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1、第七章慢性病的运动与营养第七章慢性病的运动与营养第1页，本讲稿共19页1 原发性高血压的运动与营养原发性高血压的运动与营养1.1 定义与分类定义与分类 定义：高血压是指收缩压和（或）舒张压持续增高，定义：高血压是指收缩压和（或）舒张压持续增高，当收缩压当收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，即，即可视为高血压。可视为高血压。分类：原发性高血压分类：原发性高血压以血压升高为主要症状，以血压升高为主要症状，病因未明。病因未明。继发性高血压继发性高血压由于某种疾病导致血压持续升高。由于某种疾病导致血压持续升高。第2页，本讲稿共19页表7-1 血压水平的定义和分类 类型类型 收
2、缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压 120 80 正常高值正常高值 120-139 80-89 高血压高血压 140 901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压 140 90 第3页，本讲稿共19页1.2 高血压的运动干预措施高血压的运动干预措施 1.2.1 运动类型运动类型 应选择有氧运动如：步行、慢跑、门球、踏车、应选择有氧运动如：步行、慢跑、门球、踏车、游泳、舞蹈等项目。禁忌做无氧运动，
3、不宜做静力游泳、舞蹈等项目。禁忌做无氧运动，不宜做静力性运动。性运动。1.2.2 运动强度运动强度 中等强度，心率控制在中等强度，心率控制在180-年龄，或年龄，或60%-80%的的最大心率。最大心率。低等强度，心率控制在低等强度，心率控制在40%-60%的最大心率。的最大心率。（最大心率（最大心率=220-年龄）年龄）第4页，本讲稿共19页 1.2.3 运动持续时间和运动频率运动持续时间和运动频率 运动强度为运动强度为60%-70%最大心率时，每次运动时最大心率时，每次运动时间为间为20-30min，或间歇进行，每周，或间歇进行，每周3-5次；运动强度次；运动强度低于上述强度时，每天运动低于
4、上述强度时，每天运动20-60min，分几次完成，分几次完成，每周每周5天。天。第5页，本讲稿共19页1.3 高血压的膳食营养防治措施高血压的膳食营养防治措施 1.3.1 减肥减肥 体重增加体重增加25kg，收缩压可上升，收缩压可上升10mmHg，舒张压可上升，舒张压可上升7mmHg。控制。控制饮食加体育锻炼，尽可能使能量的摄入与消耗达到负平衡。饮食加体育锻炼，尽可能使能量的摄入与消耗达到负平衡。1.3.2 合理膳食合理膳食 适量控制热量，增加糖的摄入，减少脂肪的摄入和保证蛋白质的摄入。适量控制热量，增加糖的摄入，减少脂肪的摄入和保证蛋白质的摄入。1.3.3 限制食盐限制食盐 食盐每日控制在食
5、盐每日控制在6g左右，同时注意补钾补钙。左右，同时注意补钾补钙。1.3.4 戒烟戒酒戒烟戒酒 1.3.5 食物选择食物选择 选用保护血管、降血压和血脂的食物，如芹菜、胡萝卜、番茄、香选用保护血管、降血压和血脂的食物，如芹菜、胡萝卜、番茄、香蕉、海带；山楂、香菇、大蒜；还有五谷杂粮。蕉、海带；山楂、香菇、大蒜；还有五谷杂粮。第6页，本讲稿共19页2 高脂血症的运动与营养高脂血症的运动与营养 2.1 高脂血症的诊断与分型高脂血症的诊断与分型表表7-2 中国高脂血症诊断标准中国高脂血症诊断标准 血浆血浆TC 血浆血浆TG 毫摩尔升毫摩尔升 毫克升毫克升 毫摩尔升毫摩尔升 毫克升毫克升 合适水平合适水
6、平 5.2 2000 2.3 2000 临界高值临界高值 5.2-5.7 2000-2200 2.3-4.5 2000-4000 高脂血症高脂血症 5.7 2200 4.5 4000低低HDL-C血症血症 0.91 350高脂血症指血浆脂质浓度超过正常高限。高脂血症指血浆脂质浓度超过正常高限。判断第7页，本讲稿共19页表表7-3 高脂血症分型高脂血症分型 分型分型 TC TG高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型高脂血症混合型高脂血症 预防型高脂血症预防型高脂血症第8页，本讲稿共19页2.2 高脂血症的运动干预措施高脂血症的运动干预措施 以有氧运动为主，如跑步、自行车、
7、游泳等，运动强度以中低强度以有氧运动为主，如跑步、自行车、游泳等，运动强度以中低强度为主，要求达到最大心率的为主，要求达到最大心率的50%-70%，每次持续至少，每次持续至少20min，每，每周不少于周不少于3次。次。注意：注意：运动前做全面的身体检查，做准备活动；运动前做全面的身体检查，做准备活动；运动方式要进行合理组合；运动方式要进行合理组合；防止运动以外和低血糖反应。防止运动以外和低血糖反应。第9页，本讲稿共19页2.3 高脂血症的营养干预措施高脂血症的营养干预措施 2.3.1 高脂血症患者的膳食组成和安排原则高脂血症患者的膳食组成和安排原则 （1）食物多样、谷类为主）食物多样、谷类为主
8、 （2）减少脂肪摄入，补充优质蛋白）减少脂肪摄入，补充优质蛋白 （3）多吃蔬菜、水果，增加维生素、矿物质和膳食纤）多吃蔬菜、水果，增加维生素、矿物质和膳食纤维的摄入量维的摄入量 （4）保持适宜体重）保持适宜体重 （5）其他（清淡少盐、多饮水、禁酒或少饮）其他（清淡少盐、多饮水、禁酒或少饮）第10页，本讲稿共19页2.3.2 高脂血症患者的针对性饮食治疗高脂血症患者的针对性饮食治疗表表7-4 不同类型高脂血症三大产热营养的供应比例（不同类型高脂血症三大产热营养的供应比例（%）分型分型 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪A单纯甘油三酯增高单纯甘油三酯增高 50-55 15-20 25-3
9、0B单纯胆固醇增高单纯胆固醇增高 60 16 18C两者皆高两者皆高 50 20 30 D预防型预防型 62 14 24第11页，本讲稿共19页3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的运动与营养冠状动脉粥样硬化性心脏病的运动与营养 3.1 冠心病的运动干预措施冠心病的运动干预措施 选择适合于自己、易于坚持的有氧耐力运动，如散步、慢跑、选择适合于自己、易于坚持的有氧耐力运动，如散步、慢跑、打太极拳等，不宜进行无氧剧烈运动和体育竞技比赛。运动强度打太极拳等，不宜进行无氧剧烈运动和体育竞技比赛。运动强度应低于引起异常临床症状和体征的运动强度，高于引起训练效果应低于引起异常临床症状和体征的运动强度，高于引起训练
10、效果的最小强度。运动频率每周的最小强度。运动频率每周3-5天，持续时间天，持续时间20-60min或间歇运或间歇运动，运动强度越大，持续时间就要短或多次短期积累如每次动，运动强度越大，持续时间就要短或多次短期积累如每次10-15min。冠心病指冠状动脉硬化是管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、冠心病指冠状动脉硬化是管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。缺氧而引起的心脏病。第12页，本讲稿共19页3.2 冠心病的营养防止措施冠心病的营养防止措施 3.2.1 减少热量摄入减少热量摄入 3.2.2 保证碳水化合物的摄入保证碳水化合物的摄入 3.2.3 摄入优质蛋白质摄入优质蛋白质 3.2.4 控制
11、食物中脂肪的摄入控制食物中脂肪的摄入 3.2.5 注重维生素的补充注重维生素的补充 3.2.6 禁烟、禁酒禁烟、禁酒第13页，本讲稿共19页4 糖尿病的运动与营养糖尿病的运动与营养 4.1 分型及诊断分型及诊断 4.1.1 分型分型 1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病，多发生在型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病，多发生在15岁以下的儿童。岁以下的儿童。2型糖尿病，多发生于型糖尿病，多发生于40岁以上的中老年，患者多肥胖、尤其是腹型肥胖或超重岁以上的中老年，患者多肥胖、尤其是腹型肥胖或超重者多见。者多见。妊娠糖尿病，在妊娠期间发现或发病，由于糖耐量降低而引起的。妊娠糖尿病，在妊娠期间发现或发病，由
12、于糖耐量降低而引起的。其他类型糖尿病，由于基因缺陷、药物、化学物品、感染、免疫综合征等因素其他类型糖尿病，由于基因缺陷、药物、化学物品、感染、免疫综合征等因素所致的糖尿病。所致的糖尿病。糖尿病是由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、糖尿病是由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱而长期高血糖为主要表现的综合征。脂肪、蛋白质等代谢紊乱而长期高血糖为主要表现的综合征。第14页，本讲稿共19页4.1.2 诊断诊断表表7-5 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 静脉血糖静脉血糖 空腹空腹 餐后餐后2小时小时 （毫
13、摩尔升）（毫摩尔升）（毫摩尔升）（口服葡萄糖（毫摩尔升）（口服葡萄糖75g）正常人正常人 6.1 7.8糖尿病糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（糖耐量减退（I G T）7.0 7.8-11.1空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IF G）6.1-7.0 7.8项目第15页，本讲稿共19页4.2 糖尿病的运动干预措施糖尿病的运动干预措施 4.2.1 运动有益于糖尿病的作用机制运动有益于糖尿病的作用机制 运动提高胰岛素敏感性是糖尿病运动疗法的关键机理。运动提高胰岛素敏感性是糖尿病运动疗法的关键机理。运动疗法可以增加能量的消耗以及脂肪的动员，能够有效减轻体重。运动疗法可
14、以增加能量的消耗以及脂肪的动员，能够有效减轻体重。4.2.2 糖尿病运动处方糖尿病运动处方表表7-6 不同人群运动方式的选择不同人群运动方式的选择 人群人群 老年、妊娠糖尿病老年、妊娠糖尿病 肥胖型糖尿病肥胖型糖尿病 轻度糖尿病无并发症轻度糖尿病无并发症 散步、下楼梯散步、下楼梯 平地快走、慢跑、上楼梯平地快走、慢跑、上楼梯 举重、拳击举重、拳击 平地自行车平地自行车 坡道自行车坡道自行车 游泳游泳 太极拳、体操太极拳、体操 登山、各类球类训练登山、各类球类训练 体育比赛体育比赛 轻微家务劳动轻微家务劳动 擦地板擦地板 重体力劳动重体力劳动运动方式第16页，本讲稿共19页4.3 糖尿病的营养干
15、预措施糖尿病的营养干预措施 4.3.1 一般原则一般原则 平衡膳食。要求在饮食中每天必须吃四大类食品：谷类；肉、平衡膳食。要求在饮食中每天必须吃四大类食品：谷类；肉、禽、鱼、乳、蛋及豆类；蔬菜水果类；油脂类。必须搭配合理，禽、鱼、乳、蛋及豆类；蔬菜水果类；油脂类。必须搭配合理，保持营养均衡。保持营养均衡。4.3.2 控制总热量摄入控制总热量摄入 4.3.3 三大营养素的分配和食品的选择三大营养素的分配和食品的选择 碳水化合物：每天占总热量的碳水化合物：每天占总热量的55%-65%。蛋白质：蛋白质：1.0克千克体重天，占总能量的克千克体重天，占总能量的15%，补充优质蛋，补充优质蛋白，占总蛋白质
16、摄入量的白，占总蛋白质摄入量的40%-50%。乳类、豆制品。乳类、豆制品。第17页，本讲稿共19页 脂肪：脂肪：0.6-1.0克千克体重天，以食用油为主，占总能量比例克千克体重天，以食用油为主，占总能量比例为为20%-25%。胆固醇低于。胆固醇低于300毫克天。毫克天。膳食纤维：膳食纤维：25-35克天，最多不超过克天，最多不超过50克天。粮豆、蔬菜、克天。粮豆、蔬菜、水果。水果。微量营养素：维生素微量营养素：维生素B1、C、B12、A。适当控制钠盐的摄入，增。适当控制钠盐的摄入，增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的补充。加钾、镁、钙、铬、锌等元素的补充。第18页，本讲稿共19页4.3.4 糖尿病患
17、者饮食设计的一般方法糖尿病患者饮食设计的一般方法 （1）饮食分配和餐次安排）饮食分配和餐次安排 一日至少保证三餐，主食与蛋白食物均匀分配，定时定量，或加餐不加量。一日至少保证三餐，主食与蛋白食物均匀分配，定时定量，或加餐不加量。3餐分配：餐分配：15、25、25；5餐分配：餐分配：210、310、110、310、110。（2）食物的多样化与烹饪方法）食物的多样化与烹饪方法 多采用蒸、煮、烧、烤、凉拌的方法，避免油炸。多采用蒸、煮、烧、烤、凉拌的方法，避免油炸。（3）食物的选择）食物的选择 随意选用的绿叶蔬菜、瓜类、清汤、茶、饮用水。适量选用豆类、肉类、随意选用的绿叶蔬菜、瓜类、清汤、茶、饮用水。适量选用豆类、肉类、乳类及含盐的调味料。限制选用糖类、含糖的甜饮品、高脂肪、油炸食品及乳类及含盐的调味料。限制选用糖类、含糖的甜饮品、高脂肪、油炸食品及酒类。酒类。（4）其他注意事项）其他注意事项 限制盐的摄入量，每日控制限制盐的摄入量，每日控制6克以下。不宜限制水。克以下。不宜限制水。第19页，本讲稿共19页