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1、立 案 审 批 表当 事 人案件来源源（详细注注明案件件是来自自现场检检查、投投诉举报报、交办办还是移移送等内内容）案情记载载（包括涉涉案的时时间，地地点，基基本情况况及可能能违反的的法律、法法规和规规章）执法人员员意 见签名： 年 月 日办案机构构负责人意意见签名： 年 月 日行政机关关领导审 批 意 见签名： 年 月 日询 问 笔 录询问地点点：询问时间间： 年月 日 时 分至 时 分询问机关关：询问人：执法证证件号记 录 人：执执法证件件号被询问人人：姓名名：性别别年龄 民族 文化程程度职业业工作单位位住址联系系电话共 页 第 页文 书 续 页共 页 第 页勘 验 检 查 笔 录起止时间
2、间年月日日时分月日时时分地点勘验检查查人职务务记录人人职务被检查人人地址法定代表表人职务务联系方方式现场情况况：勘验检查查人签字字：被检查人人意见、签签字及日日期：（注：一一式两联联，一联联交被检检查人，一一联存档档） 共 页 第 页取 证（抽 样）物 品 清 单编号物品名称称数量物品主要要特征执法人员员签名执执法证号号码日期期：执法人员员签名执执法证号号码日期期：当事人（持持有人、保保管人）签名：（注：一一式两联联，一联联交当事事人、一一联存档档。）物 证 取 证 文 书当事人：地址：法定代表表人：职务：联系方方式：取证事由由：取证方式式：时间：地地点：物品名称称：相关性及及证明事事项：物品
3、性状状及取证证情况：执法人员员签名执执法证号号码日期期：执法人员员签名执执法证号号码日期期：当事人（持持有人、保保管人）签名：书 证 取 证 文 书当事人： 地址：法定代表表人：职职务：联联系方式式：取证事由由：取证方式式：时间：地地点：书证名称称：相关性及及证明事事项：执法人员员签名执执法证号号码日期期：执法人员员签名执执法证号号码日期期：当事人（持持有人、保保管人）签签名：视 听 资 料 取 证 文 书当事人：地址：法定代表表人：职务：联系方方式：取证事由由：取证方式式：时间：地地点：视听资料料种类：相关性及及证明事事项：执法人员员签名执执法证号号码日期期：执法人员员签名执执法证号号码日期
4、期：先 行 登 记 保 存 审 批 表当事人名名称（姓姓名）：地址：法定代表表人：职务：联系方式式：登记保存存物品的名名称、规格及数数量登记保存存的方式式、期限限及地点点执法人员员意 见签名： 签名： 年 月 日办案机构构负责人意意见签名：年 月 日行政机关关领导审 批 意 见签名：年 月 日先 行 登 记 保 存 通 知 书当事人：地址：法定代表表人：职职务：联联系方式式：因，依据据中华华人民共共和国行行政处罚罚法第第三十七七条第二二款和规定，对对你（单单位）有有关证据据（详见见先行登登记保存存证据清清单）先先行登记记保存。先先行登记记保存证证据的保保存期限限为：年年月日至至年月日，保保存方
5、式式：；保存地地点：。在此保保存期限限内，你你（单位位）或者者有关人人员不得得销毁或或者转移移保存的的证据。执法人员员：证件件号码：日期：执法人员员：证件件号码：日期：行政处罚罚实施机机关（印印章）附：先行行登记保保存证据据清单当事人签签名：日日期：（注：一一式两联联，一联联送达给给被保存存证据当当事人，一一联存档档。）先 行 登 记 保 存物 品 清 单编号证据名称称生产（经经营）单单位规格数量执法人员员：证件件号码：日期：执法人员员：证件件号码：日期：当事人签签名：日日期：（注：一一式三联联，一联联交被保保存证据据当事人人、一联联随保存存证据交交保存单单位、一一联存档档。）先行登记记保存物
6、物品处理理审批表表当事人名名称（姓姓名）：地址：法定代表表人：职务：联系方式式：处理物品品的名称称、规格格及数量量执法人员员意 见签名： 年 月 日办案机构构负责人意意见签名： 年 月 日行政机关关领导审 批 意 见签名： 年 月 日先 行 登 记 保 存 物 品处 理 通 知 书当事人：地址：法定代表表人：职职务：联联系方式式：依据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款和等等法律、法法规和规规章规定定，对先先行登记记保存物物品的处处理意见见如下：执法人员员：证件件号码：执法人员员：证件件号码：行政处罚罚实施机机关（印印章） 年年 月 日当事人签签名：日日期： （注：一一式两联
7、联，一联联送达给给被保存存证据当当事人，一一联存档档。）处 理 保 存 物 品 清 单编号证据名称称生产（经经营）单单位规格数量执法人员员：证件件号码：日期：执法人员员：证件件号码：日期：当事人签签名：日日期： （注：一一式三联联，一联联交被保保存证据据当事人人、一联联随保存存证据交交保存单单位、一一联存档档。）行政处罚罚陈述、申申辩（听听证）告告知书当事人：地址：法定代表表人：职职务：联联系方式式：你（单位位）的以以下行为为违反了的的规定，依依据的规规定，拟拟对你（单单位）作作出 行政处处罚。根据中中华人民民共和国国行政处处罚法你你享有以以下第项项权利：1、 根根据中中华人民民共和国国行政处
8、处罚法第第三十二二条规定定，你（单单位）自自收到本本告知书书三日内内，可就就拟给予予的行政政处罚进进行陈述述和申辩辩，逾期期视为放放弃此权权利。2、根据据中华华人民共共和国行行政处罚罚法第第四十二二条规定定，你（单单位）自自收到本本告知书书三日内内，可就就拟给予予的行政政处罚要要求听证证，逾期期视为放放弃此权权利。行政处罚罚实施机机关（印印章） 年年 月 日执法人员员：证件件号码：执法人员员：证件件号码：行政机关关地址：当事人签签名：日日期： （注：一一式两联联，一联联送达给给当事人人，一联联存档）陈 述 、 申 辩 笔 录案由：时间：地地点：当事人：地址：电话：陈述、申申辩人：与当事事人关系
9、系：执法人员员：职务务： 证件号号码：执法人员员：职务务： 证件号号码：记录人：职务：当事人陈陈述、申申辩内容容：（注：陈陈述申辩辩人需逐逐页顶格格签字，放放弃陈述述、申辩辩或听证证权利的的应有记记载）共 页 第 页听 证 通 知 书当事人：地址：法定代表表人：职职务：联联系方式式：根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第四十二二条的规规定，并并应你（单单位）的的听证要要求，我我单位决决定于年年月日时时分，在在，就一一案举行行行政处处罚听证证会，届届时凭本本通知准准时参加加。若无无故缺席席，视为为你（单单位）放放弃听证证要求。听证会可可由你（单单位法定定代表人人）亲自自参加，也也可同时时委托至
10、名名代理人人参加。经本机关关负责人人指定，本本次听证证会由担担任主持持人，担任记录录人。若若你（单单位）认认为主持持人、记记录人与与本案有有直接利利害关系系的，有有权申请请回避。 在参加加听证前前，须作作好以下下准备： 携携带有关关证据材材料； 2如委委托代理理人参加加的，须须提前办办理委托托代理手手续并在在会议上上提交。行政处罚罚实施机机关（印印章） 年年 月 日联系人：电话：当事人签签名：日日期： （注：一式式两联，一一联送达达给当事事人，一一联存档档）听 证 笔 录案由：是是否公开开：时间：地地点：主持人：记录人人：执法人员员： 证件号号码：执法人员员： 证件号号码：当事人：地址：电话：
11、法定代表表人：联联系方式式：代理人：工作单单位：代理人：工作单单位：第三人：工作单单位：代理人：听证会内内容：签名栏： 共 页 第 页 听 证 报 告案由：听证会时时间：听听证会地地点：主主持人：执法人人员：当事人：地址：电话：法定代表表人：联联系方式式：当事人申申辩质证证的主要要内容：争论焦点点问题：主持人意意见和建建议： 听证主主持人签签名：年 月 日案 件 处 理 呈 批 报 告 表案 由当事人名名称（姓姓名）：地址：法定代表表人：职务：联系方式式：违法事实实证据及及违反的的法律、法法规和规规章执法人员员对当事事人陈述述、申辩辩或听证证意见的的采纳情情况及理理由执法人员员提出的的处罚建建
12、议及法法律依据据签名：年 月月 日办案机构构负责人意意见签名： 年 月 日行政机关关领导意见签名： 年月 日集体讨论论记录时间：地地点：案由：主持人：职务：记录人人：职务务： 出席人人员（姓姓名及职职务）：列席人员员（姓名名及职务务）：会议记录录：（注：出出席会议议人员在在记录上上需签名名） 共 页 第 页责 令 改 正 通 知 书当事人：地址：法定代表表人：职职务：住住址：你(单位位)的行为为，违反反了的规规定。 依据责令你单单位：责令改正正行政机机关（印印章）年 月月 日当事人签签名：日日期： （注：一一式两联联，一联联送达给给当事人人，一联联存档。）行 政 处 罚 决 定 书编号： 当事
13、人：地址： 法定代表表人： 职务： 住址： 经查： 以上事实实违反了了： 的规定定。根据： 的规定定，决定定对你单单位给予予以下处处罚： 当事人收收到本决决定书之之日起十十五日内内到 银行（账账户： ，账号号： ）缴纳纳罚款。当事人对对本处罚罚决定不不服的，可可以在收收到本处处罚决定定书之日日起60日内向 申请行行政复议议或者3个月内内向 人民法法院提起起行政诉诉讼，也也可以向向 电话进进行投诉诉举报。 当事人逾逾期不申申请行政政复议或或者提起起行政诉诉讼，又又不履行行义务的的，将申申请人民民法院强强制执行行。 行政处处罚实施施机关（盖盖章）年月日（注：一一式三联联，一联联交被处处罚人（单单位
14、），一一联交银银行，一一联存档档）送 达 回 执送达文书书名称：受送达人人：地址址：送达时间间：送达达地点：送达方式式： 受送达达人（代代收人）签签名：年月日备注： 送达人人签名： 送达人人签名：年月日（注：代代收送达达、留置置送达的的应在备备注中注注明，并并有代收收人或见见证人签签名；公公告送达达应将公公告文书书归档入入卷；邮邮寄送达达的可以以将挂号号信回执执粘贴于于备注中中）结 案 报 告案 由案 情（违法事事实、违违反的法法律规范范，处罚罚依据及及执行情情况）行政机关关处理决定定执行情况况执法人员员意见签名： 年 月 日办案机构构负责人意意见签名： 年 月 日行政机关关领导意见见签名：
15、年 月 日样表255当场行政政处罚决决定书（简简易程序序） 编号当事人：地址：法定代表表人：职职务：联联系方式式：经本机关关年月日日调查，你你（单位位）有下下列违法法行为：以上行为为有为证证。这一行为为违反了了的规定定，现依依据规定定 ，决定定给予你你（单位位）的行行政处罚罚。 当当事人陈陈述、申申辩内容容如下：当事人收收到本决决定书之之日起十十五日内内（年月月日之前前）到银行缴纳纳罚款。当事人对对本处罚罚决定不不服，可可在收到到处罚决决定书之之日起60日内向向申请行行政复议议或者3个月内内向人民法院院提起行行政诉讼讼，也可可以向电电话进行行投诉举举报。 如当事人人逾期不不申请复复议或者者提起
16、行行政诉讼讼，又不不履行本本处罚决决定的，将将申请人人民法院院强制执执行。行政处罚罚实施机机关（盖盖章） 年 月 日执法人员员签名：证件号号码：执法人员员签名：证件号号码：当事人签签名及日日期：备注：（注：本本决定书书一式三三联，第第一联存存根，第第二联交交被处罚罚人，第第三联留留存执法法案卷。）样表266行政处罚罚决定书书文号：建设行政政执法案案件卷 宗（）立案机关关案 由当 事 人单位或姓姓名地址或住住址办 案 人立 卷 人立案日期期 年 月 日结案日期期 年 月 日归档日期期 年 月 日归档序号号保存期限限卷内页数数样表277卷内目录录序号材 料料 名 称份数页号备注样表288听证委托托
17、代理 书行政机关关：在一案中，作作为当事事人，我我委托以以下人员员作为听听证代理理人：姓名：性性别：年年龄：工作单位位：职务务：委托权限限：姓 名名： 性别：年龄：工作单位位：职务务：委托权限限：当事人或或法定代代表人签签字：年月日样表299案件移送送书 字（ ）第 号：经审查， 的案件件，因根据的规规定，移送贵单单位对该该案进一一步审理理。附：该案案有关材材料份页页。移送单位位（公章章）年 月月 日接受单位位意见：接受单位位（公章章）年 月 日 （注：本本文书一一式二联联，第一一联交移移送单位位，第二二联留存存备查。）样表300鉴定意见见书案 由鉴定内容容及目的的委 托托 机 关受 委 托
18、单 位鉴定人姓 名职 务职 称鉴定地点点时间鉴定意见见：鉴定人签签名： 年 月 日鉴定人单单位意见见： 鉴定单单位（公公章） 年 月 日备注：样表311强制执行行申请书书 字（ ）第 号人民法院院：年月日下下达的罚罚字（）第第号行政政处罚决决定书，已已发生法法律效力力，受处处罚人在在法定期期限内拒拒不履行行，根据据中华华人民共共和国行行政诉讼讼法第第六十六六条规定定，或中中华人民民共和国国行政复复议法第第三十三三条规定定，特申申请贵院院强制执执行下列列项目：附：有关关材料申请材料料（公章章）年月日申请机关关地址：联系人：联系电电话：受案法院院意见：受案法院院（公章章）年月日（注：本本文书一一式二联联，第一一联送人人民法院院，第二二联存根根。）29