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1、关于术后苏醒延迟以及处理第1页，讲稿共18张，创作于星期二苏醒延迟（苏醒延迟（delay of recovery)尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超过定，但一般认为，凡手术后超过90分钟分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delay of recovery)第2页，讲稿共18张，创作于星期二病例分析病例分析男性男性38岁，岁，60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻
2、下行，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行LC术。术。麻醉诱导：咪唑安定麻醉诱导：咪唑安定3mg，维库溴铵，维库溴铵6mg，芬太尼，芬太尼0.2mg。术。术中以中以1%的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率，呼吸频率10/min，手术进行到，手术进行到30min后病人的血压后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至2%，追加维库库铵，追加维库库铵2mg，效果不满意，考虑病人可能出现，效果不满意，考虑病人可能出现CO的蓄积。麻醉医的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理
3、。师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉手术顺利，手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。刺激无明显反应。体查：摄氏度，体查：摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次次/min,双侧瞳孔扩大。双侧瞳孔扩大。Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？第3页，讲稿共18张，创作于星期二一一 术后苏醒延迟的原因术后苏醒延迟的原因麻醉方面麻醉方面手术方面手术方面病人个体方面病人个体方面第4页，讲稿共18张，创作于星期二麻醉方面麻醉方面1 麻醉药物的影响麻醉药物的影响（1）麻醉药物
4、过量麻醉药物过量（2）麻醉用药种类和给药时机不当麻醉用药种类和给药时机不当（3）麻醉药的相互作用麻醉药的相互作用（4）其他药物加强麻醉药物作用其他药物加强麻醉药物作用（5）麻醉药物的蓄积麻醉药物的蓄积第5页，讲稿共18张，创作于星期二麻醉方面麻醉方面2 麻醉处理不当麻醉处理不当（1）低）低CO2血症血症（）高血症（）高血症（）脑缺氧（）脑缺氧（）水，电解质紊乱（）水，电解质紊乱（5）低温）低温第6页，讲稿共18张，创作于星期二手术方面手术方面（1）手术应激触发抗利尿激素的异常）手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。释放而引起水中毒或低钠血症。（2）大型手术或术中意外所引起的大
5、出）大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。（3）心脑手术，血管手术，剖宫产皆有）心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。导致肺，脑栓塞的可能。第7页，讲稿共18张，创作于星期二个体方面个体方面（）个体差异（）个体差异（）术前存在肝肾功能障碍（）术前存在肝肾功能障碍（）慢性贫血患者药物容易相对过量（）慢性贫血患者药物容易相对过量第8页，讲稿共18张，创作于星期二二二 术后苏醒延迟的对策术后苏醒延迟的对策若发现病人存若发现病人存在苏醒延迟的在苏醒延迟的可能，最初的可能，最初的管理永远是管理永远是。然后针。然后针对上述原
6、因逐对上述原因逐个检查个检查What is ABC?第9页，讲稿共18张，创作于星期二AAirwayBBreathingCCirculation第10页，讲稿共18张，创作于星期二（一）处理（一）处理 1 处理原则处理原则支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。持电解质的平衡。实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。尿常规等。第11页，讲稿共18张，创作于星期二（二）处理（二）处理2 处理步骤处理步骤（1）基本
7、支持疗法基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）维持呼吸循环稳定）：1气道气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内的分泌物。口咽和气管内的分泌物。2呼吸呼吸：确保足够呼吸。监测：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气，或者动脉血气，纠正低氧血症及纠正低氧血症及CO2异常异常3循环循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动力学平稳。力学平稳。第12页，讲稿共18张，创作于星期二(二）处理二）处理（2）查明原因查明原因
8、1 复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因计可能引起苏醒延迟的原因2 测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应片类或其他药物存留效应3 做必要的实验室检查。如血清做必要的实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。第13页，讲稿共18张，创作于星期二（二）处理二）处理（3）针对不同原因作出相应处理针对不同原因
9、作出相应处理：因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。大通气量使吸入麻醉药尽快排出。若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗地塞米松治疗如果血糖低于如果血糖低于3mmol/L，可以静脉注射，可以静脉注射50%葡葡萄糖萄糖50ml若电解质及酸碱失衡应及时纠正若电解质及酸碱失衡应及时纠正第14页，讲稿共18张，创作于星期二（二）处理（二）处理检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态测肌松状态检查阿片类或其他药物存留效应检查阿片类或其
10、他药物存留效应第15页，讲稿共18张，创作于星期二（二）预防（二）预防1 全面了解麻醉药物的药理特性及麻全面了解麻醉药物的药理特性及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。醉药物间的相加作用，协同作用等。2 合理调整麻醉停药时间。合理调整麻醉停药时间。3 充分了解患者的病情，如对肝肾功充分了解患者的病情，如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。效药物。第16页，讲稿共18张，创作于星期二Reference Answers 低温低温CO2蓄积蓄积病人肺泡通气不足导致吸入麻醉药病人肺泡通气不足导致吸入麻醉药的排除变慢的排除变慢第17页，讲稿共18张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第18页，讲稿共18张，创作于星期二