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1、关于百草枯中毒的关于百草枯中毒的护理理查房房(2)现在学习的是第1页，共27页目目 录录 查查 房房 目目 的的1 病病 史史 回回 顾顾2 讨讨 论论 分分 析析3 概概 括括 总总 结结4现在学习的是第2页，共27页查查 房房 目目 的的A A掌握掌握掌握掌握B B掌握掌握掌握掌握百草枯百草枯中毒病中毒病情观察情观察自杀的应自杀的应急预案急预案现在学习的是第3页，共27页讨讨 论论 分分 析析三、如何病情三、如何病情观察？观察？二二、灌胃液的、灌胃液的选择选择一、一、抢救中遇到抢救中遇到的问题的问题四、发现患者再次自四、发现患者再次自杀如何处理？杀如何处理？现在学习的是第4页，共27页吡啶
2、类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。呼吸道吸收。百草枯中毒总病死率为百草枯中毒总病死率为25-75%，口服，口服20%原液者病死原液者病死率高达率高达95%。人经口中毒致死量。人经口中毒致死量约约5-15ml(20%百草枯溶液百草枯溶液)无特效解毒剂无特效解毒剂，已已被被20多个国家禁多个国家禁止或者严格限制使用止或者严格限制使用百草枯现在学习的是第5页，共27页 抿一口就能置人于死地现在学习的是第6页，共27页病病 例例 介介 绍绍 患者，女患者，女21岁，因岁，因“口服百草枯口服百草枯3小时小时”2015年年5月月17日日21:3
3、5由由120送入。送入。现在学习的是第7页，共27页病病 例例 介介 绍绍现在学习的是第8页，共27页病病 例例 介介 绍绍现在学习的是第9页，共27页病病 例例 介介 绍绍现在学习的是第10页，共27页讨讨 论论 分分 析析现在学习的是第11页，共27页抢救中遇到的问题抢救中遇到的问题v患者患者120车上给予吸氧是否正确？车上给予吸氧是否正确？v洗胃后是否需要留置胃管？洗胃后是否需要留置胃管？v患者口服泥浆水患者口服泥浆水150ml催吐是否足量催吐是否足量?v患者服毒后患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？血液透析是否错过最佳时机？v患者入室时病情平稳是否需要下病重？患者入室时病情平稳是
4、否需要下病重？v患者是否需要口腔护理？患者是否需要口腔护理？v是否需要记录是否需要记录24小时出入量？小时出入量？现在学习的是第12页，共27页百草枯中毒诊治专家共识百草枯中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（急性百草枯中毒诊治专家共识（20132013）现在学习的是第13页，共27页百草枯中毒诊治专家共识百草枯中毒诊治专家共识阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）v立即洗胃立即洗胃清水、肥皂水或清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L1%2%NaHCO3,5Lv吸附性灌胃吸附性灌胃15%15%漂白土溶液（漂白土
5、溶液（成人成人1000ml1000ml）活性炭（成人活性炭（成人100g100g）v导泻导泻20%20%甘露醇甘露醇250ml,250ml,硫酸镁硫酸镁60g60g后续吸附及导泻治疗后续吸附及导泻治疗连续口服漂白土或活性炭连续口服漂白土或活性炭2-3d2-3d中药导泻（大黄、芒硝、甘草）中药导泻（大黄、芒硝、甘草）促进毒物排出促进毒物排出v血液净化血液净化方式：方式：HPHP或或HP+HDHP+HD时机：尽早，中毒时机：尽早，中毒2-4h2-4h开始开始疗程：可反复疗程：可反复v补液利尿补液利尿适当补液联和速尿静推适当补液联和速尿静推维持尿量维持尿量1-2ml/kg.h1-2ml/kg.h药物
6、防治肺损伤药物防治肺损伤v糖皮质激素糖皮质激素+环磷酰胺环磷酰胺原则：早期、适量、适当原则：早期、适量、适当参考方案：参考方案：甲泼尼龙甲泼尼龙15mg/kg.d15mg/kg.d环磷酰胺环磷酰胺10-15mg/kg.d10-15mg/kg.dv抗氧化剂抗氧化剂v其他药物其他药物支持对症处理支持对症处理v疼痛症状明显者镇痛疼痛症状明显者镇痛v限制氧疗限制氧疗给氧指征：给氧指征：PaO240mmHgPaO240mmHg或或ARDSARDS机械通气：为肺移植前延长生命机械通气：为肺移植前延长生命v消化道烧伤严重者禁食营养支持消化道烧伤严重者禁食营养支持v防治感染：用肾毒性小的抗生素防治感染：用肾毒
7、性小的抗生素现在学习的是第14页，共27页讨讨 论论 分分 析析现在学习的是第15页，共27页灌胃液选择灌胃液选择漂漂白白土土活活性性炭炭过过滤滤泥泥浆浆水水蒙蒙脱脱石石散散现在学习的是第16页，共27页蒙脱石散具有层纹蒙脱石散具有层纹状结构状结构及非均及非均匀性电匀性电荷分布荷分布，对，对消消化道内的百草枯有固化道内的百草枯有固定定、吸吸附作用附作用;对消对消化道粘化道粘膜有覆膜有覆盖能力盖能力,并通过与粘液糖蛋白并通过与粘液糖蛋白相相互结互结合合,提提高黏膜高黏膜屏障对屏障对毒素的毒素的防御功能防御功能不进入血液不进入血液循环系循环系统统,并连同所并连同所固定毒固定毒素随消素随消化道化道自
8、身蠕动排出体自身蠕动排出体外外姜家瑚姜家瑚.3种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观J.检验医学与临床检验医学与临床,2013,8(14):1718-1719.现在学习的是第17页，共27页讨讨 论论 分分 析析现在学习的是第18页，共27页接触性皮炎、红斑、水疱接触性皮炎、红斑、水疱结膜充血、角膜灼伤结膜充血、角膜灼伤口腔溃疡口腔溃疡咽喉、食管粘膜腐蚀咽喉、食管粘膜腐蚀呼吸道灼伤、刺激性咳嗽呼吸道灼伤、刺激性咳嗽局局 部部 症症 状状临临 床床 表表 现现现在学习的是第19页，共27页 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺
9、水肿和出血外，大多呈渐进式发展。水肿和出血外，大多呈渐进式发展。1、消化系统、消化系统2、肺损害、肺损害3、泌尿系统、泌尿系统4、循环系统、循环系统5、神经系统、神经系统6、血液系统、血液系统早期出现恶心、呕吐、腹痛、早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。至出现肝坏死。大量口服大量口服24h24h内迅速出现肺水肿和肺内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤出血，出现肺纤 维化，二者均呈进维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢
10、死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。全全 身身 症症 状状 多发生于中毒后多发生于中毒后2 23d3d出现出现膀胱刺激症状，尿检异常和膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。功能衰竭。中毒性心肌损害、血压下中毒性心肌损害、血压下降、心电图降、心电图S-TS-T段和段和T T波改波改变、心律失常等。变、心律失常等。精神异常、嗜睡、手震颤、精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水面瘫、脑积水和和出血等出血等 贫血和血小板贫血和血小板 减少减少临临
11、床床 表表 现现现在学习的是第20页，共27页N气体交换受损气体交换受损N体液不足体液不足N并发症并发症MODSMODSN消化道损伤消化道损伤N有自伤的危险有自伤的危险N有营养不良的危险有营养不良的危险N有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护护 理理 诊诊 断断现在学习的是第21页，共27页密切观察密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化密切观察患者的意识和生命体征变化 观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口唇颜监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口唇颜色，综合判断有无缺氧及其程度色，综合判断有无缺氧及其程度遵医嘱
12、使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物疗效和遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物疗效和不良反应不良反应观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部 情况、大便颜色和次数、量等情况、大便颜色和次数、量等病病 情情 观观 察察现在学习的是第22页，共27页监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度程度及时准确记录出入量，监测尿量
13、和尿比重，为补液及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据提供有效依据病病 情情 观观 察察现在学习的是第23页，共27页讨讨 论论 分分 析析现在学习的是第24页，共27页自杀应急预案自杀应急预案患患者者自自杀杀就保就保地护地护抢现抢现救场救场通知保卫处及通知保卫处及其他相关部门其他相关部门通知家属通知家属抢救无效死亡抢救无效死亡继续抢救继续抢救配合调查配合调查善后处理善后处理记录记录现在学习的是第25页，共27页概括总结概括总结及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功的关键的关键抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间专家呼吁：加强监管、尽早禁用现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页