XXXX年四川省地质灾害防治工程常用表格uvu.docx

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1、地质灾害害防治工工程常用用表基本表1、施工工组织设设计审批批表2、工程程测量成成果报审审单3、工程程测量记记录4、进场场设备报报审表5、进场场材料检检验报审审单6、工程程主材报报审汇总总表7、单位位工程开开工申请请书8分部(分分项)工工程开工工申请书书9、工程程复工申申请书10、工工程事故故报告单单11、工工程变更更申请报报告12、合合同工程程项目延延长工期期申报表表13、工工程索赔赔申报表表14、施施工现场场会签单单15、施施工影响响签证表表16、工工程测量量交桩签签证单17、监监理通知知书回复复单施工组织织设计审审批表工程名称称 合同同号 NNO:施施 致监监理单位位: 现现报上 工程程的

2、施工工组织设设计(见见附件),请请予以审查查和批准准。承包单位位:(公公章)技术负责责人:单位负责责人:日期: 年 月 日监理单位位审批意意见 同意意 修改改后再报报 不同同意 (以以下写出出具体意意见)监理单位位:(公公章)项目监理理负责人人:总监理工工程师(或或总监代代表):日期: 年 月 日业主单位位审核意意见业主单位位:(公公章)核准人:日期: 年 月 日说明:一一式三份份,监理理单位审审批后,送送业主单单位审定定。审定定后由监监理单位位退承包包单位一一份。工程测量量成果报报审单工程名称称 合同同号 NNO:施施承包单位位报送记记录致监理单单位:根据合同同要求,我我单位已已完成 的的测

3、量工工作,施施测成果果经验收收合格,特特报审批批。承包单位位:(公公章)技术负责责人:单位负责责人:日期: 年 月 日工程部位位和编号测量单位施测项目目地形测测量 控制测测量 施工测测量 变形测测量剖面测测量 收方测测量 施测内容容测量说明明承包单位位复检记记录复检人:复检日期期: 年 月 日报送附件件记录1.2.3.4.5.6.监理单位位审签意意见结论:合格纠正差差错后合合格纠正差差错后再再报监理单位位:(公公章)审签人:日期: 年 月 日说明:一一式三份份,监理理单位审审签后,返返回申报报单位一一份,送送业主单单位一份份。工程测量量记录承包单位位 合同同号 NNO:施施工程名称称图纸编号号

4、工程部位位测量项目目使用仪器器测量单位位坐标依据据施测日期期施测人高程依据据复测日期期复测人气象条件件复测及检检测人中误差测量负责责人测量示意意图测量成果果测量点号号坐 标高 程备 注XYZ说明:一一式二份份,一份份作为工工程测量量报审附附件。进场设备备报审表表工程名称称 合同同号 NNO:施施承包单位位报送记记录致监理单单位:下列设备备已按合合同规定定进场,并并计划投投入 工工程运用用,请你你查验签签证,准准予使用用。承包单位位:(公公章)单位负责责人:日期: 年 月 日序号设备名称称规格型号号数量进场日期技术状况拟用工程程项目备 注注123456789监理单位位意见1. 准准予进场场使用的

5、的设备;2. 更更换后再再报的设设备;3. 还还需补充充的设备备;4. 监理理单位: 审签签人: 日期期: 年年 月月 日日说明:一一式三份份,监理理单位审审签后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份份。表1-77进场材料料检验报报审单承包单位位合同号号NO:施工程名称称工程施工时段段材料记录录材料名称称规格数量产地或厂厂家合格证编编号 出厂编编号材料外观观进场日期期检查日期期使用部位位归档编号号储存情况况储存地点点或库号号抽检方式式抽样数量量主要质量量检测指指标试验项目目编码试验项目目规定值试验值试验结论论承包单位位填报记记录 经自自检合格格并审核核无误,申申报进场场使用。填报人: 单

6、位位负责人人:日期:年年月日监理单位位意见审签人:日期:年年月日附件目录录1, 准予进场场使用的的设备; 3,2, 更换后再再报的设设备; 4,说明:一一式三份份,监理理单位签签证后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份份。工程主材材报审汇汇总表工程名称称:承包包单位:合同号号:NOO:施序号材料名称称规格单位申报数量量使用工程程部位或或单元工工程名称称设计工程程量或材材料用量量消耗定额额或损耗耗率监理确认认量说明12345678910111213承包单位位填报人人:承包单单位负责责人:监理单单位审核核人:填报日期期:年月日说明:一一式三份份,监理理单位审审核后,返返回承包包单位一一份,

7、送送业主单单位一份份。项目工程程开工申申请书工程名称称 合同同号 NNO:施施致监理单单位:鉴于申报报 工工程的施施工组织织设计已已经完成成,施工工设备已已经基本本调集进进场,人人员以及及施工组组织已经经到位,开开工条件件已具备备。申请请本工程程开工,计计划开工工日期为为 年 月月 日,请请审批。承包单位位:(公公章)单位负责责人:日期: 年 月 日承包单位位申报记记录申请开工工单位名名称及编编码计划工程程计划首批批开工部部分工程程项目名名称及编编码附件目录录施工组组织设计计控制性性施工进进度计划划施工设设备表施工组组织及人人员计划划监理单位位签批记记录开工指令令于申报报文件通通过审议议后转文

8、文发送。监理单位位:(公公章)签批人:日期: 年 月 日说明:一一式三份份,监理理单位审审批后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份份。分部(分分项)工工程开工工申请书书工程名称称 合同同号 NNO:施施单位工程程名称单位工程程批文编编号申请开工工分部(分分项)工工程及编编码工程部位位申请开工工日期 年 月月 日计划工期期 年 月月 日至至年 月月 日施工准备备工作检检查记录录序号检 查 内 容容检查结果果1设计文件件、施工工技术及及措施、施施工交底底记录2施工安全全、工程程管理和和质量保保证措施施3主要设备备机具的的到位情情况4劳动组织织及人员员组合安安排完成成情况5建筑材料料、成品品

9、或半成成品报检检合格情情况6水、电、风风等必要要的辅助助生产设设施就绪绪情况7场地平整整、交通通、通讯讯、临时时设施和和准备工工程就绪绪情况8测量复核核记录91011附件目录录分部(分分项)工工程施工工措施计计划分部(分分项)工工程施工工措施计计划承包单位位申报记记录本工程开开工条件件已经具具备,施施工准备备已经就就绪,报报请检查查并批准准按申请请日期开开工。承包单位位:(公公章)单位负责责人:日期: 年 月 日监理单位位审签意意见监理单位位:(公公章)审签人日期: 年 月 日说明:一一式三份份,监理理单位审审批后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份份。工程复工工申请书书工程名称称 合

10、同同号 NNO:施施承包单位位申请意意见致监理单单位: 工程程项目,接接到 监理理200 停停 号工工程暂停停指令后后,已于于20 年 月月 日 时暂停停施工。鉴鉴于本工工程的停停工因素素已经消消除,特特报请批批准于220 年年 月 日 时时复工。承包单位位:(公公章)单位负责责人:日期: 年 月 日简要说明明监理单位位审签意意见具备复复工条件件,按复复工指令令( 监理理200 复复 号)执执行不具备备复工条条件,仍仍执行 监理20 停 号工程程暂停指指令监理单位位:(公公章)签署人:日期: 年 月 日附件目录录说明:一一式三份份,监理理单位审审签后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份

11、份。工程事故故报告单单工程名称称 合同同号 NNO:施施致监理单单位: 年 月 日日 时时,在 发生生 事事故,就就现场发发生情况况结果报报告如下下,待调调查成果果出来后后,再另另作详情情报告。承包单位位:(公公章)单位负责责人:日期: 年 月 日 时事故简要要经过注:(工工程项目目部位: )事故类型型交通事事故 人身伤伤害事故故 工程质质量事故故 设备事事故事故等级级一般事事故 较大事事故 重大事事故 特别重重大事故故损失情况况重伤 人,死死亡 人人。 直接经经济损失失 万万元。应急措施施初步处理理意见监理单位位签署记记录监理单位位:(公公章)签署人:日期: 年 月 日说明:一一式三份份,监

12、理理单位审审签后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份份。工程变更更申请报报告工程名称称 合同同号 NNO:施施单位工程程名称分部工程程名称分项工程程名称单元工程程名称变更理由施工承包包单位报送送记录本变更申申报经审审核无误误(附件件附后),报报送审批批。(公章) 单单位负责责人: 日期期: 年年 月月 日日设计(设设代)单位意见见(公章) 签署署人: 日期: 年 月 日监理单位位意见(公章) 签署署人: 日期: 年 月 日业主单位位意见(公章) 签署署人: 日期: 年 月 日说明:一一式四份份,监理理单位审审签后,返返回承包包单位一一份。合同工程程项目延延长工期期申报表表工程名称称 合

13、同同号 NNO:施施 致监监理单位位: 由由于本申申报表所所列举的的原因,我我单位要要求对所所申报的的合同工工程项目目予以工工期顺延延,请审审查核准准。承包单位位:(公公章)单位负责责人:日期: 年 月 日引用数据据工程项目目与申报报延期天天数工程项目目和编码码合同完成成工期申报顺延延天数变更后的的完成工工期 年 月 日 天 年 月 日支持文件件目录 当日记录录与签证证文件 延长工期期计算书书 监理单位位签证意意见不予同同意工期期顺延同意申申报单位位工程项项目工期期顺延 天天继续补补充报送送支持记记录和报报告监理单位位:(公公章)签证人:日期: 年 月 日业主单位位审核意意见业主单位位:(公公

14、章)核准人:日期: 年 月 日说明:一一式三份份,监理理单位、业业主单位位核准后后,返回回承包单单位一份份。工程索赔赔申报表表工程名称称 合同同号 NNO:施施致监理单单位:由于本申申报所列列举的原原因,根根据工程程承包合合同文件件条款 规规定,我我单位要要求索赔赔金额(人人民币) 元元(¥ 元元),特特此通知知,并请请予以审审核。承包单位位:(公公章)单位负责责人:日期: 年 月 日索赔原因因 工程和合合同重大大变更 新发现现的地质质问题致致使设计计及工程程量发生生重大变变化 未按规定定向承包包单位付付款 因工程程设计不不当而给给承包单单位造成成损失与与损害 违约使合合同中途途终止 延误提提

15、供图纸纸、签发发图纸、指指令要求进进行合同同、设计计文件、施施工规范范中未规规定的检检验负责提提供的书书面数据据不准确确而给承承包单位位造成损损失未按合合同规定定和监理理已审批批的施工工组织工工程进度度计划,向向承包单单位提供供对现场场的占有有权和出出入权索赔详情情附件索赔事事实发生生的当时时记录索赔金金额帐单单监理单位位意见不予受受理 补充报报送记录录已报请请业主单单位 继续报报送记录录另行发发文通知知 监理单位位:(公公章)签署人:日期: 年 月 日说明:一一式三份份,监理理单位审审核后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份份。施工现场场会签单单工程名称称 合同同号 NNO:施施会签

16、题目目工程部位位坐标高程情况描述述处理措施施签证栏监理单位位:施工单位位:设计单位位:勘察单位位:现场签证证日期 年 月 日说明:一一式五份份,各单单位一份份,送业业主单位位一份。施工影响响签证表表工程名称称 合同同号 施工承包包单位 NO:施影响时间间自 年 月月 日 时 分分至 年年 月 日 时时 分合计:影响部位位承包单位位简述影影响情况况影响原因因:损失情况况:填报人: 技术术负责人人: 单单位负责责人:日期: 年 月 日监理单位位意见监理工程程师: 项目监监理负责责人: 日期: 年 月 日备注说明:一一式三份份,监理理单位签签证后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份份。工程测

17、量量交桩签签证单工程名称称合同号 NOO:施测量单位位施测日期期坐标依据据高程依据据测量示意意图测量成果果测量点号号坐 标高 程备 注XYZ建设单位位项目负责责人年月日设计单位位项目负责责人年月日监理单位位总监理工工程师年月日施工单位位项目负责责人年月日说明:一一式四份份,建设设、设计计、监理理、施工工单位各各一份。监理通知知书回复复单工程名称称合同号 NNO:施施 致:回复内容容:承包单位位:项目负责责人:技术负责责人:日 期:监理审核核意见:监理工程程师 年年月日项目监理理负责人人 年月日(如需要要)总监监理工程程师 年年月日说明:一一式三份份,送承承包单位位、业主主单位各各一份。表2 目

18、录1,监理理日志2,监理理通知书书3,监理理工程师师现场检检查记录录4,监理理单位通通知单 (此表表删除)5,设计计图纸交交底会议议纪要6,停工工指令7,工程程复工指指令8,工程程返工指指令 (已已改)9,监理理工程师师现场指指示10,监监理协调调会议纪纪要11,工工程洽商商记录 (此表表删除)12,工工程变更更通知单单13,工工程承包包单位违违约通知知书14,工工程承包包单位违违规警告告通知书书15,计计日工工工作通知知单 (此表表删除)16,工工程承包包单位索索赔签证证单17,工工程业主主单位索索赔签证证单 (已已改)18,单单位工程程缺陷责责任期终终止证书书19,单单位工程程移交通通知书

19、20,工工程竣工工移交证证书21,单单位工程程开工许许可证(新新增)22,工工程开工工指令(新新增)表2-11监 理理 日日 志志NO:监监 工程名称称日期年月日 星星期合同号气气温:最最高 最低低 气气候:上上午 下下午施工单位位 风向向 风力力 降雨雨量mmm 监理理工程师师 监理理单位必要时请请施工单单位签字字,一式式二份,送送业主单单位一份份。表2-22监 理 通 知知 书工程名称称 合同同号 NNO:监监 致(被被通知单单位):现正式通通知以下下事项:监理工程程师 年年月日项目监理理负责人人 年月日(如需要要)总监监理工程程师 年年月日说明:一一式三份份,送承承包单位位、业主主单位各

20、各一份。表2-55设计图纸纸交底会会议纪要要工程名称称 合同同号 NNO:监监出席单位位出 席 会 议议 人 员 名名 单业主单位位设计(勘勘察)单位施工承包包单位监理单位位交底会议议日期注:交底底会议内内容及纪纪要,应应附报告告和图纸纸会审记记录。表2-66工程停工工指令工程名称称 合同同号 NNO:监监致施工承承包单位位:由于本指指令所述述原因,现现通知你你单位于于 年年 月 日日 时对对工程暂暂停施工工。监理单位位:(公公章)签署人:日期:年年月日停工范围围工程暂停停原因承包单单位严重重违反合合同规定定,继续续施工将将对本工工程造成成重大损损失地质条条件变化化或新发发现违反环环境保护护法

21、因为文文物保护护或地质质遗迹保保护的原原因停工依据据附 注暂停期期间,请请对已完完工程加加强维护护,直至至得到复复工许可可暂停期期间,请请抓紧采采取整改改措施,并并及时向向监理报报送,争争取早日日复工工程延延时和损损失费用用另行协协商说明:一一式三份份,送承承包单位位、业主主单位各各一份。表2-77工程复工工指令工程名称称 合同同号 NNO:监监致施工承承包单位位:鉴于 监理理200 复复 号停停工指令令中所述述工程暂暂停的因因素已经经消除,请请你单位位于 年 月 日 时时对 工工程恢复复施工。请贵部加加强现场场监督和和管理,对对各个工工作环节节严格把把关,做做到按章章作业,文文明施工工,确保

22、保工程的的顺利进进行。监理单位位:(公公章)签署人:日期:年年月日复工范围围:复工应作作如下工工作:说明:一一式三份份,送承承包单位位、业主主单位各各一份。表2-88工程返工工指令工程名称称 合同同号 NNO:监监致施工承承包单位位:由于本指指令所述述原因,现现通知你你部对 工程程按下述述要求予予以返工工,并确确保本返返工工程程质量达达到合格格标准。监理单位位:(公公章)签署人:日期: 年 月 日返工部位位返工原因因返工要求求附 注返工所所发生的的费用由由工程承承包单位位自理返工所所发生的的费用可可另性列列入支付付申报说明:一一式三份份,送承承包单位位、业主主单位各各一份。监理会议议纪要工程名

23、称称 合同同号 NNO:监监会议名称称会议日期期 年年 月 日日 时会议主持持人会议地点点出席单位位出 席席 人人 员员到会人数数业主单位位勘察单位位设计单位位施工单位位监理单位位其他单位位附 注 1. 会议议纪要正正文附后后。说明:参参建单位位各一份份。表2-222工程开工工指令工程名称称 合同同号 NNO:监监致施工承承包单位位:根据合同同约定和和你方所所报第( )号号工程开开工报告告,经核核查 工程程项目已已完成开开工前各各项准备备工作(施施工组织织设计、施施工进度度计划及及现场设设施),并并已办妥妥建筑施施工许可可证等个个项手续续,具备备开工条条件,准准予于 年年 月 日开开工。该该工

24、程工工期自本本指令批批准开工工日期起起计算。总监理工工程师: 监监理机构构(章): 日期: 业主单位位审批意意见:业主单位位代表: 业主主单位(章章): 日日期:说明:一一式三份份,送业业主、施施工、监监理各存存一份。12,单单元工程程(工序序)质量量评定表表 (已已改)15,工工程报验验单(新新增)16,工工序质量量检验合合格证(新新增)17,工工序质量量联合检检验合格格证(新新增)18,施施工测量量放线报报验单(新新增)19,分分项工程程基本要要求检查查表(新新增)20,分分项工程程实测项项目检查查评定表表(新增增)21,分分项工程程外观鉴鉴定评定定表(新新增)22,工工程质量量保证资资料

25、检查查评定表表(新增增)23,分分项工程程质量检检验评定定汇总表表(新增增)24,分分部工程程质量检检验评定定表(新新增)25,单单位工程程质量检检验评定定表(新新增)26,工工程项目目质量检检验评定定表(新新增)表3-11工程报验验单工程名称称:合同编号号: NO:施致:(监监理单位位)我单位已已完成了了分项工工程,按按设计文文件及有有关规范范、验评评标准进进行了自自检,质质量合格格,请予予以审查查和验收收。附件:11、质量量保证资资料2、预检检工程检检查记录录单3、隐蔽蔽工程验验收记录录4、分项项工程检检验评定定表承包单位位(章):项目经理理:日期期:审查意见见: 所报报隐蔽工工程的技技术

26、资料料齐全/不齐全全,且符符合/不不符合要要求,经经现场检检测、核核查合格格/不合合格, 同意/不同意意隐蔽。 所报报分项工工程的技技术资料料齐全/不齐全全,且符符合/不不符合要要求,经经现场检检测、核核查合格格/不合合格, 同意/不同意意进行下下道工序序。 所报报分项工工程的技技术资料料基本齐齐全,且且基本符符合要求求,因砂砂浆/砼砼试块强强度试验验报告未未出具,暂暂同意进进行下道道工序施施工,待待砂浆/砼试块块试验报报告补报报后,予予以质量量认定。 所报报分部工工程的技技术资料料齐全/不齐全全,且符符合/不不符合要要求,经经现场检检测、核核查合格格/不合合格。项目监理理机构:总/监理理工程

27、师师:日期期:本表由承承包单位位填写,一一式三份份,送监监理机构构审核后后,建设设、监理理及承包包单位各各一份。表3-22工序质量量检验合合格证工程名称称:合同编号号: NNO:分部工程程名称分项工程程名称验收工程程(工序)申请开工工工程(工序)序号检查(测测)项目目检验记录录备注1平面尺寸寸2基底底面面 高程程(mmm)土质石质3基础顶面面高程(mmm)4轴线偏位位(mmm)5初检意见见:初检人:日 期期:复检意见见:复检人:日 期期:终检意见见:终检人:日 期期:监理签证证意见:签证人:日 期期:本表一式式四份,报报现场监监理工程程师检验验并签证证,签证证后作为为分项工工程支付付签证和和质

28、量评评定资料料备查。表3-33工序质量量联合检检验合格格证工程名称称:合同编号号: No:分部工程程名称分项工程程名称验收工程程(工序序)申请开工工工程(工工序)联合检验意见保留意见联检单位位建设单位位监理单位位设计单位位施工地质质施工单位位参检人签名日期一式五份份,签证证后参检检单位各各一份,留留作工程程支付签签证和质质量评定定资料备备查。表3-44施工测量量放线报报验单工程名称称:合同编号号: NNo:致:(监监理单位位)我单位已已完成(工工程或部部位的名名称)的的放线工工作,经经自检合合格,清清单如下下,请予予查验。附件:11、专职职测量人人员岗位位证书及及测量设设备检定定证书; 22、

29、测量量放线依依据材料料及放线线成果。工程或部部位名称称放线内容容备注承包单位位(章):项目经理理:日期期:监理工程程师查验验意见: 查验验合格 纠正正差错后后再报项目监理理机构:监理工程程师:日日期:本表由承承包单位位填写,一一式三份份,送监监理机构构审核后后,建设设、监理理及承包包单位各各一份。表3-55单元工程程(工序序)质量量评定表表工程名称称 合同同号承包单位位 NOO:施单位工程程和编号分部工程程和编号分项工程程单元工程程工序工程程施工时段段序号检查、检检测项目目保证项目目基本项目目其它项目目项 目目质量等级级项 目目质量等级项 目目测量点数合格点数数123456789101112合

30、格率%承包单位位自检评定 质检检员: 技技术负责责人: 单单位负责责人: 日期期: 年 月 日日监理单位位意见 监理理工程师师: 日期: 年 月月 日说明:一一式三份份,监理理单位签签证后,返返回承包包单位一一份,送送业主单单位一份份。表3-66 分项工工程基本本要求检检查表工程项目目: 单单位工程程:分部工程程: 分分项工程程:施工单位位: 监监理单位位:合 同 号: 施 工工 号:序号基本要求求内容(或质检检评定标标准编号号)检查情况况记录12345678910施工单位位检查评定定意 见检查人: 复复核人: 年 月 日监理单位位检查认定定意 见监理工程程师: 年年 月月 日日备注评定意见见必须注注明能否否进行实实测项目目、外观观鉴定和和保证资资料等三三部分的的检查评评定表3-66分项工工程实测测项目检检查评定定表工程项目目: 单单位工程程:分部工程程: 分分项工程程:施工单位位: 监监理

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