《成人气管插管的操作流程双人法课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《成人气管插管的操作流程双人法课件.pptx(65页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、成人气管插管的操作流程双成人气管插管的操作流程双人法人法2022/10/31第1页,此课件共65页哦2022/10/32一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症1 1、各种全麻手术、各种全麻手术,需要气道管理,需要气道管理;2 2、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻,、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻,进行气道保护,进行气道保护,如频发呕吐、腹内压如频发呕吐、腹内压极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等;极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等;3 3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;4 4、心跳呼吸停止,需、心跳呼吸停止,需高级生命支持。高级生命支持。第2页,此课件共65页哦2022/
2、10/33二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿;、喉头水肿;2 2、急性喉炎;、急性喉炎;3 3、气管部分横断;、气管部分横断;4 4、升主动脉瘤;、升主动脉瘤;5 5、心肺复苏时没有绝对禁忌症。、心肺复苏时没有绝对禁忌症。第3页,此课件共65页哦2022/10/34三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点第4页,此课件共65页哦1 1、保持呼吸道通畅,防止误吸;、保持呼吸道通畅,防止误吸;2 2、保证、保证人工气道密闭不漏气,便于人工气道密闭不漏气,便于人人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气;顺利并有效地行正压通气;3 3、降低
3、呼吸阻力,减少呼吸作功。、降低呼吸阻力,减少呼吸作功。2022/10/35(一)优点(一)优点第5页,此课件共65页哦1 1、需要专业的解剖、生理学知识和专、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训;门的培训;2 2、气管气管导管存在折屈不通、导管存在折屈不通、插管插管过深过深或导管脱出的危险;或导管脱出的危险;3 3、插管可引起、插管可引起较多的并发症较多的并发症,如因,如因操操作不当即刻引起的并发症、导管存作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等或延迟性发生的并发症等2022/10/36(二)缺点(二)缺点第6页,此课件
4、共65页哦(一)经口或经鼻插(一)经口或经鼻插管管法:法:经口插经口插管方法简单快速,而管方法简单快速,而经鼻的经鼻的耐耐受性较好。受性较好。(二)(二)明视或盲探插管法:明视或盲探插管法:弯型喉镜弯型喉镜 导管盲导管盲探探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤支镜引导纤支镜引导 逆行引导逆行引导2022/10/37四四、气管插管方法学分类、气管插管方法学分类第7页,此课件共65页哦2022/10/38五、有关的解剖学知识五、有关的解剖学知识第8页,此课件共65页哦2022/10/39第9页,此课件共65页哦1 1、喉喉 头头 2022/10/310第10
5、页,此课件共65页哦 喉头位于颈喉头位于颈4 5椎体前面,为气椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官;内压力作用,也是发音的主要器官;由由9 9块软骨及其附连的韧带和块软骨及其附连的韧带和9 9条肌肉条肌肉组成。组成。喉头的重要结构包括喉头的重要结构包括会厌会厌、声门声门裂和环甲膜三部分:裂和环甲膜三部分:2022/10/311第11页,此课件共65页哦(1 1)会厌)会厌 位于喉头上方的半月形软位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖在气管开口。平时始终处于骨盖,覆盖在气管开口。平时始终处于半开合状态,从而保证呼吸随时畅通,半开合
6、状态,从而保证呼吸随时畅通,但正好遮挡住下方声门裂的视线,使得但正好遮挡住下方声门裂的视线,使得直视下无法窥见气管开口,构成气管插直视下无法窥见气管开口,构成气管插管的最大障碍。而在吞咽时,会厌盖住管的最大障碍。而在吞咽时,会厌盖住气管入口防止呛水。气管入口防止呛水。在会厌上方,舌根部与会厌根部在会厌上方,舌根部与会厌根部之间的盲腔称为之间的盲腔称为“会厌谷会厌谷”,即是插,即是插管时管时喉镜放置的最终和最佳位置。喉镜放置的最终和最佳位置。2022/10/312第12页,此课件共65页哦(2 2)声门裂)声门裂 即左右声带之间的裂隙,即左右声带之间的裂隙,为气管开口的标志;借助喉镜抬起会厌为气
7、管开口的标志;借助喉镜抬起会厌后,便可在后,便可在明视下明视下显露,声门裂暴露得显露,声门裂暴露得越好则越好则插管插管越顺利。声门裂的前越顺利。声门裂的前2/32/3由由膜性真声带构成,后膜性真声带构成,后1/31/3由杓状软骨声带由杓状软骨声带突构成。突构成。2022/10/313第13页,此课件共65页哦(3 3)环甲膜)环甲膜 甲状软骨前下缘与环甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱。其重要弱。其重要解剖意义在于,如果病人解剖意义在于,如果病人因因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管息,来不及气管插管或无法插
8、管或无法气管气管插管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果。见影的神奇效果。2022/10/314第14页,此课件共65页哦 相当于颈相当于颈7 7胸胸5 5椎体前面,全长约为椎体前面,全长约为101014cm14cm,上连环状软骨、下止隆突;,上连环状软骨、下止隆突;前壁由前壁由16162020个气管软骨环组成,后壁个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配为肌肉层,迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其尤其隆突受到刺激隆突受到刺激),支气管痉挛或迷
9、走心脏,支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。反射而致心搏骤停。2022/10/3152 2、气、气 管管第15页,此课件共65页哦表表1.1.气管各部位的长度和内径(气管各部位的长度和内径(cmcm)2022/10/316第16页,此课件共65页哦 右支气管总长右支气管总长2cm2cm,与气管构成,与气管构成20202525角,内径较粗,易误入角,内径较粗,易误入 左支气管总长左支气管总长5cm5cm,与气管构成,与气管构成40405050角,异物相对不易进入角,异物相对不易进入2022/10/3173 3、左右支气管、左右支气管第17页,此课件共65页哦口轴线口轴线 去枕平卧,头低位去枕平
10、卧,头低位 (直角)(直角)咽轴线咽轴线 头部抬高(抵消)头部抬高(抵消)(锐角)(锐角)喉轴线喉轴线 头部后仰(必须)头部后仰(必须)三轴线平行得越好,则三轴线平行得越好,则插管插管越顺利。越顺利。2022/10/3184 4、上呼吸道三轴线、上呼吸道三轴线 第18页,此课件共65页哦2022/10/319如图如图:第19页,此课件共65页哦2022/10/3205 5、气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门声门裂裂 (第一标志)(第一标志)(第二标志)(第二标志)第20页,此课件共65页哦2022/10/321六、气管插管的必备六、气管插管的必备器
11、械器械(一)喉镜(一)喉镜 1 1、弯型喉镜、弯型喉镜(MachintoshMachintosh氏)氏):放在会厌的上方抬会厌,暴露声门裂时放在会厌的上方抬会厌,暴露声门裂时不会损伤到会厌;不会损伤到会厌;2 2、直型喉镜、直型喉镜(MillerMiller氏)氏):放在会厌的下方挑会厌,暴露声门裂放在会厌的下方挑会厌,暴露声门裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰。时势必损伤到会厌,因此现已淘汰。第21页,此课件共65页哦(二)气管导管:(二)气管导管:PorteyPortey导管导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透固化套囊、不透X X光光ParolParol导管导管
12、 塑胶化的聚氯乙烯制成塑胶化的聚氯乙烯制成MurphyMurphy导管导管 有侧孔有侧孔 TovellTovell导管导管 内含螺旋金属丝内含螺旋金属丝支气管导管支气管导管 仅用于肺手术时单肺通仅用于肺手术时单肺通气气气管切开导管气管切开导管 银制(无套囊)银制(无套囊)聚氯乙烯聚氯乙烯(带有套囊)(带有套囊)2022/10/322第22页,此课件共65页哦2022/10/323表表2.2.成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径(内径)导管管号(英制)插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#160210
13、8.01344#20020第23页,此课件共65页哦2022/10/324表表3.3.儿童儿童气管插管的实用数据气管插管的实用数据管径与深度管径与深度计算公式计算公式导管管径(内径)插管深度(距门齿)裸导管(无需套囊)年龄年龄4+4(mm)12+年龄年龄2(cm)凡导管内径小于凡导管内径小于5.5mm 第24页,此课件共65页哦2022/10/325七、经口明视下的七、经口明视下的 插管方法与步插管方法与步骤骤 (双人法)(双人法)第25页,此课件共65页哦 一旦病人有前述的气管一旦病人有前述的气管插管适应症,插管适应症,即应及时实施即应及时实施气管气管插管术操作。由医生与插管术操作。由医生与
14、护士两人配合,其中一人负责操作(简称护士两人配合,其中一人负责操作(简称术者、为主角术者、为主角A A),而另一个人则从旁),而另一个人则从旁协助(简称助手、为配角协助(简称助手、为配角B B),),2 2人共人共同完成气管插管。同完成气管插管。(训练和考核均要求医生与(训练和考核均要求医生与护士互为护士互为ABAB角色角色)2022/10/326第26页,此课件共65页哦 临床实施气管临床实施气管插管术操作,一定是插管术操作,一定是先处理病人、稳定病情,给予先处理病人、稳定病情,给予开放气道开放气道和人工呼吸正压给氧以后,再去做和人工呼吸正压给氧以后,再去做插管插管的物品准备;一边抢救病人、
15、一边物品的物品准备;一边抢救病人、一边物品准备。这才是切合准备。这才是切合临床实际和规范要临床实际和规范要求的,而不是求的,而不是先先去做去做插管前物品准备,插管前物品准备,置危重病人于一旁不顾。因此,双人法置危重病人于一旁不顾。因此,双人法的的气管气管插管步骤为:插管步骤为:2022/10/327第27页,此课件共65页哦 2022/10/328(一)插管前处理病人(一)插管前处理病人1、摆放体位:、摆放体位:医生护士在接触患者之前,必须医生护士在接触患者之前,必须戴好无菌手套、手术帽和口罩,加强戴好无菌手套、手术帽和口罩,加强自我保护。评估现场环境安全后,术自我保护。评估现场环境安全后,术
16、者首先站立于病人的头顶部,两脚一者首先站立于病人的头顶部,两脚一前一后蹲弓步,给前一后蹲弓步,给病人病人摆放摆放“去枕平卧去枕平卧位位”,简单方便,不用采取传统的,简单方便,不用采取传统的“经经典式典式”或或“修正式修正式”体位。体位。第28页,此课件共65页哦 2 2、开放气道:、开放气道:术者术者用用“抬颏推额法抬颏推额法”或或“双手双手托下颌法托下颌法”使病人头部尽量往后仰,打使病人头部尽量往后仰,打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物,开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物,同时畅通气道、显露喉结,使口、咽与同时畅通气道、显露喉结,使口、咽与喉三轴线彼此平行;插管过程中应保持喉三轴线彼此平行
17、;插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定,始终无回位患者头后仰的体位稳定,始终无回位(助手需从旁协助)(助手需从旁协助),以便充分暴露声以便充分暴露声门裂。门裂。2022/10/329第29页,此课件共65页哦 3 3、加压给氧:加压给氧:术者使用复苏球囊术者使用复苏球囊-面罩加压面罩加压法手动给氧,采用法手动给氧,采用“E-C”手法固定氧手法固定氧气面罩、位置恰当,有效通气(见模拟肺气面罩、位置恰当,有效通气(见模拟肺膨胀)两次后,随即将球囊交予助手;由膨胀)两次后,随即将球囊交予助手;由助手继续给病人助手继续给病人100%100%纯氧有效通气纯氧有效通气2323分钟,加压去氮充氧,力争维持患
18、者血氧分钟,加压去氮充氧,力争维持患者血氧饱和度饱和度95%95%以上,直至插管时方才暂停以上,直至插管时方才暂停人工通气。人工通气。2022/10/330第30页,此课件共65页哦 4 4、镇静与麻醉(必要时)、镇静与麻醉(必要时)患者清醒时插管,需要使用神经肌肉阻断剂和有效患者清醒时插管,需要使用神经肌肉阻断剂和有效的镇静剂的镇静剂。这些药物能改善声带的可视度,防止患者呕吐及吸入胃内容物,使插管更加便利。如果你计划使用此类药物,在操作前必须对插管的难度进行评估,以下情况插管会比较困难:如患者既往有插管困难的病史、颈部活动度受限、鄂部较小、通过开口牵拉舌而咽部结构的可视度差、口腔开口受限、喉
19、结与颏部较近等。另外,解剖学畸形(如肿瘤、创伤或感染所致)、水肿、气道阻塞也可能增加气管插管的难度。因此,如果面对的是一个具潜在性困难的插管,你应当制定好应付偶发事故的计划,包括准备插管的替代技术,如使用弹性树胶探条、喉罩通气、纤维支气管镜或者外科方法。2022/10/331第31页,此课件共65页哦 在助手继续人工通气抢救病人的同在助手继续人工通气抢救病人的同时,由术者去做插管前的物品准备工作时,由术者去做插管前的物品准备工作(考核要求独立完成,助手不得在旁边(考核要求独立完成,助手不得在旁边提醒)。整个准备过程限时提醒)。整个准备过程限时 2分钟内完分钟内完成,要求无菌观念,不能污染气管导
20、管成,要求无菌观念,不能污染气管导管和吸痰管。物品准备的顺序依次为和吸痰管。物品准备的顺序依次为:(摆放有摆放有序、序、不能颠倒)不能颠倒)2022/10/332(二)插管前物品准备(二)插管前物品准备第32页,此课件共65页哦在病人头部两边铺上在病人头部两边铺上2 2块无菌治疗巾;块无菌治疗巾;选择成人规格的气管导管(要求导管内选择成人规格的气管导管(要求导管内径至少为径至少为7.5mm););用用10ml注射器检查充气套囊是否漏气(考注射器检查充气套囊是否漏气(考核时套囊会人为设置细小破口);核时套囊会人为设置细小破口);在导管内放入导引钢丝并塑型,确认导在导管内放入导引钢丝并塑型,确认导
21、丝距导管开口至少有丝距导管开口至少有1.0cm距离;距离;在导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑在导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑剂(使用剂(使用消毒的液体石蜡消毒的液体石蜡油);油);2022/10/333第33页,此课件共65页哦正确丈量镜片长度,选择一个大小合正确丈量镜片长度,选择一个大小合适的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯适的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后随手关闭,放置于左手边备用;后随手关闭,放置于左手边备用;一个带翼牙垫;一个带翼牙垫;两条固定胶布;两条固定胶布;吸引器连接吸痰管放置于床旁备用;吸引器连接吸痰管放置于床旁备用;最后最后术者术者在胸前挂好听诊器。在胸前挂好听诊器。还可准
22、备导管固定器、还可准备导管固定器、插管钳、插管钳、喷雾器和纤支镜等(考核时不需要)。喷雾器和纤支镜等(考核时不需要)。2022/10/334第34页,此课件共65页哦 物品准备完成后即开始气管插管,物品准备完成后即开始气管插管,由术者全程做插管操作,助手在旁边由术者全程做插管操作,助手在旁边协助。强调在协助。强调在解剖标志的解剖标志的引导下进行引导下进行气管插管,关键是借助于气管插管,关键是借助于喉镜充分喉镜充分暴暴露病人的声门裂。露病人的声门裂。2022/10/335(三)在解剖标志(三)在解剖标志引导下用引导下用喉镜喉镜暴露声门裂暴露声门裂第35页,此课件共65页哦2022/10/336第
23、36页,此课件共65页哦 1 1、打开喉镜:、打开喉镜:物品准备完成后,术者重新站回患物品准备完成后,术者重新站回患者的头顶部,两脚一前一后蹲弓步,身者的头顶部,两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯(从听到平行,打开喉镜并且亮灯(从听到“喀喀嚓嚓”声开始操作计时);与此同时,助声开始操作计时);与此同时,助手移开氧气面罩、暂停球囊通气。手移开氧气面罩、暂停球囊通气。2022/10/337第37页,此课件共65页哦 2 2、保护口唇:、保护口唇:术者用右手拇指与食指交叉术者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,左手
24、正确手拨开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片垂直势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片垂直送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。齿之间,以免造成损伤。2022/10/338第38页,此课件共65页哦 3 3、喉镜居中:、喉镜居中:喉镜从右侧口角进入口腔后,术者喉镜从右侧口角进入口腔后,术者应将应将喉镜向左移动、推开舌体,以避免喉镜向左移动、推开舌体,以避免舌头阻挡视线,使喉镜位于口腔正中线舌头阻挡视线,使喉镜位于口腔正中线上,保持居中位、不得偏斜,方能保证上
25、,保持居中位、不得偏斜,方能保证充分暴露声门。充分暴露声门。喉镜必须居中,否则将喉镜必须居中,否则将导致声门裂暴露得不好。导致声门裂暴露得不好。此时不再需要保护口唇,术者应及此时不再需要保护口唇,术者应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压时将右手移至病人前额,用虎口往下压额头,额头,始终保持头后仰状态始终保持头后仰状态。2022/10/339第39页,此课件共65页哦 4 4、以解剖标志为引导深入喉镜:、以解剖标志为引导深入喉镜:喉镜在口腔居中即见到悬雍垂(喉镜在口腔居中即见到悬雍垂(第第一标志一标志),继续沿中线缓慢推进;待),继续沿中线缓慢推进;待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深入,喉镜尖端
26、过悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜。在原位上翘喉镜。翘起喉镜待转弯绕过舌根部以后,翘起喉镜待转弯绕过舌根部以后,即可见到会厌即可见到会厌(第二标志第二标志),喉镜始终,喉镜始终在会厌的上方向前深入,直至喉镜尖端在会厌的上方向前深入,直至喉镜尖端抵达会厌抵达会厌盲腔盲腔根部。根部。2022/10/340第40页,此课件共65页哦 5 5、上提喉镜暴露声门裂:、上提喉镜暴露声门裂:待喉镜尖端抵达会厌根部后,即可待喉镜尖端抵达会厌根部后,即可向前上方用力提喉镜向前上方用力提喉镜 (沿沿4545角的合角的合力),此时力),此时手腕不要弯、手腕不要弯、决不能以病决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙。人
27、的牙齿为支点去撬门牙。用力上提喉镜便可使会厌随之而用力上提喉镜便可使会厌随之而抬起,暴露其下方的声门,立马见抬起,暴露其下方的声门,立马见到左、右声带及其之间的裂隙。到左、右声带及其之间的裂隙。2022/10/341第41页,此课件共65页哦上提喉镜的三个前提条件:上提喉镜的三个前提条件:只有同时满足下列三个条件,才只有同时满足下列三个条件,才能做能做“上提喉镜上提喉镜”的动作的动作(1 1)喉镜必须居中;)喉镜必须居中;(2 2)喉镜必须在会厌的上方;)喉镜必须在会厌的上方;(3 3)喉镜尖端必须抵达会厌根部。)喉镜尖端必须抵达会厌根部。2022/10/342第42页,此课件共65页哦 与此
28、同时,助手可用力下压患者的喉与此同时,助手可用力下压患者的喉结,给环状软骨施加一个稳定的向后、向结,给环状软骨施加一个稳定的向后、向上或者向右的压力(上或者向右的压力(Sellick方法),既可方法),既可以压迫食道、避免胃内容物的反流,也更以压迫食道、避免胃内容物的反流,也更便于观察声带。如果你仍不能清晰地看到便于观察声带。如果你仍不能清晰地看到声带,助手应轻轻地缓解施加于环状软骨声带,助手应轻轻地缓解施加于环状软骨的压力,因为此压迫有时会影响到观察。的压力,因为此压迫有时会影响到观察。2022/10/343第43页,此课件共65页哦 深入喉镜和暴露声门裂的整个动作,深入喉镜和暴露声门裂的整
29、个动作,要求一气呵成、一步到位,喉镜在病人要求一气呵成、一步到位,喉镜在病人口腔内不能有来回进退、左右移动和反口腔内不能有来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作,或者以病人的复寻找等重复操作动作,或者以病人的牙齿为支点去撬门牙(插管模型会发出牙齿为支点去撬门牙(插管模型会发出“卡嗒卡嗒”的报警声)。的报警声)。2022/10/344第44页,此课件共65页哦 1 1、直视下插入、直视下插入气管气管导管:导管:右手以握毛笔手式持气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后1/31/3段交界处段交界处),斜口端朝左对准声门裂,沿着,斜口端朝左对准声门裂,沿着喉镜
30、喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管;的镜片凹槽在明视下送入导管;轻柔轻柔旋转旋转导管,使其顺利地一次导管,使其顺利地一次通过声门通过声门裂进入气管内。裂进入气管内。2022/10/345(四)直视下插管并调整深度(四)直视下插管并调整深度第45页,此课件共65页哦 2 2、拨出管芯后再前进到位:拨出管芯后再前进到位:待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm后,拨后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位。出管芯再前进,不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为:成人再送入准确的插管深度为:成人再送入5cm(小孩(小孩23cm),即声门裂下),即声门裂下 6 cm;此此时导管套囊已完全通过声门裂,而导管顶时
31、导管套囊已完全通过声门裂,而导管顶端与端与气管隆突至少有气管隆突至少有3cm距离距离(最好做(最好做床旁床旁X光胸片证实光胸片证实)。)。调整并确认调整并确认导管导管刻度刻度距门齿为距门齿为2123cm。2022/10/346第46页,此课件共65页哦 1 1、套囊充气后捏皮球通气:、套囊充气后捏皮球通气:插管深度到位后,术者立即用注射器插管深度到位后,术者立即用注射器给导管套囊充气给导管套囊充气510ml(捏压小气囊膨(捏压小气囊膨胀适中);随即下达口头医嘱胀适中);随即下达口头医嘱“通气通气”,由助手将复苏球囊连接气管导管,开,由助手将复苏球囊连接气管导管,开始第一次捏皮球有效人工通气(此
32、刻即始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止操作计时),单纯插管操作过程限停止操作计时),单纯插管操作过程限时时2020秒钟内完成。秒钟内完成。2022/10/347(五)确定导管是否在气管内(五)确定导管是否在气管内?!?!第47页,此课件共65页哦 2 2、尽管是在明视下、尽管是在明视下插插入的导管,为确入的导管,为确保万无一失,仍必须采用两种方法确定保万无一失,仍必须采用两种方法确定导管是否在气管内导管是否在气管内(1 1)出气法:按压病人双侧胸部,听和)出气法:按压病人双侧胸部,听和看导管开口是否有温热气流呼出;看导管开口是否有温热气流呼出;(2 2)进气法)进气法:挤压复苏球囊,观察两
33、侧胸挤压复苏球囊,观察两侧胸廓是否均匀抬起,同时听诊上腹部无气过廓是否均匀抬起,同时听诊上腹部无气过水声而双肺呼吸音均匀一致水声而双肺呼吸音均匀一致2022/10/348第48页,此课件共65页哦 具体到考核,助手在捏皮球通气时具体到考核,助手在捏皮球通气时(至少鼓四次气),由术者观察病人双(至少鼓四次气),由术者观察病人双侧胸廓是否均匀起伏,用听诊器检查上侧胸廓是否均匀起伏,用听诊器检查上腹部有无气过水声,并将听诊器移至左腹部有无气过水声,并将听诊器移至左右肺尖及肺底部听诊双肺呼吸音是否清右肺尖及肺底部听诊双肺呼吸音是否清晰、对称(要求共听晰、对称(要求共听5 5个点),由此判断个点),由此
34、判断插管位置正确无误。插管位置正确无误。2022/10/349第49页,此课件共65页哦 1 1、退出喉镜:退出喉镜:确定导管在气管内以后,确定导管在气管内以后,方才方才允许从患者口腔内退出喉镜;必须先放允许从患者口腔内退出喉镜;必须先放入牙垫、然后再退出喉镜,顺序不能颠入牙垫、然后再退出喉镜,顺序不能颠倒;牙垫的舌面应朝前,两片固定翼置于倒;牙垫的舌面应朝前,两片固定翼置于牙齿与口唇之间、不可压迫病人嘴唇。喉牙齿与口唇之间、不可压迫病人嘴唇。喉镜退出随即将患者头后仰的姿势改为头平镜退出随即将患者头后仰的姿势改为头平仰位。仰位。2022/10/350(六)确定后妥善固定导管(六)确定后妥善固定
35、导管第50页,此课件共65页哦 2 2、胶布固定:、胶布固定:术者用两条胶布以术者用两条胶布以“八字法八字法”交叉将交叉将牙垫和气管导管固定于面颊部,为了防止牙垫和气管导管固定于面颊部,为了防止松脱,第一条胶布应先将导管与牙垫分开松脱,第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈,然后再捆绑固定到一起。在各缠绕一圈,然后再捆绑固定到一起。在未完成胶布固定以前,始终有人用一只手未完成胶布固定以前,始终有人用一只手握持固定住导管。胶布固定要求牢固、美握持固定住导管。胶布固定要求牢固、美观并且长短适宜,不能粘住患者嘴唇。观并且长短适宜,不能粘住患者嘴唇。2022/10/351第51页,此课件共65页哦
36、1 1、及时吸痰:、及时吸痰:气管气管插管成功以后,应随时插管成功以后,应随时气气管内吸痰、湿化和护理,始终保持人管内吸痰、湿化和护理,始终保持人工气道畅通;吸痰和湿化的方法要正工气道畅通;吸痰和湿化的方法要正确,注意无菌操作。确,注意无菌操作。2022/10/352(七)保持呼吸道畅通(七)保持呼吸道畅通第52页,此课件共65页哦 2 2、准备呼吸机:、准备呼吸机:助手继续用复苏球囊助手继续用复苏球囊人工正人工正压通气,而术者准备人工呼吸机。正确压通气,而术者准备人工呼吸机。正确方法是先用方法是先用复苏球囊手动捏皮球,而不复苏球囊手动捏皮球,而不要急于要急于接人工呼吸机;接人工呼吸机;待使用
37、复苏球囊待使用复苏球囊抑制掉病人自主抑制掉病人自主呼吸,并调节好呼吸机呼吸,并调节好呼吸机参数试运行无误以后,再过渡到人工呼参数试运行无误以后,再过渡到人工呼吸机进行机械通气。吸机进行机械通气。2022/10/353第53页,此课件共65页哦 1 1、气管插管要求动作熟练、快速紧、气管插管要求动作熟练、快速紧凑,时间在凑,时间在2020秒钟内完成(不包括插秒钟内完成(不包括插管前的物品准备)。如果是参加比赛或管前的物品准备)。如果是参加比赛或操作考核,需要采用秒表计时,在操作考核,需要采用秒表计时,在2020秒秒的基础上每提早或延迟的基础上每提早或延迟1 1秒钟,将给予秒钟,将给予相应的加分或
38、者减分(分值为相应的加分或者减分(分值为0.50.5分分/秒)秒),但必须设定计时加减分的上限与下但必须设定计时加减分的上限与下限。限。2022/10/354(八)特别提示(八)特别提示第54页,此课件共65页哦 其目的在于防止操作考核过分追其目的在于防止操作考核过分追求完成插管时间,或者插管不顺利时求完成插管时间,或者插管不顺利时无谓地浪费时间。上限设为无谓地浪费时间。上限设为1010秒,即秒,即使插管时间再提前也不继续加分(即最使插管时间再提前也不继续加分(即最多加到多加到5 5分封顶);而下限设成分封顶);而下限设成 6060秒,秒,如果超过此限度插管仍未成功则应停止如果超过此限度插管仍
39、未成功则应停止操作,视为第一次插管失败,进行第二操作,视为第一次插管失败,进行第二次插管和重新计时。次插管和重新计时。2022/10/355第55页,此课件共65页哦 2 2、如果气管插管失败或不顺利,应立、如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出即停止插管、退出喉镜喉镜和导管,不要和导管,不要再盲目地去乱捅;必须马上改为面罩再盲目地去乱捅;必须马上改为面罩给氧,一分钟后再次尝试;以免因插给氧,一分钟后再次尝试;以免因插管时间过长,造成病人心搏骤停,或管时间过长,造成病人心搏骤停,或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分,不受第一次插管时间开始计时计
40、分,不受第一次插管时间延迟的影响。延迟的影响。2022/10/356第56页,此课件共65页哦 3 3、确定导管是否在气管内的动作,必须、确定导管是否在气管内的动作,必须认认真真而不是装模作样地去作,这是认认真真而不是装模作样地去作,这是为了对病人负责。如果是考试的话,自为了对病人负责。如果是考试的话,自己察觉导管不在气管内,可以给第二次己察觉导管不在气管内,可以给第二次插管机会再试;但如果检查不认真,自插管机会再试;但如果检查不认真,自己没有发现导管已误入食道,而浑然接己没有发现导管已误入食道,而浑然接上人工正压通气装置,则不可能给第二上人工正压通气装置,则不可能给第二次插管机会,因为此时病
41、人已经被你次插管机会,因为此时病人已经被你“吹吹”死了!死了!2022/10/357第57页,此课件共65页哦 4 4、插管成功以后,尽管当时已经确认并、插管成功以后,尽管当时已经确认并固定了导管,但为了减少难以察觉的移位,固定了导管,但为了减少难以察觉的移位,在救护车上和患者移动过程中,仍应随时在救护车上和患者移动过程中,仍应随时确定气管导管的正确位置(成人一般为确定气管导管的正确位置(成人一般为202202 cm)。新指南推荐,急救人员应)。新指南推荐,急救人员应该使用呼气末该使用呼气末COCO2 2浓度或食道检测器反浓度或食道检测器反复地确认插管位置,简单实用的方法为复地确认插管位置,简
42、单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。有移位。2022/10/358第58页,此课件共65页哦 去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中缓慢插入居中缓慢插入 沿中线缓沿中线缓慢上翘慢上翘进入口腔进入口腔 舌体舌体悬雍垂悬雍垂 (第一标志)(第一标志)防止喉镜过深防止喉镜过深 上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻轻柔旋转导管柔旋转导管会会 厌厌暴露声门暴露声门声门裂声门裂(第二标志)(第二标志)过声门裂过声门裂6cm 6cm 确认在气管内确认在气管内插入导管插入导
43、管深度插到位深度插到位固定导管固定导管2022/10/359(九)操(九)操 作流作流 程程 图图第59页,此课件共65页哦2022/10/360八、拔管指征及注意事项八、拔管指征及注意事项第60页,此课件共65页哦1 1、自主呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反、自主呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在;双肺呼吸音正常,脱离吸氧射存在;双肺呼吸音正常,脱离吸氧后无缺氧现象。后无缺氧现象。2 2、呼吸频率,成人、呼吸频率,成人14142020次次/分,通气分,通气量恢复到正常水平;动脉血气分析量恢复到正常水平;动脉血气分析保持正常。保持正常。3 3、呼唤病人有反应,如睁眼、抬眉、呼唤病人有反应,如睁眼、抬眉
44、、张口、举手等。张口、举手等。2022/10/361第61页,此课件共65页哦4 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后,再吸净内分泌物;更换吸痰管后,再吸净气管导管内及气管内分泌物,在气气管导管内及气管内分泌物,在气管内操作每次不超过管内操作每次不超过1010秒;秒;5 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端,然后保持负压边吸边拨,超出导管远端,然后保持负压边吸边拨,一同拨出;一同拨出;6 6、拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,、拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开。循环稳定后方可离开。2022
45、/10/362第62页,此课件共65页哦2022/10/363附、附、深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法气管插管(经口明视术)现场操作考核的评分细则表双人法气管插管(经口明视术)现场操作考核的评分细则表双人法气管插管(经口明视术)现场操作考核的评分细则表双人法气管插管(经口明视术)现场操作考核的评分细则表 (征求意见稿,依据全国急救技能大赛标准)受检单位:市受检单位:市/区属 街道/民营 医院 操作得分:操作得分:_考核时间:考核时间:201 年 月 日 时 分 评判签名:评判签名:受检医生(签名):受检医生(签名):技术职称:技术职
46、称:受检护士(签名):受检护士(签名):技术职称:技术职称:考核前考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色角色 术者术者A:助手助手B:步骤步骤评估要素评估要素分值分值评评 估估 指指 标标 与与 方方 法法评分标准评分标准扣分扣分 1、上场前准备上场前准备3分分医生护士全程戴无菌手套、手术帽和口罩医生护士全程戴无菌手套、手术帽和口罩术者术者A首先上场大声请示报告,然后看表记录抢救时间首先上场大声请示报告,然后看表记录抢救时间术者术者A看天看地、评估报告:现场环境安全看天看地、评估报告:现场环境安全缺缺一样扣一样扣1分分未报告未报告扣扣1分分未做动作未
47、做动作扣扣1分分 2、术者术者A摆放体位摆放体位2分分术者术者A站立于患者头顶部,两腿一前一后蹲弓步站立于患者头顶部,两腿一前一后蹲弓步给患者摆放给患者摆放“去枕平卧位去枕平卧位”,动作轻柔、头部无撞击声,动作轻柔、头部无撞击声动作错误动作错误扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣1分分 3、术者术者A用徒手用徒手开放气道开放气道2.5分分用推额抬颏或平托双下颌法,使患者头后仰显露喉结用推额抬颏或平托双下颌法,使患者头后仰显露喉结患者头后仰的位置适当,体位保持稳定、患者头后仰的位置适当,体位保持稳定、始终始终无回位无回位检查口腔有无异物(假定口腔无异物),如有则清除之检查口腔有无异物(假定口腔无异物),如
48、有则清除之动作错误动作错误扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣0.5分分 4、球囊加压给氧球囊加压给氧2.5分分术者术者A左手采用左手采用“E-C”手法固定手法固定氧气面罩、氧气面罩、位置恰当位置恰当术者术者A右手捏右手捏皮皮球,有效通气两次后将球囊交予助手球,有效通气两次后将球囊交予助手B助手助手B继续捏继续捏皮皮球(球(1次次/5秒)、持续有效通气,无回位秒)、持续有效通气,无回位有缺陷有缺陷扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣0.5分分第63页,此课件共65页哦2022/10/364 5、术者术者A做物品准备做物品准备(限时(限时2分钟完成)分钟完成)实际用时:实
49、际用时:分分 秒秒20分分只能由只能由术者术者A独立完成,物品准备的顺序依次为:独立完成,物品准备的顺序依次为:从铺左右从铺左右2块无菌治疗巾开始块无菌治疗巾开始计时计时()选择气管导管(选择气管导管(ID7.5mm)、检查套囊是否完好()、检查套囊是否完好()放置管芯于导管内(放置管芯于导管内()、导管塑型满意()、导管塑型满意()导管前端的五个面均匀涂抹液体石蜡油润滑(导管前端的五个面均匀涂抹液体石蜡油润滑()正确丈量镜片长度(正确丈量镜片长度()、选择一个合适型号的镜片()、选择一个合适型号的镜片()检查喉镜是否亮灯(检查喉镜是否亮灯()、随即关闭灯光置于左边备用)、随即关闭灯光置于左边
50、备用10ml注射器(注射器()、牙垫()、牙垫()、撕好两条胶布()、撕好两条胶布()吸痰管(吸痰管()连接吸引器试运行正常(口述)连接吸引器试运行正常(口述)至最后在胸前挂好听诊器(至最后在胸前挂好听诊器()并举手示意完毕()并举手示意完毕()准备动作轻柔无响声(准备动作轻柔无响声()、物品放置井然有序()、物品放置井然有序()管芯距离气管导管开口保持管芯距离气管导管开口保持1cm、绝对不允许超出、绝对不允许超出助手助手B提醒扣提醒扣5分分任何一项括符如任何一项括符如 有缺陷有缺陷扣扣0.5分、分、顺序颠倒扣顺序颠倒扣1分分物品遗漏物品遗漏扣扣2分分用物污染扣用物污染扣3分分喉镜故障扣喉镜故