抗菌药物使用强度解析[]课件.ppt

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1、抗菌药物使用强度解析第1页，此课件共43页哦主要内容主要内容一、抗菌药物使用强度 概念 意义 计算方法二、影响抗菌药物使用强度的因素三、怎么合理控制抗菌药物使用强度第2页，此课件共43页哦一、抗菌药物使用强度 概念 意义 计算方法第3页，此课件共43页哦 抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDDDDD）lDDDDDD为每天、每为每天、每100100名住院病人抗菌药物消耗的名住院病人抗菌药物消耗的DDDDDD数。数。lDDDDDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。l 应用应用DDDDDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。进行的药物消

2、耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。l DDDDDD值来源于值来源于WHOWHO药物统计方法合作中心提供的药物统计方法合作中心提供的 ATC IndexATC Indexl 对于未给出明确对于未给出明确DDDDDD值的药品，参考说明书值的药品，参考说明书第4页，此课件共43页哦DDD的意义：是为了研究药物的使用，宏观的观察某种或某类药物在临床使用的广度（使用的普遍性）和深度（使用剂量的大小）。第5页，此课件共43页哦抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度-计算公式计算公式抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治

3、患者人天数1.抗菌药物消耗量（抗菌药物消耗量（累计累计DDDDDD数数）所有抗菌药物所有抗菌药物DDDDDD数的和。数的和。2.2.3.3.DDDDDD值值：WHOWHO推荐的日处方协定剂量推荐的日处方协定剂量(defined daily doses,DDD)4.4.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天同期患者平均住院天数数某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDDDDD值（克值（克/DDD/DDD值）值）第6页，此课件共43页哦药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（中文）药物名称（中文）DDD值值

4、(WHO-ATC)DDD值值(C)给药途径给药途径备注备注Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦头孢哌酮钠舒巴坦4.0gP*Piperacillin and Tazobactam哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林钠他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺利奈唑胺1.2gP/OVancomycin万古霉素万古霉素2.0gOFluconazole氟康唑氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑伏立康唑0.4gP/OCefotaxime头孢噻肟头孢噻肟4.0gpC

5、eftazidime头孢他啶头孢他啶4.0gPcefepime头孢吡肟头孢吡肟2.0gP酶抑制剂复合制剂计算酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDDDDD）http:/ Defined efined D Daily aily D Dose:ose:约定每日剂量约定每日剂量DDDD Defined efined D Daily aily D Dosesoses头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD+

6、庆大霉素庆大霉素24万单位万单位氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑头孢他啶头孢他啶1 DDD=3DDDDDD=0.24gDDD=0.2gDDD=4g0.2克克1 DDD+第8页，此课件共43页哦抗菌药物名称给药方案每日消耗量*DDD值每日DDD数头孢哌酮/舒巴坦1:1 2g q8h3g4g0.751:1 2g q6h4g1.02:1 3g q8h6g 1.52:1 3g q6h 8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h12g14g0.864.5g q6h16g1.14亚胺培南/西司他丁0.5g q8h1.5g2g0.750.5g q6h2.0g 1.01.0g q8h3g 1.51.0g q6h4g

7、2.0*每日消耗量不包括酶抑制剂的含量每日消耗量不包括酶抑制剂的含量第9页，此课件共43页哦特殊使用级抗菌药物使用强度特殊使用级抗菌药物使用强度特殊使用特殊使用级抗菌药级抗菌药物使用强物使用强度度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数特殊使用级抗菌药物的特殊使用级抗菌药物的DDDDDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDDDDD值（克值（克/DDD/DDD值）值）第10页，此课件共43页哦计算举例计算举例假如感染病科假如感染病科2011年年3月份出院月份出院80人，平均住院日人，平均住院日15天天 感染科感染科总住院

8、日（人天）住院日（人天）=15*80=1200人天人天出院病人使用的抗生素品种和量：出院病人使用的抗生素品种和量：亚胺培南胺培南/西司他丁（不西司他丁（不包括西司他丁）包括西司他丁）200g，利奈，利奈唑胺胺120g，舒普深舒普深600g，氟康，氟康唑100g总DDD=泰能泰能200/2+斯沃斯沃120/1.2+头孢哌酮400/4 +氟康氟康唑100/0.2=800DDD感染科感染科3月份出院病人抗菌月份出院病人抗菌药物使用物使用强度度 =800DDD/1200人天人天*100=66.7第11页，此课件共43页哦抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度-例题例题卫生部抽生部抽查100份出院病份出院病历

9、，50份运行病份运行病历。根据。根据计算公式：算公式：抗菌抗菌药物消耗量包括两个部分：物消耗量包括两个部分：v出院病出院病历：所有抗菌：所有抗菌药物的物的DDD数之和。数之和。v运行病运行病历：所有抗菌：所有抗菌药物的物的DDD数之和。数之和。同期收治患者人天数，也包括两个部分：同期收治患者人天数，也包括两个部分：v出院病出院病历：100位患者的住院日天数之和。位患者的住院日天数之和。v运行病运行病历：50位患者的住院天数之和。位患者的住院天数之和。抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数第1

10、2页，此课件共43页哦二、影响抗菌药物使用强度的因素二、影响抗菌药物使用强度的因素第13页，此课件共43页哦抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD100DDD100DDD100DDD100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD影影影影响响响响因因因因素素素素1.1.影响抗菌药物使用强度的因素影响抗菌药物使用强度的因素 剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数2.2.同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院同期住院 患者患者平均住院天数平均住院天数3.3.建议在一定的时间段来做调

11、查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计累计DDDDDD数数）除以同期收治患者人天数。）除以同期收治患者人天数。第14页，此课件共43页哦抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD100DDD100DDD100DDD100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD影影响响因因素素用药剂量用药剂量联合用药联合用药 （病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题）（病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题）平均住院日平均住院日抽样误差抽样误差-随机（分层分类）随机（分层分类）统计有误（门诊消耗量、出院带药）统计

12、有误（门诊消耗量、出院带药）第15页，此课件共43页哦三、怎么合理控制抗菌药物使用强度第16页，此课件共43页哦如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD100DDD100DDD100DDD100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD研研研研究究究究和和和和衡衡衡衡量量量量的的的的对对对对象象象象使用强度是群体样本的统计研究使用强度是群体样本的统计研究不是个体样本的研究不是个体样本的研究，是显示群体在一定计量单位内的消耗量是显示群体在一定计量单位内的消耗量它只反映药品消耗情况，不是医疗质

13、量的直接指标它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标第17页，此课件共43页哦如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD100DDD100DDD100DDD100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD误误区区使用强度越低越好？使用强度越低越好？患者平均住院天数患者平均住院天数 单次使用剂量单次使用剂量 等等第18页，此课件共43页哦努力控制抗菌药物使用强度努力控制抗菌药物使用强度DDD -出现的错误做法出现的错误做法规定只能使用低定只能使用低剂量量-不能超不能超过1个个DDD根据根据

14、DDD来来选用抗菌用抗菌药物品种物品种 氟康氟康唑400mg（2DDD）伏立康伏立康唑400mg（1DDD）第19页，此课件共43页哦（一）、认识抗菌药物与病原菌（一）、认识抗菌药物与病原菌 第20页，此课件共43页哦1、部分抗菌药物主要特点氨基糖苷类类药物头孢噻肟钠-ESBL头孢曲松钠-新生儿、早产儿出血倾向头孢菌素类药物抗假单胞活性的青霉素类药物万古霉素与利奈唑胺第21页，此课件共43页哦第三、四代头孢菌素抗菌活性头孢菌素头孢菌素药物药物铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌肺炎链球菌第三代第三代头孢曲松头孢曲松-+头孢噻肟头孢噻肟-+头孢哌酮头孢哌酮+-头孢他啶头孢他啶+-第四代第四代头孢吡

15、肟头孢吡肟+头孢匹罗头孢匹罗+第22页，此课件共43页哦n抗葡萄球菌、肠球菌等活性：抗葡萄球菌、肠球菌等活性：帕尼培南帕尼培南 亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南n抗肠科杆菌活性抗肠科杆菌活性 美罗培南美罗培南 帕尼培南帕尼培南 亚胺培南亚胺培南 n抗铜绿假单胞菌活性抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南美罗培南 亚胺培南亚胺培南=帕尼培南帕尼培南 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南 帕尼培南帕尼培南第23页，此课件共43页哦 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂抑酶谱抑酶强度入CSF稳定性诱导酶的产生他唑巴坦+克拉维酸+舒巴坦+第24页，此课件共43页哦 优力新 力百汀 特美汀 舒普

16、深 特治星肠杆菌科 +铜绿、沙雷 +不动杆菌 肠球菌 +嗜麦芽窄食 +中枢感染 +氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦第25页，此课件共43页哦26 抗生素选择时需考虑的因素抗生素选择时需考虑的因素药物药物感染部位浓度感染部位浓度对细菌对细菌MIC结果结果微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱药代动力学药代动力学吸收、分布、代吸收、分布、代 谢、排泄谢、排泄给药方案给药方案药效学药效学时间时间/浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂组织渗透组织渗透抗菌时效抗菌时效临床效果临床效果细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐

17、受性耐药产生耐药产生第26页，此课件共43页哦 2、部分病原菌主要特点、部分病原菌主要特点第27页，此课件共43页哦 （1）、非发酵菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 （2）、革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 CA-MRSA HA-MRSA 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌（PRSP)第28页，此课件共43页哦 （3）、革兰氏阴性菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 产碱杆菌 流感嗜血杆菌 （4）、非典型病原菌 衣原体、支原体、军团菌、TB、NTM （5）、真菌 念珠菌、曲菌、新生隐球菌第29页，此课件共43页哦 （二）、提高诊断水平，（二）、提高诊断水平，减少不必要的抗菌药物的使用减少不必要

18、的抗菌药物的使用第30页，此课件共43页哦 非感染患者，不使用抗菌非感染患者，不使用抗菌药物。物。非非细菌感染性疾病，病毒感染感染。菌感染性疾病，病毒感染感染。细菌感染性疾病的及菌感染性疾病的及时诊断。断。第31页，此课件共43页哦病人伴发热病人伴发热感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病病毒病毒细菌细菌结核结核真菌真菌寄生虫寄生虫GG疗效好疗效好疗效不好疗效不好停药或降阶梯停药或降阶梯调调整整根据耐药状况根据耐药状况经验性治疗经验性治疗取相应标取相应标本进行病本进行病原学检测原学检测根据检测结果调整抗生素第32页，此课件共43页哦（三）、规范手术期用药，减少抗菌药物的使用（三）、规范手

19、术期用药，减少抗菌药物的使用一一类切口能不用的尽量不用切口能不用的尽量不用能用一次的不用一天能用一次的不用一天第33页，此课件共43页哦 （四）、规范联合用药，减少不必要的联合（四）、规范联合用药，减少不必要的联合第34页，此课件共43页哦联合用药的适应证联合用药的适应证病原未病原未查查明的明的严严重感染重感染单单一抗菌一抗菌药药物不能控制的物不能控制的严严重感染重感染单单一抗菌一抗菌药药物不能有效控制的混合感染物不能有效控制的混合感染需需较长较长期用期用药细药细菌可能菌可能产产生耐生耐药药者者联联合用合用药药使毒性使毒性较较大大药药物的物的剂剂量得以减少量得以减少其他加用易于渗入某些其他加用

20、易于渗入某些组织组织(如如CNS,骨骨)的的药药，以更好的控制感染，以更好的控制感染第35页，此课件共43页哦根据药敏选舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物根据药敏选舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物敏感的敏感的内酰胺类或其他抗菌药物内酰胺类或其他抗菌药物鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗为基础的联合治疗2012年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识第36页，此课件共43页哦TapperHilfMendelsonIgraKuikk

21、a多药联合治疗降低铜绿感染死亡率多药联合治疗降低铜绿感染死亡率Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia A meta-analysis Lancet Infect Dis 2004;4:5192768.1826.5726.6713.3326.8379.4146.5144.4414.29400 0102030405060708090100死亡率（%）联合用药单药治疗第37页，此课件共43页哦再以胆道感染再以胆道感染为例，西班牙的一例，西班牙的一项随机随机对照照临床研究比

22、床研究比较了了不同不同方案治方案治疗胆道感胆道感染的染的疗效。效。v治治疗组：哌拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦 4.5 q8hv对照照组：头孢曲松曲松2.0 qd+奥硝奥硝唑 1g qd。v治治疗组和和对照照组的的临床治愈率分床治愈率分别为89.3%和和88%，没有差异。，没有差异。每日累每日累计DDD数：数：v治治疗组：12/14=0.857v对照照组：2/2+1/1=2（头孢曲松曲松DDD值2g，奥硝奥硝唑DDD值1g）单药方案的方案的DDD数明数明显低于低于联合方案。合方案。单药替代替代联合的前提是两种方案的合的前提是两种方案的临床床疗效相当效相当(基于循基于循证医学医学证据据)Med C

23、lin(Barc)2003;121(20):761-5第38页，此课件共43页哦以印度的以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案研究中使用的抗感染方案1为例。例。v治治疗组：头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。天。v对照照组：三代：三代头孢联合方案合方案 头孢他他啶2-6g/天天+阿米卡星阿米卡星15mg/Kg/天天约0.9g/天天+甲硝甲硝唑1.5g/天）。天）。v两两组治治疗方案方案疗效相当。效相当。计算每日的累算每日的累计DDD数。数。v治治疗组：按照：按照头孢哌酮舒巴坦舒巴坦5g/天天(头孢哌酮2.5g/天天)计算，算，DDD数数=2.5/4=0.625。v对照照组：

24、按照：按照头孢他他啶4g/天天计算，三种抗菌算，三种抗菌药物物 DDD数数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。单药方案的方案的DDD数明数明显低于低于联合方案合方案Surgical Infections 2008,9(3):367-376第39页，此课件共43页哦非非HIV感染、非器官移植患者感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜脑炎抗真菌治疗推荐建议隐球菌性脑膜脑炎抗真菌治疗推荐建议非非HIV感染、感染、非移植患者非移植患者治疗方案治疗方案疗程疗程证据证据诱导治疗诱导治疗 AmBd(每日每日0.7-1.0 mg/kg)+氟胞嘧啶氟胞嘧啶(每日每日100 mg/kg)4周周aB-II Am

25、Bd(每日每日0.7-1.0 mg/kg)+氟胞嘧啶氟胞嘧啶(每日每日100 mg/kg)6周周bB-II AmBd(每日每日0.71.0 mg/kg)6周周cB-II 脂质体脂质体AmB(每日每日3-4 mg/kg)或或 ABLC(每日每日5 mg/kg)+氟胞嘧啶氟胞嘧啶4周周dB-III巩固治疗：巩固治疗：氟康唑氟康唑(每日每日400 mg)8周周B-III维持治疗：维持治疗：氟康唑氟康唑(每日每日200 mg)6-12个月个月B-IIIa 无神经系统并发症、无明显基础疾病或免疫抑制、治疗无神经系统并发症、无明显基础疾病或免疫抑制、治疗2周后周后CSF培养阴性的脑膜炎患者治疗培养阴性的脑

26、膜炎患者治疗4周，在治疗的后周，在治疗的后2周，可以改用周，可以改用AmB脂质体剂型代替脂质体剂型代替AmBd治治疗。疗。b 合并神经系统并发症的患者，或治疗合并神经系统并发症的患者，或治疗2周后周后CSF培养未阴转者，延长诱导治疗时间至培养未阴转者，延长诱导治疗时间至6周。周。c 不能耐受氟胞嘧啶的患者。不能耐受氟胞嘧啶的患者。d 不能耐受不能耐受AmBd的患者。的患者。IDSA隐球菌病治疗指南隐球菌病治疗指南(2010年年)40第40页，此课件共43页哦（五）、尽量了解细菌（五）、尽量了解细菌MIC或流行或流行病学资料，根据病学资料，根据PK/PD参数设计给药方案参数设计给药方案第41页，

27、此课件共43页哦-内酰胺类内酰胺类:优化药物暴露时间优化药物暴露时间PK/PD靶值：疗效最大化所需要的靶值：疗效最大化所需要的%TMIC v头孢菌素类头孢菌素类60%70%v青霉素类青霉素类50%v碳青霉烯类碳青霉烯类 40%v4050临床疗效：临床疗效：85以上以上v6070 最佳细菌学疗效最佳细菌学疗效Drusano GL.Clin Infect Dis.2003;36(suppl 1):S42-S50.第42页，此课件共43页哦（六）、（六）、疗程合理，避免二重感染疗程合理，避免二重感染合理的合理的疗程有利于减少，减少住院天数和医程有利于减少，减少住院天数和医疗费用。用。长期使用广期使用广谱抗菌抗菌药物，患者物，患者发生二重感染的机会将增生二重感染的机会将增加。如碳青霉加。如碳青霉烯类药物物长期使用易期使用易继发真菌感染。真菌感染。反映在抗菌反映在抗菌药物使用物使用强度上，度上，过长的的疗程直接程直接导致致DDD数增加。此外，数增加。此外，为了控制二重感染，患者将了控制二重感染，患者将额外使用抗感染外使用抗感染药物，物，也将增加也将增加DDD数。数。第43页，此课件共43页哦