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1、抗精神病药不良反应的管理第1页，此课件共44页哦内内 容容药物因素增加精神分裂症疾病负担药物因素增加精神分裂症疾病负担抗精神分裂症药物常见不良反应及产生原因抗精神分裂症药物常见不良反应及产生原因合理选择药物，预防和治疗相结合合理选择药物，预防和治疗相结合第2页，此课件共44页哦精神分裂症的治疗药物进展精神分裂症的治疗药物进展齐拉西酮19501960197019801990 2001 2003 2007ECT氯丙嗪氟奋乃静硫利达嗪氟哌啶醇氯氮平利培酮奥氮平喹硫平阿立哌唑帕利哌酮FGAsSGAs利培酮长效针剂氨磺必利氨磺必利第3页，此课件共44页哦LublinH,etal.IntClinPsych
2、opharmacol.2005;20:183198.抗精神分裂症药物的抗精神分裂症药物的副作用副作用糖尿病与糖耐量异常的发生风险其他影响抗胆碱能作用泌乳素升高QTc间期延长镇静锥体外系不良反应(EPS)迟发型运动障碍体重增加自杀倾向烦躁不安精神分裂症的精神分裂症的不同症状不同症状阳性症状认知损伤阴性症状抑郁/焦虑疾病因素疾病因素药物相关因素药物相关因素疾病因素与疾病因素与药物相关因素药物相关因素在精神分裂症疾病负担中的关系在精神分裂症疾病负担中的关系第4页，此课件共44页哦LeuchtS,etal.Lancet.2009;373(9657):31-41.SGAs引发的代谢副作用引起关注引发的代
3、谢副作用引起关注体重增加(kg)氨磺必利阿立哌唑氯氮平奥氮平喹硫平利培酮佐替平齐拉西酮舍吲哚RR=0.9P=0.012RR=0.6P=0.071RR=3.4P0.0001RR=3.3P0.0001RR=1.4P0.0001RR=1.7P0.0001RR=3.3P=0.040RR=0.1P=0.887RR=2.7P0.0001n=373n=1598n=170n=2952n=945n=1366n=779n=301n=321RRSGA更好SGA更差SGAsvs.氟哌啶醇荟萃分析：纳入150个短期研究的21533例，比较SGAs和氟哌啶对体重增加的影响。结果同氟哌啶醇相比，多数SGAs引发体重增加风险
4、高于氟哌啶醇。其中奥氮平及氯氮平引起体重增加最明显。第5页，此课件共44页哦过去关注的副作用过去关注的副作用当前医疗现状当前医疗现状镇静镇静作用作用体重体重增加增加胰岛素胰岛素抵抗抵抗冠心冠心病病高脂血症高脂血症体重增加体重增加糖尿病糖尿病泌乳素泌乳素胰岛素抵抗胰岛素抵抗镇静镇静高脂血症高脂血症冠心病冠心病迟发型运动迟发型运动障碍障碍迟发型运迟发型运动障碍动障碍泌乳素泌乳素对抗精神分裂症药物的风险认知转变对抗精神分裂症药物的风险认知转变第6页，此课件共44页哦药物安全性对医患均产生影响，需要关注药物安全性对医患均产生影响，需要关注换药增加临床工作的繁琐患者患者医生医生停药，增加复发风险换药依从
5、性差处理不良反应增加临床工作的繁琐某些药物导致慢性病需终身服药某些药物严重影响生活质量第7页，此课件共44页哦长期治疗安全性更重要长期治疗安全性更重要张东卫,等.非典型抗精神病药物对代谢影响的研究进展.河南省精神病学学术会议,2010.精神分裂症大都需要长期服药甚至终生用药，因此药物的安全性和患者服药的依从性显得尤为重要近年来，第二代抗精神分裂症药物(包括氨磺必利、奥氮平等)在临床上应用广泛，因为其控制精神分裂症症状效果显著，且可显著减少神经方面不良反应第8页，此课件共44页哦不良反应显著影响服药依从性不良反应显著影响服药依从性SAS评分婚姻BARS评分住院次数受教育年限00.050.1-0.
6、05-0.1-0.15-0.126-0.111-0.102-0.1010.069依从性依从性VAS评评分与各危分与各危险险因素的相关性因素的相关性抗精神分裂症药物的不良反应是精神分裂症患者服药依从性的重要影响因素，锥体外系不良反应是服药依从性第一位的危险因素(r=-0.126)P0.031依从性VAS评分与各危险因素的相关系数(r)依从性VAS评分：服药依从性的视觉模拟量表评定SAS评分：锥体外系不良反应量表评分BARS评分：静坐不能评定量表评分邓芳,等.中国民康医学.2011;23(23):2883-86.第9页，此课件共44页哦内内 容容药物因素增加精神分裂症疾病负担药物因素增加精神分裂症
7、疾病负担抗精神分裂症药物常见不良反应及产生原因抗精神分裂症药物常见不良反应及产生原因合理选择药物，预防和治疗相结合合理选择药物，预防和治疗相结合第10页，此课件共44页哦药物相关心脏不良反应危害及产生的原因药物相关心脏不良反应危害及产生的原因表现及危害：表现及危害：大多数抗精神病药物均可引起Q-T间期延长，发生率达43.3%可能原因：可能原因：抗精神病药物的抗胆碱作用及其对心肌细胞膜钠钾泵的抑制作用，可使细胞膜上的离子通道功能发生变化，心肌除极和复极过程发生改变；抗精神病药物强大的抗胆碱作用可使心率加快，心室舒张时限缩短致使心肌缺血，引起心肌复极过程异常，QT间期延长。药物相互作用导致血药浓度
8、增高瞿发林王焕林.世界临床药物2008;29:203-208第11页，此课件共44页哦精神分裂症患者的冠心病发生风险增加精神分裂症患者的冠心病发生风险增加2010年起，先后有多篇大样本的流行病学研究报道了精神疾病的患者冠心病的发病风险较非精神疾病患较非精神疾病患者明显增高者明显增高回顾近年来发表的123项有关精神疾病与冠心病相关性的研究发现冠心病与多种精神疾病相关冠心病与多种精神疾病相关冠心病冠心病抑郁症药物酒精滥用精神分裂症精神分裂症精神病样障碍 创伤后应激障碍第12页，此课件共44页哦抗精神病药物引发冠心病的机制抗精神病药物引发冠心病的机制抗精神病药物对心肌细胞钠离子的复极化都有阻断作用，
9、导致心电图QT间期的延长精神病药物的代谢副作用，尤其是体重增加也可能是罪魁祸首5-羟色胺转运基因多态性区域的S等位基因会同时增加患者冠心病和抑郁症的发病风险第13页，此课件共44页哦降低精神分裂症患者冠心病发病风险的措施降低精神分裂症患者冠心病发病风险的措施对于精神科医生，临床上更应关注患者生活行为上的冠心病相关危险因素，例如吸烟、缺乏锻炼等，这些危险因素在精神病患者中常常出现对于心内科医生必须认识到，要保证这类患者冠心病治疗依从性困难重重，需要更高强度的督导和治疗管理对于接受典型或非典型抗精神分裂症药物治疗的患者，尤其是奥氮平、利培酮等药物，随着治疗时间的延对于接受典型或非典型抗精神分裂症药
10、物治疗的患者，尤其是奥氮平、利培酮等药物，随着治疗时间的延长，医生必须警觉长，医生必须警觉Q-T间期延长、体重增加等不良反应间期延长、体重增加等不良反应睡眠障碍导致治疗管理和用药依从性无法得到有效保证，并增加冠心病的发病风险和死亡风险第14页，此课件共44页哦药物相关代谢综合征的表现和危害药物相关代谢综合征的表现和危害表现及发生率危害：表现及发生率危害：以体重增加、血糖异常和血脂异常为主要表现。美国CATIE研究报道，689例精神分裂症患者中有42.7%的患者存在代谢综合征，342例患者中有44.4%的人达到代谢综合征的诊断标准吴仁容,赵靖平.心理与健康.2008;8:4-7.危害：危害：体重
11、增加及相关疾病所引起的危险已成为精神分裂症死亡的首要原因首要原因存在代谢综合征达到代谢综合征诊断标准4242.54343.54444.54542.744.4患者比例(%)第15页，此课件共44页哦药物相关代谢综合征产生的原因药物相关代谢综合征产生的原因增强食欲、减少活动和直接影响代谢调节：某些抗精神分裂症药物拮抗或降低5-羟色胺、去甲肾上腺素和组胺而增强食欲SGAs引起代谢紊乱可能与药物直接改变胰岛素敏感性和(或)胰岛素释放有关抗精神分裂症药物作用于组胺受体和M胆碱能受体，而这两个受体与体重增加和患代谢紊乱的易感性密切相关抗精神病药物能降低交感神经对细胞活性的调节作用，这也可能会增加患代谢综合
12、征的风险性某些抗精神病药能直接降低葡萄糖转运体的功能第16页，此课件共44页哦泌乳素升高发生原因及危害泌乳素升高发生原因及危害欧洲的一项开放性随机对照研究，共纳入来自14个国家498例未经筛选的精神分裂症患者。研究显示，患者泌乳素升高的比例高达71%泌乳素升高：引起的相关障碍包括闭经、溢乳、性功能改变及垂体增大，与垂体多巴胺受体的阻断相关。泌乳素升高影响长期服药依从性1.Kahn,etal.Lancet.2008;371:1085-97.2.马燕,等.国际精神病学杂志.2008;35(4):251-4.发生机制：抗精神分裂症药物阻断了下丘脑-垂体系统的DA漏斗-结节通路的D2受体，从而使DA释
13、放减少，促使泌乳素分泌增加而导致高泌乳素血症第17页，此课件共44页哦EPS急性肌张力障碍类帕金森综合征静坐不能迟发性运动障碍锥体外系不良反应锥体外系不良反应(EPS)原因及危害原因及危害EPS影响药物疗效，降低患者的生活质量和服药依从性，而且可能影响病情的判断，甚至危及生命林琳,等.实用药物与临床.2012;15(2):115-7.目前认为，其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质纹状体通路多巴胺D2受体从而引起多巴胺系统功能降低和乙酰胆碱系统功能相对增强有关;也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或DA/NE功能失衡有关第18页，此课件共44页哦镇静发生原因及危害镇静发生原因及危害发生机制：与药物阻断组
14、胺H1等受体作用相关镇静常见不良反应嗜睡乏力头晕镇静会干扰患者的治疗方案，影响患者回归社会，选择镇静效果低的药物可以提高患者的治疗效果，非典型性抗精神分裂症药物镇静作用低DelD.Miller,etal.JClinPsychiatry.2004;6(suppl2):37.第19页，此课件共44页哦小小 结结抗精神分裂症药物的作用机制主要有两方面：抗精神分裂症药物的作用机制主要有两方面：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统DA受体阻断5-HT受体药物治疗的关键药物治疗的关键：降低不良反应的发生率及其严重程度，切实提高患者的服药依从性心脏相关不良反应代谢综合征泌乳素升高锥体外系不良反应抗精神分裂症药
15、物常见不良反应镇静镇静第20页，此课件共44页哦内内 容容药物因素增加精神分裂症疾病负担药物因素增加精神分裂症疾病负担抗精神分裂症药物常见不良反应及产生原因抗精神分裂症药物常见不良反应及产生原因合理选择药物，预防和治疗相结合合理选择药物，预防和治疗相结合第21页，此课件共44页哦抗精神分裂症药物选择抗精神分裂症药物选择PK安全性安全性疗效疗效选用疗效好，安全性高的药物疗效与安全性并重：应权衡利弊合理选择精神分裂症的治疗需要控制各种症状，疗效很重要：SGAs可以有效控制精神分裂症的各种症状精神分裂症的治疗是一个长期过程，需要考虑药物的安全性：各种SGAs安全性不同，特别是氨磺必利和阿立哌唑的心脏
16、和代谢副作用更低第22页，此课件共44页哦SGAs及氟哌啶醇对总体症状控制的比较及氟哌啶醇对总体症状控制的比较LeuchtS,etal.Lancet.2009;373(9657):31-41.四种SGAs对分裂症总体症状的改善优于FGAs(仅具有小到中等的治疗效应值)：氯氮平(-0.52)、氨磺必利(-0.31)、奥氮平(-0.28)、利培酮(-0.13)；其它5个SGAs并不比FGAs药物疗效好Meta-分析(2009)：SGAsvs.氟哌啶醇RR=-0.31P0.0001RR=-0.52P0.0001RR=-0.28P0.0001RR=-0.13P=0.002氨磺必利阿立哌唑氯氮平奥氮平喹
17、硫平利培酮佐替平齐拉西酮舍吲哚n=1017n=2049n=1997n=4966n=2412n=4173n=1344n=980n=1125Hedgesg(95%CI)RR=-0.05P=0.326RR=0.04P=0.308RR=0.02P=0.836RR=0.04P=0.483RR=-0.10P=0.2120-0.1-0.2-0.4-0.5-0.6-0.7-0.80.10.2SGA更差SGA更好RR第23页，此课件共44页哦SGAs及氟哌啶醇对阳性症状控制的比较及氟哌啶醇对阳性症状控制的比较LeuchtS,etal.Lancet.2009;373(9657):31-41.四种SGAs药物：氯氮
18、平、氨磺必利、奥氮平、利培酮改善阳性症状优于FGAs药物；喹硫平的疗效不及FGAs药物Hedgesg(95%CI)SGA更差SGA更好RR=-0.22P=0.005R=-0.36P0.0001RR=-0.15P0.0001RR=0.17P=0.089n=703n=1983n=1080n=4189n=1742n=3286n=1145n=728n=192氨磺必利阿立哌唑氯氮平奥氮平喹硫平利培酮佐替平齐拉西酮舍吲哚0.20.10-0.1-0.2-0.3-0.4-0.50.30.4-0.6-0.7RR=0.03P=0.508RR=0.14P=0.013RR=-0.13P=0.001RR=0.03P=0
19、.813RR=0.12P=0.409RRMeta-分析(2009)：SGAsvs.氟哌啶醇第24页，此课件共44页哦SGAs及氟哌啶醇对阴性症状控制的比较及氟哌啶醇对阴性症状控制的比较LeuchtS,etal.Lancet.2009;373(9657):31-41.四种SGAs药物：奥氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮改善阴性症状优于FGAs药物；其它5个SGAs药物在改善阴性症状方面并不比FGAs药物疗效好。因此，对阴性症状的疗效还不能算是“非典型性药物”的核心成分Hedgesg(95%CI)氨磺必利阿立哌唑氯氮平奥氮平喹硫平利培酮佐替平齐拉西酮舍吲哚n=929n=2049n=1603n=418
20、7n=1926n=3455n=1198n=691n=450RR=-0.27P=0.0001RR=-0.27P0.0001RR=-0.32P0.0001RR=-0.13P0.0001SGA更差SGA更好RR=-0.09P=0.079RR=0P=0.928RR=-0.11P=0.068RR=-0.09P=0.384RR=-0.23P=0.0500.20.10-0.1-0.2-0.3-0.40.4-0.5-0.60.3RRMeta-分析(2009)：SGAsvs.氟哌啶醇第25页，此课件共44页哦抗精神分裂症药物对体重增加影响分级抗精神分裂症药物对体重增加影响分级(英国英国)英国精神病学研究院指南将
21、抗精神病药物对体重增加的影响分为3级第一级的危险性最高,包括氯氮平和奥氮平第二级的危险性中等,包括氯丙嗪、喹硫平和利培酮等第三级的危险性较低，包括氨磺必利、阿立哌唑、氟哌啶醇、三氟拉嗪和齐拉西酮等TaylorD,etal.TheMaudsleyPrescribingGuidelinesM.10thEdition.London:MartinDunitz,2009:P96.第26页，此课件共44页哦LeuchtS,etal.Lancet.2009;373(9657):31-41.对体重影响：同氟哌啶醇相比，SGAs的增重效应差异，其中奥氮平及氯氮平引起体重增加最明显，喹硫平、利培酮居中，氨氨磺必利
22、对体重影响轻微磺必利对体重影响轻微，阿立哌唑几乎无影响阿立哌唑及氨磺必利几乎无体重增加作用阿立哌唑及氨磺必利几乎无体重增加作用Meta-分析(2009)：SGAsvs.氟哌啶醇体重增加(kg)氨磺必利阿立哌唑氯氮平奥氮平喹硫平利培酮佐替平齐拉西酮舍吲哚RR=0.9P=0.012RR=0.6P=0.071RR=3.4P0.0001RR=3.3P0.0001RR=1.4P0.0001RR=1.7P0.0001RR=3.3P=0.040RR=0.1P=0.887RR=2.7P0.0001n=373n=1598n=170n=2952n=945n=1366n=779n=301n=321RRSGA更好SG
23、A更差第27页，此课件共44页哦1280.085.090.095.090.281.0换用氨磺必利后，对糖脂代谢的影响更小换用氨磺必利后，对糖脂代谢的影响更小LinCC,etal.ClinPsychopharmacol.2009;29(6):529-36.基线值换用氨磺必利后P=0.023血糖水平血糖水平(mg/dL)与利培酮、齐拉西酮、奥氮平、喹硫平、佐替平相比，氨磺必利对血脂、血糖的影响更小血脂水平(Mg/dL)甘油三酯水平总胆固醇水平HDL-C水平1230.050.0100.0150.0200.0162.5172.731.7109.6159.940.3P0.0005P=0.006P0.00
24、05第28页，此课件共44页哦氨磺必利奥氮平12-8.00-4.000.004.00-1.71-7.65与治疗前数值相比，平均QTc变化(ms)p=ns与奥氮平相比，氨磺必利与奥氮平相比，氨磺必利对心脏的影响更小对心脏的影响更小VanelleJM,DoukiS.EurPsychiatry.2006;21(8):523-30.第30页，此课件共44页哦抗精神分裂症药物对抗精神分裂症药物对EPS影响分级影响分级(英国英国)英国精神病学研究院指南将抗精神病药物对EPS的影响分为5级第一级的发生概率最高且情况严重，包括氟哌啶醇等高效价的FGAs第二级的发生概率和严重程度中等，包括氯丙嗪等低效价的第一代
25、药物第三级的发生概率和严重程度较低，包括FGAs中的舒必利、硫利达嗪及SGAs中的利培酮和氨磺必利第四级发生的概率和严重程度微弱,包括SGAs中的阿立哌唑、奥氮平和齐拉西酮第五级则很少起EPS，包括SGAs中的氯氮平和喹硫平TaylorD,etal.TheMaudsleyPrescribingGuidelinesM.10thEdition.London:MartinDunitz,2009:1-543.第31页，此课件共44页哦SGAs的椎体外系副作用的椎体外系副作用(EPS)均显著低于氟哌啶醇均显著低于氟哌啶醇SGAs的EPS均显著低于氟哌啶醇LeuchtS,etal.Lancet.2009;
26、373(9657):31-41.Meta-分析(2009)：SGAsvs.氟哌啶醇氨磺必利 阿立哌唑氯氮平奥氮平喹硫平利培酮佐替平齐拉西酮舍吲哚相对风险(95%CI)RR=0.58P0.0001RR=0.45P0.0001RR=0.17P=0.035RR=0.39P0.0001RR=0.43P=0.002RR=0.61P0.0001RR=0.36P0.0001RR=0.50P=0.037RR=0.59P0.0001SGA更好SGA更差1.00.10.01RRn=783n=1794n=162n=3670n=1167n=2738n=1472n=501n=398第32页，此课件共44页哦精神分裂症治
27、疗观念改变：镇静精神分裂症治疗观念改变：镇静治疗治疗RichelsonE.JournalofClinicalPsychiatry.1996;57(suppl11):4-11.新的治疗理念新的治疗理念11镇静可协助控制急性期兴奋/激越症状镇静是抗精神病药物发挥治疗作用的重要标志急性期治疗目标强调的是使激越的患者安静而非过度镇静-精神分裂症治疗共识以往的治疗观点以往的治疗观点CHANGE第33页，此课件共44页哦相对风险(95%CI)0.11.010RR=0.69P=0.634氨磺必利RR=0.65P=0.024阿立哌唑RR=1.50P=0.043RR=0.95P=0.507氯氮平奥氮平RR=2.
28、07P=0.047喹硫平RR=0.86P=0.137利培酮RR=0.77P=0.360RR=1.59P=0.169RR=1.86P=0.037佐替平齐拉西酮舍吲哚阿立哌唑及氨磺必利的过度镇静作用较轻微阿立哌唑及氨磺必利的过度镇静作用较轻微镇静作用：喹硫平镇静副作用明显较强，只有阿立哌唑副作用明显较弱。同低效价FGAs相比，奥氮平、喹硫平、利培酮镇静副作用差异并不明显Meta-分析(2009)：SGAsvs.氟哌啶醇SGA更好SGA更差RRn=490n=655n=970n=301n=1602n=2767n=2194n=1127n=221LeuchtS,etal.Lancet.2009;373(9
29、657):31-41.第34页，此课件共44页哦比利时共识：首选代谢风险最低的比利时共识：首选代谢风险最低的SGAs注：根据现有的证据：+增加效应，无效应，?结果矛盾SGAs引起的代谢异常情况药物药物体重增加体重增加糖尿病风险糖尿病风险血脂情况变差血脂情况变差氯氮平+奥氮平+利培酮+?喹硫平?齐拉西酮无报告无报告氨磺必利无报告无报告氨磺必利对体重影响较小，无糖尿病风险的报告，无血脂情况变差的报告推荐风险最低的SGAs药物如氨磺必利等DeNayerA,etal.InternationalJournalofPsychiatryinClinicalPractice.2005;9(2):130-137
30、.第35页，此课件共44页哦注：+发生率高/重度+中度+低度非常低药物药物糖尿病和糖糖尿病和糖耐量异常耐量异常对血脂对血脂的影响的影响体重体重增加增加对对QTc的影响的影响EPS低血压低血压镇静镇静抗胆碱抗胆碱能作用能作用催乳素催乳素升高升高氨磺必利无参考+氯氮平+奥氮平+/+喹硫平+利培酮+/+Maudsley处方指南：处方指南：SGAs的安全性的安全性TaylorD,etal.TheMaudsleyPrescribingGuidelinesM.10thEdition.London:MartinDunitz,2009:P122.第36页，此课件共44页哦Maudsley处方指南对处方指南对S
31、GAs的推荐的推荐不良反应建议药物备选血脂障碍氨磺必利、齐拉西酮、阿立哌唑糖耐量异常氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮利培酮体重增加氨磺必利、阿立哌唑、氟哌啶醇、三氟拉嗪喹硫平、利培酮、齐拉西酮过度镇静氨磺必利、利培酮、舒必利、阿立哌唑氟哌啶醇、三氟拉嗪、齐拉西酮体位性低血压氨磺必利、阿立哌唑、氟哌啶醇、舒必利、三氟拉嗪TaylorD,etal.TheMaudsleyPrescribingGuidelinesM.10thEdition.London:MartinDunitz,2009:P122.第37页，此课件共44页哦一旦发生，如何应对一旦发生，如何应对第38页，此课件共44页哦药物相关心脏不良反
32、应的应对药物相关心脏不良反应的应对选择抗精神病药物治疗精神分裂症时，应多选择安全有效的药物，进行电解质和心电图监护，必要时停止治疗合理选择药物电解质和心电图监护吴彦,施慎逊.上海医药.2009;30(10):444-447.第39页，此课件共44页哦药物相关代谢综合征的应对药物相关代谢综合征的应对吴仁容,赵靖平.心理与健康.2008;8:4-7.在美国糖尿病医学会/美国精神医学会联合声明中，建议年龄在40岁以上、有高血糖、高血脂、肥胖史及一级亲属有糖尿病患者的为代谢综合征的高危人群，使用相关药物时应慎重治疗前和治疗期间进行风险和家族史评定，包括心血管的风险因素，体重、血糖、血压、血脂等行为干预
33、调节：心理教育、饮食疗法节食和体育锻炼第40页，此课件共44页哦有效应对体重增加有效应对体重增加调整饮食增加活动，减少睡眠换用其他对体重影响较小的抗精神分裂症药物，如氨磺必利选择治疗肥胖的药物应对高血糖和体重增加，如二甲双胍等1.瞿发林,等.世界临床药物.2008;29(4):203-6.早期发现，尽早干预，及时换药，采取综合性治疗措施，提高患者的依从性和生活质量第41页，此课件共44页哦应对锥体外系不良反应应对锥体外系不良反应(EPS)个性化用药，选用EPS发生率低的药物(氨磺必利、氯氮平等)注意疗程和剂量换药治疗，在抗精神分裂症治疗过程中出现EPS时换用EPS发生率低的药物(如氨磺必利)对
34、症治疗，联合抗胆碱能药物或普萘洛尔等林琳,等.实用药物与临床.2012;15(2):115-7.根据患者不同的情况，选用不同的治疗方案第42页，此课件共44页哦有效处理泌乳素升高有效处理泌乳素升高减少所用药物的剂量患者性激素低下时，考虑雌激素或睾酮或口服避孕药替代治疗换用无泌乳素升高作用的抗精神分裂症药物瞿发林,等.世界临床药物.2008;29(4):203-6.典型抗精神分裂症药物常引发高泌乳素血症多数非典型抗精神分裂症药物不引起明显的泌乳素升高第43页，此课件共44页哦选择合适治疗方案应对镇静选择合适治疗方案应对镇静PhilippeNuss,etal.TherClinRiskManag.2007;3(1):3-11.使用弱镇静作用或无镇静作用的抗精神分裂症药物(如氨磺必利)合并使用镇静剂(如苯二氮卓类)是一种更灵活的治疗选择，可有效应对镇静不良反应具强镇静作用的抗精神分裂症药物同时控制精神分裂症症状和激越症状在维持治疗期，残留的镇静副作用无法消除，如果减量则可能使精神分裂症症状失控目前趋向于使用弱镇静作用或无镇静作用的抗精神分裂症药物(如氨磺必利)，视病情需要短期合并使用镇静剂(如苯二氮卓类)在有效控制精神分裂症症状且激越症状消失时撤出镇静剂，有效应对镇静不良反应第44页，此课件共44页哦