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1、关于康复医学心理功能评定第1页，讲稿共37张，创作于星期六第一节第一节 概概 述述第2页，讲稿共37张，创作于星期六一、神经心理学的基本概念一、神经心理学的基本概念（一）神经心理学（一）神经心理学（NeuropsychologyNeuropsychology）定义）定义 是研究和说明人的心理活动与大脑关系的是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、
2、智力、行为与脑的机能结构之间言语、思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。生理、生化的术语来解释心理现象或行为。第3页，讲稿共37张，创作于星期六（二）神经心理学研究内容（二）神经心理学研究内容1 1实验神经心理学：以动物为主要的研究对实验神经心理学：以动物为主要的研究对象，探讨脑机能或脑与行为关系。象，探讨脑机能或脑与行为关系。2 2行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病的行为表现的行为表现 。3 3临床神经心理学：重点研究脑高级机能障临床
3、神经心理学：重点研究脑高级机能障碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采用的研究方法是测验法，测验法的特点是用用的研究方法是测验法，测验法的特点是用统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。的心理品质做出标准化的计量。第4页，讲稿共37张，创作于星期六二、临床神经心理学的评定方法二、临床神经心理学的评定方法（一）临床神经心理学评定的主要内容（一）临床神经心理学评定的主要内容（一）临床神经心理学评定的主要内容（一）临床神经心理学评定的主要内容 1 1 1 1认知功能障碍的评定认知功能障碍的评定 注意
4、力障碍评定；注意力障碍评定；注意力障碍评定；注意力障碍评定；记忆力障碍评定；记忆力障碍评定；知觉障碍评定；知觉障碍评定；执行功能障碍评定。执行功能障碍评定。执行功能障碍评定。执行功能障碍评定。2 2 2 2情绪情绪-情感障碍的评定情感障碍的评定 临床最常用的是临床最常用的是抑郁评抑郁评定；定；焦虑评定。焦虑评定。第5页，讲稿共37张，创作于星期六（二）神经心理学评定的类型（二）神经心理学评定的类型 1 1单项评定：针对性较强且简单易行，单项评定：针对性较强且简单易行，针对患者的能力障碍采取不同的测试方法，针对患者的能力障碍采取不同的测试方法，便于在有限时间内有重点地测查被试者某便于在有限时间内
5、有重点地测查被试者某方面的障碍。方面的障碍。2.2.成套测验量表：按统一的规定进行，成套测验量表：按统一的规定进行，评分客观，能够全面测量大脑损伤患者的评分客观，能够全面测量大脑损伤患者的基本能力，防止遗漏一些重要的病象，但基本能力，防止遗漏一些重要的病象，但耗时太多。耗时太多。第6页，讲稿共37张，创作于星期六（三）评定报告的书写（三）评定报告的书写1 1一般资料一般资料 2 2申请理由申请理由 包括申请人和申请需要测查包括申请人和申请需要测查的问题。的问题。3 3采用测验的名称采用测验的名称4 4有关历史有关历史 特别是与评定内容有关的既往特别是与评定内容有关的既往史和个人史。史和个人史。
6、第7页，讲稿共37张，创作于星期六5 5测验时的行为观察：通常包括测验时的行为观察：通常包括受受试者的仪表；试者的仪表；对测验情境是否适对测验情境是否适应；应；合作程度；合作程度；努力程度；努力程度；注意力；注意力；对测验或测验中某一特对测验或测验中某一特殊部分的态度；殊部分的态度；言语（包括声调言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力）；高低、快慢、词语表达能力）；从一个活动转换到另一活动的能力。从一个活动转换到另一活动的能力。第8页，讲稿共37张，创作于星期六6 6测验结果的综合和解释测验结果的综合和解释 列出简要列出简要结果；结果；结果的可靠性（包括行为观察，结果的可靠性（包括行为观察，既
7、往史及其他不同来源资料的一致性）；既往史及其他不同来源资料的一致性）；这些发现与申请者要求解决的问题有这些发现与申请者要求解决的问题有何关系，与行为表现的符合程度。何关系，与行为表现的符合程度。7 7总结总结 包括结论、建议和申请以外的发现，包括结论、建议和申请以外的发现，其中建议应针对申请要求做出。其中建议应针对申请要求做出。第9页，讲稿共37张，创作于星期六（四）神经心理学评定在康复医学中的作用（四）神经心理学评定在康复医学中的作用为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据。依据。为制定高级神经机能的康复治疗程序和康为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提
8、供心理学依据。复措施提供心理学依据。为治疗提供疗效和预后的判定标准。为治疗提供疗效和预后的判定标准。测查方法本身也可以作为康复训练作业。测查方法本身也可以作为康复训练作业。第10页，讲稿共37张，创作于星期六（五）神经心理学评定的注意事项（五）神经心理学评定的注意事项1 1测验方法的选择及分析测验方法的选择及分析 2 2测验前的准备工作测验前的准备工作（1 1）了解患者的背景资料）了解患者的背景资料 （2 2）争取患者的配合）争取患者的配合 （3 3）选择安静的环境）选择安静的环境 （4 4）营造和谐的氛围）营造和谐的氛围 （5 5）检查者做法的规范性）检查者做法的规范性 （6 6）全面的记录
9、）全面的记录 第11页，讲稿共37张，创作于星期六 第二节第二节 认知功能障碍的评定认知功能障碍的评定第12页，讲稿共37张，创作于星期六一、认知功能障碍的基本概念一、认知功能障碍的基本概念（一）认知功能障碍的定义（一）认知功能障碍的定义 各种原因引起的脑损伤导致不同各种原因引起的脑损伤导致不同形式和程度的认知功能障碍，影响形式和程度的认知功能障碍，影响患者的生活活动能力。患者的生活活动能力。（二）认知功能障碍的内容：一般包（二）认知功能障碍的内容：一般包括注意力、记忆力、知觉、执行能括注意力、记忆力、知觉、执行能力的障碍。力的障碍。第13页，讲稿共37张，创作于星期六二、认知功能障碍筛查二、
10、认知功能障碍筛查（一）意识障碍评定（一）意识障碍评定1 1意识状态的初步判断意识状态的初步判断 ：临床上意识障碍：临床上意识障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡 。无论。无论患者处于上述何种程度的意识障碍，均不患者处于上述何种程度的意识障碍，均不适合做进一步的认知功能评定。适合做进一步的认知功能评定。第14页，讲稿共37张，创作于星期六 2 2GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表 此表对患者与意识状态有关的主要表此表对患者与意识状态有关的主要表现分别给与评分，计算总分后作出脑损伤现分别给与评分，计算总分后作出脑损伤程度的判断，一般只用于脑部损伤急性期，程度的
11、判断，一般只用于脑部损伤急性期，为判断患者预后提供依据。为判断患者预后提供依据。第15页，讲稿共37张，创作于星期六（二）（二）简明精神状态检查（简明精神状态检查（MMSEMMSE）初步检查患者的定向能力中时间定初步检查患者的定向能力中时间定向、空间定向；语言能力中复述、命名、向、空间定向；语言能力中复述、命名、理解指令及表达能力；记忆能力中瞬时理解指令及表达能力；记忆能力中瞬时记忆及短时记忆；心算能力和结构模仿记忆及短时记忆；心算能力和结构模仿能力。在标准分数以下者需做进一步检能力。在标准分数以下者需做进一步检查查 。第16页，讲稿共37张，创作于星期六（三）认知功能筛查量表（三）认知功能筛
12、查量表 检查项目包括定向、注意、心算、检查项目包括定向、注意、心算、瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言（命名、理解、书写）、类聚流畅性、（命名、理解、书写）、类聚流畅性、概念判断等概念判断等9 9个因子，共个因子，共3030分，分，2020分为分为异常。异常。第17页，讲稿共37张，创作于星期六三、注意力障的评定三、注意力障的评定（一）觉醒水平评定方法：反应时检查、等（一）觉醒水平评定方法：反应时检查、等速拍击试验。速拍击试验。（二）容量性检查评定方法：数字复述、（二）容量性检查评定方法：数字复述、连减或连加的测验、轨迹连线测验。连减或连加的测验、轨迹连线测验
13、。（三）选择功能评定方法：（三）选择功能评定方法：“A”A”无意义文无意义文字测验、听运动检查法、划消试验、删字测验、听运动检查法、划消试验、删字测验。字测验。第18页，讲稿共37张，创作于星期六四、记忆障碍的评定四、记忆障碍的评定（一）瞬时记忆的评定（一）瞬时记忆的评定1 1言语记忆：常用检查方法包括数字广度言语记忆：常用检查方法包括数字广度测验，词语复述测验。测验，词语复述测验。2 2非言语记忆非言语记忆 （二）短时记忆的评定：呈现检查内容后（二）短时记忆的评定：呈现检查内容后停顿停顿3030秒再要求患者回忆检查中的内容。秒再要求患者回忆检查中的内容。第19页，讲稿共37张，创作于星期六（
14、三）长时记忆的评定：（三）长时记忆的评定：1 1情节记忆情节记忆（1 1）顺行性记忆）顺行性记忆 1 1）言语测验：测试内容包括回忆复杂的言语信）言语测验：测试内容包括回忆复杂的言语信息、词汇表学习息、词汇表学习 、词汇再认。、词汇再认。2 2）非言语测验：测试内容包括视觉再现）非言语测验：测试内容包括视觉再现 、新面容再认。新面容再认。（2 2）逆行性记忆测验）逆行性记忆测验 ：测试内容包括个人经历记：测试内容包括个人经历记忆、社会事件记忆忆、社会事件记忆 、著名人物记忆。、著名人物记忆。第20页，讲稿共37张，创作于星期六2 2语义记忆语义记忆 ：测试内容包括常识测、词汇：测试内容包括常识
15、测、词汇测验测验 、分类测验、分类测验 、物品命名、物品命名 、指物测、指物测验。验。3 3程序性记忆程序性记忆第21页，讲稿共37张，创作于星期六（四）标准化的成套记忆测验（四）标准化的成套记忆测验 1 1韦氏记忆测验：适用于韦氏记忆测验：适用于7 7岁以上儿岁以上儿童及成年人，测试经历、定向、数童及成年人，测试经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉提字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目忆和背诵数目1010项内容。项内容。第22页，讲稿共37张，创作于星期六 2 2临床记忆测验：适用于临床记忆测验：适用于20202929岁
16、岁的成年人，测试包括指向记忆、联想的成年人，测试包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点回忆认和人像特点回忆5 5项内容，是检查项内容，是检查持续数分钟的一次性记忆或学习能持续数分钟的一次性记忆或学习能力。力。第23页，讲稿共37张，创作于星期六3 3RivermeadRivermead行为记忆测验法：量表中包行为记忆测验法：量表中包括记姓名、记被藏物、记约定、图片再括记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信封、定向、日期、照片再认、故事即时封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、
17、故事延迟回忆回忆、故事延迟回忆1212个分项目。原始个分项目。原始分须使用兑换表兑换成量表分，分须使用兑换表兑换成量表分，22222424分为正常，分为正常，17172121分为轻度障碍，分为轻度障碍，10101616分为中度障碍，分为中度障碍，0 09 9分为重度障碍。分为重度障碍。第24页，讲稿共37张，创作于星期六五、知觉障碍评定五、知觉障碍评定（一）视觉空间认知障碍（一）视觉空间认知障碍1 1空间定位障碍空间定位障碍 ：检查方法包括绘图：检查方法包括绘图 、图片检查图片检查 、实物定位检查。、实物定位检查。2 2半侧空间失认半侧空间失认 ：评定方法包括：评定方法包括AlbertAlbe
18、rt线段划消测验线段划消测验 、SchenkenbergSchenkenberg二等分线二等分线段测验段测验 、高声朗读测验、高声朗读测验 、绘图测验、双、绘图测验、双侧同时刺激检查。检查过程中注意正确地侧同时刺激检查。检查过程中注意正确地放置纸张，对半侧空间忽略患者应与偏盲放置纸张，对半侧空间忽略患者应与偏盲做鉴别。做鉴别。第25页，讲稿共37张，创作于星期六（二）失认症（二）失认症 1 1视觉失认视觉失认 ：不能识别视觉刺激的意义，借助：不能识别视觉刺激的意义，借助视觉以外的感觉系统能够理解其特征。视觉以外的感觉系统能够理解其特征。（1 1）视觉对象失认（物体失认）视觉对象失认（物体失认）
19、1 1）联合性视觉失认：）联合性视觉失认：A.A.临床表现：临床表现：对实际物品的认识好于照片；患对实际物品的认识好于照片；患者更易认识摆放在实际场所中的物品；者更易认识摆放在实际场所中的物品；命名障命名障碍；碍；对于物品的形状、功能、使用方法等，不对于物品的形状、功能、使用方法等，不能用口头、文字及手势说明、有确认障碍；能用口头、文字及手势说明、有确认障碍；对对物体的分类有障碍。物体的分类有障碍。第26页，讲稿共37张，创作于星期六B.B.责任病灶：多在双侧枕叶、颞叶。责任病灶：多在双侧枕叶、颞叶。C.C.评定方法：评定方法：配对测试；配对测试；画物品图形；画物品图形；描述物品的性状；描述物
20、品的性状；借助视觉以外的借助视觉以外的感觉通路可以准确地认知和命名物体。感觉通路可以准确地认知和命名物体。第27页，讲稿共37张，创作于星期六2 2）统觉性视觉失认）统觉性视觉失认 A.A.临床表现：临床表现：不能画出和描述所看到物品不能画出和描述所看到物品的形状，但可能按照想象默画出所提名的的形状，但可能按照想象默画出所提名的物品；物品；不能识别物品的异同；不能识别物品的异同；不能命不能命名物品或图形，也不能把被指名的物品选名物品或图形，也不能把被指名的物品选出；出；常与纯失读、相貌失认、同时失认、常与纯失读、相貌失认、同时失认、BalintBalint综合征等合并出现，视野障碍很综合征等合
21、并出现，视野障碍很轻或几乎没有。轻或几乎没有。第28页，讲稿共37张，创作于星期六B.B.责任病灶：通常位于双侧枕叶，特别是劣责任病灶：通常位于双侧枕叶，特别是劣势半球的枕叶。势半球的枕叶。C.C.评定方法：评定方法：图形摹写；图形摹写；图形辨别；图形辨别；图形分类；图形分类；事物的命名及其使用说事物的命名及其使用说明。明。第29页，讲稿共37张，创作于星期六（2 2）相貌（面容）失认）相貌（面容）失认 1 1）临床表现：患者不能通过面貌认知自）临床表现：患者不能通过面貌认知自己熟悉的家属、亲戚、朋友及名人，而己熟悉的家属、亲戚、朋友及名人，而通过其说话声音却可以辨认出来。一般通过其说话声音却
22、可以辨认出来。一般神经学检查可见象限盲（视野缺损），神经学检查可见象限盲（视野缺损），多伴有皮层性视觉障碍。多伴有皮层性视觉障碍。第30页，讲稿共37张，创作于星期六2 2）责任病灶：多在劣势半球的枕叶内侧梭）责任病灶：多在劣势半球的枕叶内侧梭回和舌回。回和舌回。3 3）评定方法：）评定方法：面部识别和命名；面部识别和命名；面部面部特征描述；特征描述；面部匹配；面部匹配；其他特征识其他特征识别。别。第31页，讲稿共37张，创作于星期六（3 3）色彩失认）色彩失认1 1）临床表现：患者不能说出熟悉物品的颜）临床表现：患者不能说出熟悉物品的颜色，不会给看到的颜色命名，也不会在色，不会给看到的颜色命
23、名，也不会在听到色名后指出相应色卡或该颜色的物听到色名后指出相应色卡或该颜色的物品，但可以区分出两种不同颜色。品，但可以区分出两种不同颜色。2 2）评定方法：）评定方法：颜色辨别；颜色辨别；颜色分类；颜色分类；颜色命名；颜色命名；颜色知识。颜色知识。第32页，讲稿共37张，创作于星期六（4 4）同时失认）同时失认1 1）临床表现：是一种对于复杂的情景画面的）临床表现：是一种对于复杂的情景画面的各个部分能够理解，但对整体意义是什么各个部分能够理解，但对整体意义是什么却不能理解的一种症状。却不能理解的一种症状。2 2）评定方法：）评定方法：视野检查；视野检查；数点；数点；描描述或复制图画。述或复制
24、图画。第33页，讲稿共37张，创作于星期六2 2听觉失认听觉失认 （1 1）分类：可根据失认的对象将听觉失认）分类：可根据失认的对象将听觉失认分为语聋，环境音失认、感觉性失语等。分为语聋，环境音失认、感觉性失语等。（2 2）责任病灶：听觉联合皮质。当言语音）责任病灶：听觉联合皮质。当言语音和非言语音的识别障碍同时存在时，多和非言语音的识别障碍同时存在时，多为双侧颞叶损伤。为双侧颞叶损伤。第34页，讲稿共37张，创作于星期六（3 3）评定方法：）评定方法：听觉检查；听觉检查；非言语听非言语听觉认知；觉认知；言语听觉试验：检查项目包言语听觉试验：检查项目包括听理解、阅读理解、书写、自发言语、括听理
25、解、阅读理解、书写、自发言语、复述、听写等。复述、听写等。第35页，讲稿共37张，创作于星期六3 3触觉失认触觉失认（1 1）责任病灶：顶叶。）责任病灶：顶叶。（2 2）评定方法：）评定方法：深、浅感觉及复合感觉深、浅感觉及复合感觉检查；检查；命名检查：目的是除外命名性命名检查：目的是除外命名性失语；失语；物品的触觉性选择；物品的触觉性选择；物品的物品的触觉性命名；触觉性命名；几何图形的触觉性选择：几何图形的触觉性选择：以上触摸检查均须左右手分别测试，再以上触摸检查均须左右手分别测试，再同时用双手触摸。同时用双手触摸。第36页，讲稿共37张，创作于星期六02.10.202202.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期六