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1、抗肿瘤中成药应用策略现在学习的是第1页，共45页正气的判断一些化验指标，如水电平衡状况，体液免疫及细胞免疫功能，心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况等等，也可以帮助我们判断一个人的正气是否充足。现在学习的是第2页，共45页邪气泛指各种致病因素，简称“邪”。不同的不同的疾病，疾病，其病邪其病邪不同。不同。肿肿瘤瘤的的邪邪气气 痰凝湿聚痰凝湿聚毒邪结聚毒邪结聚气滞血瘀气滞血瘀现在学习的是第3页，共45页邪气的判断有形可见的病灶可以看成是邪；处于亚临床状态的病灶也是邪气；肿瘤的大小、范围，发展速度，肿瘤标志物的异常变化等情况，都能够帮助我们判断患者体内邪气是否深重。现在学习的是第4页，共45页正与邪的
2、关系邪正斗争的胜负，决定着邪正斗争的胜负，决定着疾病的转归。治疗疾病，疾病的转归。治疗疾病，就要扶助正气，祛除邪气，就要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比。改变邪正双方的力量对比。正气不足是疾病发生的内在正气不足是疾病发生的内在原因和依据，邪气是导致疾原因和依据，邪气是导致疾病发生的重要条件。疾病过病发生的重要条件。疾病过程就是正气与邪气矛盾双方程就是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。互相斗争的过程。现在学习的是第5页，共45页扶正是指扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。是指扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患
3、者。“扶正扶正”就是只用补法的看法是不够全面的。就是只用补法的看法是不够全面的。通过药物和其他方法，并配合适当的营养通过药物和其他方法，并配合适当的营养和功能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。和功能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。扶持正气不仅是扶持正气不仅是“补补”其虚弱不足，还应包括其虚弱不足，还应包括对失去正常活动的生理机能的调整。对失去正常活动的生理机能的调整。现在学习的是第6页，共45页扶正 扶正祛邪祛邪正正邪邪肿瘤消耗的能量远高于正常组织，单纯补虚扶正有若杯水车薪，无法扭转局面。如果不把肿瘤快速生长的特点加以考虑，而是片面地强调扶正，有时候会贻误战机。选择恰当的扶正时机十分重要。选
4、择恰当的扶正时机十分重要。现在学习的是第7页，共45页扶正因地因地因人因人应因时、因地应因时、因地、因人制宜、因人制宜现在学习的是第8页，共45页祛邪 所谓祛邪，即所谓祛邪，即是控制癌症、是控制癌症、祛除病邪，适祛除病邪，适用于以邪盛为用于以邪盛为主的病证。主的病证。广义上既清除肿瘤病灶又存在明显副作用的西医疗法，如手术、放化疗、射频、介入等，均应视为祛邪疗法。以清热解毒、活血化瘀、祛痰散结、疏肝理气、以毒攻毒为治疗原则的中成药都属于祛邪的范畴消灭癌肿（祛邪）消除病的根源是最重要的，也是最积极的治疗原则。现在学习的是第9页，共45页正确把握扶正与祛邪的辩证关系营养状况好、身体抵抗力强、消化功能
5、好的患者，手术后恢复快，耐受放疗、化疗的能力大，为祛邪抗癌治疗提供了条件。祛邪抗癌虽然是消除肿瘤的主要手段，但是，不顾病情、一味攻邪，反伤正气，造成病情急剧发展的恶果。要维护好正气，不再受病邪的损伤，不单纯只是扶持正气以抗病邪，还必须积极地祛除病邪现在学习的是第10页，共45页抗肿瘤中成药分类 现在学习的是第11页，共45页按药物来源分类成分相对单一，成分相对单一，多有明确作用多有明确作用机制和靶点机制和靶点按照中医药君臣佐按照中医药君臣佐使、四气五味理论使、四气五味理论组方遣药的多味中组方遣药的多味中药复方，临床使用药复方，临床使用更为广泛。更为广泛。复方药物复方药物单味药物单味药物现在学习
6、的是第12页，共45页按剂型分类口服剂口服剂注射剂注射剂外用剂型外用剂型胶囊胶囊颗粒颗粒口服液口服液片剂片剂散剂散剂丸剂丸剂药物通过肌药物通过肌肉、静脉途径肉、静脉途径进入人体，吸进入人体，吸收快，发挥作收快，发挥作用迅速。用迅速。外用膏剂外用膏剂栓剂栓剂现在学习的是第13页，共45页按治疗原则分类 扶扶正正为为主主 攻攻邪邪为为主主 攻攻补补兼兼施施现在学习的是第14页，共45页按治疗目的分类对症处理药物对症处理药物发热发热便溏便溏失眠失眠乏力乏力疼痛疼痛腹泻腹泻食欲下降食欲下降肿瘤治疗药物现在学习的是第15页，共45页按治疗病种分类乳腺癌消化系统肿瘤呼吸系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤现在学习的是
7、第16页，共45页常用抗肿瘤中成药现在学习的是第17页，共45页中医药在肿瘤治疗中的作用增强机体免疫力改善临床症状，提高生活质量防治肿瘤复发或转移减轻放化疗毒副反应稳定肿瘤病灶延长带瘤生存时间现在学习的是第18页，共45页呼吸系统肿瘤从中药莪术中提取的抗癌活从中药莪术中提取的抗癌活 性成分，属于较为温和的祛性成分，属于较为温和的祛邪剂。邪剂。有明确化学成分，有明确化学成分，功能逐瘀利水功能逐瘀利水 对合并癌性胸、腹水及心包对合并癌性胸、腹水及心包 积液，脑转移者尤为适宜积液，脑转移者尤为适宜榄香烯乳注射液榄香烯乳注射液现在学习的是第19页，共45页榄香烯乳注射液注意注意注意注意事项事项事项事项
8、禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证高热病人、胸腹水合并感染的患者慎用。对血小板减少症，或有进行性出血倾向者应慎用；部分病人初次用药后，有轻微发热，多在38以下，可于给药之前用解热镇痛药预防；腔内注射时可致少数病人疼痛，应根据患者的具体情况使用现在学习的是第20页，共45页榄香烯乳注射液 文献报道可增强化疗治疗消化道肿 瘤的有效率，提高患者生存质量，对原发和转移性肺癌亦有疗效，对 上述肿瘤患者兼有血瘀体质者最 适用。现在学习的是第21页，共45页榄香烯乳注射液NSCLC合并多发脑转移N=96例 随机对照，全脑放疗+榄香烯组vs单纯全脑放疗有效率12.76%vs8.69%KPS提高率46.8%vs13.04
9、%赵亚利等对榄香烯注射液治疗肺癌随机对照实验进行系统评价，纳入17篇研究，结论：目前收集到的临床试验质量较低，各种治疗方案纳入研究数量少，尚不能根据纳入研究获得榄香烯治疗肺癌的近期及远期疗效与安全性证据，需设计大样本研究。现在学习的是第22页，共45页康莱特注射液从补益类中药薏苡仁中提取。动物实验结果表明对多种移植性肿瘤及人体癌细胞移植于裸鼠的癌体均有较明显的抑癌作用，具有一定的免疫功能增强作用，另外还有一定的镇痛效应。适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。配合放、化疗有一定的增效作用对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。现在学习的是第23页，共45页康莱
10、特注射液在脂肪代谢严重失调的患者（急性休克、急性胰腺炎、病理性高脂血症、脂性肾病变等）禁用。缓慢静脉滴注200ml，每日1次，21天为1疗程，间隔3-5天，可进行下一疗程。联合放、化疗时可酌减剂量。现在学习的是第24页，共45页康莱特注射液康莱特联合化疗治疗晚期NSCLC随机、对照、多中心临床试验联合组：化疗组=3：1化疗组：NP或TP方案 vs 联合组：化疗+康莱特静点，完成两个周期为一疗程，可以评价疗效。N=156例结论：康莱特联合化疗治疗晚期NSCLC有提高疗效趋势，值得进行大样本深入研究。康莱特能够改善患者的临床症状康莱特能够减轻化疗的不良反应。现在学习的是第25页，共45页消化系统肿
11、瘤消癌平平消胶囊/片金龙胶囊艾迪注射液复方斑蝥胶囊华蟾素现在学习的是第26页，共45页消化系统平消胶囊/片成分成分 功用功用 主治主治 注意事项注意事项 用法用量用法用量郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、枳壳（麸炒）、马钱子粉。活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪。对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长作用，能提高人体免疫力，延长患者生命。口服。48粒/次，3次/日可与手术、放疗、化疗同时进行 组方以祛邪为主，适用于邪实正不虚的患者。现在学习的是第27页，共45页金龙胶囊主要成分鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等鲜动物药。实验结果表明：该药可明显增强机体及荷瘤动物的免疫功能
12、，对肝癌等癌瘤均有明显抑制癌细胞生长作用。破瘀散结，解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证，症见右胁下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差等。现在学习的是第28页，共45页艾迪注射液1成份为斑蝥、人参、黄芪、刺五加。2体外抑瘤实验表明：本品对癌细胞有直接杀伤和抑制作用；能增强机体的非特异性和特异性免疫功能；和化疗、放疗同步有协同增效作用，能使白细胞和血小板保持在正常范围。3清热解毒，消瘀散结。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。现在学习的是第29页，共45页复方斑蝥胶囊主要成份为斑蝥、刺五加、半枝莲、黄芪、女贞子、山茱萸、人参、三棱、莪术、熊胆粉、甘草。对小鼠S180和小鼠H
13、22有明显的抑制作用；能增强机体的非特异性和特异性免疫功能；和抗癌药环磷酰胺联合应用，有协同增效作用；能对抗钴60照射和环磷酰胺引起的白细胞下降。破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。口服，一次3粒，一日2次。现在学习的是第30页，共45页华蟾素抗肿瘤抗肿瘤作用作用化疗协化疗协同作用同作用免疫促免疫促进作用进作用抗病毒抗病毒作用作用动物试验显示动物试验显示对三种消化系对三种消化系统肿瘤株有杀统肿瘤株有杀伤作用，其机伤作用，其机制为直接杀伤制为直接杀伤肿瘤细胞肿瘤细胞DNADNA，导致肿瘤，导致肿瘤细胞坏死。细胞坏死。化疗与华蟾化疗与华蟾素联合应用素联合应
14、用的疗效比单的疗效比单独用药治疗独用药治疗明显提高，明显提高，并能减轻放并能减轻放疗辐射与化疗辐射与化疗的毒副作疗的毒副作用。用。华蟾素对华蟾素对CTXCTX所致白细胞减所致白细胞减少症有防治作少症有防治作用，动物和临用，动物和临床资料均表明床资料均表明该药有增强体该药有增强体液免疫和细胞液免疫和细胞免疫的功能免疫的功能临床资料表明临床资料表明华蟾素对慢性华蟾素对慢性HBsAgHBsAg携带者携带者有治疗作用。有治疗作用。现在学习的是第31页，共45页妇科肿瘤小金丸大黄蟅虫丸桂枝茯苓丸西黄丸加味逍遥丸六味地黄丸现在学习的是第32页，共45页大黄蟅虫丸活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，
15、潮热羸瘦，经闭不行的妇科肿瘤。主要成份为熟大黄，土鳖虫，水蛭，虻虫，蛴螬，干漆，桃仁，苦杏仁，黄芩，地黄，白芍，甘草。口服，水蜜丸一次3g，小蜜丸一次36丸，大蜜丸一次12丸，一日12次。成分主治用法现在学习的是第33页，共45页桂枝茯苓丸成分主要成分为桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药。有活血化瘀作用。药理现代药理研究显示，本方有镇静、镇痛、抗炎等作用，能促进炎症渗出物的吸收和血肿包块的消散。用于与淤血有关的妇科病症。活血，化瘀，消徵。用于妇人宿有徵块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。口服，一次1丸（6g），一日12次。主治主治用法用法现在学习的是第34页，共45页西黄丸成成 份份功功 能能
16、主主 治治用用 法法用用 量量牛黄、乳香牛黄、乳香(醋醋制制)、没药、没药(醋醋制制)、麝香。、麝香。痈疽疔毒，瘰痈疽疔毒，瘰疬，流注，癌疬，流注，癌肿等肿等口服，一次口服，一次3 3克，克，一日一日2 2次。次。清热解毒，清热解毒，和营消肿。和营消肿。现在学习的是第35页，共45页加味逍遥丸成分柴胡，当归，生白芍，白术，茯苓，薄荷丹皮，生栀子，甘草。可以舒肝清热，健脾养血。主治主要用于妇科具有更年期综合征临床表现的病人的治疗。可缓解乳癌患者应用内分泌治疗所导致的类更年期综合征症状。用法口服。一次6克，一日2次。服药期间忌生冷及油腻难消化的食物。服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。现在学习的
17、是第36页，共45页六味地黄丸 主要成分为熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。有滋补肝肾作用。可用于乳腺癌具有更年期综合症临床表现的病人的治疗。注意事项忌辛辣食物，不宜在服药期间服感冒药。现在学习的是第37页，共45页肿瘤并发症的常用中成药现在学习的是第38页，共45页发热 穿琥宁注射液、柴胡注射液均为单味中药提取物，有退热作用。用于发热的常用中成药有：新癀片，功劳去火片，清开灵口服液，穿琥宁注射液，双黄连口服液，柴胡注射液，紫雪散等。新癀片、功劳去火片、双黄连口服液组方有解热消炎作用。清开灵、紫雪散主要用于高热伴精神症状者。现在学习的是第39页，共45页便秘用于便秘的常用中成药有
18、：加味保和丸，麻仁润肠丸，复方芦荟胶囊，麻仁软胶囊，新清宁片，一清胶囊，舒秘胶囊等。复方芦荟胶囊中含有微量朱砂，亦不应长时间服用。加味保和丸、麻仁润肠丸、舒秘胶囊均为缓泻剂，泻下作用较温和，但老年、体虚患者不宜长服。新清宁片为大黄制剂，泻下作用强烈。现在学习的是第40页，共45页贫血用于贫血的常用中成药有：八珍颗粒，四物合剂，生血宝颗粒，生血丸，复方阿胶浆，复方皂矾丸等。复方阿胶浆临床应用时间长，对血色素提高方面临床报道多。复方皂矾丸对血小板增长较有帮助，多用于“虚”“寒”体质为特征的肿瘤病人。现在学习的是第41页，共45页疼痛 中药用于止痛作用缓慢而持久，宜早用和较长时间应用，不存在成瘾的弊端，与西药止痛剂配合应用可减少西药止痛剂的副作用。目前临床常用的中药止痛剂多用于中轻度疼痛，如复方苦参注射液，其主要成份为苦参、土茯苓。具有清热利湿，凉血止血，散结解毒。主要用于癌性疼痛和出血。其他常用成药有血府逐瘀汤、金铃子散、延胡索散等。现在学习的是第42页，共45页选择抗肿瘤中成药的策略现在学习的是第43页，共45页中成药选择策略根据患者病情选择药物根据患者体质选择药物口服为主由于服用药物时间较长，不能忽视毒副反应的监测。扶正与祛邪相结合。中成药调理应与汤剂口服饮食摄生、身体锻炼等相结合原则现在学习的是第44页，共45页手术、放化疗期间中成药合理应用现在学习的是第45页，共45页