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1、护理查房慢性扁桃体炎病人的护理现在学习的是第1页，共26页患者基本资料患者基本资料l床号：29l姓名：卢勇l年龄:22岁l婚姻：未婚l民族：汉l文化程度：大专l吸烟、饮酒史：无l既往史：平素体健，无传染病史。l生命体征:T:37.1 P78次/分 R:18次/分 BP:106/70mmHg 血糖：6.7mmol/l现在学习的是第2页，共26页现病史现病史l主诉：反复咽喉部疼痛3年余。l患者于入院前3年因感冒、受凉后出现咽喉部疼痛，伴吞口水困难，睡眠后鼻塞，无明显呼吸困难。门诊以“双侧慢性扁桃体炎”收入院。定于2015-2-5在全麻下行双侧扁桃体摘除术。现在学习的是第3页，共26页专科情况专科情
2、况l患者步入病房，自动体位，查体合作。咽喉部慢性充血明显，咽后壁滤泡明显增生，扁桃体及腭舌弓慢性充血，右侧扁桃体度 肿大，左侧扁桃体III 度肿大，表面凹凸不平，散在黄白色点状物，挤压腭舌弓有少许“干酪”样分泌物自隐窝口溢出。现在学习的是第4页，共26页辅助检查结果辅助检查结果lECG:示窦性心律l胸片未见明显异常l血常规、凝血全套、血糖，大小便常规示未见明显异常数值现在学习的是第5页，共26页入院诊断入院诊断l双侧慢性扁桃体炎现在学习的是第6页，共26页术前评估术前评估l1、患者系大专文化，家庭经济状况良好。l2、日常生活能力评估100分，完全自理。l3、跌倒、坠床风险评估0分。l4、压疮风
3、险评估32分。l5、启二级护理，半流质饮食。现在学习的是第7页，共26页术前准备术前准备l1、与患者沟通，讲解疾病知识、麻醉及手术方式、注意事项及手术的重要性和必要性。l2、术前检查无手术禁忌症，非月经期。l3、保持口腔清洁：术前用双氧水漱口，给予地塞米松5mg+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶4000单位雾化吸入每日两次。l4、术前一日做好全身清洁卫生，置留置针，并讲解置留置针的目的及注意事项。l5、核对患者腕带，填写手术名称及部位。l6、术前6小时禁食水，保证充足的睡眠。l7、铺麻醉床，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。l8、填写手术病人交接记录单，并与手术室护士做好交接。现在学习的
4、是第8页，共26页 术前护理问题术前护理问题l1护理诊断：焦虑 由于不了解相关疾病、手术等l知识及手术后效果而致l护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任，积极答复患者提出的问题。l护理评价：患者焦虑问题得到缓解，睡眠良好。现在学习的是第9页，共26页术前护理问题术前护理问题l2护理诊断：舒适的改变 与咽喉不适，吞咽疼痛有关。l 护理措施：指导病人进半流质饮食，避免进食硬的、带刺激性食物，注意休息。l 护理评价：舒适度得到改善。现在学习的是
5、第10页，共26页术前护理问题术前护理问题l3护理诊断：知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识不了解。l护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。l护理评价：患者对病情有所了解并配合治疗。现在学习的是第11页，共26页手术步骤现在学习的是第12页，共26页手术步骤现在学习的是第13页，共26页手术步骤现在学习的是第14页，共26页手术步骤现在学习的是第15页，共26页手术步骤现在学习的是第16页，共26页术后评估术后评估l1、患者麻醉清醒，皮肤完整，呼吸道通畅，口腔无渗血。l2、留置针置于右手背，静脉通道由手术室带回，余液（林格300ml），局部无红肿及渗漏。l
6、3、日常生活能力评分40分，完全不能自理。l4、跌倒、坠床风险评估35分，属低风险。l4、压疮风险评估29分，属低风险。l5、导管风险评估2分（输液管1分，吸氧管1分）。现在学习的是第17页，共26页 术后护理术后护理1、遵医嘱启一级护理，取去枕平卧位休息，头偏向一侧。2、观察呼吸及伤口渗血情况，注意出血：经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。3、饮食护理：禁食6小时后进冷流质饮食。4、吸氧3L/分、床旁心电监护。5、加床档，防止坠床，告知家属24h留陪伴。6、给予双氧水漱口3次/日，口腔护理及雾化吸入2次/日。7、心理护理，嘱其保持心情愉快。现在学习
7、的是第18页，共26页术后护理问题术后护理问题l1、护理诊断：疼痛 与手术有关。l护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐等方法，可分散注意力。l护理评价：疼痛得到一定的缓解。现在学习的是第19页，共26页术后护理问题术后护理问题l2、窒息 与全麻术后有关。l护理措施：术后去枕仰卧头偏向一侧6小时，密切观察呼吸情况。嘱患者将痰及分泌物轻轻吐出，勿吞下。l护理评价：患者呼吸平稳，未发生窒息。现在学习的是第20页，共26页术后护理问题术后护理问题l3护理诊断：潜在并发症 出血l护理措施：嘱患者少说话，对患者讲解术后创
8、面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。l护理评价：未发生出血现象。现在学习的是第21页，共26页术后护理问题术后护理问题l4、发热 与手术及感冒有关。l护理措施：术后行颈部冰敷，协助患者温水擦浴，正确服用抗感冒药。l护理评价：体温恢复正常。现在学习的是第22页，共26页术后护理问题术后护理问题l5潜在的并发症感染l护理措施：全身足量使用抗生素，首选青霉素；局部：选用双氧水漱口，雾化吸入及口腔护理每日两次；注意休息，多饮水，一日四次监测体温。l护理评价：无感染现象发生。现在学习的是第23页，共26页术后护理问题术后护理问题l6护理诊断：营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关
9、。l护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复。术后进食冷流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌过硬食物。鼓励督促患者进食。l护理评价：营养问题得到解决。现在学习的是第24页，共26页术后护理问题术后护理问题l7、有便秘的危险与活动少、肠蠕动减慢有关l护理措施：术后第二天可根据情况下床活动，进清淡易消化饮食。l护理评价：大便正常。现在学习的是第25页，共26页预防并发症预防并发症l密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。现在学习的是第26页，共26页