理用表表中的合合同名称称和合同同编号指指所监理理的施工工合同名称和编编号。E.3 施工监监理工作作常用表表格目录录E.3.1承包包人常用用表格目目录见表表E.33.1。表E.33.1 承包包人常用表格目录序号表格名称称表格类型型表格编号号1施工技术术方案申申报表CB011承包 技案案 号号2施工进度度计划申申报表CB022承包 进度度 号号3施工图用用图计划划报告CB033承包 图计计 号号4资金流计计划申报报表CB044承包 资金金 号号5施工分包包申报表表CB055承包 分包包 号号6
5、现场组织织机构及及主要人人员报审审表CB066承包 机构构 号号7原材料/中间产产品进场场报验单单CB077承包 报验验 号号8施工设备备进场报报验单CB088承包 设备备 号号9工程预付付款申请请单CB099承包 工预预付 号10材料预付付款报审审表CB100承包 材预预付 号11施工放样样报验单单CB111承包 放样样 号号12联合测量量通知单单CB122承包 联测测 号号13施工测量量成果报报验单CB133承包 测量量 号号14合同项目目开工申申请表CB144承包 合开开工 号15分部工程程/部分分工作开开工申请请表CB155承包 分开开工 号施工安全全交底记记录CB155附件11承包
6、安交交 号号施工技术术交底记记录CB155附件22承包 技交交 号号16工程设备备采购计计划申报报表CB166承包 设采采 号号17混凝土浇浇筑开仓仓报审表表CB177承包 开仓仓 号号18_工序序/单元元工程施施工质量量报验单单CB188承包 质报报 号号19施工质量量缺陷处处理方案案报审表表CB199承包 缺方方 号号20施工质量量缺陷处处理措施施计划报报审表CB200承包 缺陷陷 号号21事故报告告单CB211承包 事故故 号号22暂停施工工申请CB222承包 暂停停 号号23复工申请请报审表表CB233承包 复工工 号号24变更申报报表CB244承包 变更更 号号25施工进度度计划调调
7、整申报报表CB255承包 进调调 号号26延长工期期申报表表CB266承包 延期期 号号27变更项目目价格申申报表CB277承包 变价价 号号28索赔意向向通知CB288承包 赔通通 号号29索赔申请请报告CB299承包 赔报报 号号30工程计量量报验单单CB300承包 计报报 号号31计日工单单价报审审表CB311承包 计审审 号号32计日工工工程量签签证单CB322承包 计签签 号号33工程进度度付款申申请单CB333承包 进度度付 号34工程进度度付款汇汇总表CB333附表11承包 进度度总 号35已完工程程量汇总总表CB333附表22承包 量总总 号号36合同分类类分项项项目进度度付款
8、明明细表CB333附表33承包 分类类付 号37合同措施施项目进进度付款款明细表表CB333附表44承包 措施施付 号38变更项目目进度付付款明细细表CB333附表55承包 变更更付 号39计日工项项目月支支付明细细表CB333附表66承包 计付付 号号40施工月报报表（ 年年 月）CB344承包 月报报 号号41原材料/中间产产品使用用情况月月报表CB344附表11承包 材料料月 号42原材料/中间产产品检验验月报表表CB344附表22承包 检验验月 号号43主要施工工设备情情况月报报表CB344附表33承包 设备备月 号号44现场人员员情况月月报表CB344附表44承包 人员员月 号号45
9、施工质量量检验月月汇总表表CB344附表55承包 质检检月 号号46施工质量量缺陷月月报表CB344附表66承包 缺陷陷月 号号47工程事故故月报表表CB344附表77承包 事故故月 号号48合同完成成额月汇汇总表CB344附表88承包 完成成额 号号49（一级项项目）合合同完成成额月汇汇总表CB344附表88-承包 完成成额月 号50主要实物物工程量量月汇总总表CB344附表99承包 实物物月 号号51验收申请请报告CB355承包 验报报 号52报告单CB366承包 报告告 号53回复单CB377承包 回复复 号54确认单CB388承包 确认认 号55完工付款款/最终终结清申申请单CB399
10、承包 付结结 号56工程交接接申请表表CB400承包 交接接 号57质量保证证金退还还申请表表CB411承包 保退退 号E.3.2 监理机机构常用用表格目目录见表表E.33.2表E.33.2 监理理机构常常用表格格目录序号表格名称称表格类型型表格编号号1合同工程程开工通通知JL011监理 开工工 号号2合同工程程开工批批复JL022监理 合开开工 号3分部工程程开工批批复JL033监理 分开开工 号4工程预付付款支付付证书JL044监理 工预预付 号5批复表JL055监理 批复复 号号6监理通知知JL066监理 通知知 号号7监理报告告JL077监理 报告告 号号8计日工工工作通知知JL088
11、监理 计通通 号号9工程现场场书面通通知JL099监理 现通通 号号10警告通知知JL100监理 警告告 号号11整改通知知JL111监理 整改改 号号12变更指示示JL122监理 变指指 号号13变更项目目价格审审核表JL133监理 变价价审 号14变更项目目价格/工期确确认单JL144监理 变确确 号号15暂停施工工指示JL155监理 停工工 号号16复工通知知JL166监理 复工工 号号17索赔审核核表JL177监理 索赔赔审 号18索赔确认认单JL188监理 索赔赔确 号19工程进度度付款证证书JL199监理 进度度付 号20工程进度度付款审审核汇总总表JL199附表11监理 付款款审
12、 号21合同解除除付款核核查报告告JL200监理 解付付 号号22完工付款款/最终终结清证证书JL211监理 付结结 号号23质量保证证金退还还证书JL222监理 保退退 号号24施工图纸纸核查意意见单JL233监理 图核核 号号25施工图纸纸签发表表JL244监理 图发发 号号26监理月报报JL255监理 月报报 号号27合同完成成额月统统计表JL255附表11监理 完成成统 号28工程质量量评定月月统计表表JL255附表22监理 评定定统号29工程质量量平行检检测试验验月统计计表JL255附表33监理 平行行统号30变更月报报表JL255附表44监理 变更更统号31监理发文文月统计计表JL
13、255附表55监理 发文文统号32监理收文文月统计计表JL255附表66监理 收文文统号33旁站监理理值班记记录JL266监理 旁站站号34监理巡视视记录JL277监理 巡视视号35工程质量量平行检检测记录录JL288监理 平行行号36工程质量量跟踪检检测记录录JL299监理 跟跟踪号37见证取样样跟踪记记录JL300监理 见证证号38安全检查查记录JL311监理 安检检号39工程设备备进场开开箱验收收单JL322监理 设备备号40监理日记记JL333监理 日记记号41监理日志志JL344监理 日志志号42监理机构构内部会会签单JL355监理 内签签号43监理发文文登记表表JL366监理 监发
14、发号44监理收文文登记表表JL377监理 监收收号45会议纪要要JL388监理 纪要要号46监理机构构联系单单JL399监理 联系系号47监理机构构备忘录录JL400监理 备忘忘号E.4承承包人常常用表格格推荐格格式CB011 施工技技术方案案申报表表（承包 技技案 号）合同名称称: 合合同编号号：致（监理理机构）： 我方今提提交工程程（名称称及编码码）的: 附： 施工组组织设计计 施工工措施计计划 专项项施工方方案 度汛汛方案 灾害害应急预预案 施工工工艺试试验方案案 专项项检测试试验方案案 工程程测量施施测计划划和方案案 工程程放样计计划和方方案 变更更实施方方案请贵方审审批。承 包 人：
15、（现现场机构构名称及及盖章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发审审批意见见。 监理理机构：（名称称及盖章章） 签 收人人：（签签名） 日期： 年 月 日日 说明：本表一一式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB022 施工进进度计划划申报表表 （承承包 进度度 号号） 合同同名称: 合同同编号： 致（监监理机构构）： 我方今提提交工程程（名称称及编码码）的： 施工总进进度计划划 年施工工进度计计划 月施工工进度计计划专项施施工进度度计划（如如：度汛汛计划、赶赶工计划划等）请贵方审审批。附件： 1
16、. 施工进进度计划划。 2. 图表、说说明书共共页。 3. 承 包 人人：（现现场机构构名称及及盖章） 项项目经理理：（签签名） 日 期： 年年 月 日日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构：（名名称及盖盖章）签 收 人：（签签名）日 期： 年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB033 施工工用图计计划申报报表 （承包包 图计 号） 合合同名称称: 合合同编号号： 致（监理理机构）： 我方今提提交工程程（名称称及编码码）的： （总）用用图计划划 时段用图图计划请贵方审审核。附件：11.用图
17、图计划。 2.承 包 人：（现现场机构构名称及及盖章）项目经理理：（签签名） 日 期期： 年 月 日 监理机构构将另行行签发审审核意见见。 监理理机构：（名称称及盖章章） 签 收 人人：（签签名）日 期： 年 月月 日 说明明：本表表一式份份，由承承包人填填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB044 资金金流计划划申报表表（承包 资资金 号）合同名称称： 合同编编号： 致（监理理机构）: 我方今提提交工程程项目的的资金流流计划。请贵方审核。年月工程预付付款和工工程材料料预付款款（元）完成工作作量付款款（元）质量保证证金扣留留（元）预付款扣扣还
18、（元）其他（元）应得付款款（元）合计附件：资资金计划划使用编编制说明明。承 包 人：（现现场机构构名称及及盖章） 项项目经理理：（签签名）日 期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（名名称及盖盖章） 签 收 人：（签签名）日 期： 年 月月 日 说说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB055 施工分分包申报报表（承包 分分包 号）合同名称称： 合同同编号： 致（监理理机构）： 根据施工工合同约约定和工工程需要要，我方方拟将本本申请表表中所列列项目分分包给所所选分包包人，经经考察,所
19、选分分包人具具备按照照合同要要求完成成所分包包工程的的资质、经经验、技技术与管管理水平平、资源源和财务务能力，并并具有良良好的业业绩和信信誉，请请贵方审审核。分包人名名称序号合同工程程量清单单项目编编号分包工作作名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工作作金额（元）分包工作作金额占占签约合合同价的的比例（%）1234合 计附件： 分包人人简况（包包括分包包人资质质、业绩绩、经验验、能力力、信誉誉、财务务，主要要人员经经历等资资料）承 包 人：（现现场机构构名称及及盖章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月月 日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（名名称及盖盖章）签
20、收 人：（签签名） 日日 期： 年年 月 日说明：11.本表表一式 份份，由承承包人填填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。2.本表表中的分分包工作作金额=合同单单价分包工工程量。CB006 现现场组织织机构及及主要人人员报审审表 （承包包 机构 号）合同名称称： 合同编编号： 致（监理理机构）: 现提交第第次现场场机构及及主要人人员报审审表，请请贵方审审查。附件：11.组织织机构图图。2.部门门职责及及主要人人员数量量、分工工。3.人员员清单及及其资格格或岗位位证书。4.承 包 人：（现现场机构构名称及及盖章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月月 日审查意
21、见见：监理机构构：（名名称及盖盖章） 总监理工工程师：/副总监监理工程程师： 日 期： 年年 月 日 说说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审查后后，发包包人份、监监理机构构份、承包人份份。 CB007 原材材料/中中间产品品进场报报验单（承包 报报验 号）合同名称称： 合合同编号号： 致（监理理机构）：我方于年年月日进场场的原材材料/中中间产品品如下表表。拟用用于下述述部位：1、；22、；33、。经自检，符符合合同同要求，请请贵方审审核。序号原材料/中间产产品名称称原材料/中间产产品来源源、产地原材料/中间产产品规格格用途本批原材材料/中中间产品品数量承包人试试验试样来源取样
22、地点取样日期试验日期试验结果果质检负责人1234附件：11.质量量证明文文件。 2.进进场原材材料/中中间产品品外观验验收检查查记录。 3.检检测报告告。 承 包 人人：（现现场机构构名称及及盖章） 项项目经理理/技术术负责人人：（签签名）日 期： 年 月 日日审核意见见： 同意意进场使使用 不同同意进场场使用理由： 监 理 机机构：（名名称及盖盖章） 监理工工程师：（签名名） 日 期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。CB088 施工工设备进进场报验验单(承包 设设备 号)合同名称称： 合同同编号：致（监理理
23、机构）： 我方于年年月日进场场的施工工设备如如下表。拟拟用于的的施工。经自检，符符合合同同要求，请请贵方审审核。序号设备名称称规格型号号数量进场日期期完好状况况设备权属属生产能力力备注123456附件：11、进场场施工设设备照片片 22、进场场施工设设备生产产许可证证 33、进场场施工设设备产品品合格证证（特种种设备应应提供安安全检定定证书） 44、操作作人员资资格证承 包 人：（现现场机构构名称及及盖章） 项目经理理技术负责责人：（签签名） 日 期： 年 月 日日审查意见见： 同意意进场使使用 不同同意进场场使监理机构构：（名名称及盖盖章） 监理工程程师：（签签名） 日 期： 年 月 日说明
24、：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审签后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。 CCB099 工工程预付付款申请请单 （承包 工预预付号号）合同名称称： 合合同编号号：致（监理理机构）：我方承担担的合同同工程，依依据施工工合同约约定，已已具备工工程预付付款支付付条件，现现申请支支付第次次工程预预付款，计计（大写写）元（小写写元）。请请贵方核核查。附件：11.已具具备工程程预付款款支付条条件的证证明材料料: 2.计算算依据及及结果。3.承 包 人：（现现场机构构名称及及盖章） 项目经理理：（签签名）日 期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发工工程预付付款支付付证书。监理机
25、构构：（名名称及盖盖章） 签签 收 人：（签签名） 日日 期： 年年 月 日 说说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，随同同审批意意见，发发包人份份、监理理机构份份、承包包人份。CB100 材料料预付款款报审表表（承包 材材预付 号）合同名称称： 合同同编号：致（监理理机构）： 我方已采采购下列列材料并并进场，经经自检和和监理机机构审核核，材料料的质量量和储存存条件符符合合同同约定并并验点入入库，特特申请材材料预付付款，请请贵方核核查。序号材料名称称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据据编号12345本次申请请材料预预付款金金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元
26、（小小写： ）附件：11.材料料报验单单份。 22.材料料付款凭凭据复印印件张。 33. 承 包 人人：（现现场机构构名称及及盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日 经审核，本本次材料料预付款款额为（大大写）元元（小写写元），随随工程进进度付款款一同支支付。 监 理 机 构构:（名名称及盖盖章） 总监监理工程程师：（签签名）日 期： 年 月 日 说说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写，作作为CBB33表表的附表表，一同同流转，审审批结算算时用。CB111 施工工放样报报验单（承包 放放样 号）合同名称称： 合同同编号：致（监理理机构）：根据合同同要求，我我方已完完成的施施工
27、放样样工作，经经自检合合格，请请贵方审审核。序号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备 注附件： 开挖挖或建筑筑物放样样测量成成果 金属属结构安安装放样样测量成成果 机电电设备安安装放样样测量成成果承包人：（现场场机构名名称及盖盖章） 技术负负责人：（签名名）日期： 年年 月 日审核意见见：监理机构构：（名名称及盖盖章） 监理理工程师师：（签签名）日期： 年年 月 日 说明明：本表表一式份份，由承承包人填填写，监监理机构构审核后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。CB122 联合合测量通通知单（承包 联联测 号）合同名称称： 合合同编号号：致（监理理机构）： 根据合同同约定和和工程进
28、进度，我我方拟进进行工程程测量工工作，请请贵方派派员参加加。施测工程程部位：项目工作作内容：任务要点点：施测计划划时间：年月日至年月日承包人：（现场场机构名名称及盖盖章） 技技术负责责人：（签签名）日期： 年年 月 日 拟于于年月日派监监理人员员参加测测量 不派派人参加加联合测测量，你你方测量量后将测测量结果果报我方方审核。监 理 机构：（名称称及盖章章）监理工程程师：（签签名）日 期： 年 月 日日 说明明：本表表一式份份，由承承包人填填写，监监理机构构签署后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。CB133 施施工测量量成果报报验单（承包 测测量 号）合同名称称： 合同编编号：致（监理理机构）: 我方已完完成 施工控控制测