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1、生命是永永恒不断断的创造造，因为为在它内内部蕴含含着过剩剩的精力力，它不不断流溢溢，越出出时间和和空间的的界限，它它不停地地追求，以以形形色色色的自自我表现现的形式式表现出出来。泰戈戈尔内蒙古中中医药杂杂志稿约约医学论论文创新医学学网-内内蒙古中中医药医医学论文文范例m早期留置置鼻肠管管对胃癌癌术后患患者康复复的影响响马桂香，王王静，蒋蒋丽艳(宁夏回回族自治治区人民民医院普普外科，宁宁夏75500221)关键词词早期期；鼻肠肠管；胃胃癌术后后；康复复一般胃手手术后的的患者都都需禁食食1周左左右，以以往常采采用静脉脉高营养养补充人人体所需需的营养养素，但但费用昂昂贵、并并发症多多，而肠肠内营养养
2、则是通通过预先先放置在在小肠内内的导管管，向小小肠远端端滴入特特制的肠肠内营养养液，逐逐步加量量，直到到患者完完全正常常进食1。我科科自20008年年2月20110年22月对448例胃胃癌手术术患者通通过留置置鼻肠管管进行肠肠内营养养，取得得较好的的效果，现现报告如如下。1资料与与方法11一般般资料：共488例，男男39例例，女99例，年年龄399744岁。12材料料与方法法：我院采采用迅康康医疗器器械公司司生产的的液囊空空肠导管管，长约约1200cm，直直径2mmm。所有患患者均在在术前将将胃管和和鼻肠管管经鼻孔孔插入胃胃内，术术中由术术者将鼻鼻肠管调调整至TTreiitz韧韧带远端端20c
3、cm或吻吻合口远远端200cm处处，并妥妥善固定定。时间：术后224h，给给予温盐盐水300ml由由鼻肠管管缓慢注注入，6h/次，以刺刺激肠蠕蠕动，保保持管道道通畅。患患者无特特殊不适适于手术术后488h即滴滴入肠内内营养制制剂，如如瑞能22004000ml或或瑞素5000ml，72hh后逐渐渐过渡到到全量肠肠内营养养，瑞能能800010000mml或瑞瑞素1000015000mll，也可可用自制制营养液液，如牛牛奶、米米汤、果果汁、鱼鱼汤、肉肉汤等。根根据患者者病情恢恢复情况况，一般般577d停止止肠内滴滴注。营养液液的选择择：营养养液应选选择无渣渣、低黏黏度的制制剂，以以维持管管道通畅畅。
4、其中中有2例例患者遵遵医嘱由由鼻肠管管注入谷谷氨酰胺胺颗粒，22次/dd，1包包/次。营养液滴注方法：选用一次性输液装置和营养液连接作为滴注装置，每天更换，遵循由低浓度到高浓度、由慢到快的原则，不足部分由静脉适当补充。回顾性分析既往采用静脉营养的术后患者38例，统计鼻肠管组（A组）及静脉营养组（B组）的术后住院时间、营养费用及营养相关不适症状的视觉模拟评分VAS（visualanaloguescale），这里的营养相关不适症状指因营养支持治疗带来的相关症状并给患者造成痛苦感受，住院时间指术后开始营养支持至本次康复出院时间，住院费用指营养支持治疗的花费。VAS采用十分制评分，0分为完全没有痛苦，
5、10分表示极度痛苦，统计时让患者在这一线段上画点，然后度量其得分。2护理体体会21正确确留置鼻鼻肠管：鼻肠管管以石蜡蜡油充分分润滑后后轻柔插插入，插插至555cm时时，由气气囊注入入生理盐盐水3mml,再再缓慢插插入肠管管，并分分别妥善善固定好好两管，防防止滑脱脱移动、盘盘绕扭曲曲。嘱患患者取半半卧位或或下地活活动。22熟练练掌握滴滴注的方方法：输输注过程程中遵循循由慢到到快、由由少到多多、由低低到高、恒恒温输入入的原则则。按计计划设置置营养液液的输入入量及速速度。每每天输注注前后，均均以温开开水冲洗洗管道，防防止营养养液残留留堵塞管管腔；保保证营养养液合适适温度，用用恒温仪仪均衡337输入；
6、勤观察察、巡视视，调节节合适滴滴速，及及时处理理故障；输注时时患者最最好采取取半卧位位，以免免发生营营养液返返流；切切忌太快快也可发发生营养养液返流流，太慢慢则不能能按计划划完成输输液量2。23病情情观察：腹部体体征的观观察：注注意有无无腹胀、腹腹泻、恶恶心、呕呕吐等症症状。及及时调整整营养液液的品种种、量及及输入速速度。准确记记录244h出入入量：观观察患者者皮肤黏黏膜弹性性、有无无口渴以以及尿量量的变化化。定期检检查肝、肾肾功能及及白蛋白白的变化化，并定定时监测测血糖。24疗效效比较：经统计计可以看看出，鼻鼻肠管营营养组的的术后营营养费用用及营养养相关不不适症状状评分较较静脉营营养组低低，
7、差异异有统计计学意义义(P0005)，而而住院时时间比较较差异无无统计学学意义(P005)。可能能与多因因素影响响住院时时间有关关，如术术后并发发症的发发生及处处理、患患者经济济情况等等。见表表1。25知识识宣教：加强健健康知识识宣教，对对每位患患者实施施肠内营营养前，应应详细解解释其目目的、意意义、重重要性及及方法，说说明置鼻鼻肠管是是实施早早期肠内内营养的的重要保保证，告告知患者者配合要要点及注注意事项项；运用用良好的的沟通技技巧，给给予心理理支持，以以取得患患者的信信任，防防止因不不适导致致患者自自行拔管管。3讨论近年来的的研究表表明，腹腹部术后后的胃肠肠道麻痹痹以胃和和结肠为为主，而而
8、小肠的的运动、吸吸收功能能在术后后数小时时即可恢恢复，因因此，胃胃癌术后后早期肠肠内营养养可以充充分利用用小肠的的吸收功功能，克克服肠外外营养支支持的缺缺点3。循序序渐进式式的术后后早期肠肠内营养养支持，不不但可增增加患者者对肠内内营养的的耐受性性，减少少静脉输输液量，还还可以促促进肠功功能的恢恢复，使使肛门排排气明显显提前。早早期恢复复肠道营营养支持持，有助助于维护护肠道黏黏膜屏障障功能，预预防细菌菌移位和和内毒素素吸收所所导致的的肠源性性感染，可可提高患患者的免免疫功能能4。本组组资料提提示，鼻鼻肠管营营养组的的术后营营养费用用较少，营营养相关关不适症症状评分分较低，而而与静脉脉营养组组的
9、住院院时间比比较差异异无统计计学意义义（P0055）,可可能与多多因素影影响住院院时间有有关，如如术后并并发症的的发生及及处理、患患者经济济情况等等。综上所述述，胃癌癌患者术术后早期期通过鼻鼻肠管给给予肠内内营养可可促进胃胃肠功能能恢复，迅迅速补充充蛋白质质及各种种营养物物质，是是安全、有有效的营营养支持持方法，并并可减少少患者的的经济支支出，减减轻营养养相关不不适症状状，值得得提倡。4参考文文献1周周媛婷急急性重症症胰腺炎炎19例例经鼻空空肠管早早期肠内内营养护护理体会会J中华现现代护理理学杂志志，20004，11(3)：23382蒋蒋朱明,于康肠肠黏膜屏屏障损害害与肠外外/肠内内营养的的近
10、代概概念JJ医学学研究讯讯,20000，229(22)：223周周亚魁,曹军,陈红伟伟重症胰胰腺炎患患者空肠肠营养支支持的应应用JJ腹部部外科学学，20000，113(44)：22094曹曹卫,邵邵洪,尹尹志良早早期肠内内营养对对创伤后后肠黏膜膜屏障功功能的影影响JJ西南南国防医医学,119988，8(6)：3277JY收稿稿日期：20110-005-004编校校：李晓晓飞FL)浅谈医院院健康教教育中的的专题讲讲座闫萍，杨杨东明(新疆乌乌鲁木齐齐市第一一人民医医院，新新疆乌鲁鲁木齐88300011)关键词词健康康教育；医院；专题讲讲座健康教育育是借助助多学科科的理论论和方法法，通过过有组织织、
11、有计计划、有有系统的的教育活活动，帮帮助人们们了解自自己的健健康状况况，认识识危害健健康的因因素，促促使人们们自觉地地选择有有益于健健康的行行为和生生活方式式，减低低或消除除影响健健康的危危险因素素1。在实实施患者者健康教教育过程程中应接接受教育育对象，了了解患者者对健康康的需求求，评估估患者的的知识水水平和学学习能力力，优化化教育内内容，使使内容具具有针对对性，重重点突出出，内容容具体，注注重评价价学习效效果2。随着着工业化化和城镇镇化的进进程不断断加快，人人口老龄龄化趋势势和发病病年龄的的低龄化化，我国国的老年年病、慢慢性病患患病率急急剧增加加，糖尿尿病、高高血压、冠冠心病、脑脑卒中等等患
12、者逐逐年增多多，肥胖胖、超重重、高血血脂、脂脂肪肝等等患者比比比皆是是，故在在健康教教育中开开展专题题讲座及及相关知知识的普普及教育育极其重重要，现现根据多多年在体体检中心心工作的的经验，浅浅谈专题题讲座在在健康教教育中所所占地位位。1健康教教育中专专题讲座座的方法法与形式式11成立立专题讲讲座小组组：由医医院协调调糖尿病病、高血血压等各各专科人人员，协协同体检检中心人人员共同同组成专专题讲座座小组；根据各各专科患患者特点点、需求求由专科科提供专专病资料料，交医医院统一一编印，向向患者及及家属提提供可学学习参考考的较全全面系统统的疾病病知识。12健康康教育系系列软件件的应用用：利用用现有专专题
13、教育育资料软软件，用用于可优优化健康康教育形形式，规规范健康康教育内内容，提提高工作作效率，优优化教育育环境，强强化管理理手段。13优势势健康教教育内容容递增教教育法是是指从目目标人群群和患者者最感兴兴趣和最最希望获获得的知知识讲起起，并不不断激发发他们学学习的内内在动力力，使他他们在了了解疾病病及治疗疗过程中中逐步学学习、掌掌握专题题知识，从从而提高高健康教教育效果果的一种种科学方方法。2健康教教育中专专题讲座座的步骤骤21评定定人群需需求，确确定目标标人群的的健康问问题：首首先必须须明确社社会群体体迫切需需要解决决的问题题是什么么？造成成健康问问题的原原因和危危险因素素是什么么？据此此确定
14、讲讲座内容容，可采采用问卷卷调查、走走访了解解、民意意测验、专专题小组组讨论等等方法进进行评定定。22做出出健康诊诊断，制制定专题题讲座计计划及形形式：对对搜集到到的资料料信息进进行分析析，确定定需要优优先解决决的主要要卫生问问题以及及需要尽尽快消除除的危险险因素，采采取相应应的干预预措施，每每期讲座座集中讲讲授一个个专题。根根据不同同疾患者者群可采采用集中中面授、同同一疾病病小组讨讨论、互互动问答答等形式式展开。23对专专题讲座座进行效效果评价价：健康康教育的的最终目目的是力力求人们们在维护护自身健健康方面面达到“知、信信、行”的统一一，为此此重视健健康教育育的效果果评价，以以便不断断积累经
15、经验，促促进健康康教育工工作的进进一步开开展。在在讲座过过程中，对对专题讲讲座的情情况和目目标人群群的态度度、知识识、行为为的改变变等进行行统计分分析，评评价有无无卫生行行为和生生活方式式的改变变。3健康教教育中专专题讲座座的作用用和目的的31专题题讲座作作为健康康教育活活动中的的重要手手段，应应用于城城市社区区卫生服服务中，收收到了社社会效益益和经济济效益双双重丰收收3。这与与健康教教育的核核心目标标是一致致的。专专题讲座座作为教教育活动动的一种种形式被被社会各各界广泛泛应用,它的亲亲和力在在于经济济、有效效、简便便可行，人人们在省省钱、省省力的潜潜移默化化中接受受教育，在在人际传传播的一一
16、言一行行中改变变自己的的行为。由由于目标标人群对对疾病的的认识不不足，知知识面散散乱，对对专病的的知晓率率偏低，健健康知识识认知受受限，故故专题知知识讲座座弥补了了这方面面的缺陷陷和不足足，使目目标人群群及患者者直接受受益。32通过过专题讲讲座授课课，使人人群对专专科疾病病有了深深层次的的认识了了解，提提高了自自觉防范范的意识识，加强强了对疾疾病监测测的力度度，同时时更注重重体育锻锻炼，增增加了患患患者群群治疗的的依从性性，以利利于更好好的控制制疾病，达达到了专专题讲座座的目的的。4对开展展健康教教育专题题讲座的的建议41医院院领导重重视，提提高关注注程度，加加大投入入力度：只有医医院各级级领
17、导高高度重视视，增加加人、财财、物的的投入，全全院上下下形成对对健康体体检重要要性的共共识，才才能更好好地开展展健康教教育中的的专题讲讲座。42健康康教育专专题讲座座要纳入入规范化化管理中中：各级级医疗管管理机构构应把开开展健康康教育专专题讲座座工作纳纳入整个个健康教教育管理理规范之之中，把把健康教教育专题题讲座纳纳入健健康教育育管理规规定和和健康康教育考考核办法法的规规定之中中，使之之成为医医院的管管理内容容之一，才才能更好好地进行行健康教教育专题题讲座。43完善善各级健健康教育育组织机机构和网网络建设设：按照照健康康教育管管理规定定和健健康教育育考核办办法的的规定，完完善健康康教育组组织机
18、构构及网络络建设，加加强管理理，定期期对健康康教育组组织的活活动进行行检查、评评价，以以此形成成行业性性健康教教育网络络，促进进全面健健康教育育工作的的发展。44加强强对专（兼兼）职健健康教育育人员的的培训，落落实专题题讲座经经费投入入：为使使健康教教育专题题讲座工工作顺利利进行，各各级健康康教育组组织要有有计划地地对专职职或兼职职人员进进行定期期培训，按按要求每每人每年年培训时时间不少少于6个个学时。把把健康教教育纳入入医院发发展规划划，增加加专题讲讲座经费费的投入入，以进进一步提提高培训训效果。45加强强监督评评价，促促进健康康教育专专题讲座座持续发发展：开开展健康康教育是是医院文文化建设
19、设的一项项重要内内容，也也是社会会进步和和谐的具具体体现现，其意意义和作作用不言言而喻。为为使健康康教育工工作持续续发展，健健康教育育组织应应制定专专题讲座座的年度度计划和和长远规规划，对对计划进进行检查查、考核核及评价价，通过过总结经经验不断断提高健健康教育育的工作作水平。综综上所述述，健康康教育的的方法由由最初的的宣传册册、图画画展、幻幻灯、集集中讲座座等形式式发展到到目前的的针对不不同疾病病的健康康专题教教育，是是一个不不断发展展、不断断探索、不不断完善善的过程程，这已已经凸显显了专题题教育的的很大优优势，体体现了专专题讲座座在健康康教育中中的优势势地位。健健康教育育不仅是是护理工工作而
20、且且是整个个医院建建设的一一个重要要方面，健健康教育育中的专专题讲座座是医院院健康体体检中心心建设的的一个重重要方面面，是现现代医院院为满足足患者需需求的重重要职能能部门，在在未来医医院的建建设发展展中，有有无卓有有成效的的健康教教育系统统，将成成为衡量量医院发发展水平平的一个个标志探探索4。因此，我我们每一一位医务务工作者者，尤其其是负责责健康体体检的医医护人员员都肩负负着这一一重任和和使命，在在认真做做好本职职工作的的同时，应应转变观观念进一一步提高高自身理理论知识识水平，加加强专科科专病知知识的学学习和健健康教育育，更好好的为广广大群众众服务。5参考文文献1李李小妹护护理学导导论MM长沙
21、沙：湖南南科学技技术出版版社，220011：16622陈陈立京，辛辛超英在在实施患患者健康康教育过过程中应应注意的的几个问问题JJ中华华护理杂杂志，220011,366(6):47783施施惠碧健健康教育育的技巧巧J广西中中医学院院学报，2000,17(3):1364包包家明，霍霍杰护理理健康教教育问答答M北京:中中国科学学技术出出版社,19999:1128整体护理理教学法法在临床床教学中中的应用用黄利平，何何勤忠(四川省省宜宾市市第一人人民医院院泌尿外外科，四四川宜宾宾64440000)摘要目的：探讨整整体护理理在临床床教学中中的应用用。方法法：将实实习护生生2000名分为为试验组组和对照照
22、组。试试验组采采用护理理程序的的教学方方法,对对照组采采用传统统的功能能制护理理教学方方法教学学。以护护生考核核成绩，问问卷调查查作为评评估依据据。结果果：试验验组护生生的理论论和操作作成绩、职职业情感感、教学学满意度度明显优优于对照照组。结结论：护护理程序序的教学学法激发发了护生生学习的的兴趣和和积极性性，理论论知识和和操作水水平都有有明显提提高，培培养护生生热爱护护理专业业，提升升护生的的整体素素质，和和谐师生生关系，促促进护理理人才的的培养。关键词词整体体护理教教学法；临床教教学Appllicaatioonoffhollistticnnurssinggappproaachiincllin
23、iicallteaachiingHUANNGLii-piing，HHEQiing-zhoong(TheeFirrstPPeopplesHoospiitallofYYibinnCitty，YYibiin64440000，CChinna)Absttracct:OObjeectiiveTTodiiscuussttherroleeoftthehholiistiicnuursiingccareeincclinnicaalteeachhinggSTHZZMeethoodFoor2000nuursiingsstuddenttsoffsecctioon20008-20009weereddiviideddint
24、tothheexxperrimeentaalgrrouppanddtheeconntroolgrrouppTheeexpperiimenntallgrooupuuseddtheehollistticnnurssinggappproaach，aandtthecconttrollgrooupuuseddtraadittionnaltteacchinngmeethoodsTTakiingnnurssinggstuudenntsaasseessmmenttressulttsanndthhesuurveeyassabaasissforrthiisasssesssmeentRResuultssIntthe
25、eexpeerimmenttalggrouup，tthettheooryaandooperratiionoofnuursiing，ccareeereemottionn，teeachhinggsattisffacttionnwerresiigniificcanttlybbetttertthanntheeconntroolgrrouppConncluusioonKKG*2Theehollistticnnurssinggappproaachpproggrammexcciteesthhenuursiingsstuddenttsinttereestiinleearnningganddmottivaati
26、oon，ttheiirthheorretiicallknoowleedgeeanddopeerattionnallleveelshhaveesiggnifficaantllyimmproovedd，cuultiivattesaalovvefoornuursiingpproffesssionn，immproovesstheeoveeralllquualiityoofnuursiingsstuddenttsanndhaarmoonioousrrelaatioonsbbetwweennteaacheersaandsstuddenttstooproomottethhetrrainninggofnnur
27、ssinggperrsonnnellKeyWWordds:HHoliistiicnuursiingaapprroacch；CClinnicaalteeachhingg整体护理理是以患患者为中中心，以以护理程程序为基基础，以以现代护护理观为为指导。实实施身心心整体护护理1，护理理对象是是整体的的人，包包括生理理、心理理、社会会各个方方面。护护理的范范围包括括人的生生命过程程；人的的健康疾疾病全过过程；人人的个体体，家庭庭和社会会的人群群，这就就对护理理工作者者提出了了更高的的要求。为为培养高高素质的的护理人人才，提提高患者者的满意意度，建建立和谐谐的护患患关系，激激发护生生热爱护护理专业业。我科
28、科20008年20009年，将将整体护护理的工工作模式式应用在在临床教教学中，取取得了良良好的效效果。现现将体会会报告如如下。1对象与与方法11对象象：20008年年5月20009年111月，试试验组1100名名，大专专45名名，中专专55名名。对照照组1000名，大大专455名，中中专555名，均均由临床床经验丰丰富，操操作技术术熟练，理理论基础础扎实，大大专护师师以上担担任带教教老师。12方法法121对对照组：采用传传统的教教学方法法。每一一批护生生到科室室后，首首先由护护士长或或总带教教老师给给护生讲讲解组织织纪律、规规章制度度、科室室的环境境，我科科常见病病、多发发病的治治疗方法法，观
29、察察与护理理，树立立以人为为本的服服务理念念。讲解解完毕，再再分给具具体的带带教老师师带教。122试试验组：采用护护理程序序的教学学方法。首先评估学生，在来科之前与前一科老师进行交流，全面了解护生的背景、兴趣爱好，是否热爱护理专业等；找出护生存在的问题，如有的护生不热爱专业，经常旷工，早退现象；针对以上情况，拟定出带教方案；本科本着人性化管理，采取教育为主。对待患者，老师要做出表率，关心爱护患者，视患者为亲人，从生理、心理、社会各个方面去关心护理患者，用这种思想去感化护生，激发护生热爱护理专业。在工作方法方面：整体护理以护理程序为基础的方法工作,按照护理程序的工作步骤:首先评估患者，提出护理问
30、题，制定护理计划，实施护理计划，效果评价。带教老师按以上程序先示教12d,再将所管的患者分成小组,每个护生负责分管510个床位,按照以上程序对患者实施护理。例如：当新患者入院时，首先由护生做好入院评估，主动介绍病区环境，管床医生、护士，相关的规章制度，疾病的相关知识介绍，辅助检查的注意事项等。不清楚的由老师讲解补充，通过入院评估让护生自己发现问题，提出问题，制定护理计划，不完善的老师补充，在老师的指导下实施护理计划，实施完毕作出效果评价。如果没有达到预期目标，再检查分析原因，是护理措施未到位，还是计划有偏差。让护生自己找问题，自己分析问题，解决问题。熟练掌握护理程序的工作方法，通过以上的教学方
31、法，出科前进行一次理论、操作考试，了解教学效果。123健健康教育育：整体体护理以以患者为为中心，实实施身心心整体护护理，健健康教育育是整体体护理的的重要组组成部分分。护生生对患者者进行健健康教育育，是理理论用于于实践的的体现，从从而提高高了护生生的人际际沟通能能力，增增强了患患者对护护生的信信任感，护护生的工工作积极极性提高高。124护护生的读读书笔记记：为了了达到护护生与老老师之间间，护生生与患者者之间的的沟通交交流，了了解护生生的思想想情绪变变化。实实验组采采用每周周写3篇篇读书笔笔记（读读书笔记记一篇，心心得体会会一篇，实实践技能能一篇）。出出科前，老老师认真真批阅，了了解护生生的教学学
32、满意度度。2结果出科前将将护生的的理论、操操作成绩绩，读书书日记，实实习态度度，护理理文件的的书写几几方面综综合作为为出科成成绩。660880分为为合格，8811100分分为优秀秀。见表表1。试试验组和和对照组组教学效效果差异异有统计计学意义义，试验验组教学学效果明明显优于于对照组组。表1试验验组和对对照组考考核成绩绩比较为了解整整体护理理教学方方法的教教学效果果，出科科前发放放护生对对教学满满意程度度调查表表。发放放2000份，回回收2000份，回回收率1100。其调调查结果果见表22。试验验组和对对照组教教学满意意度差异异有统计计学意义义，试验验组教学学满意度度明显优优于对照照组。3讨论整
33、体护理理教学法法是一种种很好的的教学方方式，体体现了对对护生整整体素质质的培养养。它将将整体护护理的理理念以人人为本，以以护理程程序为基基础的工工作方法法应用于于临床教教学之中中，收到到了良好好的效果果。护生生对这种种教学方方法满意意，打破破了传统统的功能能制教学学方法，培培养了护护生主动动服务意意识，护护患关系系融洽，患患者对护护生的信信任度增增加，增增强了护护生的职职业自豪豪感，从从而热爱爱护理工工作。进一步巩巩固了所所学的理理论知识识，通过过书写读读书笔记记，实践践技能的的方法将将所学知知识进一一步反思思，从而而更升化化了书本本知识。增增强了老老师与学学生之间间、患者者与护生生之间的的互
34、相交交流，有有利于教教学相长长。培养养了护生生主动发发现问题题，主动动解决问问题的能能力。培培养了护护生的创创新思维维，增强强了与患患者之间间的沟通通能力。4参考文文献1徐徐翠霞实实用整体体护理M北京京：天地地出版社社，20000：2-66创建护理理示范病病房前后后住院患患者满意意度调查查分析查太香，任任婷婷，李李影(江江西省九九江市第第一人民民医院，江江西九江江33220000)关键词词示范范病房；满意度度护理工作作质量直直接关系系到医疗疗质量和和医疗安安全，关关系到人人民群众众的健康康利益和和生命安安全，关关系到社社会对医医疗卫生生服务的的满意度度。为全全面加强强医院临临床护理理工作，改改
35、进护理理服务，提提高护理理质量，提提高患者者满意度度，构建建和谐医医患关系系。满意意度测评评是目前前医疗卫卫生服务务行业考考评服务务质量和和管理水水平普遍遍采用的的一种方方法1。患者者满意度度调查已已成为评评价医院院治疗结结果和医医疗服务务质量的的重要指指标，越越来越受受到卫生生管理人人员的重重视。我我院从220100年1日日开展护护理示范范病房以以来，住住院患者者满意度度显著提提高，现现将调查查结果报报告如下下。1资料与与方法11一般般资料：20110年11月我院院神经内内科开展展护理示示范病房房试点工工作，市市卫生局局和医院院护理部部多次下下科室进进行检查查并通过过验收。神神经内科科共有6
36、60张床床，护理理人员330人，床床位数与与护士编编制比例例105。护护理人员员中本科科10人人，专科科20人人，主管管护士55人，护护工2人人。12住院院患者调调查方法法：由大大内科护护士长和和病房护护士长负负责，对对20110年11月220100年7月月，每月月向神经经内科患患者发放放满意度度调查表表。内容容包括：护士服服务态度度、技术术操作、健健康教育育、基础础护理及及巡视病病房5个个项目。患患者或家家属当时时填写，由由发表的的两位负负责人全全部收回回共计4420份份，随机机抽出4420份份分别按按满意、不不满意两两个等级级进行比比较。13统计计学分析析：采用用2检验进进行统计计学处理理
37、，检验验水准=0005。2结果创建护理理示范病病房前后后住院患患者满意意度比较较：见表表1。表表1创建建护理示示范病房房前后患患者满意意度(分分)3讨论31增进进医患和和谐、扩扩展服务务范围，采采取以下下服务措措施：明确目目标规范范行为，全全面提升升护士整整体素质质，创建建温馨服服务流程程，突出出人性化化服务，普普及健康康教育，注注重持久久质量改改进，全全面提升升护理人人员服务务水平。制定全程优质服务流程：护理人员努力做到热情接待、耐心讲解、细心观察、主动帮助、亲切送出，扎实做好基础护理，逐步解决患者家属或患者家属自请护工承担患者生活护理的问题，减轻患者家属负担。简化护理文书书写，促进护士贴近
38、患者，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护换沟通，促进医患关系。重点突出，思路清晰，动员培训，全员参与。根据制定目标、措施，对全体护士进行培训，听专家讲座、集中培训、派科室骨干到大医院参观、学习，观看护理操作光盘，护士长带领全科护理人员共同实施，并进行指导、监督检查。护理管理者上午到科室检查考核并及时作出反馈。护理技术操作水平持续提高。定期召开患者代表大会，广泛听取意见，不断改进工作。聘用男护士，解除男患者会阴部护理和导尿中尴尬。成立实验室检查专人陪护，24h为患者提供主动服务。病房设有意见登记本，护士长每天检查，当天问题当天解决。32创建建示范病病房以前前护理工工作存在在的不足足时重专专业
39、、轻轻基础、重重技术、轻轻服务的的观念：创建示示范病房房以后的的优点是是扎实基基础护理理、丰富富服务内内容、提提高护理理质量、推推进护理理工作贴贴近患者者，贴近近临床，贴贴近社会会，为患患者提高高安全、有有效、方方便、满满意的护护理服务务。随着着护士骨骨干的不不断流失失，护士士队伍的的年轻化化，以后后护理工工作迫切切需要加加强临床床护理技技术骨干干的培训训，改进进激励机机制。护护士分层层次使用用，充分分体现护护士价值值。总之之，护理理示范病病房创建建使患者者得到更更满意的的服务，患患者对护护士服务务态度、技技术操作作、健康康教育、基基础护理理及巡视视病房等等5个项项目显著著提高，同同时落实实了
40、卫生生部关于于加强医医院临床床护理工工作的精精神。4参考文文献1张张金梅，郭郭玲创建建护理示示范病房房前后出出院患者者满意度度调查研研究JJ齐鲁鲁护理杂杂志，220099，155（9）：70保护性性约束带带使用知知情同意意签字书书的设设计及应应用周晶11，迟秀秀梅2，陈陈麒羽1(11吉林大大学第一一医院，吉吉林长春春13000211；2吉吉林卫生生学校，吉吉林吉林林13220111)关键词词约束束带；知知情同意意；签字字书；设设计；应应用保护性约约束是重重症监护护病房常常用护理理措施，可可有效预预防脱管管、坠床床、自伤伤等护理理意外事事件的发发生。我我院神经经外科护护理质量量管理小小组成员员自
41、行设设计了手手-腕一一体保护护性约束束带,与与单纯的的腕部约约束带配配合使用用，在使使用过程程中，注注重使用用前充分分告知使使患方知知情，签签署保保护性约约束带使使用知情情同意签签字书并并注意全全程沟通通，未发发生约束束带使用用相关护护理纠纷纷，效果果满意，现现将知情情同意签签字书的的设计及及应用介介绍如下下。1保护护性约束束带使用用知情同同意签字字书的的设计11眉栏栏部分:为患者者的一般般资料，包包括患者者的姓名名、性别别、年龄龄、住院院号、诊诊断等。12知情情部分:由目的的、并发发症、患患者及家家属须注注意事项项组成。目的:预防患者自行拔出与治疗相关管道;预防坠床;预防自伤及其他意外损伤。
42、易出现的并发症:局部皮肤红肿、破溃、起泡、感染；关节脱位、骨折；其他不可预知的意外情况。患者及家属须注意事项：保护性约束措施确为保护患者、支持治疗的连续性而设，不经医护人员允许不可私自取下，在使用过程中有发生与目的相关事件的可能性，医务人员已将使用保护性约束措施的目的、并发症、患者及家属须注意事项详细告知，签字人认真阅读并理解以上内容，无论是否同意使用，请在知情同意书下方签署意见。13意见见部分：由两部部分组成成，手-腕一体体保护性性约束带带使用意意见部分分及腕部部约束带带使用意意见部分分组成。下下方是家家属签名名、签字字人与患患者关系系、签字字日期、医医护人员员告知日日期及签签字。履行知情情
43、同意的的顺序：如果患患者完全全清醒，其其本人同同意是先先决条件件，如果果患者为为非完全全清醒者者，由其其监护人人或委托托人签字字。如能能做到告告知充分分并且取取得患者者及家属属的“双重同同意”，是我我们使用用保护性性约束措措施的最最佳状态态。2保护护性约束束带使用用知情同同意签字字书的的应用范范围有脱脱管风险险、有自自伤可能能性的患患者。例例如：手术后后处于烦烦躁期的的患者。意识模糊，不能完全配合治疗者。外伤后疼痛期患者。处于麻醉清醒期的患者。额叶脑肿瘤精神症状明显的患者。身体留置有各种管道的患者：如PICC、气管插管、呼吸机管路、腰底外引流管、脑室外引流管及各种监测仪器导线等。患者在普通病房
44、，有家属看护，靠手工保护患者以减少自伤，但效果不佳者。3注意事事项31医务务科表格格备案：使用前前我们将将设计的的知情同同意签字字书送至至医院医医务科审审批，由由医院法法律事务务专业人人员再次次检查审审视，合合格后存存档备案案，加医医院表字字号。并并由采购购供应部部门分管管办公用用品的后后勤人员员批量印印制，科科室需要要通过HHIS网网点库领领取即可可。32医务务人员注注重全程程沟通：在疗区区走廊设设置的告告知栏中中，粘贴贴“保护性性约束患患者家属属须知”栏目，以以图片及及通俗易易懂的文文字形式式提示家家属，使使其对约约束的作作用有初初步的印印象，使使其知晓晓约束的的益处，不不采用约约束措施施
45、有可能能产生的的后果及及对患者者的影响响；将保保护性约约束带使使用知情情同意签签字书蓝蓝本一同同粘贴，使使家属更更好的理理解签署署内容；另外在在约束带带使用的的前、中中、后与与家属的的进一步步沟通有有利于保保持护理理措施的的连续性性。即使使是签署署了保护护性约束束带使用用知情同同意签字字书，也也不可有有丝毫麻麻痹大意意。33签署署后表格格病历存存档：将将签署后后的表格格存入患患者病历历，放在在知情同同意相关关文件中中，勿单单独存放放，防止止丢失。密切观察察患者病病情，及及时评估估约束措措施的有有效性及及必要性性，注意意患者指指端循环环、定期期放松约约束，不不再需要要使用者者及时取取下。对对于不
46、同同意使用用约束措措施的患患者要格格外注意意，严格格交接班班。建立护理理意外事事件应急急预案培培训考核核制度，定定期组织织护理人人员参加加医院及及科室组组织的技技能培训训课程，巩巩固理论论知识及及实践能能力，科科室每季季度考核核计划包包括23项应应急预案案项目，考考核做到到全员参参加，人人人过关关。4应用效效果据我科220099年111月220100年7月月护理资资料统计计，共计计为4337例患患者使用用了保护护性约束束措施，皆皆签署了了保护护性约束束带使用用知情同同意签字字书。在在约束带带使用过过程中发发生与签签字书中中目的相相关事件件5例，因因事先做做到了充充分告知知并签署署了知情情同意签
47、签字书，均均未发生生护理纠纠纷。5讨论知情同意意签字书书现已广广泛应用用于医疗疗工作中中，它既既是做到到事先告告知患方方对患者者负责的的表现，也也是医务务人员履履行告知知义务、保保护医务务人员自自身具有有法律效效力的有有效凭据据。约束束带是为为了防止止意外脱脱管而设设的特殊殊保护措措施，它它不同于于其他治治疗手段段，家属属最关心心的是患患者的安安全问题题，不充充分的告告知及不不恰当的的使用极极易引起起护理纠纠纷，因因此护理理人员应应做到详详尽告知知，还要要在告知知前加强强与医生生联系，交交流意见见，维护护医护告告知信息息的一致致性1;在告告知过程程中要始始终坚持持做到实实事求是是，有一一说一，有有二说二二，不故故意夸大大或随意意缩小，更更不故意意隐瞒22;另外外患者知知情同意意体现在在患者就就医的全全过程，而而不单是是指某事事件上的的某一刻刻或是完完成了某某事件形形式上的的一纸文文字签字字3；只有有把它作作为一个个连续的的整体来来处理,才有可可能保证证患者知知情权的的真正实实现4。实践践证明，根根据患者者病情正正确使用用保护性性约束措措施，不不仅能有有效减少少意外脱脱管、自自伤等护护理意外外事件的的发生，有有利于治治疗措施施的顺利利进行，还还可减轻轻护理人人员负担担，而且且护理人人员的业业务技能能、构建建和谐的的护患关关系也是是减少约约束带使使用过程程中护理理纠纷的的有