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1、第一节中中药处方方及应付付常规一、处方方药品的的正名与与应付1.处方方直接写写药名(或炒)，需调调配炒制品，例例如：牵牵牛子、紫紫苏子、莱莱菔子、谷谷芽、麦麦芽、王王不留行行、酸枣枣仁、蔓蔓荆子、苍苍耳子、牛牛蒡子、白白芥子、神神曲、白白术、枳枳壳等。2. 处处方直接接写药名名(或炒炒或炙)，需调调配蜜炙炙品，例例如：枇枇杷叶、马马兜铃、桑桑白皮、瓜瓜蒌子、槐槐角、罂罂粟壳、百百合、紫紫菀、款款冬花等等3. 处处方直接接写药名名(或炒炒或炙)，需调调配盐炙炙品，例例如：橘橘核、车车前子、巴巴戟天、杜杜仲、补补骨脂、益益智仁等等。4. 处处方直接接写药名名(或炒炒或炙)，需调调配醋炙炙品，例例如
2、：香香附、鸡鸡内金、乳乳香、没没药、五五灵脂、延延胡索、五五味子、大大戟、芫芫花、甘甘遂、商商陆、莪莪术等。5.处方方直接写写药名(或炒)，即付付滑石粉粉炒制品品种，如如狗肾、牛牛鞭、鹿鹿筋、鹿鹿鞭、象象皮、刺刺猬皮、水水蛭等。6.处方方直接写写药名(或炒或或炭)，需需调配炭炭制品，例例如：艾艾叶、炮炮姜、地地榆、侧侧柏叶、蒲蒲黄等。7.处方方直接写写药名(或煅)，需调调配煅制制品，例例如：龙龙骨、牡牡蛎、磁磁石、赭赭石、花花蕊石、钟钟乳石、自自然铜、寒寒水石等等。8.处方方直接写写药名(或炒)，需调调配烫制制品(沙沙、蛤粉粉炒)，例例如：龟龟甲、鳖鳖甲、穿穿山甲、阿阿胶等。9.直接接写药物物
3、的正名名或炙，即即付姜制制品，如如竹茹、厚厚朴、草草果等。10.直直接写药药物的正正名或炙炙，即付付酒制品品，如熟地地、山茱茱萸、肉肉苁蓉、黄黄精、女女贞子等等。11.直直接写药药物正名名，即付付漂去咸咸味的品品种，如如昆布、海海藻等。12.处处方直接接写药名名(或炙炙)，需需调配炮炮制品，例例如：草草乌、川川乌、天天南星、附附子、吴吴茱萸、远远志、厚厚朴、何何首乌等等。二、处方方药品的的合写与与应付二冬（麦麦冬、天天冬） 二活活（羌活活、独活活）二仙（仙仙茅、仙仙灵脾）焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽）焦四仙（焦焦槟榔、焦焦山楂、焦焦麦芽、焦焦神曲） 桃红（桃桃仁、红红花）知柏（知知母、黄黄柏
4、）棱棱术（三三棱、莪莪术） 乳没药（乳乳香、没没药） 荆防风风（荆芥芥、防风风）。三、四查查十对查处方，对对科别，对对姓名，对对年龄； 查药品，对对药名，对对剂型，对对规格，对对数量； 查配伍禁禁忌，对对药品性性状，对对用法用用量； 查用药合合理性，对对临床诊诊断。第二节中中药的配配伍原则则及禁忌忌一、配伍伍原则“七情”的提法法首见于于神农农本草经经。其其序例云云：“药有单单行者，有有相须者者，有相相使者，有有相畏者者，有相相恶者，有有相反者者，有相相杀者。凡凡此七情情，合和和视之。”其中首先谈到“单行”。单行就是指用单味药治病。（一） 相须即性性能功效效相类似似的药物物配合应应用，可可以增强
5、强原有疗疗效。如如石膏与与知母配配合，能能明显增增强清热热泻火的的治疗效效果；大大黄与芒芒硝配合合，能明明显增强强攻下泻泻热的治治疗效果果；全蝎蝎、蜈蚣蚣同用，能能明显增增强止痉痉定搐的的作用。（二） 相使 即在性性能功效效方面有有某些共共性，或或性能功功效虽然然不相同同，但是是治疗目目的一致致的药物物配合应应用，而而以一种种药为主主，加一一种药为为辅，能能提高主主药疗效效。如补补气利水水的黄芪芪与利水水健脾的的茯苓配配合时，茯茯苓能提提高黄芪芪补气利利水的治治疗效果果；黄连连配木香香治湿热热泄痢，腹腹痛里急急，以黄黄连清热热燥湿、解解毒止痢痢为主，木木香调中中宣滞、行行气止痛痛，可增增强黄连
6、连治疗湿湿热泻痢痢的效果果；雷丸丸驱虫，配配伍泻下下通便的的大黄，可可增强雷雷丸的驱驱虫效果果。（三） 相畏 即一种种药物的的毒性反反应或副副作用，能能被另一一种药物物减轻或或消除。如如生半夏夏和生南南星的毒毒性能被被生姜减减轻或消消除，所所以说生生半夏和和生南星星畏生姜姜。（四）相相杀 即一一种药物物能减轻轻或消除除另一种种药物的的毒性或或副作用用。如生生姜能减减轻或消消除生半半夏和生生南星的的毒性或或副作用用，所以以说生姜姜杀生半半夏和生生南星的的毒。由由此可知知，相畏畏、相杀杀实际上上是同一一配伍关关系的两两种提法法，是药药物间相相互对待待而言的的。（五）相相恶 即两两药合用用，一种种药
7、物能能使另一一种药物物原有功功效降低低，甚至至丧失。如如人参恶恶莱菔子子，因莱莱菔子能能削弱人人参的补补气作用用。相恶，只只是两药药的某方方面或某某几方面面的功效效减弱或或丧失，并并非二药药的各种种功效全全部相恶恶。如生生姜恶黄黄芩，只只是生姜姜的温肺肺、温胃胃功效与与黄芩的的清肺、清清胃功效效互相牵牵制而疗疗效降低低，但生生姜还能能和中开开胃治不不欲饮食食并喜呕呕之证，黄黄芩尚可可清泄少少阳以除除热邪，在在这些方方面，两两药并不不一定相相恶。两药是否否相恶，还还与所治治证候有有关。如如用人参参治元气气虚脱或或脾肺纯纯虚无实实之证，而而伍以消消积导滞滞的莱菔菔子，则则人参补补气效果果降低。但但
8、对脾虚虚食积气气滞之证证，如单单用人参参益气，则则不利于于积滞胀胀满之证证；单用用莱菔子子消积导导滞，又又会加重重气虚。两两者合用用相制而而相成，故故本草草新编说说：“人参得得莱菔子子，其功功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上，而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待。（六）相相反 即两两种药物物合用，能能产生或或增强毒毒性反应应或副作作用。如如“十八反反”、“十九畏畏”中的若若干药物物。上述六个个方面，其其变化关关系可以以概括为为四项，即即在配伍伍应用的的情况下下：有些药药物因产产生协同同作用而而增进疗疗效，是是临床
9、用用药时要要充分利利用的；有些药药物可能能互相拮拮抗而抵抵消、削削弱原有有功效，用用药时应应加以注注意；有些药药物则由由于相互互作用，而而能减轻轻或消除除原有的的毒性或或副作用用，在应应用毒性性药或烈烈性药时时必须考考虑选用用；一些药药物因相相互作用用而产生生或增强强毒副作作用，属属于配伍伍禁忌，原原则上应应避免配配用。 药药物的配配伍应用用是中医医用药的的主要形形式。药药物按一一定法度度加以组组合，并并确定一一定的分分量比例例，制成成适当剂剂型，即即为方剂剂。方剂剂是药物物配伍的的发展，也也是药物物配伍应应用的较较高形式式。配伍七情情：单味味药应用用药与药药之间配配伍关系系。 单行：单味药药
10、治疗疾疾病。协同：常用 相须：两药性性能相似似，合用用增强原原有疗效效 相使：主、辅辅药部分分性能相相似辅辅药增强强主药疗疗效。降毒：选用 相畏：一药毒毒副作用用被另一一药抑制制。相杀：一药消消除另一一药毒副副作用。 拮抗：避免 相恶：一药降降低、破破坏另一一药功效效。 产毒：禁忌 相反：两药同同用产生生毒副作作用。二、配伍伍禁忌1.十八八反本草名言言十八反反，半蒌蒌贝蔹及及攻乌，藻戟遂芫芫俱战草草，诸参参辛芍判判藜芦。 11.1 乌头头类（包包括川乌乌、草乌乌、附子子、天雄雄）反半半夏（包包括生半半夏、清清半夏、姜姜半夏、法法半夏）、瓜瓜蒌（包包括全瓜瓜蒌、瓜瓜蒌皮、瓜瓜蒌子、瓜瓜蒌仁霜霜、
11、天花花粉）、贝贝母（包包括川贝贝母、浙浙贝母、平平贝母、伊伊贝母、湖湖北贝母母）、白白蔹、白白及等；1.2甘草草反大戟戟、甘遂遂、芫花花等；11.3藜藜芦反人人参、人人参叶、红红参、西西洋参、党党参、丹丹参、玄玄参、南南沙参、北北沙参、苦苦参、细细辛、赤赤芍、白白芍等。2.十九九畏硫黄原是是火中精精，朴硝硝一见便便相争；水银莫与与砒霜见见，狼毒毒最怕密密陀僧；巴豆性烈烈最为上上，偏与与牵牛不不顺情；丁香莫与与郁金见见，牙硝硝难合京京三棱；川乌草乌乌不顺犀犀，人参参最怕五五灵脂；官桂善能能调冷气气，若逢逢石脂便便相欺；硫黄畏朴朴硝，水水银畏砒砒霜； 狼毒畏畏密陀僧僧；巴豆畏牵牵牛；丁丁香畏郁郁金
12、；牙牙硝畏京京三棱；川乌、草草乌畏犀犀角；人人参畏五五灵脂，官官桂畏石石脂。三、妊娠娠禁忌蚖斑水蛭蛭及虻虫虫，乌头头附子配配天雄，野葛水银银并巴豆豆，牛膝膝薏苡与与蜈蚣，三棱芫花花代赭麝麝，大戟戟蝉蜕黄黄雌雄，牙硝芒硝硝牡丹桂桂，槐花花牵牛皂皂角同，半夏南星星与通草草，瞿麦麦干姜桃桃仁通，硇砂干漆漆蟹爪甲甲，地胆胆茅根都都失中。第三节 中药药配方程程序中药调剂剂系指按按照医师师临床处处方所开开列的药药物，准准确地为为患者配配制药剂剂的操作作技术，通通常应有有审方、计计价、调调配、复复核、包包装、发发药等六六个程序序。包括括汤剂饮饮片的调调配和汤汤剂的制制备，中中成药制制剂的调调配，以以及根据据
13、医师处处方为患患者临时时配制其其他药剂剂等工作作。 一、饮片片调剂设设施 饮片片的调剂剂设施主主要有饮饮片“斗架”、调剂剂台、计计量用具具、碎药药用具等等，另外外备有临临时特殊殊加工炮炮炙等工工具。每每个“斗架”装“药斗”数十个个，一般般按横七七竖八或或横八竖竖七排列列，每个个“药斗”中又分分成23个小小格；另另外，“斗架”最下层层设几个个大“药斗”。依调调剂室大大小和工工作量可可设置数数个“斗架”，按一一字形或或丁字形形排列。 “药斗”内分装装饮片的的编排方方法称为为“斗谱”。“斗谱”的编排排原则通通常根据据临床用用药情况况，将饮饮片分为为常用药药、一般般药、不不常用药药。将常常用药饮饮片装
14、入入靠近操操作者的的中层药药斗中；一般饮饮片装入入靠近常常用药的的药斗内内；不常常用药装装入远处处或上层层药斗里里。质重重的饮片片如磁石石、自然然铜、龙龙骨等宜宜装入下下层药斗斗中；质质轻体积积大的饮饮片如淡淡竹叶、通通草、灯灯心草等等宜装入入最下层层的大药药斗内。每每个药斗斗内各小小格装药药编排：通常按按饮片的的功能编编组，如如解表药药、清热热药、活活血药宜将将相仿的的药味装装入同一一药斗或或邻近的的药斗各各格内；也有按按入药部部位编组组，如植植物药的的根、茎茎、叶、花花、果实实、种子子；动物物药及矿矿物药等等分类装装入各药药斗里。另另外属特特殊保管管的药物物，如毒毒性药、细细料药、易易燃易
15、爆爆药等均均应设专专柜或铁铁柜保管管。还有有鲜药如如鲜薄荷荷、鲜藿藿香、鲜鲜生地、鲜鲜石斛等等亦应另另加保管管，以便便于配方方。总之之，在编编排“斗谱”与装斗斗时，除除依据上上述原则则外，还还应结合合本地区区的用药药习惯，尽尽量编排排出合理理的“斗谱”，以利利于调剂剂操作。 二、中药药调剂一一般程序序 中药药调剂的的一般程程序分审审方、计计价、调调配、复复核、包包装、发发药等六六个程序序。分述述如下。 1审方 审方系系指药房房审方人人员审查查医师为为患者开开写的处处方。合合格的处处方经审审方人签签字后即即可交计计价员计计价收费费，对于于有疑问问或不合合格的处处方，应应即与处处方医师师联系，问问
16、明原因因，协商商处理，决决不能只只凭主观观臆断或或随意处处理。审审方着重重审查以以下项目目：患者姓姓名、年年龄、性性别、处处方日期期、医师师签字等等是否清清楚，公公费者需需查验公公费证与与号码。药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”（指处方中共中央2-3味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏）是否明确等。处方中药物本调剂室是否备全等。 2计价 必须准准确、迅迅速，以以缩短患
17、患者取药药时间。 3调配 调配系系指调剂剂人员根根据己有有审方人人签字，并并己交款款的医师师处方，准准确地调调配药物物的操作作。配方方时按处处方药物物顺序逐逐味称量量；需特特殊处理理的药物物如先煎煎、后下下、包煎煎、另煎煎等应单单独包装装，并注注明处理理方法；若调配配中成药药处方，则则按处方方规定的的品名、规规格、药药量调配配；调配配人员必必须精神神集中，认认真仔细细，切勿勿拿错药药品或称称错用量量；处方方应逐张张调配，以以免混淆淆；急诊诊处方应应优先调调配；保保持配方方室的工工作台、称称量器具具及用具具等整齐齐清洁等等。总之之，必须须采取积积极措施施，保证证配方质质量。调调配完毕毕，自查查无
18、误后后签名盖盖章，交交核对员员核对。 4复核、包包装与发发药 为为保证患患者用药药有效安安全，防防止调配配差错与与遗漏，对对已调配配好的药药剂在配配方自查查基础上上，再由由有经验验的中药药师，进进行一次次全面细细致核对对，重点点核对调调配的药药物和用用量与处处方是否否相符；需特殊殊处理的的药物是是否按要要求作了了特殊处处理；配配制的药药物有无无虫蛀和和发霉等等质量问问题；毒毒性药和和有配伍伍禁忌药药及贵重重细料药药的应用用是否得得当；调调配者有有否签字字等。经经核对无无误后复复核人员员签名盖盖章，即即可装袋袋发药。 包装装的药袋袋上写明明患者的的全名。中中成药还还须写明明用法与与用量。 发药是
19、调调剂工作作中最后后一环，按按取药牌牌发药，发发药时要要与患者者核对姓姓名剂数数，无误误后再向向患者耐耐心地交交待煎服服法和注注意事项项，务使使患者完完全明了了，以保保证患者者用药有有效。第四节 煎药药与服法法汤剂是中中医临床床上应用用最早、最最广泛的的剂型。煎煎药给药药法已有有20000多年年的历史史。煎药药的目的的，是把把药物里里的有效效成分，经经过物理理、化学学作用(如溶解解、扩散散、渗透透和脱吸吸附等)，转入入到汤液液里去。一一包包中中药，不不能简单单地加些些水煎煮煮一下就就算完事事，还需需要注意意一些原原则、方方法和条条件。一一般说来来，需要要注意下下面几个个问题 。用具具 中药药汤
20、剂的的质量与与选用的的煎药器器具有密密切的关关系。现现在仍是是以沙锅锅为好，因因为沙锅锅的材质质稳定，不不会与药药物成分分发生化化学反应应，且传传热均匀匀缓和，这这也是自自古沿用用至今的的原因之之一。此外外，也可可选用搪搪瓷锅、不不锈钢锅锅和玻璃璃容器。但但是不能能使用铁铁锅、铜铜锅，主主要是因因为铁锅锅或铜锅锅的化学学性质不不稳定，在在煎煮药药时可能能与中药药所含的的化学成成分发生生反应，如如与鞣质质类的成成分可生生成鞣酸酸铁，与与黄酮类类成分可可生成难难溶性聚聚合物，与与有机酸酸类成分分可生成成盐类。这这些都会会影响汤汤剂的质质量，直直接关系系到中药药汤剂的的临床疗疗效。水 现在大大都是用
21、用自来水水、井水水、泉水水来熬药药，只要要水质洁洁净即可可。自来来水只要要符合国国家规定定的饮用用标准就就可以了了，如果果考虑到到残余氯氯的问题题，将自自来水在在容器内内放置数数小时再再用来煎煎药，即即可明显显减少氯氯的含量量。温度度 度是是煎药时时使中草草药有效效成分析析出的重重要因素素。煎药药时一般般以小火火(文火火)为宜宜。因为为一开始始就用大大火煎熬熬，常可可使植物物性中草草药所含含蛋白质质很快凝凝固而影影响有效效成分析析出。故故最好是是在煎药药前，先先用冷水水将中草草药浸泡泡15分分钟，这这样做可可使植物物性中药药的细胞胞经过浸浸泡而胀胀大，再再用小火火煎药，可可使蛋白白质慢慢慢析出
22、，这这样药性性可不被被破坏，水水分也不不会很快快被煎干干。时间间 因药药性不同同而长短短不一，一一般以330分钟钟左右为为宜。但但发汗药药、挥发发性药只只要200分钟(大约在在水沸后后再煮55分钟左左右)就就够了 对强壮壮补益药药则煎的的时间要要长一些些。一、 煎法中药药在煎煮煮时，首首先应注注意煎药药用具、煎煎药水量量、煎药药的火候候及煎药药的方法法。1.煎药药用具：煎煮中中药最好好用砂锅锅、陶器器、瓦罐罐，因其其导热圴圴匀，热热力缓和和，锅周周保温性性强，水水分蒸发发量少，不不易发生生化学变变化且价价格低廉廉。也可可用搪瓷瓷器皿、铝铝锅、不不锈钢锅锅、铁锅锅、铜锅锅等煎煮煮药物。2.煎药药
23、用水：煎药用用水以洁洁净为原原则，自自来水、井井水、纯纯净水、蒸蒸馏水圴圴可。用用水量多多寡有多多种计算算方法，但但常用的的是目测测，煎药药时观察察加水量量超过药药面2-3厘米米即可；另外一一种以每每克药材材加水110毫升升为标准准来粗略略估算需需水量。3.煎药药火候：煎药火火候分“武火”、“文火”。武火火指火势势急，火火力猛，温温度上升升快，水水分蒸化化多的一一种煎法法。文火火指火势势缓，火火力弱，温温度变化化不大，水水分蒸发发慢的一一种煎法法。一般般煎药先先用武火火煎沸，后后改用文文火再煎煎10-15分分钟即可可。但有有些方剂剂如解表表剂、清清热剂、芳芳香药为为主的方方剂只用用武火，不不宜
24、文火火久煎。而而厚味滋滋补类方方药宜文文火久煎煎，以使使药味尽尽出。此此外附子子、狼毒毒、乌头头等有毒毒药宜慢慢火久煎煎，以减减低其毒毒性。4.煎药药方法：一般煎煎煮方法法，首先先将药物物置于容容器中，加加冷水浸浸泡200-300分钟，然然后加盖盖放火上上加热煎煎煮。先先用武火火煎煮，再再用文火火煎煮。在在煎煮过过程中，要要注意适适度搅拌拌，以免免糊锅，同同时也能能提高药药物有效效成分的的煎出率率。但不不宜过于于频繁打打开锅盖盖子，以以尽量减减少挥发发性成分分的丧失失。文火火煎煮110-115分钟钟后，滤滤取第一一次药液液；然后后加热水水适量，依依上法煎煎煮，取取第二次次药液。将将两次药药液混
25、匀匀，依医医嘱服用用。另外外，还有有一些药药物需要要特殊方方法来煎煎煮，现现介绍如如下：（1）先先煎： 对矿物物类、介介壳类，动动物的骨骨、甲、角角及质地地坚硬、有有效成分分不易被被煎出的的药物应应先煎115330分钟钟。如生生石膏、寒寒水石、赤赤石脂、灵灵磁石、紫紫石英、白白石英、代代赭石、海海浮石、鹅鹅管石、青青礞石、花花蕊石、自自然铜、石石决明、珍珍珠母、海海蛤壳、瓦瓦楞子、龟龟板、鳖鳖甲、穿穿山甲、龙龙骨、龙龙齿、牡牡蛎、禹禹余粮、阴阴起石、阳阳起石、料料姜石、钟钟乳石、水水牛角、羚羚羊角等等。对有毒的的药物，如如乌头、附附子、制制川乌、制制草乌、雪雪上一枝枝蒿、商商陆等，要要先煎11
26、2小小时，通通过先煎煎，久煎煎达到减减毒或去去毒的目目的。（2）后后下： 对气味味芳香含含挥发油油多的药药物，如如薄荷、藿藿香、木木香、豆豆蔻、檀檀香、降降香、沉沉香、青青蒿、玫玫瑰花、细细辛、佩佩兰、荆荆芥、紫紫苏叶、荆荆芥穗、菊菊花、肉肉桂、砂砂仁等，均均应后下下。一般般在中药药汤剂煎煎好前55100分钟入入药即可可。对久煎后后有效成成分被破破坏的药药物，如如徐长卿卿、钩藤藤、杏仁仁、大黄黄、番泻泻叶等均均应后下下。（3）包包煎：是是为防止止煎药后后药液浑浑浊及减减少药物物对消化化道、咽咽喉的不不良刺激激。对花粉类类药物如如松花粉粉、旋覆覆花、蒲蒲黄等，细细小种子子类药物物如葶苈苈子、苏苏
27、子、菟菟丝子、车车前子等等，要用用纱布将将药包好好，再放放入药锅锅煎煮。对含淀粉粉、粘液液质较多多的药物物。如秫秫米、浮浮小麦、车车前子等等，因在在煎煮过过程中易易粘锅糊糊化、焦焦化，故故需包煎煎。对附绒毛毛药物，如如旋覆花花、枇杷杷叶等，采采取包煎煎可避免免绒毛混混入汤液液中刺激激咽喉而而引起咳咳嗽。（4）单单煎：又又称另炖炖或另煎煎 一一些贵重重药物，为为使其有有效成分分充分煎煎出，或或减少其其有效成成分被其其他药渣渣吸附引引起损失失，常需需单独煎煎煮取汁汁，再将将药渣并并入其他他群药合合煎，然然后将前前后不同同煎煮的的药液混混匀后分分服，如如人参、西西洋参、番番红花等等；而质质地坚硬硬的
28、贵重重药材，如如药典典规定定：羚羊羊角宜单单煎2小小时以上上，水牛牛角宜单单煎3小小时以上上。取汁汁后再将将药渣并并入群药药中同煎煎，然后后将不同同煎煮的的药液混混匀后分分服。二、服服法服法包括括服药时时间和服服药方法法。1.服药药时间：人体生生理活动动、病理理变化都都遵循一一定的时时间规律律。一般般药物宜宜在饭前前1个小小时服用用。驱虫虫药在晨晨起空腹腹时服；安神药药在睡前前服；截截疟药宜宜在发病病前2个个小时服服；滋补补药宜空空腹服。总总之，要要掌握服服药时间间的规律律性，通通过选择择最佳服服药时间间，以最最大限度度发挥药药物的疗疗效，更更好地服服务于临临床。22.服药药次数：一般是是1日
29、11剂，分分早晚22次服用用，或分分早中晚晚3次服服用；病病性危重重的，可可1次顿顿服；咽咽喉病多多采用噙噙化；呕呕吐的患患者可取取少量频频服。3.服服药方法法：一般般汤剂多多用温服服。解表表药宜热热服，并并温覆或或喝热粥粥以助汗汗出。热热证服寒寒药，宜宜凉服。寒寒证用热热药宜热热服。但但在病重重邪甚，拒拒药不纳纳，出现现呕吐时时，可采采用热药药凉服或或寒药热热服。一一般服药药呕吐的的患者，宜宜加入少少许姜汁汁，或用用鲜生姜姜擦舌，或或嚼少许许陈皮，然然后再服服汤药，或或用凉服服，少量量频服的的方法。如如遇患者者昏迷，吞吞咽困难难时，宜宜鼻饲给给药。对对于使用用峻猛或或毒性药药，应审审慎从事事
30、，宜从从少量开开始，逐逐渐增加加，有效效即止，慎慎勿过量量，以免免中毒。（1）烊烊化：胶胶质、黏黏性大而而且易溶溶的药物物，如阿阿胶、龟龟胶、鹿鹿胶、蜂蜂蜜、饴饴糖等，用用时应单单独加温温溶化与与药液兑兑服，或或加入煎煎好的药药汁中溶溶化后服服用。因因其同煎煎时易黏黏锅煮焦焦，且黏黏附其它它药，影影响煎出出率。（2）冲冲服：散散剂、丹丹剂、水水丸、自自然药汁汁，以及及某些贵贵重药物物或芳香香药，需需要冲服服，如麝麝香、牛牛黄、三三七、六六神丸、生生地黄汁汁等。需要特殊殊处理的的药物，如如先煎、后后下、包包煎、另另煎等，必必须按处处方要求求或应付付常规予予以另包包并注明明。三、中药药特殊煎煎服法
31、（1） 先煎 ：目的的是为了了增加药药物的溶溶解度，降降低药物物的毒性性，充分分发挥疗疗效。 矿石类类：贝壳壳类、角角甲类药药物，因因质地坚坚硬，有有效成分分不易煎煎出，必必须先煎煎。如生生石膏、寒寒水石、赤赤石脂、灵灵磁石、代代赭石、海海浮石、礞礞石、自自然铜、牡牡蛎、石石决明、珍珍珠母、海海蛤壳、瓦瓦楞子、龟龟板、鳖鳖甲、穿穿山甲、龙龙骨、龙龙齿、水水牛角等等等，可可打碎先先煎300分钟。 有毒药药物：如如乌头、附附子、商商陆等，要要先煎112小小时，先先煎、久久煎能达达到减毒毒或去毒毒目的。 某些植植物药：如天竺竺黄、火火麻仁、石石斛、只只有先煎煎才有效效。 （2） 后下 ：目的的是为了
32、了减少挥挥发油的的损耗，有有效成分分免于分分解破坏坏。 气味芳芳香，含含挥发油油多的药药物，如如薄荷、藿藿香、木木香、豆豆蔻、砂砂仁、草草豆蔻、檀檀香、降降香、沉沉香、青青蒿、细细辛等等等均应后后下，一一般在中中药汤剂剂煎好前前5110分入入药即可可。 不宜久久煎的药药物，如如钩藤、杏杏仁、大大黄、番番泻叶等等等应后后下。 （3）包包煎 花粉类类，如粉粉花粉、蒲蒲黄；细细小种籽籽类，如如葶苈子子；药物物细粉，如如青黛等等等均应应包煎。对含淀淀粉、粘粘液质较较多的药药物如车车前子、滑滑石、海海金沙在在煎煮过过程中易易粘锅糊糊化、焦焦化者。对附绒绒毛药物物，如旋旋覆花、辛辛夷等，包包煎可避避免由绒
33、绒毛脱落落混入汤汤液刺激激咽喉，引引起咳嗽嗽。 （4）烊烊化冲入入 ：对对于一些些胶类或或糖类，粘粘性大，如如阿胶、鹿鹿角胶、蜂蜂蜜、饴饴糖等等等，宜加加适量开开水溶化化后，冲冲入汤液液中或入入汤液中中烊化服服用。如如若混煎煎，会导导致药液液的粘性性大，影影响其它它成分的的溶出，胶胶亦受一一定损失失。（5）煎煎汤代水水 ：一一般体积积庞大吸吸水量较较大的药药物如丝丝瓜络、灶灶心土、金金钱草、糯糯稻根等等先宜与与水煎煮煮，将所所得的药药汁去滓滓后再煎煎他药。 （6）溶溶化：如如芒硝、玄玄明粉等等亦可溶溶化冲入入汤剂中中应用 。（7）另另煎后兑兑入：一一些贵重重的药物物如人参参、西洋洋参、鹿鹿茸等均均可以另另煎，其其汁液兑兑入煎好好的汤剂剂中服用用。 （8）生生汁兑入入：如鲜鲜生地汁汁、生藕藕节、梨梨汁、韭韭菜汁、姜姜汁、白白茅根汁汁、竹沥沥等，不不宜入煎煎可兑入入煮好的的汤剂中中服用。 （9）合合药冲服服：某些些贵重的的药物有有效成分分不在水水中溶解解的或加加热后某某些有效效成分易易分解的的药物，如如人参粉粉、牛黄黄粉、羚羚羊粉、三三七粉、麝麝香粉、全全蝎粉、肉肉桂粉、甘甘遂粉等等，将药药末合于于已煎好好的煎剂剂中搅拌拌后服。- 16 -