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1、附件1湖北省助助产技术术服务人人员资格格考试考核复习习范围及及参考资资料一、理论论考试全国高等等医药院院校教材材妇产产科学，220011年1月月第六版版，人民民卫生出出版社出出版，乐乐杰主编编。重点点复习和和掌握第第二章至至第二十十三章的的内容。全国高等等医药院院校教材材儿科科学，220011年1月月第五版版，人民民卫生出出版社出出版，王王慕逖主主编。重重点复习习和掌握握第四章章第二节节、第五五章的内内容。中华人人民共和和国母婴婴保健法法、中中华人民民共和国国母婴保保健法实实施办法法、医医疗事故故处理条条例等等法律法法规相关关内容。二、技术术操作考考核主要要内容产前检查查；正常常分娩助助产；产
2、产后出血血的处理理；新生生儿窒息息复苏适适宜技术术；胎头头吸引器器助产术术；母乳乳喂养适适宜技术术；产钳钳术；脐脐带脱垂垂处理；异常分分娩、臀臀位助产产术。附件2湖北省助助产技术术服务人人员资格格考试考考核技术操作作考核参参考标准准产前检查查 一、用用物（55分） 软尺一一根、胎胎心听筒筒或多普普勒胎心心音监测测仪、骨骨盆测量量器一个个、灭菌菌内诊包包一个、灭灭菌手套套一双 二、操操作（990分） （一）腹腹部检查查 1、孕孕妇排尿尿后，平平卧于检检查床上上，头部部稍垫高高，露出出腹部，双双腿略屈屈曲分开开，使腹腹肌放松松 22 2、检检查者站站在孕妇妇右侧进进行检查查 1 3、观观察腹形形、
3、妊娠娠纹、疤疤痕及紧紧张度 11 4、用用软尺测测量宫高高及腹围围值 6 5、分分四步进进行腹部部触诊： 第一步步手法：操作者者面向孕孕妇头端端，两手手置于子子宫底部部了解解外形、测测宫高 22两手指指腹相对对，轻推推判断断宫底胎胎儿部、区区分胎头头与胎臀臀 4第二步手手法：检查者者左右手手分别置置于孕妇妇腹部左左右侧 22一手固固定，另另一手轻轻轻深按按检查分辨辨胎背及及胎儿肢肢体位置置 44两手交交替进行行，确定定胎背向向前、侧侧方或向向后的方方位 22第三步手手法：检查者者右手拇拇指与其其余四指指分开，置置于耻骨骨联合上上方，握握住胎先先露，向向下深探探，进一一步查清清胎先露露为胎头头或
4、胎臀臀 4左右推推动，以以确定是是否衔接接 2第四步手手法：检查者者面向孕孕妇足端端 1左右手手平放在在子宫下下段胎先先露两侧侧，并向向骨盆入入口方向向向下深深按检查查胎先露露是否入入盆及入入盆的程程度，再再次核对对胎先露露部诊断断的正确确性 3 6、胎胎心听诊诊根据不不同孕周周、不同同胎位在在孕妇腹腹部不同同部位用用胎心听听筒或多多普勒听听诊 2胎心音音在靠近近胎背上上方的孕孕妇腹壁壁上听得得最清楚楚 1正常胎胎心率为为12001660次/分钟 11 （二）骨骨盆外测测量 1、测测髂棘间间径孕妇取取伸腿仰仰卧位 2检查者者两手持持测量器器两末端端置于两两髂前上上棘的外外侧缘 44测量两两髂前
5、上上棘间距距离（223226） 2 2、测测髂嵴间间径 双手持持测量器器末端沿沿两髂嵴嵴外侧循循行，测测得其最最大距离离为髂嵴嵴间径（225228） 6 3、测测骶耻外外径孕妇取取左侧卧卧位，右右腿伸直直，左腿腿屈曲 2检查者者双手持持测量器器末端，左左手端放放在第五五腰椎脊脊突下（相相当于米米氏麦形形窝上角角），右右手端放放在耻骨骨联合上上缘中点点 6测量其其间距离离为骶耻耻外径（118220） 22 4、测测坐骨结结节间径径（出口口横径）孕妇取取仰卧位位，两腿腿弯曲，双双手抱膝膝，暴露露会阴 2检查者者双手持持测量器器末端，测测量两坐坐骨结节节内侧缘缘的距离离（8.59.5） 4 5、测测
6、耻骨弓弓角度 用左右右手拇指指指尖斜斜着对拢拢放在耻耻骨联合合下缘，左左右两拇拇指平放放在耻骨骨降支上上，测两两拇指间间的角度度（正常常值为990） 6 （三）骨骨盆内测测量 1、测测骶耻内内径孕妇取取仰卧截截石位 1外阴部部常规消消毒 22检查者者戴灭菌菌手套并并润滑指指端 11行阴道道检查：检查者者右手食食、中指指伸入阴阴道，用用中指尖尖触及骶骶岬上缘缘中点、食食指上缘缘紧贴耻耻骨联合合下缘，左左手食指指正确标标记此接接触点，抽抽出阴道道内的手手指，测测量中指指尖至此此接触点点的距离离（122.513ccm），此此值减去去1.552ccm即为为骨盆入入口前后后径 66 2、测测坐骨棘棘间径
7、 用一手手食、中中指放入入阴道内内，分别别触及两两侧坐骨骨棘，估估计其间间距离（正正常值llO） 6 三、服服务态度度（5分分） 语言文文明、举举止端庄庄、动作作轻柔，关关心、体体贴病人人正常分娩娩助产一、用物物（6分分） 灭菌产产包一个个、手术术衣一件件、产单单一套、大大浴巾一一条、聚聚血器或或弯盘一一个、血血管钳二二把、组组织剪一一把、粗粗丝线二二段与脐脐带布一一块或气气门芯二二个、吸吸痰管一一根、纱纱布若干干块、灭灭菌手套套一双 二、操操作（990分） 1、产产科洗手手以肥皂皂液刷洗洗双手及及前臂特特别是指指端，清清水冲净净，无菌菌小毛巾巾擦干 22倒消毒毒液（高高效消毒毒液如灭灭菌王等
8、等）5mml于掌掌心，涂涂抹双手手及前臂臂、待干干 2 2、戴戴无菌手手套、穿穿手术衣衣：使用用无菌技技术操作作 33 3、产产科铺单单原则：从近到到远，由由内向外外 2 4、消消毒会阴阴顺序：大小阴阴唇阴阜两大腿腿内侧上上l/33会阴及及肛周 33 5、助助产胎头拨拨露使阴阴唇后联联合紧张张时，右右手大鱼鱼际肌顶顶住会阴阴部，宫宫缩时向向上方托托压，同同时左手手轻压胎胎头枕部部，协助助俯屈和和下降，宫宫缩间歇歇时放松松（防水水肿） 5胎头枕枕部到达达耻骨弓弓下时，协协助胎头头仰伸 5宫缩间间歇时娩娩出胎头头 4左手自自鼻根向向下颏挤挤压，挤挤出口鼻鼻内粘液液和羊水水，右手手仍保护护会阴 55
9、协助复复位和外外旋转 4协助前前肩娩出出（左手手将胎儿儿颈部向向下轻压压、右手手保护会会） 44协助后后肩娩出出（左手手托胎儿儿颈部向向上、右右手保护护会阴） 55双手协协助胎体体及下肢肢相继以以侧位娩娩出并记记录时间间 4断脐：胎儿娩娩出后112分分钟，在在距脐带带根部115220处处用二把把血管钳钳钳夹，在在两钳之之间剪断断脐带 44在产妇妇臀下放放置聚血血器或弯弯盘接血血，以计计测出血血量 4 6、新新生儿处处理断脐后后，立即即以大浴浴巾擦干干新生儿儿身上羊羊水，同同时摆正正体位，继继续清理理呼吸道道（300秒） 44确定呼呼吸道清清理干净净而未啼啼哭时，用用手轻拍拍足底，使使其啼哭哭3
10、阿普加加评分（AApgaarsccoree） 4处理脐脐带（注注意保暖暖，有条条件可在在开放暖暖床上进进行） 4 传统结结扎法：用755%酒精精消毒脐脐带根部部周围 在距脐脐根部00.5处用粗粗丝线结结扎第一一道 在结扎扎线外00.5处结扎扎第二道道 在第二二道线外外0.55处剪剪断脐带带 挤出残残余血液液 用200%高锰锰酸钾液液消毒断断面（注注意保护护皮肤），待待干，以以无菌纱纱布包盖盖，再用用脐带布布包扎 气门芯芯结扎法法： 将无菌菌气门芯芯二个套套于血管管钳上 用套有有气门芯芯的血管管钳在距距脐根部部l处处钳夹脐脐带 紧靠钳钳外端剪剪断脐带带 沿钳端端将二个个气门芯芯依次套套在脐轮轮稍
11、上方方处，松松钳，挤挤出残余余血液：用100%碘酊酊消毒断断面（注注意保护护皮肤），待待干双手托托抱新生生儿，给给产妇看看性别，随随后交给给巡回者者（戴手手圈）盖盖脚印、测测体重 3进行早早吸吮 2 7、协协助胎盘盘娩出确认胎胎盘是否否剥离 2子宫收收缩时，左左手握住住宫底并并按压，同同时右手手轻拉脐脐带，协协助娩出出胎盘 3胎盘娩娩至阴道道口时，双双手捧住住胎盘，向向一个方方向旋转转并缓慢慢向外牵牵拉，协协助胎膜膜完整排排出 3 8、检检查胎盘盘、胎膜膜 22 9、检检查软产产道 2 10、清清理用物物，分类类无害化化处理 22 三、服服务态度度（4分分） 关心、体体贴产妇妇，指导导产妇正正
12、确使用用腹压，手手法正确确，动作作轻柔（忌忌粗暴） 3 穿戴符符合手术术要求 1产后出血血的处理理 一、用用物（88分） 消毒纱纱布条（长长111.5mm、宽668ccm46层大大纱条）一一条、生生理盐水水、治疗疗碗、卵卵圆钳22把，缝缝合包一一个，灭灭菌手套套一双，治治疗巾若若干条，宫宫缩剂、阴阴道拉钩钩一付（必必要时） 二、操操作（990分） 1、产产后出血血5000ml者者，立即即寻找原原因 2 2、摸摸子宫轮轮廓，判判断子宫宫收缩情情况 2 3、检检查软产产道 2 4、检检查胎盘盘 2 5、针针对原因因进行处处理 2 （一）子子宫收缩缩乏力性性出血的的处理 1、按按摩子宫宫止血法法 检
13、查产产妇膀胱胱充盈情情况，必必要时导导尿 22经腹按按摩法左手在在耻骨联联合上缘缘向下按按压使子子宫上升升 3右手置置于子宫宫底部，拇拇指放于于子宫前前壁，其其余4指指放于子子宫后壁壁 33双手作作均匀有有力的、有有节律的的按摩 3按摩过过程中应应间歇性性地按压压子宫底底将宫腔腔内积血血排出，以以利于子子宫收缩缩，恢复复正常 2腹部阴道道双手按按摩法：术者一一手握拳拳置于阴阴道前穹穹窿，顶顶住子宫宫前壁 33另一只只手经腹腹部按压压子宫后后壁，使使子宫前前屈 3先挤压压出宫腔腔内积血血 2两手相相对紧压压子宫并并作按摩摩 3有节律律持续轻轻柔按摩摩15分分钟，促促进子宫宫收缩 2注意使使用无菌
14、菌技术 2应用宫宫缩剂配配合按摩摩，以维维持子宫宫处于良良好收缩缩状态 22 2、纱纱布填塞塞宫腔法法常规消消毒，洗洗手，带带手套 2用灭菌菌纱布条条在盛生生理盐水水的治疗疗碗中浸浸湿挤干干 3术者用用一手在在腹部固固定宫底底，用另另手或持持卵圆钳钳将长111.5cmm、宽668466层大纱纱条送入入宫腔内内，自宫宫底向外外逐层填填塞4填塞应应紧密，不不留空隙隙，均匀匀。剩余余的纱布布条留于于阴道内内 4填塞后后，测量量血压、脉脉搏等生生命体征征 324小小时后缓缓慢抽出出纱布条条，抽出出前先注注射宫缩缩剂 3 （二）宫宫颈裂伤伤、阴道道裂伤缝缝合术 1、常常规消毒毒、铺巾巾 22 2、暴暴露
15、宫颈颈，用两两把卵圆圆钳并排排钳夹宫宫颈前唇唇并向阴阴道口方方向牵拉拉 22 3、顺顺时针方方向，逐逐步移动动卵圆钳钳，直视视观察宫宫颈情况况 22 4、发发现裂伤伤后，用用两钳固固定，以以肠线或或可吸收收线缝合合，第一一针从裂裂口顶端端稍上方方开始，作作连续缝缝合，最最后一针针距宫颈颈外侧端端0.55处止止。 4 5、阴阴道裂伤伤缝合需需缝合超超过裂口口顶端，不不留死腔腔达到组组织对合合好及止止血的效效果 22 （三）人人工剥离离胎盘术术 1、产产妇取膀膀胱截石石位 2 2、严严格无菌菌操作，重重新消毒毒外阴，更更换手套套 22 3、导导尿、排排空膀胱胱 22 4、一一手按住住宫底，另另一手
16、沿沿脐带进进入宫腔腔 3 5、顺顺胎盘面面向下找找到胎盘盘边缘与与胎膜交交界处，用用四指并并拢作锯锯状剥离离，若胎胎盘已部部分剥离离则以手手的尺侧侧从已剥剥离处开开始寻找找粘连部部位，轻轻轻将胎胎盘与宫宫壁分离离，切勿勿强行挖挖取 44 6、待待整个胎胎盘剥离离后，将将胎盘握握在手掌掌中取出出 22 7、取取残留胎胎盘困难难时，可可用大号号刮匙清清除 2 （四）产产后出血血致失血血性休克克，按休休克抢救救程序处处理 2 三、服服务态度度（2分分） 备注：按摩子子宫止血血法中的的和任选一一种新生儿窒窒息复苏苏适宜技技术 一、复复苏前准准备（55分） 1、一一个辐射射保温台台，应预预热，以以便立即
17、即可用 2 2、随随时可用用，随手手可及的的全套复复苏器械械： 33 喉镜（配配有011号、11号叶片片）、各各种型号号气管套套管、金金属芯、胶胶布、剪剪刀、氧氧气管、氧氧气源、吸吸引设备备（吸引引器、吸吸痰管）、复复苏气囊囊及面罩罩、听诊诊器、55号电池池一对 二、操操作（995分） 1、防防止热量量散失： 置新生生儿于辐辐射热源源保暖区区 33 消毒浴浴巾擦干干身体及及头部 3 移去湿湿毛巾 1 2、建建立通畅畅呼吸道道 迅速摆摆正体位位：仰卧卧，头部部略后仰仰，颈部部适度仰仰伸，可可放肩垫垫 3 清理呼呼吸道：先吸口口腔粘液液，后吸吸鼻腔粘粘液 4 粘稠颗颗粒状羊羊水污染染时，行行气管插
18、插管吸净净下呼吸吸道胎粪粪（见操操作7） 3 3、诱诱发呼吸吸 2 进行触触觉刺激激：轻拍拍足底或或弹足跟跟，摩擦擦背部 44 上述220秒内内完成 2 4、评评价新生生儿，观观察呼吸吸、心跳跳、皮肤肤颜色三三项指标标，进行行决策 4 5、面面罩气囊囊人工呼呼吸（新新生儿无无呼吸或或心率1000次/分分钟）取复苏苏囊接氧氧气源（1100%浓度氧氧） 4选择合合适面罩罩 3上面罩罩，检查查通气 33人工呼呼吸155300秒查心心率，数数6秒乘乘10 5 6、胸胸外按摩摩，1000%浓浓度氧正正压呼吸吸1530秒秒，心率率600次/分分钟，或或介于660880次/分钟之之间且无无上升趋趋势（口口述
19、） 5摆正体体位，仰仰卧于硬硬垫上，颈颈部适度度仰伸 2按压（拇拇指法及及双指法法） 部位：胸骨下下133 3 压力：使胸骨骨下陷11.31.88 2 速率：1200次/分分钟 22同时进进行人工工呼吸 1000%浓度度氧正压压呼吸，440660次/分钟，比比率31 4 7、气气管插管管摆体位位：同前前 2插入喉喉镜找声声门： 右手稳稳住胎头头，左手手握镜 2 喉镜叶叶片沿舌舌面滑入入，顶端端达会厌厌谷 33 轻轻上上抬，将将舌头抬抬起，暴暴露声门门 3 （若220秒不不能插入入，退出出叶片，面面罩人工工呼吸后后再插）插入气气管套管管： 右手持持管沿口口腔右侧侧导入管管子 3 看准声声门将管管
20、子推入入，直到到管子上上的声带带线达声声门水平平 3 右手将将管子固固定于患患儿唇部部，左手手小心退退出叶片片及金属属芯 33检查管管子位置置是否正正确 33固定管管子，记记住唇缘缘厘米读读数 3 口外管管子不得得超过44，修修剪 22抽吸气气管内胎胎粪及分分泌物 3接面罩罩气囊正正压给氧氧 3胎头吸引引器助产产术一、用物物（100分） 灭菌产产包一个个，侧切切包一个个，无菌菌手套一一双 6 另备：胎头吸吸引器一一个，橡橡皮连接接管一根根（均经经高压灭灭菌处理理过） 22 功能良良好的电电动负压压吸引机机一台 2 二、术术前准备备（100分） 1、检检查吸引引器有否否损坏、漏漏气、橡橡皮套有有
21、否松动动，并把把橡皮管管接在吸吸引器空空心管柄柄上 11 2、取取膀胱截截石位，外外阴准备备同正常常分娩助助产 22 3、导导尿，排排空膀胱胱 22 4、阴阴道检查查；了解解宫口开开大情况况，确定定胎头为为顶先露露，胎头头骨质部部已达坐坐骨棘水水平及以以下（SS3以以下），排排除禁忌忌症，胎胎膜未破破者予以以破膜 2 5、会会阴较紧紧者行会会阴切开开 3 三、手手术步骤骤（766分） 1、放放置吸引引器将吸引引器大端端外面涂涂以润滑滑油 44左手分分开两侧侧小阴唇唇显露外外阴口，以以中、食食指掌侧侧向下，撑撑开阴道道后壁，右右手持吸吸引器将将大端下下缘向下下压，随随左手中中、食指指伸入阴阴道后
22、壁壁 55左手食食、中指指掌面向向上挑开开右侧阴阴道壁，使使大端该该侧滑入入阴道内内 44继而，左左手向上上提拉前前阴道壁壁，将大大端上入入 4同上法法入左侧侧，使大大端完全全滑入阴阴道内与与胎头顶顶部紧贴贴 4 2、检检查吸引引器用一手手扶持吸吸引器，并并稍向内内推压，使使吸引器器始终与与胎头紧紧贴 44另一手手食、中中指伸入入阴道，触触摸吸引引器大端端与胎头头衔接处处，推开开周围软软组织 4同时调调整吸引引器小端端横柄方方向与胎胎头矢状状缝一致致，作旋旋转胎头头标记 44 3、形形成吸引引器内负负压术者左左手持吸吸引器，右右手将连连接管交交助手与与负压吸吸引机相相连4打开吸吸引机，负负压控
23、制制在3000mmmHg以以内（或或抽吸11502000ml空空气）（440kppa） 44 4、牵牵引与旋旋转吸引引器试牵，避避免滑脱脱 33牵引，沿沿产轴方方向在宫宫缩时进进行，宫宫缩间歇歇时停止止，但应应保持吸吸引器不不要随胎胎头回缩缩而回缩缩 55牵引方方向不得得突然变变换，应应始终与与吸引器器口径成成直角，用用力不可可太大，牵牵力不超超过34 6胎头不不正时应应在牵引引同时进进行旋转转，每次次阵缩以以旋转445为宜 5助手注注意保护护会阴 2 5、取取下胎头头吸引器器 胎头娩娩出后，松松开连接接管，恢恢复吸引引器内正正压，取取下吸引引器 33 6、以以后娩出出及处理理同正常常分娩助助
24、产 5 7、吸吸引时间间，一般般主张110115分钟钟，以不不超过110分钟钟为准，最最长不超超过200分钟，且且宫缩在在5次以以内为佳佳 22 四、服服务态度度（4分分）母乳喂养养适宜技技术 一、如如何帮助助坐位的的母亲哺哺乳（555分） l、问问候母亲亲，介绍绍自己 2 2、评评估母乳乳喂养，观观察母乳乳喂养情情况 44 3、让让母亲坐坐得舒服服，身体体放松 2 4、向向母亲解解释如何何抱孩子子，并给给她示范范 44 明确44个要点点：孩子的的头及身身体应呈呈一直线线 2孩子的的脸对着着乳房，鼻鼻子对着着乳头 2孩子身身体紧贴贴母亲身身体 22若是新新生儿，母母亲不仅仅只托着着婴儿头头及肩
25、部部，还应应托着他他的臀部部 22 5、示示范如何何托着乳乳房给孩孩子喂奶奶 用手贴贴在乳房房下的胸胸壁上，用用食指托托起乳房房的底部部，拇指指轻压乳乳房的上上部，改改进乳房房的形态态，使孩孩子容易易含接，母母亲的手手不要太太靠近乳乳头 88 6、解解释或示示范如何何帮助孩孩子含接接 用乳头头碰孩子子的嘴唇唇，使孩孩子嘴张张大，然然后把孩孩子抱到到乳房处处，让其其下唇对对准乳头头的下方方，使孩孩子的下下颏碰到到乳房。等等孩子的的嘴张大大后把乳乳房塞入入孩子的的口中，嘴嘴张到足足够大时时，可将将大部份份乳晕含含在口里里 8 7、寻寻找含接接好的征征象婴儿的的下巴贴贴到乳房房 2嘴张得得很大 2婴儿的的下唇向向外翻