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1、儿童皮肤病的诊疗特点儿童皮肤病的诊疗特点第1页，本讲稿共41页内容概要内容概要n儿童不能看成是缩小的成人儿童不能看成是缩小的成人n婴幼儿特有的皮肤病婴幼儿特有的皮肤病n与成人表现不同的儿童皮肤病与成人表现不同的儿童皮肤病n儿童皮肤病的治疗问题儿童皮肤病的治疗问题n重视儿童皮肤病的发展重视儿童皮肤病的发展第2页，本讲稿共41页第3页，本讲稿共41页儿童皮肤结构特点儿童皮肤结构特点n早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差别是角质早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差别是角质层，早产儿只有层，早产儿只有2-3层细胞厚的角质细胞松散在皮层细胞厚的角质细胞松散在皮肤表面形成隔离群，足月新生儿肤表面形成隔离群，足
2、月新生儿15层或更多，和成层或更多，和成人差不多。人差不多。n婴儿棘层仅婴儿棘层仅2-3列，乳头平展，纹理不清，具有列，乳头平展，纹理不清，具有易损伤特点。易损伤特点。n表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容易表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生后才受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生后才形成，到形成，到3岁左右才达到完全的成人结构。岁左右才达到完全的成人结构。第4页，本讲稿共41页 婴儿和成人皮肤组织结构的比较婴儿和成人皮肤组织结构的比较n表皮层厚度表皮层厚度相似，婴儿相似，婴儿的真皮却明的真皮却明显薄弱且含显薄弱且含有
3、的胶原纤有的胶原纤维束较细小维束较细小。第5页，本讲稿共41页儿童皮肤附属器特点儿童皮肤附属器特点n新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌与成人相等，所以易发生婴儿脂溢性部的皮脂分泌与成人相等，所以易发生婴儿脂溢性皮炎、新生儿痤疮。幼儿及学龄前表皮脂质仅成人皮炎、新生儿痤疮。幼儿及学龄前表皮脂质仅成人1/31/3。n毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月儿通常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较儿通常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较粗的、颜色较浓的终毛取代。粗的、颜色较浓的终毛取代。n新生儿的汗腺密
4、度比一生中的其他任何阶段都要新生儿的汗腺密度比一生中的其他任何阶段都要高，因为婴儿的体表面积相对较小。高，因为婴儿的体表面积相对较小。新生儿活动新生儿活动汗腺仅汗腺仅1 1万多，开口常被堵塞，泌汗功能极差，万多，开口常被堵塞，泌汗功能极差，所以对热适应相当差。所以对热适应相当差。第6页，本讲稿共41页儿童皮肤功能特点儿童皮肤功能特点n婴儿汗腺排汗要在出生婴儿汗腺排汗要在出生2-52-5天后才开始，首先是面天后才开始，首先是面部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排汗要到出生后汗要到出生后13-2413-24天才开始。有资料显示，开始天才开始。有资料显
5、示，开始出汗的温度，成年女性约出汗的温度，成年女性约3232，成年男性约，成年男性约2929，而，而新生儿则达新生儿则达4242。这种汗液储留的现象可能增加痱子。这种汗液储留的现象可能增加痱子发生的原故。发生的原故。n婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保暖。所以应当注意保暖。第7页，本讲稿共41页儿童皮肤表面积特点儿童皮肤表面积特点n各部位皮肤面积比例与成人不同，不能各部位皮肤面积比例与成人不同，不能用临床熟知的用临床熟知的九则计算法，小儿头
6、部、九则计算法，小儿头部、下肢比例远比成人高。下肢比例远比成人高。婴幼儿头部皮肤面积占全身表面积的婴幼儿头部皮肤面积占全身表面积的19，而而16岁以上则为岁以上则为7。第8页，本讲稿共41页儿童血常规特点儿童血常规特点n血常规不同时期正常值不同血常规不同时期正常值不同 名称名称 第第1日日 第第7日日 第第2周周 3个月个月 6个月个月 12岁岁 45岁岁 RBC 5.76.4 5.25.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 HGB 180195 163180 150 111 123 118 134 WBC 20 15 12 -12 11 8 N%0.65 0.40 0.35 0.3 0
7、.31 0.36 0.58 L%0.20 0.40 0.55 0.63 0.6 0.56 0.34 PLT 150-250 150-250 150-250 250 250-300 同前同前 同同前前 第9页，本讲稿共41页第10页，本讲稿共41页新生儿中毒性红斑新生儿中毒性红斑n别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑n临床特点：临床特点：a 新生儿常见病，发生率大约为新生儿常见病，发生率大约为3070。多。多发生在出生后发生在出生后12小时内。小时内。b 病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反应，病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反应，c 好发于躯干、面部、
8、臀部，好发于躯干、面部、臀部，d 皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态和皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态和大小不一。大小不一。e 外周血中嗜酸性细胞增多。外周血中嗜酸性细胞增多。f 约约1天天3天可自行消退，最长不超过天可自行消退，最长不超过10天。天。第11页，本讲稿共41页新生儿中毒性红斑图新生儿中毒性红斑图第12页，本讲稿共41页婴儿粟丘疹婴儿粟丘疹n原发于新生儿的粟丘原发于新生儿的粟丘疹，约疹，约40-50%的的新生儿可得这种病，新生儿可得这种病，与新生儿的皮脂腺未与新生儿的皮脂腺未发育完善有关。直至发育完善有关。直至从未发育的皮脂腺形从未发育的皮脂腺形成以后，损害可自
9、然成以后，损害可自然消失。消失。第13页，本讲稿共41页婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎n婴儿脂溢性皮炎多在出生后第婴儿脂溢性皮炎多在出生后第2-10周内周内发病。发病。n主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连的油腻性鳞屑。的油腻性鳞屑。n和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。以外
10、部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。第14页，本讲稿共41页婴儿脂溢性皮炎图婴儿脂溢性皮炎图第15页，本讲稿共41页新生儿痤疮新生儿痤疮n新生儿痤疮常在出生后即出现，或生新生儿痤疮常在出生后即出现，或生后数周、数月发生，婴幼儿可发生，后数周、数月发生，婴幼儿可发生，3个月以内发病者占大多数。患儿绝大个月以内发病者占大多数。患儿绝大多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓疱，而囊肿和结节少见。一般在数月疱，而囊肿和结节少见。一般在数月内皮损
11、自然消退，不留迹痕。内皮损自然消退，不留迹痕。第16页，本讲稿共41页新生儿痤疮图新生儿痤疮图第17页，本讲稿共41页暂时性新生儿脓疱性黑变病暂时性新生儿脓疱性黑变病n脓疱通常脓疱通常3到到5天内天内消失，父母亲应放心消失，父母亲应放心这些色素沉着的皮损这些色素沉着的皮损通常会通常会3到到4个月的个月的时候完全消退。诊断时候完全消退。诊断依靠于在脓疱液中发依靠于在脓疱液中发现多形核白细胞，没现多形核白细胞，没有多核巨细胞、细菌有多核巨细胞、细菌或真菌。皮损的培养或真菌。皮损的培养是无菌的，无需治疗。是无菌的，无需治疗。第18页，本讲稿共41页 大理石样皮肤大理石样皮肤n这是一种出现在躯干和四这
12、是一种出现在躯干和四肢皮肤上的暂时性良性肢皮肤上的暂时性良性网状斑疹。通常是对低网状斑疹。通常是对低温的一种反应。采取保温的一种反应。采取保暖，患病处在几分钟到暖，患病处在几分钟到几小时内可消退。持续几小时内可消退。持续性的大理石样皮肤可见性的大理石样皮肤可见于在唐氏综合症、朗日于在唐氏综合症、朗日综合征的患者。综合征的患者。第19页，本讲稿共41页 先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤病先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤病n有异常显著的斑点状阴有异常显著的斑点状阴影的患者应考虑为先天影的患者应考虑为先天性毛细血管扩张性大理性毛细血管扩张性大理石样皮肤。这种综合征石样皮肤。这种综合征为血管扩张的发育
13、异常，为血管扩张的发育异常，皮损表现为大理石样皮皮损表现为大理石样皮肤，通常为紫色。偶见肤，通常为紫色。偶见受累区也出现溃疡、结受累区也出现溃疡、结痂或萎缩。皮损经再保痂或萎缩。皮损经再保暖不会消失，并持续几暖不会消失，并持续几年才逐渐褪去。年才逐渐褪去。第20页，本讲稿共41页先天性色素痣先天性色素痣n先天性色素痣见于超过先天性色素痣见于超过1%的的新生儿，具有渐增的恶变风险。新生儿，具有渐增的恶变风险。恶变风险取决于痣的大小，痣越恶变风险取决于痣的大小，痣越大恶变可能性越大，但即使是小大恶变可能性越大，但即使是小的痣（成人的痣（成人20 cm很少见，约很少见，约1：20000），具有高达）
14、，具有高达12%的的恶变可能恶变可能第21页，本讲稿共41页新生儿硬化症新生儿硬化症n好发于冬季，初生数周内，多见于早产儿，主要是新好发于冬季，初生数周内，多见于早产儿，主要是新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，遇冷而发生凝固。生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，遇冷而发生凝固。n临床表现：体温不升（临床表现：体温不升（31-35），动作少，哭声微），动作少，哭声微弱，不吮乳。双大腿外侧皮肤变硬，以后逐渐蔓延弱，不吮乳。双大腿外侧皮肤变硬，以后逐渐蔓延至双颊、双臂外侧、臀部、胸背部乃至全身。皮肤至双颊、双臂外侧、臀部、胸背部乃至全身。皮肤局部发硬、光滑、冰冷、皮肤紧贴皮下组织，僵硬局部发硬、光滑、冰
15、冷、皮肤紧贴皮下组织，僵硬不能移动，不能移动，呈暗黄色或青紫色。多数并发肺炎，还呈暗黄色或青紫色。多数并发肺炎，还容易伴发脐炎和败血症等。最终常因肺出血而死亡。容易伴发脐炎和败血症等。最终常因肺出血而死亡。本病死亡率极高，约为本病死亡率极高，约为35%-50%。第22页，本讲稿共41页第23页，本讲稿共41页朗格罕氏细胞组织细胞增生症朗格罕氏细胞组织细胞增生症n皮疹最初通常位于腹股沟，伴发红斑状丘皮疹最初通常位于腹股沟，伴发红斑状丘疹，水疱、脓疱、瘀斑、糜烂和疹，水疱、脓疱、瘀斑、糜烂和/或溃疡。或溃疡。可能会有萎缩现象，特别是腹股沟的皱褶可能会有萎缩现象，特别是腹股沟的皱褶处。鳞屑性红褐色的
16、丘疹可以蔓延至躯干，处。鳞屑性红褐色的丘疹可以蔓延至躯干，形成紫癜。形成紫癜。n系统表现包括腹泻、贫血、肝脾肿大、淋系统表现包括腹泻、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大和骨骼方面的病变。巴结肿大和骨骼方面的病变。第24页，本讲稿共41页朗格罕氏细胞组织细胞增生症图朗格罕氏细胞组织细胞增生症图治疗前治疗前,2006.12治疗后治疗后,2007,6第25页，本讲稿共41页朗格罕氏细胞组织细胞增生症图朗格罕氏细胞组织细胞增生症图第26页，本讲稿共41页婴儿血管瘤婴儿血管瘤n婴儿血管瘤多发，分为真性血管瘤和血管畸形，前者又分婴儿血管瘤多发，分为真性血管瘤和血管畸形，前者又分为几种类型有些会自行消退。为几种类型
17、有些会自行消退。n面部单纯性血管瘤又称面部单纯性血管瘤又称“天使之吻天使之吻”，见于，见于20%的新生儿，的新生儿，出生后头出生后头5年内年内95%会自行消退。新生儿枕部会自行消退。新生儿枕部“鹳咬斑鹳咬斑”见见于于20%的新生儿中，只有的新生儿中，只有50%-75%的婴幼儿会在成年后的婴幼儿会在成年后消退。有人将这些真性血管瘤称为橙色斑。消退。有人将这些真性血管瘤称为橙色斑。n草霉状血管瘤：发生率约草霉状血管瘤：发生率约3%-8%，早产、女婴发生率更高。，早产、女婴发生率更高。大多出生后大多出生后10-50天出现，天出现，2-3个月进入快速生长期，个月进入快速生长期，8月月-1岁停止生长，随
18、后逐渐消失。岁停止生长，随后逐渐消失。90%在九岁前自行消退。在九岁前自行消退。第27页，本讲稿共41页婴儿血管瘤婴儿血管瘤单纯血管瘤单纯血管瘤 草莓状血管瘤草莓状血管瘤第28页，本讲稿共41页儿童疥疮儿童疥疮n俗话说俗话说“疥不上疥不上头头”但婴幼儿疥但婴幼儿疥疮皮损可发生于疮皮损可发生于头面部。头面部。n疥疮皮损好发于疥疮皮损好发于皮肤薄嫩处，但皮肤薄嫩处，但婴幼儿在手掌上婴幼儿在手掌上常有脓疱。常有脓疱。第29页，本讲稿共41页儿童皮肌炎儿童皮肌炎n儿童皮肌炎眼周紫红斑、儿童皮肌炎眼周紫红斑、Gottrons丘疹的高发生率丘疹的高发生率与成人皮肌炎相似。皮损特征对儿童皮肌炎的早期诊与成人
19、皮肌炎相似。皮损特征对儿童皮肌炎的早期诊断更为重要。断更为重要。n但肌炎症状较轻但肌炎症状较轻,合并症较少合并症较少,肌萎缩、吞咽困难、间肌萎缩、吞咽困难、间质性肺炎、恶性肿瘤的发生率均明显低于成人患者。质性肺炎、恶性肿瘤的发生率均明显低于成人患者。n血清血清CPK、IgG升高率亦明显低于成人患者。升高率亦明显低于成人患者。n而发热、上呼吸道感染的发生率及抗而发热、上呼吸道感染的发生率及抗“O”阳性率则明阳性率则明显高于成人患者。显高于成人患者。第30页，本讲稿共41页第31页，本讲稿共41页儿童常用药剂量问题儿童常用药剂量问题n按年龄计算按年龄计算年龄年龄相当成人剂量相当成人剂量 年龄年龄相
20、当成人剂量相当成人剂量1月月1/18-1/142-4岁岁1/4-1/32-6月月1/14-1/74-6岁岁1/3-1/26月月-1岁岁1/7-1/56-9岁岁1/2-2/31-2岁岁1/5-1/49-16岁岁2/3-全量全量第32页，本讲稿共41页儿童常用药剂量问题儿童常用药剂量问题n按体重计算按体重计算n如扑尔敏如扑尔敏0.35mg/kg/d，苯海拉明，苯海拉明2-4mg/kg/d。n计算体重方法计算体重方法n但是你会发现许多药物找不到儿童用药说明（缺乏研究，但是你会发现许多药物找不到儿童用药说明（缺乏研究，药药80没有儿童说明），儿童用制剂少（只占整个制剂品种的没有儿童说明），儿童用制剂少
21、（只占整个制剂品种的1.52%）都是现行的情况。）都是现行的情况。年龄体重1-6月3KG+月龄 0.66-12月3KG+月龄0.51岁以上8KG+年龄 2第33页，本讲稿共41页儿童常用药剂量问题儿童常用药剂量问题n部分部分用用药儿童较特殊。药儿童较特殊。n如地塞米松静脉给药在儿童专科常规是按如地塞米松静脉给药在儿童专科常规是按0.5mg/kg/d，要是成人按此算，要是成人按此算50公斤公斤体重就要用到体重就要用到25mg/d，显然是偏大了。，显然是偏大了。第34页，本讲稿共41页抗组胺药抗组胺药n新生儿、早产儿禁用新生儿、早产儿禁用苯海拉明、赛庚啶苯海拉明、赛庚啶n婴儿禁用婴儿禁用扑尔敏。扑
22、尔敏。n2岁以下患者禁用非那根，岁以下患者禁用非那根，2006年美国传出年美国传出7名名2岁以下儿童接连死亡。岁以下儿童接连死亡。n2岁以下患者慎用岁以下患者慎用氯雷他定。氯雷他定。n2岁以上儿童可选用氯雷他定、地氯雷他定、西替岁以上儿童可选用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；利嗪、左西替利嗪；12岁以下儿童慎用咪唑斯汀、岁以下儿童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀、依巴斯汀、阿伐斯汀阿伐斯汀等药。等药。说明：在临床上这些情况往往被忽视，而是按经验用药。说明：在临床上这些情况往往被忽视，而是按经验用药。第35页，本讲稿共41页皮质类固醇激素皮质类固醇激素n儿童长期使用肾上腺皮质激素需十分慎重，因
23、其可抑制儿童长期使用肾上腺皮质激素需十分慎重，因其可抑制患儿的生长和发育，发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏患儿的生长和发育，发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。如确有必要长期死、青光眼、白内障的危险性都增加。如确有必要长期使用，应采用短效（氢化可的松）或中效制剂（强的松）使用，应采用短效（氢化可的松）或中效制剂（强的松），避免使用长效制剂（地塞米松）。中效制剂隔日疗法，避免使用长效制剂（地塞米松）。中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。可减轻对生长的抑制作用。n氢化可的松（醇型）中含有氢化可的松（醇型）中含有50乙醇乙醇,故必须充分稀释至故必须充分稀释至0.2mg/
24、ml后供静脉滴注用，有中枢神经系抑制或肝后供静脉滴注用，有中枢神经系抑制或肝功能不全者应慎用，对乙醇过敏的情况也要注意，需功能不全者应慎用，对乙醇过敏的情况也要注意，需用大剂量时应改用氢化可的松琥珀酸钠。用大剂量时应改用氢化可的松琥珀酸钠。第36页，本讲稿共41页抗生素抗生素n内酰胺类包括青霉素、头孢菌素和单菌霉素等是内酰胺类包括青霉素、头孢菌素和单菌霉素等是治疗金葡菌引起的脓疱疮或疖肿的一线药物。治疗金葡菌引起的脓疱疮或疖肿的一线药物。n头孢菌素类对甲氧西林敏感的葡萄球菌和大多数链头孢菌素类对甲氧西林敏感的葡萄球菌和大多数链球菌有活性，乌鲁木齐市曾去年报道儿童对球菌有活性，乌鲁木齐市曾去年报
25、道儿童对“头孢头孢菌素类抗生素菌素类抗生素”及部分青霉素类抗生素的敏感率为及部分青霉素类抗生素的敏感率为“0”。n克拉霉素已批准用于治疗儿童皮肤感染而且对非典型分克拉霉素已批准用于治疗儿童皮肤感染而且对非典型分支杆菌感染，尤其是鸟型分杆菌感染有抗菌活性。支杆菌感染，尤其是鸟型分杆菌感染有抗菌活性。n阿奇霉素用于儿童要小心谨慎阿奇霉素用于儿童要小心谨慎，直到进一步取得安全直到进一步取得安全性资料。性资料。第37页，本讲稿共41页第38页，本讲稿共41页儿童人数众多儿童人数众多n2000年，年，0-14岁的人口为岁的人口为28979万人，万人，占总人口的占总人口的22.89%。2005年全国人口年
26、全国人口抽样查中，抽样查中，0-14岁的人口为岁的人口为26478万人，万人，占总人口的占总人口的20.27%。n综合性医院皮肤病门诊前来就诊的儿童很综合性医院皮肤病门诊前来就诊的儿童很多，尤其是在寒暑假期间。多，尤其是在寒暑假期间。n儿童专科医院皮肤门诊患儿总是爆满，比儿童专科医院皮肤门诊患儿总是爆满，比综合医院的皮肤科门诊病人更多。综合医院的皮肤科门诊病人更多。第39页，本讲稿共41页儿童皮肤病的现状儿童皮肤病的现状n中小城市的儿童专科医院没有或很少有皮肤专科医生，中小城市的儿童专科医院没有或很少有皮肤专科医生，常由外科、内科、中医科等医生兼看。常由外科、内科、中医科等医生兼看。n儿童用药
27、较为盲目，因为首先是法律不允许儿童儿童用药较为盲目，因为首先是法律不允许儿童进行临床观察，现有的资料很少。其次儿童皮肤进行临床观察，现有的资料很少。其次儿童皮肤病相关的论文也很少。病相关的论文也很少。n儿童滥用抗生素的危害比成人更为严重，发达国儿童滥用抗生素的危害比成人更为严重，发达国家注意到此情况，如年度美国岁以家注意到此情况，如年度美国岁以下的儿童的抗菌素使用量较下的儿童的抗菌素使用量较19901990年下降了年下降了3434。第40页，本讲稿共41页儿童皮肤学发展需要共同努力儿童皮肤学发展需要共同努力n需要更多的人参与到儿童皮肤病工作n皮肤专科医生要给予儿童足够的重视，了解儿童皮肤病的特点和治疗要点n有经验的专业人员多报道儿童皮肤病的诊断和治疗，撰写相关文章和专业书籍，使大家在临床工作中少走弯路。n欢迎大家积极参与今年11月8-11号在上海举办全国第三届儿童皮肤病会议。第41页，本讲稿共41页