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1、关于心电图诊断新精华版第1页，讲稿共169张，创作于星期日心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第9页，讲稿共169张，创作于星期日R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第11页，讲稿共169张，创作于星期日与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第17页，讲稿共169张，创作于星期日胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置第20页，讲稿共169张，创作于星期日心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第25页，讲稿共169张，创作于星期日（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列
2、顺序出现的可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。瞬时综合心电向量来表达。第28页，讲稿共169张，创作于星期日1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电轴的波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）第31页，讲稿共169张，创作于星期日平均心电轴的目测法第32页，讲稿共169张，创作于星期日（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导导联正负波幅值代数和的二个数值，联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直
3、接查得相从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。应的额面心电轴。第33页，讲稿共169张，创作于星期日正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移第34页，讲稿共169张，创作于星期日2、临床意义第35页，讲稿共169张，创作于星期日第五节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形第52页，讲稿共169张，创作于星期日急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变第62页，讲稿共169张，创作于星期日三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第63页，讲稿共169张，创作于星期日第64页，讲稿共1
4、69张，创作于星期日第65页，讲稿共169张，创作于星期日第三节 心房、心室肥大第69页，讲稿共169张，创作于星期日一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并不波的宽度并不增加，在增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现最导联表现最突出，称为突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。第70页，讲稿共169张，创作于星期日右心房肥大右心房肥大第71页，讲稿共169张，创作于星期日二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波
5、增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为显导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。第72页，讲稿共169张，创作于星期日P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终末部的负向波变深，部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。第73页，讲稿共169张，创作于星期日左心房肥大左心房肥大第74页，讲稿共169张，创作于星期日三、左房及右房双房肥大心电图可见既异
6、常高大，又心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的P P波，常见于风湿波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病及某些先天性心脏病。第75页，讲稿共169张，创作于星期日双侧心房扩大双侧心房扩大第76页，讲稿共169张，创作于星期日四、左室肥大第77页，讲稿共169张，创作于星期日心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。第78页，讲稿共169张
7、，创作于星期日、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或导联波或导联波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。第79页，讲稿共169张，创作于星期日（二）额面心电轴左偏，但一（二）额面心电轴左偏，但一般不超过般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一（一般不超过般不超过0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。第80页，讲稿共169张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大第81页，讲稿共169张，创作于星期日五、右室肥大第82页，讲稿共169张，创作于星期日心电图特征为：心
8、电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。第83页，讲稿共169张，创作于星期日（三）（三）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（四）电轴右偏，额面平均电轴（四）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型型（除外心肌梗塞）。（除外心肌梗塞）。第84页，讲稿共169张，创作于星
9、期日（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段压低。段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。越大。第85页，讲稿共169张，创作于星期日右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第86页，讲稿共169张，创作于星期日六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显
10、示心室肥大，或仅表现以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。大的存在。第87页，讲稿共169张，创作于星期日第六节第六节 心律失常心律失常第90页，讲稿共169张，创作于星期日凡起源于窦房结的心律，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常第91页，讲稿共169张，创作于星期日（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，波，且且P P波形态表明激动来自窦房结波形态表明激动来自窦房结（即（即
11、P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；第92页，讲稿共169张，创作于星期日2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚少）分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为。正常窦性心律的频率一般规定为6060100100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间间期差值应小于期差值应小于0.16s0.16s。第93页，讲稿共169张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律第94页，讲稿共169张，创作于星期日（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐第
12、95页，讲稿共169张，创作于星期日窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第96页，讲稿共169张，创作于星期日（五）窦性静止 亦称窦性停搏，亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。在一段时间内停止发放冲动。第97页，讲稿共169张，创作于星期日心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波之波之前与之后的前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间间隔不成倍数关系。窦性静止后常
13、隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。出现逸搏。第98页，讲稿共169张，创作于星期日窦性静止窦性静止第99页，讲稿共169张，创作于星期日常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过、明显而持久的窦性心动过缓（心率缓（心率500.12s0.12s，T T波方向多与主波相波方向多与主波相反。反。第105页，讲稿共169张，创作于星期日有完全性代偿间歇（早搏前有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性后两个窦性P P波之间的间隔等于波之间的间隔等于正常正常P-PP-P间隔的二倍），早搏的间隔的二倍），早搏的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧合于波可巧合于
14、早搏波的任意位置。早搏波的任意位置。第106页，讲稿共169张，创作于星期日室性早搏室性早搏第107页，讲稿共169张，创作于星期日（二）房性早搏 提前出现提前出现一个变异的一个变异的PP波，波，QRSQRS波一般不波一般不变形，变形，P-R0.12sP-R0.12s，代偿间歇常，代偿间歇常不完全。不完全。第108页，讲稿共169张，创作于星期日部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，且波，且与前面的与前面的T T波相融合而不易辨认，波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，称为房性早搏未下传，P-RP-R可以可以延长，延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也波有时也会增
15、宽变形，称房性早搏伴室内差会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。异性传导。第109页，讲稿共169张，创作于星期日房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导第110页，讲稿共169张，创作于星期日（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。交界波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行产生一个逆行PP波（波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的P P直立）。直立）。第111页，讲稿共169张，创作于星期日PP波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，但P
16、-P-R0.12sR0.12s，R-P0.20sR-P0.12s0.12s，并有，并有继发性继发性ST-TST-T改变），心室律基本匀齐，改变），心室律基本匀齐，频率为频率为140140200200次次/分，有时可以见分，有时可以见到保持固有节律的窦性到保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。遇合适机会可发波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。生心室夺获。第119页，讲稿共169张，创作于星期日阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第120页，讲稿共169张，创作于星期日（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其
17、频率比窦性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。心律快，比阵发性心动过速慢。第121页，讲稿共169张，创作于星期日交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作与终止分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。的特点，但也不尽然。第122页，讲稿共169张，创作于星期日（四）扭转型室性心动过速：是是较为严重的一种室性心律失常。较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不波群围绕基线不断扭转其主波
18、的正负方向。断扭转其主波的正负方向。第123页，讲稿共169张，创作于星期日每约连续出现每约连续出现3 31010个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向对的波之后就会发生扭转，翻向对侧。侧。第124页，讲稿共169张，创作于星期日扭转性室速扭转性室速第125页，讲稿共169张，创作于星期日四、扑动与颤动第126页，讲稿共169张，创作于星期日（一）心房扑动（房扑）：心电心电图特点是：无正常图特点是：无正常P P波，代之连续波，代之连续的大锯齿状的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间波间无等电位线，波幅大小一致，间隔无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为规则，频率为25025
19、0350350次次/分，大分，大多不能全部下传，而以多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下下传，故心室律规则。传，故心室律规则。第127页，讲稿共169张，创作于星期日心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第128页，讲稿共169张，创作于星期日（二）心房颤动（房颤）：心心电图特点是各导联无正常电图特点是各导联无正常P P波，波，代之以大小不等形状各异的代之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不规分，心室律绝对不规则。则。第129页，讲稿共169张，创作于星期日QRSQRS波一般不
20、增宽，若是前波一般不增宽，若是前一个一个R-RR-R间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRSQRS波相距较近之处，出现一个波相距较近之处，出现一个增宽变形的增宽变形的QRSQRS波，是房颤伴有波，是房颤伴有室内差异传导。室内差异传导。第130页，讲稿共169张，创作于星期日心房颤动心房颤动第131页，讲稿共169张，创作于星期日（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无室扑的心电图特点是无正常正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频速而相对规则的大振幅波动，频率达率达200200250250次分，心脏失去排次分，心脏失去排血功能。
21、血功能。第132页，讲稿共169张，创作于星期日室扑常不能持久，不是很快恢室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分。次分。第133页，讲稿共169张，创作于星期日心室扑动与颤动心室扑动与颤动第134页，讲稿共169张，创作于星期日五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、分为窦房传导阻滞、房
22、内传导阻滞、房室传导阻滞。房室传导阻滞。第135页，讲稿共169张，创作于星期日就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导度（传导延缓）、延缓）、IIII度（部分激动发生漏度（部分激动发生漏搏）、搏）、IIIIII度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。时性、交替性及渐进性。第136页，讲稿共169张，创作于星期日（一）窦房传导阻滞 普通心普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故位，故I I度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞不能观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止相鉴度窦房阻滞
23、难与窦性静止相鉴别。别。第137页，讲稿共169张，创作于星期日只有只有IIII度窦房阻滞出现心房、度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性于正常窦性P-PP-P的倍数。此称的倍数。此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。第138页，讲稿共169张，创作于星期日IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞第139页，讲稿共169张，创作于星期日（二）房室传导阻滞第140页，讲稿共169张，创作于星期日1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主主要表现为要表现为P-RP-R间期延长，在成人间期延长，在成人若若 P-R0.21sP
24、-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度度房室传导阻滞。房室传导阻滞。第141页，讲稿共169张，创作于星期日I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）第142页，讲稿共169张，创作于星期日2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。第143页，讲稿共169张，创作于星期日I I型，型，亦称亦称Morbiz IMorbiz I型房室传型房室传导阻滞，表现为导阻滞，表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延长（通常每次的绝间期逐渐延长（通常每次的绝对增加
25、数多是递减的）。对增加数多是递减的）。第144页，讲稿共169张，创作于星期日直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，恢复，P-RP-R间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。现，称为文氏现象。第145页，讲稿共169张，创作于星期日IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）第146页，讲稿共169张，创作于星期日IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长），间
26、期恒定（正常或延长），部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。第147页，讲稿共169张，创作于星期日IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）第148页，讲稿共169张，创作于星期日连续出现两次或两次以上的连续出现两次或两次以上的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室传导波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如阻滞，例如3131、4141房室传导房室传导阻滞等。阻滞等。第149页，讲稿共169张，创作于星期日3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又又称完全性房室传导阻滞，称完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各
27、保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。性（多见）或室性逸搏。第150页，讲稿共169张，创作于星期日心房颤动时，如果心室律心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并心房颤动合并IIIIII度房室传导阻度房室传导阻滞。滞。第151页，讲稿共169张，创作于星期日IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞第152页，讲稿共169张，创作于星期日（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否大波群的时限是否大于于0.12s0.12s而分为完全性与不完全性而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。
28、束支传导阻滞。第153页，讲稿共169张，创作于星期日1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右右束支细长，由单侧冠状动脉分支供束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示血，故传导阻滞多见。心电图表示如下如下：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s；第154页，讲稿共169张，创作于星期日（2 2）QRSQRS波前半部接近正常，后半波前半部接近正常，后半部在多数导联，如部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为具有宽而有切迹的等表现为具有宽而有切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.
29、04s；aVRaVR导联呈导联呈QRQR型，型，其其R R波宽而有切迹，最有特征性变化波宽而有切迹，最有特征性变化的是的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；第155页，讲稿共169张，创作于星期日（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。第156页，讲稿共169张，创作于星期日完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第157页，讲稿共169张，创作于星期日2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有支供血，不易
30、发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。发生，多为器质性病变所致。第158页，讲稿共169张，创作于星期日心电图表现：心电图表现：（1 1）QRSQRS时限时限0.12s0.12s；第159页，讲稿共169张，创作于星期日（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或消波减小或消失，失，V1,2V1,2导联常呈导联常呈QSQS形，或有一形，或有一极小极小r r波，主波（波，主波（R R或或S S波）增宽，波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，心波，心电轴有不同程度的左偏趋势；电轴有不同
31、程度的左偏趋势；第160页，讲稿共169张，创作于星期日（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向主波方向相反。相反。第161页，讲稿共169张，创作于星期日完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第162页，讲稿共169张，创作于星期日3 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其其心电图特点是：心电图特点是：（1 1）心电轴明显）心电轴明显左偏达左偏达-30-30-90-90，超过，超过-45-45者诊断价值更大；者诊断价值更大；第163页，讲稿共169张，创作于星期日（2 2）QRSQRS波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联呈呈rSrS型
32、，型，SIIISIISIIISII，I I、aVLaVL导联导联呈呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大于波大于I I导导联的联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限无明显时限无明显增宽。增宽。第164页，讲稿共169张，创作于星期日左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞第165页，讲稿共169张，创作于星期日4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心心电图特点是：电图特点是：（1 1）临床上没有右）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可靠；为可靠；第166页，讲稿共169张，创作于星期日（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍增时限正常或稍增宽，增加量宽，增加量0.02s0.02s。第167页，讲稿共169张，创作于星期日左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞第168页，讲稿共169张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第169页，讲稿共169张，创作于星期日