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1、慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房第1页，此课件共30页哦病史汇报病史汇报姓名：李先碧性别：女年龄：72岁婚姻状况：已婚职业：农民文化程度：文盲民族：汉族报帐方式：新农合病史陈述者：本人入院时间：2017年2月18日08时41分主诉：反复咳嗽咳痰30+年，加重伴喘累1年，再发1天。第2页，此课件共30页哦诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、原发性高血压2级 高危 左房、左室增大 多源性房性心动过速 心功能级 、慢性胃炎病史汇报病史汇报第3页，此课件共30页哦现病史：患者年前受凉后开始出现咳嗽、咳黄痰，以后每年发病多次，以冬春季节发病多，常因受凉诱发，每年持续个月以上，经治疗或者气候变暖后
2、缓解。曾多次在外诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”并行输液治疗，长期院外口服药物治疗（具体药物不详，）但仍每年发病，近一年症状加重，伴静坐休息时喘累。天前，患者受凉后上诉症状再发并加重，咳黄白色黏痰，痰量较前明显增加，感心慌、气促，腹胀纳差。其他无不适。病史汇报病史汇报第4页，此课件共30页哦现病史：患者在当地卫生院输液治疗后无好转，且咳嗽咳痰加重，遂于我院治疗，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收治住院。患者有高血压病史年，最高血压达？，院外间断口服降压药，近期未口服，未正规监测血压。病史汇报病史汇报第5页，此课件共30页哦现病史：患者患病以来，神志清楚，精神、食欲、睡眠均差，大便减少，小便正常
3、，体重无明显异常。病史汇报病史汇报第6页，此课件共30页哦既往史：患者既往体质差。有“慢性胃窦炎”、“胆囊炎”多年，既往曾患“胃溃疡”病史，经治疗后好转。否认糖尿病病史，传染病史，手术史，对头孢类抗生素过敏。个人史：生于本地，否认异地及疫区居留史，无不良嗜好。病史汇报病史汇报第7页，此课件共30页哦婚育史：适龄结婚，丧偶，育子女，子女均体健，关系和睦。月经史：岁天天天岁家族史：父母均亡，无家族遗传倾向疾病史。病史汇报病史汇报第8页，此课件共30页哦患者神志清楚，呼吸急促，轮椅推入病房，自主体位，查体合作，。生命体征：T36.1 P126次/分 R26次/分 BP143/85mmHg 无疼痛基本
4、生理：饮食差、大便减少，小便正常、睡眠差、绝对卧床休息、自理能力分，部分不能自理。心理及精神状态：知晓疾病，能积极配合治疗。护理评估护理评估第9页，此课件共30页哦安全风险：压疮风险评估（Braden评分）：分，轻度危险。跌倒风险评估（Morse评分）：分，中度危险。不存在自杀、走失的危险，有病情突然加重的潜在风险。护理评估护理评估第10页，此课件共30页哦 发育正常，营养中等，正力体型，自主体位，查体合作。无双下肢水肿，其他均无异常。体格检查体格检查第11页，此课件共30页哦2016-11-07我院心电图提示：多源性房性心动过速，T波改变，心率132次/分。2016-11-07我院胸部CT提
5、示：1、双肺符合“慢支炎”慢性感染，左下肺小结节；2、右肺门稍增大纵膈增多小淋巴结/3、双侧胸腔中等量积液；4、心脏增大，左室增大为主。2016-11-07我院心脏彩超提示：1、左房左室增大；2、室壁动度降低；3、三尖瓣重度返流，考虑为肺动脉高压；4、二尖瓣重度返流，主动脉、肺动脉中度反流；5、心功能重度减退，射血分数23%；6、心包腔积液，右室前壁间距0.6cm。辅助检查辅助检查第12页，此课件共30页哦2 2月月1818日：日：血气分析（持续低流量吸氧血气分析（持续低流量吸氧2L/2L/分）：分）：提示PH7.53，二氧化碳分压 25mmHg，氧分压 76mmHg，钾3.3mmol/L血氧
6、饱和度97%。急诊血常规急诊血常规+超敏超敏CRPCRP快检：快检：超敏C反应蛋白：0.5 mg/L；白细胞：11.36 109/L；红细胞：5 1012/L；血红蛋白：160 g/L；红细胞压积：47.2%；中性粒细胞百分比：86.4%；淋巴细胞百分比：10.8%；单核细胞百分比：2.6%；嗜酸细胞百分比：0%；中性粒细胞绝对值：9.81 109/L；淋巴细胞绝对值：1.23 109/L；单核细胞绝对值：0.3 109/L；嗜酸细胞绝对值：0 109/L；,辅助检查辅助检查第13页，此课件共30页哦2 2月月1818日：日：快检肝功快检肝功(10(10项项););急诊电解质急诊电解质;急诊肾
7、功急诊肾功;急诊急诊心肌酶谱：肌钙蛋白心肌酶谱：肌钙蛋白 总蛋白：50.73 g/L；球蛋白：16.4 g/L；总胆红素34.58umol/L;间接胆红素22.98umol/L；直接胆红素11.6umol/L；葡萄糖：6.4mmol/L；尿素：8.15 mmol/L；钾：3.39 mmol/L；肌钙蛋白I测定0.04ng/ml;B型利钠肽29940.6Pg粪便常规+隐血：未见明显异常。辅助检查辅助检查第14页，此课件共30页哦呼吸科护理常规一级护理，病危留陪伴低盐低脂饮食保持呼吸道通畅持续低流量吸氧持续心电、血压、血氧饱和度监测（2月20停医嘱）血氧饱和度监测 q4h（2月20开始）测空腹及三
8、餐后两小时血糖（2月20开始）主要治疗措施主要治疗措施第15页，此课件共30页哦2 2月月1818日静脉用药：日静脉用药：1 0.9%NS 100ml+1 0.9%NS 100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴 bid bid；（消炎）；（消炎）2.0.9%NS 100ml+2.0.9%NS 100ml+半托拉唑半托拉唑 40mg40mg，静滴，静滴，qdqd；（；（抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌）3.5%GS 100ml+3.5%GS 100ml+多索茶碱多索茶碱0.2g0.2g，静滴，静滴，qdqd；（平喘）；（平喘）4.0.9%NS 50ml+4.0.9%NS 50m
9、l+盐酸溴已新盐酸溴已新8mg8mg，静滴，（化痰），静滴，（化痰）5.0.9%NS 100ml+5.0.9%NS 100ml+丹红注射液，静滴，丹红注射液，静滴，qdqd；（改善循环）；（改善循环）6.0.9%N.S 100ml+6.0.9%N.S 100ml+还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽1.2g1.2g，静滴，静滴，qd;qd;（保肝降酶）（保肝降酶）7.6.0.9%N.S 100ml+7.6.0.9%N.S 100ml+阿魏酸钠阿魏酸钠 0.3g0.3g，静滴，静滴，qd;qd;（营养心肌）（营养心肌）8.8.复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液18AA+18AA+氯化钾氯化钾0.7g0.7
10、g，静滴，静滴，qd;(qd;(加强营养）加强营养）9.0.9%NS 20ml+9.0.9%NS 20ml+去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 0.4mg0.4mg，静滴，静滴，qdqd；（强心）；（强心）10.10.呋塞米注射液呋塞米注射液 20mg 20mg 静推；（利尿）静推；（利尿）主要治疗经过主要治疗经过第16页，此课件共30页哦2 2月月1919日静脉用药：日静脉用药：1 0.9%NS 100ml+1 0.9%NS 100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴 bid bid；（消炎）；（消炎）2.0.9%NS 100ml+2.0.9%NS 100ml+半托拉唑半托拉唑
11、40mg40mg，静滴，静滴，qdqd；（；（抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌）3.5%GS 100ml+3.5%GS 100ml+多索茶碱多索茶碱0.2g0.2g，静滴，静滴，qdqd；（平喘）；（平喘）4.0.9%NS 50ml+4.0.9%NS 50ml+盐酸溴已新盐酸溴已新8mg8mg，静滴，（化痰），静滴，（化痰）5.0.9%NS 100ml+5.0.9%NS 100ml+丹红注射液，静滴，丹红注射液，静滴，qdqd；（改善循环）；（改善循环）6.0.9%N.S 100ml+6.0.9%N.S 100ml+还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽1.2g1.2g，静滴，静滴，qd;qd;（保肝降酶）（
12、保肝降酶）7.0.9%NS 20ml+7.0.9%NS 20ml+去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 0.4mg0.4mg，静滴，静滴，qdqd；（强心）；（强心）8.8.呋塞米注射液呋塞米注射液 20mg 20mg 静推；（利尿）静推；（利尿）主要治疗经过主要治疗经过第17页，此课件共30页哦2 2月月2020日静脉用药：日静脉用药：1 0.9%NS 100ml+1 0.9%NS 100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴 bid bid；（消炎）；（消炎）2.0.9%NS 100ml+2.0.9%NS 100ml+半托拉唑半托拉唑 40mg40mg，静滴，静滴，qdqd；（；（
13、抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌）3.5%GS 100ml+3.5%GS 100ml+多索茶碱多索茶碱0.2g0.2g，静滴，静滴，qdqd；（平喘）；（平喘）4.0.9%NS 50ml+4.0.9%NS 50ml+盐酸溴已新盐酸溴已新8mg8mg，静滴，（化痰），静滴，（化痰）5.0.9%NS 100ml+5.0.9%NS 100ml+丹红注射液，静滴，丹红注射液，静滴，qdqd；（改善循环）；（改善循环）6.0.9%N.S 100ml+6.0.9%N.S 100ml+还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽1.2g1.2g，静滴，静滴，qd;qd;（保肝降酶）（保肝降酶）7.0.9%NS 20ml+7.0.
14、9%NS 20ml+去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 0.4mg0.4mg，静滴，静滴，qdqd；（强心）；（强心）8.8.呋塞米注射液呋塞米注射液 20mg 20mg 静推；（利尿）静推；（利尿）主要治疗经过主要治疗经过第18页，此课件共30页哦口服用药口服用药口服用药口服用药2 2 2 2月月月月18181818：氯化钾糖浆氯化钾糖浆氯化钾糖浆氯化钾糖浆 一次一次一次一次15ml 315ml 315ml 315ml 3次次次次/天天天天2 2月月1919日：日：稳心颗粒稳心颗粒 一次一次1 1袋袋 3 3 3 3次次/天天 麝香保心丸麝香保心丸 一次一次2 2颗颗 3 3 3 3次次/天天2 2
15、2 2月月月月20202020日：日：日：日：厄贝沙坦片厄贝沙坦片厄贝沙坦片厄贝沙坦片 一次一片一次一片一次一片一次一片 1 1 1 1次次/天天 降压；降压；茶碱缓释片茶碱缓释片茶碱缓释片茶碱缓释片 一次一片一次一片一次一片一次一片 早、晚各一片早、晚各一片早、晚各一片早、晚各一片 止喘；止喘；止喘；止喘；主要治疗经过主要治疗经过第19页，此课件共30页哦住院期间血压情况住院期间血压情况2-182-18日日 111-143/69-85mmHg111-143/69-85mmHg111-143/69-85mmHg111-143/69-85mmHg2-192-19日日 86-162/49-85mm
16、Hg86-162/49-85mmHg2 2 2 2月月月月2020日日 116-146/62-86mmHg116-146/62-86mmHg 主要治疗经过主要治疗经过第20页，此课件共30页哦P1 P1 气体交换受损：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关与气道阻塞，通气不足有关P2 P2 清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：与痰液粘稠，咳痰无力有关与痰液粘稠，咳痰无力有关P3 P3 生活自理能力下降生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有与心电监护连线牵扯、喘累有关关P4P4睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关P5P5活动无耐力：活动无耐力：与
17、肺功能减退有关与肺功能减退有关P6P6跌倒与受伤的危险：跌倒与受伤的危险：与高血压，腿脚无力有关与高血压，腿脚无力有关P7P7知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相关健康知识缺乏疾病相关健康知识P8 P8 焦虑：焦虑：与担心预后情况不好有关与担心预后情况不好有关护理诊断及措施护理诊断及措施第21页，此课件共30页哦护理目标：护理目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解。护理措施护理措施：1.1.吸氧：持续低流量吸氧，流量吸氧：持续低流量吸氧，流量2L/min2L/min。2.2.休息与活动：给予半卧位，责任护士指导其卧床休息，协助床旁解大小便及日休息与活动：给
18、予半卧位，责任护士指导其卧床休息，协助床旁解大小便及日常生活活动。常生活活动。3.3.环境：保持合适温湿度（环境：保持合适温湿度（22-24 22-24 ），增加被褥，注意保暖。），增加被褥，注意保暖。4.4.病情观察：观察咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），病情观察：观察咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），呼吸困难程度。呼吸困难程度。5.5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6.6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。护理评价护理评价：患者患者3 3天后能进行有效呼吸
19、，气喘症状得到改善。天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。P1P1 气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞，通气不足与气道阻塞，通气不足有关有关第22页，此课件共30页哦护理目标护理目标：病人病人4 4天内能有效排痰天内能有效排痰护理措施护理措施：1.1.保持其呼吸道通畅保持其呼吸道通畅:指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人每指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人每2424小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。从远端气道随气流移向大气道。2.2.指导病人少量多次饮水，进水量
20、在指导病人少量多次饮水，进水量在1500ml-2000ml/1500ml-2000ml/日。日。3.3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以量，以及咳痰是否顺畅。及咳痰是否顺畅。4.4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 。5.5.定时巡视病房，加强翻身、叩背定时巡视病房，加强翻身、叩背。护理评价护理评价：患者患者3 3天后能有效排痰。天后能有效排痰。P2 P2 清理呼吸道低效清理呼吸道低效与痰液粘稠，咳痰无与痰液粘稠，咳痰无力有关
21、力有关第23页，此课件共30页哦护理目标：护理目标：病人三天内自己吃饭，下床上厕所病人三天内自己吃饭，下床上厕所护理措施：护理措施：1.1.留取陪伴，不能单独留病人一个人在床上。留取陪伴，不能单独留病人一个人在床上。2 2、呼叫呼叫器放在病人伸手可触的地方，方便有事呼叫器放在病人伸手可触的地方，方便有事呼叫 。3 3、简单生活用品放简单生活用品放在床头柜上面，如餐巾纸，水杯，方便卧床时拿取。在床头柜上面，如餐巾纸，水杯，方便卧床时拿取。4 4、大小便器放大小便器放在床下，指导患者及家属床上大小便。在床下，指导患者及家属床上大小便。5 5、指导患者家属大小便要及指导患者家属大小便要及时倒掉，会阴
22、部及时清洗，保持会阴部干净、干燥。时倒掉，会阴部及时清洗，保持会阴部干净、干燥。护理评价：护理评价：患者睡眠得到改善，病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。患者睡眠得到改善，病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。P3 P3 生活自理能力下降生活自理能力下降 与心电监护连与心电监护连线牵扯、喘累有线牵扯、喘累有关关第24页，此课件共30页哦护理目标：护理目标：病人三天内睡眠时间较前增加病人三天内睡眠时间较前增加护理措施：护理措施：1.1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。数。2.2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳
23、止喘药物；及时妥善处理好排减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。泄问题。3.3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。宜干扰病人睡眠。4.4.保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。活护理。5.5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。除病人恐惧。6.6.心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦心理护理：通过进行有针对性的心理护
24、理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。护理评价：护理评价：患者睡眠得到改善。病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。患者睡眠得到改善。病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。P4P4睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽频繁，呼吸不与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关畅有关第25页，此课件共30页哦护理目标：护理目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本自主活动病人活动耐力逐渐提高，能进行基本自主活动护理措施：护理措施：1.1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功
25、能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头（减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头（10-20 10-20 ），并略抬床尾（），并略抬床尾（20-30 20-30 ），使下肢关节轻度屈曲。），使下肢关节轻度屈曲。3.3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦
26、躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。护理评价：护理评价：患者能进行基本的自主活动。患者能进行基本的自主活动。3 3日后能下床扶着入厕。日后能下床扶着入厕。P5P5活动无耐力活动无耐力 与心肺活功能减退有关与心肺活功能减退有关第26页，此课件共30页哦护理目标：护理目标：在住院期间无跌倒不良事件发生在住院期间无跌倒不良事件发生护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱正确服用口服药、遵医嘱正确服用口服药 2 2、指导其卧床期间加强肢体功能锻炼、指导其卧床期间加强肢体功能锻炼 3 3、嘱其下床活动或入厕时需陪伴陪同、嘱其下床活动或入厕时需陪伴陪同护理评价：护
27、理评价：暂无跌倒发生暂无跌倒发生P6P6跌倒与受伤的危险跌倒与受伤的危险 与头痛、头晕有与头痛、头晕有关关第27页，此课件共30页哦护理目标：护理目标：让患者能了解让患者能了解COPDCOPD的相关基本知识的相关基本知识护理措施：护理措施：1.1.讲解讲解COPDCOPD相关基本知识，帮助寻找引起疾病复发加重的原因相关基本知识，帮助寻找引起疾病复发加重的原因 （如：受寒、受凉、感染、大气污染、疲劳过度等）（如：受寒、受凉、感染、大气污染、疲劳过度等）尽量避开致病尽量避开致病这些因素，指导安排生活起居。这些因素，指导安排生活起居。2.2.功能锻炼功能锻炼 如缩唇呼吸。如缩唇呼吸。护理评价：护理评
28、价：1 1、患者及家属了解疾病相关知识学会了；患者及家属了解疾病相关知识学会了；2 2、家属及患者学、家属及患者学会怎么加强呼吸功能锻炼及有效咳嗽咳痰的方法；会怎么加强呼吸功能锻炼及有效咳嗽咳痰的方法；3 3、家属学会了为患、家属学会了为患者叩击排痰。者叩击排痰。P7P7知识缺乏知识缺乏 与缺乏正确疾病的相关与缺乏正确疾病的相关基本基本知识有关知识有关第28页，此课件共30页哦 护理目标：护理目标：缓解患者焦虑情绪缓解患者焦虑情绪 护理措施：护理措施：1.1.医务人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产医务人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感，满足病人所需
29、。生信任和安全感，满足病人所需。2.2.做好医患沟通，解释预后，关心病人。做好医患沟通，解释预后，关心病人。护理评价护理评价：患者现在焦虑减轻。患者现在焦虑减轻。P8P8焦虑焦虑 与担心预后情况不好有关与担心预后情况不好有关第29页，此课件共30页哦 1 1、心理指导、心理指导 :护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战
30、胜疾病的信心，缓解其压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪，比如：握着病人的手和病人亲切交流等。焦虑急躁情绪，比如：握着病人的手和病人亲切交流等。2 2、疾病知识、疾病知识 :指指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人防导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人防感冒是预防本病再次复发加重的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼感冒是预防本病再次复发加重的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。健康教育健康教育第30页，此课件共30页哦